漏出液与渗出液

漏出液漏出液

读音：lou chu ye

人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；

②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于

1. 018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞

数量少，常少于300个卩。漏出液为非炎症因素所致。

渗出液(transudate)

人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液

和渗出液。

渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于 1. 020。渗出液由于含有

纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于 500个卩1渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液多为单纯血液循环障碍引起。

渗出液与漏出液的区别

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

外观混浊澄清

蛋白含量25g/L以上25g/L以下

比重>1.018 <1.018

细胞数>0.50 X 10 9/L <0.50 X 109/L

凝固常自行凝固不能自凝

【分析变异】

用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25〜40g/L之间，贝摊以判明性质。70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比为.5 ; LDH之比为.6时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5%的误判。

也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRR糖蛋白、FDR LDH淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA AFR及蛋白质级份分析等。

日本将肿瘤标记物CEA佥验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA 的含量＞5⑷/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值＞4.3时，是一种恶

性病变的指标。

【临床意义】

滤出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗

透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。

由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。

渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且

有恶臭味。

在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。

血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。

积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。

当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及

各种化脓性感染。

渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。

积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。

CRP--C 反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。

FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要

意义）

CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义。它明显增高见于90%勺胰腺癌、70%勺肺癌、60%勺乳腺癌患者。一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常见轻度升高。