食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗

无
中度（GII） 曲张静脉直径 D0.3
有
呈蛇形迂曲隆起 D1.0
无
串珠状、结节状、瘤状 D1.0
重度（GIII）
D1.5以上
有或无
此分类优点
❖ 有助于判断曲张静脉来源 ❖ 有助于根据侧枝来源采取相应治疗措施 ❖ 有助于判断治疗效果（根据血管直径变化等） ❖ 强调与出血直接相关的危险因素
如曲张静脉直径、糜烂等
▪ 肝硬化无EV者1年后5%、3年后28%发生EV ▪ 轻度EV进展为重度者： 1年12%、3年31% ▪ 首次出血的年发生率：5%～15% ▪ 首次出血死亡率 20%～30% ▪ 首次出血后再出血率：
24小时内30% ～ 50% ，1年内60%～80% ❖ 胃静脉曲张（GV）发生率 33.0％～ 72.4％
食管胃静脉曲张破裂出血 内镜诊断与治疗规范
食管胃静脉曲张出血与消化内镜
❖ 消化系常见病 ❖ 消化系急危重症 ❖ 上消化道出血病因第二位 ❖ 消化道出血死亡病因第一位 ❖ 消化内镜诊断：确诊意义 ❖ 消化内镜治疗：重要治疗方法之一
我省静脉曲张内镜治疗来自百度文库状
❖ 开展历史：近30年 ❖ 开展医院：近20家 ❖ 开展技术：硬化剂注射、 套扎、组织胶 ❖ 治疗例数、远期疗效：？ ❖ 主要困难：技术规范、风险控制
❖ 消化道静脉曲张的记录方法和分级 ❖ 治疗：
首次出血的预防（一级预防） 急性出血的治疗 再出血的预防（二级预防） 不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议 ❖ 疗效判定标准 ❖ 随访与跟踪治疗
静脉曲张表现记录方法：
❖ 曲张静脉部位（Location, L ) ❖ 曲张静脉直径（Diameter，D） ❖ 危险因子（Risk factor, Rf）
❖ 硬化剂注射治疗（EIS） （Endoscopic Injection Sclerosis）
❖ 曲张静脉套扎治疗（EVL） （Endoscopic Variceal Ligation）
❖ 组织黏合剂 (Histoacryl Injection) 注射治疗 （HI）
❖ 止血夹治疗 ❖ 氩离子凝固术（APC） ❖ 联合使用
不同部位曲张静脉侧枝来源
Le,g: 大多来源于胃左静脉， 硬化剂注射至食管静脉时，相应 胃曲张静脉亦得到栓塞，而套扎 则有可能加重GV
Le,Lg：胃与食管曲张静脉来源不同 Le：胃左静脉 Lg：胃短静脉 宜分别治疗（HI+ EVS/EVL）
食管胃曲张静脉的内镜治疗
❖ 内镜治疗基本概念 ❖ 曲张静脉类型与治疗方法选择
Garcia-Tsao G ：Hepatology, 2007 ,46:922-938. Kleber G：Digestion, 1998 ,59 Suppl 2:50-53
食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范
❖ 1983年消化病学会标准（于中麟） ❖ 2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明） ❖ 食管胃静脉曲张出血的诊治建议
曲张静脉直径（diameter,D）
❖ D0：表示无曲张静脉； ❖ D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； ❖D1：最大直径 0.3-1cm ❖D1.5：最大直径 1.0-1.5cm； ❖D2.0：最大直径 1.5-2cm； ❖D3.0：最大直径 2.0-3cm； ❖D4.0：最大直径 3.0-4.0cm； ❖ D＋直径数字：曲张静脉最大直径>4cm
部位：同时有胃和食管静脉曲张
❖Le,g : 食管曲张静脉与胃静脉曲张直接相通 (相当于Lg-c)
❖ Le,Lg：食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 (相当于Lg-f)
❖ Le，g，Lg： 既有：胃曲张静脉与食管静脉曲张相通 又有：胃孤立胃静脉曲张
部位：十二指肠、直肠
❖ Ld：曲张静脉位于十二指肠(Duodenum) ❖ Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 ❖ Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 ❖ Ld1,2 表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 ❖ Lr：曲张静脉位于直肠(rectum)
（部位、直径大小） ❖ 内镜下治疗方法
内镜治疗基本概念
❖ 急诊内镜治疗：控制活动性出血 （及时） ❖ 一级预防：预防静脉曲张首次出血（慎用） ❖ 二级预防：预防再次出血 （主张） ❖ 消除静脉曲张的序贯内镜治疗：
根据曲张静脉类型采用不同方法连续多次治疗， 达到曲张静脉消失或基本消失
内镜治疗基本方法
强调与出血直接相关的因素 （直径、危险因子）
有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果
部位（location,L）：食管（esophagus)
❖ Le：食管曲张静脉 Les ：上段 Lem ：中段 Lei : 下段
同时存在：Lem,i
部位：胃(gastric)
❖Lg： 胃曲张静脉 Lgf：胃底（fornix） Lgb：胃体 (gastric body) Lga：胃窦（gastric antrun)
内镜治疗方法选择
❖ 根据曲张静脉大小选择 ❖ 根据曲张静脉部位选择 ❖ 治疗条件与时机选择
曲张静脉直径大小与治疗方法选择
曲张静脉直径 D0.3 曲张静脉<0.3cm
肝硬化静脉曲张及出血概况
❖ 食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者， 并与肝病的严重程度密切相关，Child A级患者发 生静脉曲张为40％，而Child C级者为85％。原 发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即 发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化 形成前即可发生 。
肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访
(2006，中华内科杂志) ❖ 2008年杭州共识（消化、内镜、肝病） ❖ 2009年中华医学会消化内镜学会“规范”
（济南） （中华消化内镜杂志 2010，27（1）：1）
2009年 “规范” ——
❖ 准确记录静脉曲张状况 ❖ 客观反映静脉曲张严重程度 ❖ 强调与内镜治疗方法选择相关性
2009 “规范” ：
危险因素(risk factor，Rf)
红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血
❖ Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血 ❖ Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）
但未见糜烂、血栓及活动性出血 ❖ Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血
食管静脉曲张分级
分级
曲张静脉直径
红色征（RC）
轻度（GI） 直线形, 直径 D0.3