食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗
食管、胃静脉曲张治疗
食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-
15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低， 但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张 虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的 一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静 脉曲张存在的敏感性可达77%
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径>2厘米 Le、g患者，胃静脉直径>2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。
出血间歇期内镜检查前准备
知情同意，告知内镜检查过程中发现出
血需要进行紧急内镜治疗及治疗的必要 性； 预防性应用抗生素，以降低细菌感染的 风险； 静脉通路 常规备血
一 级 预 防
目的：
防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度
曲张静脉破裂出血，防止并发症发生，提高生
存率。
一 级 预 防
不同程度静脉曲张的预防措施
不推荐无静脉曲张者使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查 一次。 建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。 建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
ｇｓ ｉ ｒ 压 １ 食 管 静脉 曲张 （ｓｐ ａｅｌＶ． ｅ ， ２ １ 胃 贲 门 部 的 静 脉 曲 张 （ ａｔｃ 是使静 脉 周 围粘 膜 形 成 隆 起 ， 迫 静 ｅｏｈ ｇａ ｆｉ ｓ １ ｃ ． ｒ
Ｅ Ｖ）
ｃｒ ｉ ， ｇ— 。 ａｄａ Ｌ Ｃ）
１ １ 记 录 方 法 ．
述 ） ；
附记 ： 有 糜烂 Ｅ（＋） 无 糜 烂 Ｅ 第 ２次 、 ３次 硬化 治疗 ， 至 曲张 静 ① ， 第 直
（一） ￣ Ｒ 有 Ｒ ； Ｃ： Ｃ（＋） 无 Ｒ ， Ｃ（一） 脉 消失或基本 消 失 。每次 硬化 治疗 间 ； ③Ｌ （＋） （一） 指 ＧＶ经 内镜 治 疗 隔时间 １周左 右 。建 议 疗 程结 束 后 １ ｇ 一 ： 每 、 后消失 ；ｇ： （＋） Ｅ（一） 明有 效 ； 个月复查 胃镜 ， 隔 ３个 月 复查 第 ２ Ｌ Ｅ 一 表 镜。
１７ 术 后处理 ．
①术 后 禁食 ８小时 ，
以后可进 流质 ， 注意 休 息 ； 适 量应 并 ②
白 色 静 脉 曲 张 （ ｈｔ Ｖ． ｅ ， １ Ｅ ｗ ｉ ｆｉ ｓ Ｖ硬化治 疗 ｅ １ｃ ｒ
Ｃ ； ｗ）
用抗生 素 预 防感 染 ； 酌 情 应 用 降 门 ③
１ １ 适应 证 ．
１ １１ 形 态 （ ｏ Ｆ ．． Ｆｒ ｍ， ）
２ ２ 离开 胃贲 门部 的 孤立 （ 瘤 射 ， ． 或 剂量 同上 。 样） 的静 脉 曲张 （ａｔｃｆｎ ｕ ，ｇｆ 。 １６ 疗程 ｇ ｒ ｕｄ ｓ Ｌ － ． ｓｉ ）
Ｆ ： Ｖ 已消 失 （ 为 治 疗 后 的 描 ｏＥ 作
同硬 化 剂 治疗 。器
Ｅ Ｖ最重的部 位 ， 以其 与 门齿 的距 情应用 降 门脉 压 药 物 如垂 体 后 叶 素 、 者 ， 可继 用硬 化剂治 疗 。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
EV、GV内镜下治疗规范
NIEC* Tanouē
此分类法似较实用
*新意大利内镜俱乐部分类法
EV、GV硬化治疗方案
建议增加禁忌症：1、肝昏迷前期者；2、严重
的凝血功能障碍；3、重度黄疸、腹水等。 术后处理建议增加：硬化剂注射后异位栓塞、 出血、菌血症等并发症，
EV内镜下治疗和外科手术治疗的界限
终末期肝病临床预后不良 肝移植临床前景良好
建议增加：“内科治疗无效或长期预后不良者，建议
行肝移植术；术前根据病情需要可先行经颈静脉门体支架分
流术（Tipss）或硬化剂、黏合剂及EVL术，为患者肝移植术
创造条件和争取时机。”
食管胃静脉曲张的药物治疗方案
建
议
为发展我国的医学事业，规范食管胃静脉曲张 内镜治疗，建议：修订补充2000昆明规范试行 方案，组织专业小组制订类似日本的专业规约。
2000昆明食管胃底静脉曲张内镜 下诊断治疗规范实行方案评估
上海第二医科大学瑞金医院
上海食管静脉曲张治疗学会
吴云林
昆明会规范试行方案
影响广泛 全国专业人士认可及应用 试行三年，听取部分意见
试对方提出修改意见
食管（胃底）静脉曲张内镜下记录及分级标准
曲张程度轻中重、形态（F)、部位分类易掌握使用 EV呈F1，红色征(＋) 红色征(—) 为 GⅡ 为 GⅠ
是否仅以形态和直径粗细分，红色征另外注明
胃贲门静脉曲张（Lg-c)
离开胃贲门部的孤立（瘤样）静脉曲张（Lg-f)
胃贲门部及胃底静脉相连（日本称Lg-cf,建议采用）
胃静脉曲张分类
Hosking分类 1型 食管静脉曲张跨越鳞柱上皮连接部向胃内扩展 延伸。 2型 胃静脉曲张位于胃底，朝贲门口聚集（总伴有食管静脉曲 张） 3型 无食管静脉曲张，胃静脉曲张位于胃底或胃体，曲张静脉 无贲门部聚集现象。 Saring分类 胃食管静脉曲张（GOV） 1型（GOV1） 食管静脉曲张延伸至胃食管连接部下2－5cm的 胃小弯侧，大致直形。 2型（GOV2） 食管静脉曲张超越胃食管连接部至胃底，长形和 迂曲。 孤立性胃静脉曲张(IGV) 1型（IGV1） 静脉曲张位于胃底，达不到贲门部。 2型（IGV2） 存有包括胃或十二指肠的异位静脉曲张。
食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读PPT课件
曲张静脉的体积
曲H张V静P脉G血及管曲壁及张张静力 脉内压力是 第—一—内次镜见EG红色V征B的独立预测因素
肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数
10
EGVB的诊断
临床表现
门脉高压病因＋上消化道出血症状
内镜检查
确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。
级） 3. 根据患者意愿及临床判断，可使用NSBB（1b，B级） 4. 组织胶注射术后再出血患者，建议行TIPSS（1b，B级） 5. 肝硬化代偿期患者，可行外科分流术（3c，B级） 6. 伴脾静脉血栓或左半门静脉高压者，建议行脾切除术或
24
急性EGVB的治疗
药物治疗
➢ 血管加压素与硝酸甘油
• 联合用药可降低UGB治疗失败率，但无生存受益
➢ 特利加压素（1a，A级）
• VBL联合特利加压素止血率高，并发症少，但无生存受益
➢ 生长抑素和奥曲肽（1a，A级）
• 与特利加压素的治疗成功率、再出血及死亡率无差别
➢ 抗快生速素降低门脉压力,减少内脏血流量 • 所有怀疑或确诊EGVB的患者均应使用（1a，A级）
可移除的覆膜金属食管支架(SX-Ella Danis) 可放置两 周
急性出血72h内、有效止血后,尽早行 TIPSS（1b，B级）
➢ 有急性出血的Child B级 或Child评分<14分的Child C级患者
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急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
静脉曲张套扎治疗 （VBL）
优先选择 VBL 作为内镜治疗方法（1a，A级） 27
食管静脉曲张
➢ 初次压迫维持6-12小时,以后每4-6小时放气30分钟后 再注气.避免压迫粘膜发生缺血坏死.
➢ 定期抽吸食管,胃腔内的引流液.观察和详细记录颜色, 量和性质.评估出血是否停止.
➢ 气囊一般压迫3-4天,如继续出血可适当延长. ➢ 观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向
上移位造成窒息,一旦发生即放松牵引物并抽出食管囊 气体,拔管.
色，伴有肠鸣音亢进； • 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 • 红细胞计数\血红蛋白继续下降,网织红细胞 计数持续
升高
• 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高. • 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 • 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;
血，或压力过高引 起组织坏死.
➢ 定时做好鼻腔和口腔的护理. ➢ 出血停止24小时后在气囊放气情况下,继续观察24小时,
如未再出血,即可拔管. ➢ 拔管前嘱病人口服石蜡油20-30毫升后轻柔拔管.
做好安全防护
叮嘱病人家属在床旁守护，防止坠床，摔伤，碰伤 等意外发生。
心理护理
及时对病人疏导,解释和支持,减轻其紧张,抑郁,恐惧 心理.尽快清理呕吐物及排泄物,做好健康宣教,安慰鼓 励病人.增强其治病信心.
典型病例讨论
消化张贞
• 姓名：王小弟 性别：男 年龄：48
患者确诊肝硬化2年余，外院胃镜示：重度 食管胃底静脉曲张，为行内镜下治疗收入我 科。
饮食原则
避免粗糙、坚硬、油炸、带刺带骨头、强烈刺激 的食物，如：辣椒、鱼刺、碎骨等。勿吃得过 饱，一口进食过多。
• 我科关于食管胃底静脉曲张的内镜治疗有哪些？
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
胃静脉曲张的表现与内镜治疗
D D yV N 3胃静脉曲张的表现与内镜治疗肝硬化患者80%以上存在门脉高压症,50%确诊时内镜检查存在食管静脉曲张(Esop h ageal Varices ，EV),病史10年以上者,EV 发生率高达90%[1],其中,胃静脉曲张(Gastric Var ices ，GV)合并发生率各家报道有较大差异,大约为20%左右[2]。
1胃静脉曲张的分类与特点1.1胃静脉曲张的分类GV 用内镜检查结果分类,以往提出的几种GV 的分类法中,被广为接受的是Sarin ’s 分类法[3],它基于GV 的解剖位置、与EV 的关系、静脉曲张的原发性(GV 为初始即发现的)与继发性(GV 出现在EV 消失后)而分类。
按照这一分类法,GV 分为两个主要类型:(1)胃食管静脉曲张(GOV):这些静脉曲张延伸超过胃食管结合部,与食管静脉曲张同时并存。
又可分为两型:第一型(GOV1):食管静脉曲张沿胃小弯侧延伸至胃食管交界处以下2～5cm ，这种静脉曲张较直;第二型(GOV2):静脉曲张沿胃底延伸超过胃食管结合部。
表现为长的、曲折的和贲门部结节样隆起;(2)孤立性胃静脉曲张(IGV):GV 在EV 缺如时称为“孤立性”GV 。
依照他们的位置可分为:第一型(IGV1):曲张静脉位于胃底部,距贲门几厘米范围内;第二型(IGV2):包括胃任何部位的异位静脉曲张,如在胃窦部、幽门部或胃体或十二指肠第一段。
1.2GV 的自然病史GV 患者可以无症状,只在偶然检查、上消化道出血(UGI)或伴有肝性脑病时发现。
将近3/4的患者,GV 是在EV 治疗、门脉高压患者例行上消化道内镜检查时发现的。
只有1/4的患者出现GV 出血。
1.3GV 出血率与危险性一般认为GV 出血率少于EV 出血率。
出血率还取决于GV 的类型。
以往报道的GV 出血的发生率23%～43%之间[3～6]。
年出血危险因素(出血总次数/第一次至最后一次出血的间隔)EV 高于GV(4.3±0.4vs 2.0±0.6，P <0.01);胃和食管静脉曲张的出血次数,其平均值是相似的(2.14±1.03vs 2.3±1.8)。
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗PPT课件
3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：
位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜 下的静脉曲张。
10
四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静
脉曲张内镜下的分度法
分度
EV形态 (F)
轻度 (GⅠ)
16
硬化治疗术 (EVS)原理 （1）血管旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流 速度及压力；另外，硬化剂造成静脉周围炎症使血
管硬化而阻断血流； （2）血管内注射：破坏血管内皮，使静脉血管内形 成无菌性炎症反应，导致血栓形成，从而达到阻塞
血管，起到止血作用。 （3）静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管 内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可 硬化曲张静脉内壁及其外的食管粘膜组织，从而起
伤是最常见的因素。
“爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静
脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静脉压力升 高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩张，使管
壁越变越薄，导致静脉破裂出血。
8
二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力是曲张静脉出血与否的决定因素。
2．曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性 增加。
4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。
30
禁食８～１２ｈ；
基础护理
对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进 行抗休克治疗，待血流动力学稳定后尽早内镜止血治疗；
术前抽血检查血常规、血型、出凝、肝肾功能、心电图， 必要时交叉配血并备血１～２单位；
留置针建立静脉通路１～２条，保持输液通畅，以备术
3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张 静脉壁越薄，出血的机率越大。
内镜下精准胃食管静脉曲张断流术课件
定义
内镜下精准胃食管静脉曲张断流术是一种通过内镜技术，精准地切断胃食管静脉曲张的血流，以达到止血和预防再出血目的的手术方法。
手术方法
在内镜下，使用各种器械和技术，如硬化剂、组织粘合剂等，对曲张的静脉进行止血和断流，同时可进行胃底折叠术等操作，以增强手术效果。
技术进步
未来需要进一步开展临床研究，探索该手术的最佳适应症、手术时机、术后管理等问题，为临床实践提供更加科学的依据。
临床研究
随着该手术的广泛应用和认可，未来需要加强普及和推广工作，让更多的医生和患者了解并掌握这一技术，为更多的患者带来福音。
普及推广
展望
感谢您的观看
THANKS
典型病例介绍
经验分享与讨论
经验一：术前评估至关重要。对患者的病情进行全面评估，包括肝功能、血常规、胃镜检查结果等，以确定最佳手术时机和方案。
总结与展望
06
技术发展
01
内镜下精准胃食管静脉曲张断流术在过去的十年里取得了显著的进步，从最初的探索性研究到现在的广泛应用，技术手段不断优化，提高了手术的成功率和安全性。
食管狭窄
禁忌症
手术操作流程
03
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险和可行性。
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能等。
进行内镜、超声等影像学检查，了解病变情况。
向患者及家属介绍手术目的、操作流程及注意事项，签署知情同意书。
患者评估
实验室检查
影像学检查
术前宣教
建立静脉通道
在手术前建立静脉通道，以便在手术中给药和补液。
内镜下精准胃食管静脉曲张断流术课件
引言 手术适应症与禁忌症 手术操作流程 手术效果与并发症 病例分享与讨论 总结与展望
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24小时内30% ～ 50% ，1年内60%～80% ❖ 胃静脉曲张（GV）发生率 33.0％～ 72.4％
强调与出血直接相关的因素 （直径、危险因子）
有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果
部位（location,L）：食管（esophagus)
❖ Le：食管曲张静脉 Les ：上段 Lem ：中段 Lei : 下段
同时存在：Lem,i
部位：胃(gastric)
❖Lg： 胃曲张静脉 Lgf：胃底（fornix） Lgb：胃体 (gastric body) Lga：胃窦（gastric antrun)
（部位、直径大小） ❖ 内镜下治疗方法
内镜治疗基本概念
❖ 急诊内镜治疗：控制活动性出血 （及时） ❖ 一级预防：预防静脉曲张首次出血（慎用） ❖ 二级预防：预防再次出血 （主张） ❖ 消除静脉曲张的序贯内镜治疗：
根据曲张静脉类型采用不同方法连续多次治疗， 达到曲张静脉消失或基本消失
内镜治疗基本方法
曲张静脉直径（diameter,D）
❖ D0：表示无曲张静脉； ❖ D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； ❖D1：最大直径 0.3-1cm ❖D1.5：最大直径 1.0-1.5cm； ❖D2.0：最大直径 1.5-2cm； ❖D3.0：最大直径 2.0-3cm； ❖D4.0：最大直径 3.0-4.0cm； ❖ D＋直径数字：曲张静脉最大直径>4cm
危险因素(risk factor，Rf)
红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血
❖ Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血 ❖ Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）
但未见糜烂、血栓及活动性出血 ❖ Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血
食管静脉曲张分级
分级
曲张静脉直径
红色征（RC）
轻度（GI） 直线形, 直径 D0.3
内镜治疗方法选择
❖ 根据曲张静脉大小选择 ❖ 根据曲张静脉部位选择 ❖ 治疗条件与时机选择
曲张静脉直径大小与治疗方法选择
曲张静脉直径 D0.3 曲张静脉<0.3cm
肝硬化静脉曲张及出血概况
❖ 食管胃静脉曲张可见于50％左右的肝硬化患者， 并与肝病的严重程度密切相关，Child A级患者发 生静脉曲张为40％，而Child C级者为85％。原 发性胆汁性肝硬化（PBC）患者可在病程早期即 发生静脉曲张及出血，甚至在没有明显的肝硬化 形成前即可发生 。
肝硬化静脉曲张及出血概况：胃镜随访
Garcia-Tsao G ：Hepatology, 2007 ,46:922-938. Kleber G：Digestion, 1998 ,59 Suppl 2:50-53
食管胃底静脉曲张内镜诊断标准与规范
❖ 1983年消化病学会标准（于中麟） ❖ 2000年中华医学会消化内镜学会标准（昆明） ❖ 食管胃静脉曲张出血的诊治建议
❖ 消化道静脉曲张的记录方法和分级 ❖ 治疗：
首次出血的预防（一级预防） 急性出血的治疗 再出血的预防（二级预防） 不同部位、不同直径静脉曲张的治疗建议 ❖ 疗效判定标准 ❖ 随访与跟踪治疗
静脉曲张表现记录方法：
❖ 曲张静脉部位（Location, L ) ❖ 曲张静脉直径（Diameter，D） ❖ 危险因子（Risk factor, Rf）
食管胃静脉曲张破裂出血 内镜诊断与治疗规范
食管胃静脉曲张出血与消化内镜
❖ 消化系常见病 ❖ 消化系急危重症 ❖ 上消化道出血病因第二位 ❖ 消化道出血死亡病因第一位 ❖ 消化内镜诊断：确诊意义 ❖ 消化内镜治疗：重要治疗方法之一
我省静脉曲张内镜治疗现状
❖ 开展历史：近30年 ❖ 开展医院：近20家 ❖ 开展技术：硬化剂注射、 套扎、组织胶 ❖ 治疗例数、远期疗效：？ ❖ 主要困难：技术规范、风险控制
不同部位曲张静脉侧枝来源
Le,g: 大多来源于胃左静脉， 硬化剂注射至食管静脉时，相应 胃曲张静脉亦得到栓塞，而套扎 则有可能加重GV
Le,Lg：胃与食管曲张静脉来源不同 Le：胃左静脉 Lg：胃短静脉 宜分别治疗（HI+ EVS/EVL）
食管胃曲张静脉的内镜治疗
❖ 内镜治疗基本概念 ❖ 曲张静脉类型与治疗方法选择
❖ 硬化剂注射治疗（EIS） （Endoscopic Injection Sclerosis）
❖ 曲张静脉套扎治疗（EVL） （Endoscopic Variceal Ligation）
❖ 组织黏合剂 (Histoacryl Injection) 注射治疗 （HI）
❖ 止血夹治疗 ❖ 氩离子凝固术（APC） ❖ 联合使用
无
中度（GII） 曲张静脉直径 D0.3
有
呈蛇形迂曲隆起 D1.0
无
串珠状、结节状、瘤状 D1.0
重度（GIII）
D1.5以上
有或无
此分类优点
❖ 有助于判断曲张静脉来源 ❖ 有助于根据侧枝来源采取相应治疗措施 ❖ 有助于判断治疗效果（根据血管直径变化等） ❖ 强调与出血直接相关的危险因素
如曲张静脉直径、糜烂等
(2006，中华内科杂志) ❖ 2008年杭州共识（消化、内镜、肝病） ❖ 2009年中华医学会消化内镜学会“规范”
（济南） （中华消化内镜杂志 2010，27（1）：1）Βιβλιοθήκη 2009年 “规范” ——
❖ 准确记录静脉曲张状况 ❖ 客观反映静脉曲张严重程度 ❖ 强调与内镜治疗方法选择相关性
2009 “规范” ：
部位：同时有胃和食管静脉曲张
❖Le,g : 食管曲张静脉与胃静脉曲张直接相通 (相当于Lg-c)
❖ Le,Lg：食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 (相当于Lg-f)
❖ Le，g，Lg： 既有：胃曲张静脉与食管静脉曲张相通 又有：胃孤立胃静脉曲张
部位：十二指肠、直肠
❖ Ld：曲张静脉位于十二指肠(Duodenum) ❖ Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 ❖ Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 ❖ Ld1,2 表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 ❖ Lr：曲张静脉位于直肠(rectum)