行血液透析的血栓性微血管病变相关肾脏损害临床病理分析
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２ 结 果 ２．１ 两组患者的 一 般 临 床 资 料 及 实 验 室 检 查 资 料 比 较 见 表 １。
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１９ 年 ６ 月 第 ２３ 卷 第 ６ 期
— １０３３ —
表 １ 两 组 患 者 的 一 般 临 床 资 料 及 实 验 室 检 查 资 料 比 较
类别 女（ｎ，％）
血液透析组
（ｎ＝５０） ２４（４８．００）
非血液透析组
（ｎ＝１５５） ９２（５９．３５）
Ｐ值 ０．１０７
病程（月）
３０．２３±４９．１３ ２３．４３±４０．３６ ０．３３３
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）
２４．５０±４．３８ ２３．３１±４．３４ ０．１３６
收缩压（ｍｍ Ｈｇ）
１７７．９６±３４．５２ １５６．０２±３６．４４ ＜０．００１
作者简介：姜延航（１９７０－），男，主 治 医 师，主 要 从 事 临 床 麻 醉 学方面的工作。 参考文献： ［１］杨 微．异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔 镜 胆 囊 切 除 患 者 应 激 反 应 及
血 流 动 力 学 的 影 响 ［Ｊ］．中 外 医 疗 ，２０１７，３６（２）：１０３． ［２］刘晓庆，李志刚，陈 丽 青，等．七 氟 醚 复 合 麻 醉 和 异 丙 酚 复 合 麻 醉
血栓性微 血 管 病 变 （ＴＭＡ）包 括 血 栓 性 血 小 板 减少 性 紫 癜 （ＴＴＰ）、非 典 型 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 （ａＨＵＳ）和 产 毒 大 肠 杆 菌 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 （ＳＴＥＣ－ＨＵＳ）等［１］，是 一 类 罕 见 的、临 床 可 表 现 出 多种症状、可迅速致命的各种微血管病变［２］，可 能 导 致肾脏、大脑、胃肠道和心脏的严重功能障 碍 。 ［３］ 目 前国内外报道 较 少，行 血 液 透 析 的 ＴＭＡ 相 关 肾 脏 损害临床病理研究更少。本研究通过对我科行血液 透析的 ＴＭＡ 相关肾脏损害患者临床及病理进行回 顾 性 研 究 ，并 与 同 期 非 血 液 透 析 患 者 进 行 对 比 ，旨 在 更深入了解 ＴＭＡ 的临床病理特点，避免误诊。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 自 １９９７ 年 １ 月－２０１８ 年 １２ 月 ２２ 年间，在我院住院行 肾 穿 刺 活 检 病 理 登 记 注 册 且 资 料完整的患者 ７４９８ 例，病 理 描 述 为 ＴＭＡ 患 者 ２０５ 例 ，将 ２０５ 例 患 者 分 为 两 组 ：血 液 透 析 组 和 非 血 液 透 析组。 血 液 透 析 组 患 者 ５０ 例，其 中，男，２６ 例，女， ２４例，男∶女＝１．０８∶１，年 龄 区 间 （１９－７６）岁，平 均 年 龄 （４０．２２±１６．１３）岁 ；非 血 液 透 析 组 患 者 １５５ 例 ， 其中，男，６３例，女９２例，男∶ 女 ＝０．６８∶１，年 龄 区
＊通讯作者
间 （１３－７８）岁 ，平 均 年 龄 （３９．２９±１５．７３）岁 。 １．２ 方 法 查 阅 两 组 患 者 的 临 床 及 病 理 资 料 ，并 登 记患者的性别、年 龄、临 床 资 料、病 理 资 料 及 实 验 室 检查资料等。 １．３ 诊 断 标 准 各 项 指 标 、临 床 诊 断 标 准 及 病 理 诊 断标准参照文献 。 ［４］ １．４ 肾 活 检 病 理 检 查 肾 穿 刺 组 织 常 规 做 ＩｇＡ、 ＩｇＭ、ＩｇＧ、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ１ｑ和 Ｆｉｂ等免疫荧光检查，光镜 常 规 做 ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ－Ｍａｓｓｏｎ 和 Ｍａｓｓｏｎ 等 检 查及电镜检查。
１．５ 统计学 方 法 应 用 ＳＰＳＳ１９．０ 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析 ，符 合 正 态 分 布 时 ，集 中 趋 势 以 均 数 ± 标 准 差 表 示 ，组 间 差 异 采 用ｔ检 验 。 计 数 资 料 用 例 数ｎ （％）表示，当 Ｔ（最小理论频 数，下 同）≥５ 且 总 样 本 量ｎ≥４０ 时，直接用 Ｐｅａｒｓｏｎ 卡方检验；当１≤Ｔ＜５ 但ｎ≥４０ 时，需要用连续性校正公式做卡方检验；当 Ｔ＜１或ｎ＜ ４０，或 做 卡 方 检 验 后 所 得 的 Ｐ 值 接 近 检验水准 α时，用 Ｆｉｓｈｅｒ检验。Ｐ＜ ０．０５为有统计 学意义。
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．６
气腹１０ｍｉｎ、气 腹 ３０ ｍｉｎ 和 术 毕 时，两 组 的 皮 质 醇 差 异 明 显 （Ｐ＜０．０５），提 示 七 氟 醚 对 应 激 反 应 的 抑 制 效果优于异丙来自百度文库。
综上所述，手 术 过 程 中 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 比 异 丙 酚静 脉 麻 醉 更 有 优 势，前 者 能 更 显 著 的 抑 制 患 者 的 插管应激反应，对患者的血液流动学 影 响 较 小，具 有 较高的临床应用价值。
用于腹腔镜手术的血流动力学 及 苏 醒 质 量 的 对 比 ［Ｊ］．中 国 校 医， ２０１８，３２（５）：３５８． ［３］侯虎先．七氟醚吸入麻醉诱导与异丙 酚 静 脉 麻 醉 诱 导 的 临 床 比 较 研 究 ［Ｊ］．医 药 前 沿 ，２０１７，７（９）：３１． ［４］甘 健，任光远，吴海涛，等．异丙酚、七 氟 醚 用 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 麻 醉 的 疗 效 比 较 ［Ｊ］．中 国 社 区 医 师 ，２０１７，３３（１４）：３８． ［５］宋 英丽．异丙酚复合瑞芬太尼与七氟 醚 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用 效 果 ［Ｊ］．中 国 医 药 指 南 ，２０１７，１５（２７）：９９．
（收 稿 日 期 ：２０１８－１２－２０）
文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１９）０６－１０３２－０３
行血液透析的血栓性微血管病变相关 肾脏损害临床病理分析
刘 秀 敏１ ，赵 鹏２ ，武 婧１ ，李 兵３＊
（吉林大学第二医院 １．检验科；２．麻醉科；３．肾病内科，吉林 长春１３００４１）
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１９ 年 ６ 月 第 ２３ 卷 第 ６ 期
— １０３３ —
表 １ 两 组 患 者 的 一 般 临 床 资 料 及 实 验 室 检 查 资 料 比 较
类别 女（ｎ，％）
血液透析组
（ｎ＝５０） ２４（４８．００）
非血液透析组
（ｎ＝１５５） ９２（５９．３５）
Ｐ值 ０．１０７
病程（月）
３０．２３±４９．１３ ２３．４３±４０．３６ ０．３３３
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）
２４．５０±４．３８ ２３．３１±４．３４ ０．１３６
收缩压（ｍｍ Ｈｇ）
１７７．９６±３４．５２ １５６．０２±３６．４４ ＜０．００１
作者简介：姜延航（１９７０－），男，主 治 医 师，主 要 从 事 临 床 麻 醉 学方面的工作。 参考文献： ［１］杨 微．异丙酚与七氟醚麻醉对腹腔 镜 胆 囊 切 除 患 者 应 激 反 应 及
血 流 动 力 学 的 影 响 ［Ｊ］．中 外 医 疗 ，２０１７，３６（２）：１０３． ［２］刘晓庆，李志刚，陈 丽 青，等．七 氟 醚 复 合 麻 醉 和 异 丙 酚 复 合 麻 醉
血栓性微 血 管 病 变 （ＴＭＡ）包 括 血 栓 性 血 小 板 减少 性 紫 癜 （ＴＴＰ）、非 典 型 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 （ａＨＵＳ）和 产 毒 大 肠 杆 菌 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征 （ＳＴＥＣ－ＨＵＳ）等［１］，是 一 类 罕 见 的、临 床 可 表 现 出 多种症状、可迅速致命的各种微血管病变［２］，可 能 导 致肾脏、大脑、胃肠道和心脏的严重功能障 碍 。 ［３］ 目 前国内外报道 较 少，行 血 液 透 析 的 ＴＭＡ 相 关 肾 脏 损害临床病理研究更少。本研究通过对我科行血液 透析的 ＴＭＡ 相关肾脏损害患者临床及病理进行回 顾 性 研 究 ，并 与 同 期 非 血 液 透 析 患 者 进 行 对 比 ，旨 在 更深入了解 ＴＭＡ 的临床病理特点，避免误诊。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 自 １９９７ 年 １ 月－２０１８ 年 １２ 月 ２２ 年间，在我院住院行 肾 穿 刺 活 检 病 理 登 记 注 册 且 资 料完整的患者 ７４９８ 例，病 理 描 述 为 ＴＭＡ 患 者 ２０５ 例 ，将 ２０５ 例 患 者 分 为 两 组 ：血 液 透 析 组 和 非 血 液 透 析组。 血 液 透 析 组 患 者 ５０ 例，其 中，男，２６ 例，女， ２４例，男∶女＝１．０８∶１，年 龄 区 间 （１９－７６）岁，平 均 年 龄 （４０．２２±１６．１３）岁 ；非 血 液 透 析 组 患 者 １５５ 例 ， 其中，男，６３例，女９２例，男∶ 女 ＝０．６８∶１，年 龄 区
＊通讯作者
间 （１３－７８）岁 ，平 均 年 龄 （３９．２９±１５．７３）岁 。 １．２ 方 法 查 阅 两 组 患 者 的 临 床 及 病 理 资 料 ，并 登 记患者的性别、年 龄、临 床 资 料、病 理 资 料 及 实 验 室 检查资料等。 １．３ 诊 断 标 准 各 项 指 标 、临 床 诊 断 标 准 及 病 理 诊 断标准参照文献 。 ［４］ １．４ 肾 活 检 病 理 检 查 肾 穿 刺 组 织 常 规 做 ＩｇＡ、 ＩｇＭ、ＩｇＧ、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ１ｑ和 Ｆｉｂ等免疫荧光检查，光镜 常 规 做 ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ－Ｍａｓｓｏｎ 和 Ｍａｓｓｏｎ 等 检 查及电镜检查。
１．５ 统计学 方 法 应 用 ＳＰＳＳ１９．０ 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析 ，符 合 正 态 分 布 时 ，集 中 趋 势 以 均 数 ± 标 准 差 表 示 ，组 间 差 异 采 用ｔ检 验 。 计 数 资 料 用 例 数ｎ （％）表示，当 Ｔ（最小理论频 数，下 同）≥５ 且 总 样 本 量ｎ≥４０ 时，直接用 Ｐｅａｒｓｏｎ 卡方检验；当１≤Ｔ＜５ 但ｎ≥４０ 时，需要用连续性校正公式做卡方检验；当 Ｔ＜１或ｎ＜ ４０，或 做 卡 方 检 验 后 所 得 的 Ｐ 值 接 近 检验水准 α时，用 Ｆｉｓｈｅｒ检验。Ｐ＜ ０．０５为有统计 学意义。
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．６
气腹１０ｍｉｎ、气 腹 ３０ ｍｉｎ 和 术 毕 时，两 组 的 皮 质 醇 差 异 明 显 （Ｐ＜０．０５），提 示 七 氟 醚 对 应 激 反 应 的 抑 制 效果优于异丙来自百度文库。
综上所述，手 术 过 程 中 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 比 异 丙 酚静 脉 麻 醉 更 有 优 势，前 者 能 更 显 著 的 抑 制 患 者 的 插管应激反应，对患者的血液流动学 影 响 较 小，具 有 较高的临床应用价值。
用于腹腔镜手术的血流动力学 及 苏 醒 质 量 的 对 比 ［Ｊ］．中 国 校 医， ２０１８，３２（５）：３５８． ［３］侯虎先．七氟醚吸入麻醉诱导与异丙 酚 静 脉 麻 醉 诱 导 的 临 床 比 较 研 究 ［Ｊ］．医 药 前 沿 ，２０１７，７（９）：３１． ［４］甘 健，任光远，吴海涛，等．异丙酚、七 氟 醚 用 于 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 麻 醉 的 疗 效 比 较 ［Ｊ］．中 国 社 区 医 师 ，２０１７，３３（１４）：３８． ［５］宋 英丽．异丙酚复合瑞芬太尼与七氟 醚 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用 效 果 ［Ｊ］．中 国 医 药 指 南 ，２０１７，１５（２７）：９９．
（收 稿 日 期 ：２０１８－１２－２０）
文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１９）０６－１０３２－０３
行血液透析的血栓性微血管病变相关 肾脏损害临床病理分析
刘 秀 敏１ ，赵 鹏２ ，武 婧１ ，李 兵３＊
（吉林大学第二医院 １．检验科；２．麻醉科；３．肾病内科，吉林 长春１３００４１）