职业健康监护档案表
职工健康监护档案(样表)
员工职业健康监护个人档案说明
为了进一步加强和规范员工职业健康管理工作，强化各部门员工职业卫生责任意识，我矿依据《职业病防治法》、《安全生产法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律、行政法规的规定，建立员工职业健康监护个人档案。
员工职业健康监护个人档案是准确记录员工职业健康情况的重要载体，也是分析企业员工健康状况的重要资料，员工健康监护个人档案的建立有助于了解我矿员工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害防治工作的规范化、制度化、标准化。
员工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，员工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。
档案编号：不用填大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：填
姓名：填
身份证号：填
岗位工种：填
职工基本情况表（填写样表）
职业病危害接触史例：
1990.1-2003.8 青磁窑煤矿XX队XX（工种）2003.9-2009.5 青磁窑煤矿XX队XX（工种）接触有害因素粉尘、噪声XX年
历次职业
健康检查结果及处理情况检查结果：目前未见异常
处理意见：定期体检
档案编号：大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：
姓名：
身份证号：
岗位工种：
职工基本情况表。
职业健康监护档案(样本)
个人历次职业健康检查结果及处置情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异样、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处置情况是指调离、暂时离动工作职位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处置、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异样或其他疾患的划“——”；4）现场处置情况是指造成职业损害的作业职位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“/”。
编号：CQ2035
职业健康监护档案
内容
1、个人大体信息（表1）；
2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；
3、历次职业健康检查结果及处置情况（表3）；
4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5、其他职业健康监护资料。
单位：
姓名：
性别：男
建档时间：2021年1月1日
内部资料注意保密专人保管
表1 个人大体信息
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员大体信息；
2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。
表2工作场所职业病危害因素检测结果姓名：
注: 1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（职位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；
2）防护办法是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
职业健康监护档案(一人一档)
档案编号：_____________XXXXXX有限公司职业健康监护档案姓名：____________________部门：____________________电话：____________________建档日期：_________________劳动者基本情况职业健康检查情况表（岗位、在岗、离岗查体报告原件，并有职工签收记录。
）教育培训情况表（岗前、在岗期间职业健康培训试卷）作业场所职业病危害因素检测情况表（每年职业病危害因素检测报告结果页复印件，并有职工签收记录。
）职业病诊疗情况表（职业病检查、治疗相关资料）XXXXXXt限公司职业病危害告知书根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施（详见附件一）；（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。
一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇；（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排；（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书；（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同；（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。
最新职业健康监护档案表-模板资料
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职业健康监护档案
姓名：
单位：
电话：
建档日期：
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员工健康体检记录表
出生日
出生
既往病
医师意见裸眼视
矫正视
医师意见
鼻及鼻医师意见/ mmHg
呼血脉
心肺功
肝、脾、双
腹部查
医师意见
辅心电检肝肾功结乙肝两对
血型血常规
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职业健康监护档案表一、工作人员基本情况
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二、职业健康检查情况表
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三、作业场所职业病危害因素监测与评价情况
监测单
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四、个人剂量监测结果
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五、职业病诊疗情况表
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职业健康监护档案(范本)
编号：
__________________________ （单位名
称）
职业健康监护档案
姓名：
性别：男□女口出生年月：年月所在车间：
岗位工种：
接触职业病危害因素名称:
一、职业史及职业病危害因素接触史:
二、既往病史:
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：其它补充说明：
四、历年职业健康检查结果及处理情况:
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况:
六、职业病诊疗情况:
七、备忘:
八、职业健康检查和职业病诊疗等相关材料粘贴处
九、其他应存档资料：
1、职业健康监护委托书及受委托的医疗卫生机构省卫生厅颁发的职业卫生技术服务
资质认证证明文件；
2、职业健康检查结果报告和评价报告；
3、职业病报告卡；
4、对职业病患者和职业禁忌者处理和安置的记录；
5、在职业健康监护中产生的其它资料和职业健康检查机构提供的有关资料；
6、职业病发病情况及职业病患者处理情况记录；
7、职业卫生防护企业内部管理相关记录，以及企业职业卫生培训资料；
8 、其他应存档资料。
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员工职业健康监护档案表格填写
员工职业健康监护档案表格填写员工职业健康监护档案表格是一种重要的资料，对于公司的劳动力管理以及员工的健康状况监测具有重要的作用。
下面就员工职业健康监护档案表格的填写进行详细的解析。
表格名称：员工职业健康监护档案表格填表单位：人力资源部门填表人员：员工聘用管理负责人、企业职业保健医师、公共卫生专家等表格用途：记录员工的健康档案、职业病危害因素接触史以及职业卫生监测情况等表格格式：员工姓名性别年龄编号是否作业工人职业病危害因素接触史职业病前症状职业卫生监测情况备注填写说明：1. 员工姓名：填写员工真实姓名。
2. 性别：填写员工的性别。
3. 年龄：填写员工的实际年龄。
4. 编号：为员工分配的唯一标识号。
5. 是否作业工人：填写员工是否从事作业工作。
6. 职业病危害因素接触史：填写员工工作所涉及的职业危害因素，包括化学危害、物理危害、生物危害、放射性危害等。
7. 职业病前症状：填写员工的职业病相关症状，包括呼吸系统症状、消化系统症状、皮肤症状、神经系统症状等。
8. 职业卫生监测情况：填写员工职业健康监测记录，包括职业卫生检查、职业病病例记录、职业危害因素监测等。
9. 备注：其他需要注明的事项。
填表流程：1. 首先在员工入职时建立员工职业健康监护档案，并按时更新档案内容。
2. 针对员工从事的具体工作，进行职业病危害因素评估，记录员工职业病危害因素接触史。
3. 针对员工从事的具体工作，进行职业健康监测，包括职业卫生检查、职业病病例记录等。
4. 基于职业健康监测数据，评估员工职业健康状况，制定职业健康管理计划，并将评估结果填入员工职业健康监护档案表格相应的栏目里。
5. 定期更新员工职业健康监护档案内容。
在填写员工职业健康监护档案表格时，应当注重以下几点：1. 学会识别职业病危害因素。
2. 详细记录员工职业病危害因素接触史。
3. 记录职业健康检查结果和职业健康监测数据并及时更新。
4. 对于职业健康监测数据，应当基于职业健康管理的方式进行分析。
劳动者个人职业健康监护档案(样板)
附件6 之巴公井开创作
档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
一、劳动者个人信息卡（表6-1）
二、工作场合职业病危害因素检测结果（表6-2）
三、历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）
四、历次职业健康体检陈述、职业病诊疗等资料
五、其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
表6-2 工作场合职业病危害因素检测结果劳动者姓名：张** 档案号：
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：张辉** 档案号：
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安顿情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
个人职业健康监护档案(一人一档)
档案编号：劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
劳动者个人信息卡
档案号：
..
. .下载可编辑. . 工作场所职业病危害因素检测结果
历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“—”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“—”
4-历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
将作业人员历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料归入本档案。
职业健康监护档案(范本)
编号：
（单位名称）职业健康监护档案
姓名：
性别：男□女□
出生年月：年月
所在车间：
岗位工种：
接触职业病危害因素名称：
一、职业史及职业病危害因素接触史：
二、既往病史：
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：其它补充说明：
四、历年职业健康检查结果及处理情况：
五、历年作业场所职业病危害因素监测与评价情况：
六、职业病诊疗情况：
七、备忘：
八、职业健康检查和职业病诊疗等相关材料粘贴处
九、其他应存档资料：
1、职业健康监护委托书及受委托的医疗卫生机构省卫生厅颁发的职业
卫生技术服务资质认证证明文件；
2、职业健康检查结果报告和评价报告；
3、职业病报告卡；
4、对职业病患者和职业禁忌者处理和安置的记录；
5、在职业健康监护中产生的其它资料和职业健康检查机构提供的有关
资料；
6、职业病发病情况及职业病患者处理情况记录；
7、职业卫生防护企业内部管理相关记录，以及企业职业卫生培训资料；
8、其他应存档资料。
员工职业健康监护档案(表格填写)
青岛ZZ用品有限公司职业健康监护档案建档人：职务：审核人：职务：建档日期：年月日目录表一：接触职业病危害因素作业人员登记表表二：接触职业病危害因素职工职业健康检查结果表三：职业健康检查复查人员跟踪汇总表表四：职业健康检查职业禁忌证人员汇总表表五：职业病及疑似职业病人员汇总表表六：职工职业健康监护档案附件：1.进行职业健康检查的医疗机构资质证明；2.职业健康检查表及汇总报告；3.职业病诊断证明。
表一接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间：年月日序号单位名称姓名性别出生年月工种岗位有害因素名称接触起止时间在本岗位累计接触时间健康监护档案编号1 2 3 4表二接触职业病危害因素职工职业健康检查结果检查日期有害因素名称车间工种接触人数应检人数实检人数检查结果检查单位正常疑似已确诊禁忌症其他疾患表三职业健康检查复查人员跟踪汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果复查结果备注表四职业健康检查职业禁忌证人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果岗位调整结果调整时间表五职业病及疑似职业病人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类职业病/疑似职业病名称处置情况备注编号：职工职业健康监护档案姓名：单位名称：一、劳动者基本信息姓名：性别：男（）女（）出生年月：年月户籍：青岛（）外地（）文化程度：本科以上（）大专（）高中或中专（）初中（）小学（）文盲（）是否吸烟：是（）每天1包以上（）每天半包至1包（）每天半包以下（）否（）个人爱好：既往史：二、劳动者的职业史用人单位名称从事工种工作岗位起始时间接触职业危害因素名称年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月三、职业危害接触史职业危害作业工种职业危害工作岗位检测时间接触职业危害因素名称及浓度有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)年月年月四、职业卫生（健康）检查结果检查时间体检项目健康监护类型体检结果体检单位粉尘毒物物理因素上岗前在岗期间离岗时正常复查病人禁忌症其它疾患五、职业病诊疗情况职业病诊断时间：年月日诊断单位：是否调离原岗位：是（）否（）职业病待遇：1、罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：职业病医疗待遇（）职业病津贴（）职业病护理费（）辅助器具费（）伤残抚恤金（）在职伤残补助金（）易地安家补助费（）一次性伤残就业补助金（）2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如落实打√）：医疗费（）丧葬补助金（）供养亲属抚恤金（）因职业病死亡一次性补助金（）3、治疗康复情况：时间职业病治疗或康复单位时间职业病治疗或康复单位治疗康复治疗康复。
职业健康监护档案表 - 副本
档案编号：职业健康监护档案表
姓名：
建档日期：
单位：
职工职业健康监护人员档案说明
为了进一步加强和规范职工职业健康管理工作，强化各单位职工职业卫生责任意识，公司按照《职业病防治法》及安全标准化有关要求，建立公司职工职业健康监护个人档案。
职工职业健康监护个人档案是准确记录职工职业健康情况的重要载体，也是分析企业职工健康状况的重要资料，职工健康监护个人档案的建立有助于了解职工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害因素防治工作的规范化、制度化、标准化。
职工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，职工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。
劳动者基本情况表
职业健康检查情况表
作业场所职业病危害因素检测情况表
职业病诊疗情况表。
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检查日期
结论
检查机构
在岗期间检查情况
检查日期
结论
检查机构
离岗时检查情况
检查日期
结论
检查机构
三、作业场所职业病危害因素监测与评价情况
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
体检日期： 年 月 日
职业健康监护档案表
一、工作人员基本情况
姓名：单位：
性别： 民族：
出生日期：家庭地址：
工种：学历：技术职称：
职业健康检查表编号：
所在作业场所名称：职业史ຫໍສະໝຸດ 既往史职业病危害接触史
包括起止时间，工作单位，工种，职业病危害因素，防护措施。
二、职业健康检查情况表
心电图
肝肾功能
乙肝两对半
血常规
血型
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
职业健康监护档案表
职业健康监护档案
姓名：
单位：
电话：
建档日期：
员工健康体检记录表
姓 名
性别
出生日期
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
胸 片
医师意见：