高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果分析

高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果分析

发表时间：2016-11-18T15:32:54.750Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：张江峰张也许亮亮何鹏柴宗海郑卫伟

[导读] 高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的提升血肿清除率，减少并发症。

甘肃省天水四〇七医院神经外科 741000

【摘要】目的：探讨高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。方法：研究对象为我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，对照组运用常规大骨瓣开颅手术治疗，观察组运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果：在血肿清除率上，观察组为95%，对照组为72.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为12.5%，对照组为27.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在治疗满意度上，观察组为87.5%，对照组为62.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05。结论：高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的提升血肿清除率，减少并发症，提升患者治疗满意度。

【关键词】高血压脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术；治疗效果

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-061-01

高血压脑出血属于中老年患者群体的常见问题，患者病发时会有显著的头痛、呕吐等颅内压快速提升与神经受损的症状，情况严重会产生昏迷状况，起病急促，病情发展快速，具有较高的致死率与致残率[1]，会带来患者与家属较大的生活负担。本文通过研究我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，分析运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的效果，具体情况如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，对照组男性25例，女性15例；年龄范围为46岁至73岁，平均年龄为（62.6±5.9）岁；出血部位上，基底节为17例，丘脑为13例，脑叶为9例，小脑为1例；出血量为18至97ml，平均为（56.2±8.5）ml；观察组男性27例，女性13例；年龄范围为48岁至74岁，平均年龄为（64.1±4.7）岁；出血部位上，基底节为16例，丘脑为15例，脑叶为7例，小脑为2例；出血量为15至95ml，平均为（59.5±6.2）ml；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署相关同意书；两组患者在基本的年龄、性别、病情上没有显著性差异，具备可比性。

1.2 方法

对照组运用常规大骨瓣开颅手术治疗，观察组运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，所有患者在发病后的6h内尽可能开展手术治疗，采用气管插管全麻，通过甘露醇与速尿剂有效的达到颅内压降低，对头颅通过CT扫描来观察出血情况，做好血肿标记，在皮层接近血肿位置做头颅切开，操作中要做好重要脑组织区域的回避，避免对神经组织与大血管产生损伤。纵向头皮切口保持在5cm尺度，一直深入到骨膜位置，运用颅钻钻孔操作来促使骨窗直径增大3至4cm，采用十字形状做硬脑膜的切开，运用脑穿针对血肿具体的位置与深浅状态做监测，吸出部分的血肿物质后有效减少颅内压。再做皮质2cm切开，轻度细致的牵离脑组织，而后充分的保证血肿腔状况被有效显露，通过细吸引器有序的吸出血肿，如果产生腔内出血情况，可以通过电凝止血操作，同时使用明胶海绵贴对切口位置做封口，置入引流管到血肿腔，在术后24h可以将引流管除去。

1.3 评估观察

评估观察所有患者血肿清除率、并发症发生率、治疗满意度情况。治疗满意度采用百分制调查表进行，90分至100分为非常满意，80分至89分为基本满意，80分以内为不满意，满意率为80分以上群体的比例总和。

1.4 统计学分析

将所有治疗数据通过spss17.0分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为组间数据具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除率与并发症发生率情况

见表1，在血肿清除率上，观察组为95%，对照组为72.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为12.5%，对照组为27.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；

3 讨论

对于高血压脑出血，多数情况下会是高血压引起的短暂性脑出血，血肿会在病发后的3h范围内不断的增多扩大，在出血点的附近脑组织会因为其出血的血流冲击而引发受损，对脑组织形成一定压迫，移位，甚至由此导致脑水肿与脑组织坏死[2]。而运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的赶在脑实质没有产生不可逆损伤前达到血肿清除的作用，进而有效的避免病情的进一步恶化，能够有效减少脑实质受损程度。该手术后如果出现患者再出血或者继发性出血情况，可以再做二次手术补救，操作更为便捷[3]。相较于常规大骨瓣开颅手术治疗，小骨窗微创手术可以有效的减少手术创伤，手术时间段，术后恢复更快，手术安全性更高。一般发病后的6h时间内是较为安全

可靠的手术时机，可以减少病情严重化，因此手术时机较为重要，超早期小骨窗微创术则的手术时机也是其关键因素。但是对于该手术，部分专家认为过早手术情况下，持续性出血仍旧存在，进而导致血肿抽吸存在较大的困难，止血成为问题，因此会加大风险，因此会建议在病发后24h左右进行手术，但是从本研究中手术并没有发现6h左右手术所带来的手术风险，相反可以提升治疗效果。

参考文献

[1] 王继仁,王立鹏,吕伟昌等.小骨窗微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z2):27-27.

[2] 李守汉.高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察[J].健康前沿,2015,22(12):15.

[3] 何嗪,何远伦.高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治对策[J].医药前沿,2015,(19):23-24.

作者简介：张江峰，出生日期1980年09月20日，陕西米脂人，从事神经外科临床专业，甘肃省天水四〇七医院神经外科。