“2016WHO丙肝治疗指南”深度解读
世卫组织发布首份丙型肝炎治疗指南
毕业后选择全科医疗服务［4］。
缺乏系统性的全科医学教育的医学生，因不熟悉社区卫生服务内容而无法适应全科医疗的要求，导致在社区卫生服务中防-治分离现象普遍存在［5］。
本研究发现，多数医学生在全科医学教育前对基层医疗缺乏认识，是医学人才不愿在基层工作的重要因素。
在本研究中教育前68.9％的医学生认为“医学以治疗疾病为目的”，35.5％的学员认为“医学以促进健康为目的”。
经全科医学教育，学生懂得医学的每个进步是满足人的健康需求的结果，随着人口老龄化的加剧，人类的疾病谱、死因谱的变化，以疾病为中心的医学治疗模式存在一定的局限性。
尽管医学手段不断进步，但患病人数越来越多。
诸多事实使教育后学生对“医学以促进健康为目的”的认识上升为72.7％。
“医学以治疗疾病为目的”下降至38.8％。
不仅如此，全科医学的人性化照顾、可及性照顾、基层医疗保健等基本理论也使学生明白基层医疗的价值与作用：对一个社区慢性病患者进行终生的、可及性的健康维护，其医疗技术含量、工作难度不亚于对一个濒危患者的抢救。
故而在教育前多数医学生认为全科医生技术含量低、是治小病的医生，没什么前途。
而在教育后认为“全科医生技术含量小于专科医生”的学生从59.0％下降为39.9％。
但是，“全科医生工作难度小于专科医生”教育前、后正确认识虽有所提高，但没有统计学差异。
其原因认为，社会上多数人甚至医务界工作人员对全科医学认知不足，多数人认为全科医生工作难度小于专科医生，这是几百年的专科医疗的伟大成就在人们心中根深蒂固之故，难以扭转。
故学生对这一方面的认识提高不明显，还应进一步加强教育等。
由于以上这些基本理论的认知改变，使学员对基层医疗的择业意愿发生变化，“毕业后不去基层医院工作”由之前的33.9％下降到1.6％。
“毕业后首选大医院工作”从70.5％下降到44.3％。
“毕业后可去基层医院工作”由44.8％上升为67.2％等。
与以上研究相类似的结果国内外也均有报道［5-7］，如希腊、挪威、丹麦等地区来自高等医学院校的临床医学生经全科医学教育后选择全科医生的比例增加［8-9］。
丙肝治疗最佳方案
丙肝治疗最佳方案2016年，伴随着吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市，丙肝治疗方案又多了很多新的选择，但是，很多患者仍然想知道哪种方案是丙肝治疗最佳方案，天健行公司将这些疑问一一解答如下：一、1b型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。
理由如下：根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、吉三（索非布韦+维帕他韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案是：Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、sofosbuvir+simeprevir、吉三（索非布韦+维帕他韦）。
需要特别注意的是，美肝会对于欧盟组合的推荐度是IB，即认为欧盟组合不是1b型丙肝的最佳治疗方案目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。
吉二III期临床试验数据（代号ION-1,2,3,4和GS-US-337-0113）、欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%；欧盟组合约为96.4-97.7%；吉三约为98-100%综上所述，我们认为1b型丙肝治疗最佳方案是吉三或者吉二二、2型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。
2016肝炎治疗指引
2016肝炎治疗指引在我从医的这些年里，接触过不少肝炎患者，他们的故事和经历，让我对肝炎治疗有了更深的理解。
就拿我曾经遇到的一位患者小李来说吧，他是一个阳光开朗的年轻人，却被肝炎这只“恶魔”缠上了。
2016 年的肝炎治疗指引，就像是我们对抗肝炎的“作战地图”。
它为医生们指明了方向，让我们在治疗肝炎的道路上更加有信心和底气。
这份指引首先强调了准确诊断的重要性。
可别小看这第一步，就像盖房子要打牢地基一样。
医生得通过各种检查手段，像抽血化验肝功能、乙肝五项，还有做肝脏 B 超、CT 等等，来确定患者到底是哪种类型的肝炎，是甲肝、乙肝，还是丙肝、戊肝？同时，还要了解病情的严重程度，肝脏有没有纤维化、硬化。
治疗方法也是多种多样的。
对于急性肝炎患者，休息那可是头等大事。
就说小李吧，刚确诊的时候，整个人特别焦虑，总想着赶紧好起来回去工作。
我就劝他，“你呀，现在就好好躺着，让肝脏这个‘小战士’有足够的精力去对抗病毒，你越着急，它越累，这病好得越慢。
”经过一段时间的卧床休息，再配合药物治疗，他的病情很快就有了好转。
慢性肝炎的治疗就相对复杂一些啦。
抗病毒治疗是关键，像常用的核苷（酸）类似物和干扰素。
不过，这些药物可不是随便用的，得根据患者的具体情况来选择。
比如说，有的患者同时还有其他疾病，像高血压、糖尿病，那用药就得特别小心，得考虑药物之间的相互作用。
除了药物治疗，生活方式的调整也不能忽视。
饮食要均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣的食物。
戒烟戒酒那更是必须的。
我还记得有一次查房，看到小李偷偷在病房里抽烟，我当时就急了，“你这小子，不要命啦？这烟是能抽的吗？”他不好意思地挠挠头，保证再也不抽了。
还有心理疏导也很重要。
很多肝炎患者都有很大的心理压力，担心被歧视，担心病情恶化。
这时候，医生和家人的关心和支持就特别重要。
我们要让他们知道，只要积极治疗，保持好的心态，肝炎是可以控制甚至治愈的。
2016 肝炎治疗指引就像是一盏明灯，照亮了我们治疗肝炎的道路。
世卫组织：丙型肝炎可治愈
世卫组织：丙型肝炎可治愈*导读：丙肝病毒感染除肝损害外，尚有许多肝外表现，如胰岛素抵抗、糖尿病等。
因此对确诊的丙肝患者，医生会关注其高体质指数、吸烟等基础情况。
……前不久，世界卫生组织发布首份关于丙型肝炎筛选、护理和治疗的指南。
如果说两年前，人们还在憧憬丙型肝炎治疗的未来，那么现在这份世卫组织新指南已经向世人宣告，丙型肝炎是一种可以治愈的疾病。
目前全球超过1.5 亿人感染丙型肝炎病毒，其中每年有35 万人因丙型肝炎而死亡。
慢性丙型肝炎可发展为肝硬化甚至肝癌。
与乙肝病毒比起来，丙肝病毒有着更高的慢性化率。
该指南指出，大部分丙型肝炎患者没有得到及时治疗，尤其是在中低收入国家和地区。
这是因为：一方面，丙肝病毒感染后在很长的一段时间患者没有任何症状，不清楚自己可能有患病风险，以至于没能就丙肝病毒进行检测筛查，感染丙型肝炎的患者往往在发展成严重的肝损害之后才被诊断。
另一方面，除有丙肝病毒感染高危因素的人群对这种疾病缺乏认识外，相当多的医务工作者也缺乏丙型肝炎病毒传播、发病等相关知识，导致没能对丙型肝炎患者做到早期诊断；而且由于对丙型肝炎护理和治疗缺乏专业培训，即便对患者作出了诊断，也不能开展规范的治疗。
在治疗前，医生要对患者的病情进行综合评估。
丙肝病毒感染除肝损害外，尚有许多肝外表现，如胰岛素抵抗、糖尿病等。
因此对确诊的丙肝患者，医生会关注其高体质指数、吸烟等基础情况。
饮酒能加速丙肝患者的肝硬化进展速度，如每周饮酒量210 ~560 毫升，肝硬化的风险便加倍。
因此，丙肝患者要限制酒精的摄入。
除此之外，医生还要评估丙肝患者肝纤维化情况，包括肝脏穿刺活检、纤维化指标测定、B超、肝脏弹性测定等。
和之前的丙肝治疗指南相比（如2013 年欧洲丙肝治疗指南），该指南最大的变化是将迄今为止批准的6 个有效治疗药物均列入推荐药物。
经典的治疗药物为干扰素联合利巴韦林。
干扰素包括聚乙二醇干扰素和普通干扰素。
近几年在欧美已批准上市的新的治疗药物蛋白酶抑制剂，如博赛泼维、特拉普韦和西米泼维，NS5B 核苷酸聚合酶抑制剂，如Sofosbuvir，而且近几年还会有新的药物陆续上市。
丙肝治疗指南
丙肝治疗指南导语：鉴于直接抗病毒治疗的快速发展与演变，世界卫生组织于2016EASL年会上发布了《慢性丙型肝炎病毒感染患者的筛查、护理和治疗》指南。
2014年，WHO发布了第一版丙肝指南，当时的指南对慢性丙肝病毒感染者治疗的推荐仍以干扰素为主，而且还推荐了蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。
自此之后，多个直接抗病毒药物进入研发阶段或酝酿之中。
2016年4月，世界卫生组织更新的丙肝指南旨在针对使用DAA单药或联合治疗丙型肝炎提供最新的循证学建议，更新版指南对慢性丙肝病毒感染者的治疗推荐有了较大的改变，强力推荐丙肝病毒感染者使用不良反应少、安全性好、疗程更短、疗效更佳的直接抗病毒药物。
该部指南可以指导中低收入国家有关部门开展丙型肝炎的防治工作。
此外，为临床医生就如何进行丙型肝炎的治疗提供指导性意见。
截至 2015 年 10 月，已获批准用于治疗丙型肝炎的8种独立直接抗病毒药物(DAAs)为︰asunaprevir （百时美施贵宝），Daklinza (daclatasvir，百时美施贵宝)，dasabuvir (艾伯维)，ledipasvir(吉利德)，Olysio (simeprevir，杨森)，ombitasvir (艾伯维)，paritaprevir (艾伯维) 和 Sovaldi (sofosbuvir，吉利德)。
关于慢性丙型肝炎病毒感染的治疗，WHO推荐要点如下︰1、推荐DAA 治疗方案用于治疗丙型肝炎病毒感染患者，而不再推荐聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案。
（强烈推荐，中等质量等级）但是，针对HCV基因型3感染伴肝硬化患者和HCV基因型5、6伴或不伴肝硬化患者，仍推荐基于干扰素的方案：sofosbuvir/聚乙二醇干扰素+利巴韦林作为备选方案。
2、不再推荐包含特拉普韦（telaprevir）或博赛普韦（boceprevir）的治疗方案用于治疗慢性丙型肝炎病毒感染患者。
（强烈推荐，中等质量等级）首选方案与治疗持续时间概要3、无肝硬化患者的首选方案：4、伴肝硬化患者的首选方案a 针对HCV RNA水平低于6.8log IU/mL、不伴肝硬化的初治慢性病型肝炎感染患者，Ledipasvir/sofosbuvir治疗疗程可能会缩短至8周。
WHO：全球卫生机构的病毒性肝炎战略(丙肝)
1关键现实：丙肝为丙型肝炎病毒引起的肝脏疾病：丙肝病毒科引起急性和慢性的肝脏感染，根据持续数周的轻微症状到一生的严重症状来划分等级。
丙肝病毒为血液传染病毒，最普遍的感染形式为不安全的注射、医疗设备灭菌不足、输入未经筛选的血液及血产品。
全球有1.3~1.5亿人患有丙肝。
大量的丙肝慢性感染者将恶化为肝硬化或肝癌。
大约每年有700000人死于丙肝相关疾病。
抗病毒药物可治愈约90%的丙肝患者，从而减少肝癌和肝硬化的死亡风险，但诊断和治疗的机会非常少。
当前没有丙肝疫苗，然而该领域的研究一直在进行。
丙肝病毒可引起慢性和急性的感染。
急性感染一般无症状，且与有生命威胁疾病联系较少。
大约15~45%的患者在6个月内可自发清除病毒，无需其他治疗。
但大约55~85%的患者会发展为慢性丙肝。
这些患者中，20年内患肝硬化的风险为15~30%。
2地理分布：丙肝为世界性疾病。
多发区域为非洲和中东亚地区。
根据这些国家，丙型肝炎感染可以集中在特定的人群(例如,在注射毒品的人) 和/或在一般人群。
有多个品种(基因型)的丙肝病毒及其分布因地区而异。
3传播：丙肝病毒为血液传播病毒。
其最普遍的传播途径有：1.通过共用的注射设备进行注射用药2.医疗设备重复使用或灭菌不足,尤其是注射器和针头。
3.用未经筛选的血液和血产品进行输血4.丙肝病毒还可经过性交传染和母婴传染，这些传播途径不常见。
5.丙肝不通过母乳、食物、饮水和日常接触（比如拥抱、接吻和与患者分享食物或饮品）传染。
4症状：丙型肝炎的潜伏期为2周到6个月。
最初被感染后,大约80%的人并不会出现任何症状。
可能出现的急性症状有发烧、疲劳、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、灰色粪便、关节痛和黄疸(皮肤和眼白发黄)等。
5筛查诊断：因为急性丙肝病毒感染通常无症状,很少有人在急性期诊断。
在那些发展为慢性丙肝病毒感染患者中,也经常无法确诊,因为感染仍无症状直到几十年后感染症状继发为严重的肝损伤。
丙肝感染诊断需要2步：1. 筛查anti-HCV抗体，作为血清学测试分辨已感染病毒的人。
丙肝治疗指南
丙肝治疗指南疾病简介：丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis c)，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(hepatitis c virus, hcv)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球hcv的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了hcv，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。
丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(hcc)。
一些数据显示，未来20年内与hcv感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
传播途径丙型肝炎主要有以下几个传播途径：1.血液传播⑴ 经输血和血制品传播。
由于抗-hcv存在窗口期、抗-hcv检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-hcv，因此，无法完全筛出hcv阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染hcv。
⑵ 经破损的皮肤和黏膜传播。
这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致hcv传播占60%～90%。
使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。
一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与hcv传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是hcv潜在的经血传播方式。
2.性传播：3.母婴传播：抗-hcv阳性母亲将hcv传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时hcv rna阳性，则传播的危险性可高达4%～7%;合并hiv感染时，传播的危险性增至20%。
hcv病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径：15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播hcv。
急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到hcv rna。
通常潜伏期2-26周，平均50天;输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。
《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》解读及分析 沈姗姗
（）
方 案
１
药 物
ＳＯＦ ＋ ＶＥＬ － ＋ ＲＢＶ ＋ ＲＢＶ － －
２
ＳＯＦ ＋ ＤＣＶ
－ ＋ ＲＢＶ ＋ ＲＢＶ － ＋ ＲＢＶ －
ＬＣ 初 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 治 患 者 （ ＬＣ 的 ＜ ６ ˑ １０ 或 ６． ８ ｌｏｇ ＩＵ ／ ｍｌ， Ｆ３ 期 无 初 治 和 基 线 病 毒 但 必 须 非 常 慎 重 ， 尤 其 是 ８ Ａ１ ） 肝 纤 维 化 患 者 （ １２ ＬＣ 经 ＧＴ１ｂ 患 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 治 、ＤＡＡ 初 治 者 （ １２ ＬＣ 经 ＧＴ１ａ 患 ＬＤＶ － ＲＡＳ（ Ｂ１ ） 有 或 无 代 偿 期 治 、ＤＡＡ 初 治 者 基 线 检 出 １２ ＬＣ 经 ＧＴ１ａ 患 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 治 、ＤＡＡ 初 治 者 （ １２ ＬＣ 经 ＧＴ１ａ 患 ＬＤＶ － ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ（ Ａ１） 有 或 无 代 偿 期 治 、ＤＡＡ 初 治 者 基 线 检 出 高 水 平 的 用 禁 忌 证 或 耐 受 性 差 经 治 、ＤＡＡ 初 治 者 （ ２４ ＲＢＶ 有 ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） 有 或 无 代 偿 期 初 治 和 经 治 患 者 （ １２ ＬＣ 的 Ａ１ ） １２ ＬＣ 的 ＧＴ１ｂ 患 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 者 （ 无 肝 纤 维 化 患 者 应 加 以 谨 慎 （ ８ ＬＣ 的 ＧＴ１ｂ，对 Ｆ３ 期 Ｂ１ ） １２ ＬＣ 的 ＧＴ１ａ 患 Ａ１ ） 无 者 应 该 接 受 （ ２４ ＬＣ 的 ＧＴ１ａ 亚 Ａ１ ） 代 偿 期 型 感 染 者 （ １２ ＬＣ 的 ＧＴ１ｂ 亚 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 初 治 和 经 治 型 患 者 （ １６ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 检 ＨＣＶ ＲＮＡ ＞ ８００ ０００ ＩＵ ／ ｍｌ 的 ＬＣ 如 果 未 进 行 测 ，基 线 有 或 无 代 偿 期 ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） ㊀ 初 治 和 经 治 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 检 ＨＣＶ ＲＮＡ≤８００ ０００ ＩＵ ／ ｍｌ 的 ＬＣ 如 果 未 进 行 测 ，基 线 有 或 无 代 偿 期 ㊀ ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） 的 者 （ １６ ＨＣＶ ＲＮＡ ＞ ８００ ０００ ＩＵ ／ ｍｌ，或 ＥＬＢ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 有 ＬＣ 的 基 线 存 在 对 或 无 代 偿 期 经 ㊀ ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） 治 和 经 治 者 （ １２ ＨＣＶ ＲＮＡ≤８００ ０００ ＩＵ ／ ｍｌ 以 ＨＣＶ ＲＮＡ ＞ ８００ ０００ ＩＵ ／ ｍｌ、无 ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 有 基 线 及 ＬＣ ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） ㊀ 者 （ 或 无 代 偿 期 １２ ＬＣ 的 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 初 治 患 者 （ １２ ＬＣ 的 ＤＡＡ 初 ＧＴ１ｂ 患 Ａ１ ） 有 或 无 代 偿 期 经 治 、 治 者 （ １２ ＳＯＦ ／ ＬＤＶ 治 ＬＣ 的 ＧＴ１ａ 基 于 用 等 价 的 疗 数 据 ，对 于 有 或 无 代 偿 期 经 治 、ＤＡＡ 初 治 Ｃ２ ） ㊀ 患 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 的 ＬＣ 的 ＤＡＡ 初 ＧＴ１ａ 患 Ｃ２ ） 基 线 检 出 有 或 无 代 偿 期 经 治 、 治 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 的 ＬＣ 的 ＤＡＡ 初 ＧＴ１ａ 患 Ｃ２ ） 基 线 无 有 或 无 代 偿 期 经 治 、 治 者 （ ２４ ＲＢＶ 有 ＧＴ１ａ 患 Ｂ１ ） 用 禁 忌 证 或 耐 受 性 差 的 经 治 、ＤＡＡ 初 治 者 （ ３㊀ ＧＴ３ 抗 ＨＣＶ 治 表 疗 方 案 疗 程 （ 周 ） 备 注 １２ ＬＣ 的 Ａ１） 无 初 治 患 者 （ 如 果 未 进 行 测 ，无 经 治 及 有 代 偿 期 初 治 和 经 治 患 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 检 ＬＣ 的 ＬＣ 的 Ａ１） １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ － Ｙ９３Ｈ 的 ＬＣ 经 ＬＣ 初 Ａ１） 如 基 线 检 出 无 治 及 有 代 偿 期 治 和 经 治 患 者 （ １２ ＮＳ５Ａ ＲＡＳ － Ｙ９３Ｈ 患 Ａ１） 如 果 基 线 无 者 （ 用 禁 忌 证 或 者 耐 受 性 差 的 患 者 （ ２４ ＲＢＶ 有 Ｃ１） ＧＴ３ 型 ＨＣＶ 进 ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 检 行 测 可 能 有 挑 战 性 ，所 以 并 不 能 保 证 所 有 病 在 技 术 上 ，对 例 的 结 果 可 靠 （ Ｂ２） １２ ＬＣ 的 ＧＴ３ ＨＣＶ 感 Ｂ１） 无 染 初 治 患 者 （ 如 果 未 进 行 测 ，无 治 患 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ 检 ＬＣ 经 Ｂ１） 如 基 线 检 出 无 治 及 有 代 偿 期 初 治 和 经 治 患 者 （ １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ － Ｙ９３Ｈ 的 ＬＣ 经 ＬＣ 的 Ｂ１） １２ ＮＳ５Ａ － ＲＡＳ － Ｙ９３Ｈ 患 Ｂ１） 如 基 线 无 者 （ ２４ ＬＣ 的 ＧＴ３ 初 Ｃ１） 有 治 和 经 治 患 者 （ ２４ ＲＢＶ 有 Ｃ１） 用 禁 忌 证 或 耐 受 性 差 的 患 者 （
WHO《慢性丙型肝炎病毒感染者的筛查、护理和治疗指南》更新版解读(最全版)
WHO《慢性丙型肝炎病毒感染者的筛查、护理和治疗指南》更新版解读（最全版）2014年，世界卫生组织(WHO)颁布了首部Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection[1]，该指南对慢性丙型肝炎(CHC)的治疗推荐以干扰素(IFN)为主；同时，HCV治疗新药——直接抗病毒药物(Direct－acting antivirals，DAAs)的研发也进入快速发展阶段，结合DAAs单药和联合治疗HCV感染患者的循证医学证据，2016年WHO对指南进行了更新，本文重点解读更新版指南中关于HCV感染者治疗药物推荐和特殊人群感染者的处理意见。
1 指南更新的背景介绍CHC是全球严重危害人类健康的传染病，由于HCV筛查率低、就诊率低、治疗率低，成为阻碍丙型肝炎治愈的主要障碍，这一现状不仅在我国，在全球范围内均引起了高度重视。
丙型肝炎自然史显示，急性HCV 感染后，55%～85%进展为慢性，20年后肝硬化发生率为每年5%～15%，失代偿发生率为3%～4%，肝细胞癌(HCC)为2%～4%。
肝硬化患者10年的生存率约为80%，患者一旦出现肝功能失代偿，10年的生存率仅为25%；HCC在诊断后的第1年病死率约为33%。
因此，肝硬化和HCC 是CHC患者的主要死因[2]。
2014年WHO颁布了首部丙型肝炎防控指南[1]，用于指导中低发展水平国家丙型肝炎的诊疗，治疗推荐以IFN为主。
近年来，欧美等国连续批准了多个DAAs用于治疗CHC，DAAs通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥抑制病毒复制的强大作用，使持续病毒学应答(Sustained virological response，SVR)(相当于临床治愈)率提高到90%或以上[3,4]，口服DAAs短期(短至8周)治疗即能抑制HCV，CHC治愈率>90%，与IFN治疗方案相比，不良反应明显减少。
学习《丙肝指南》课件
在实施过程中，需要建立监督和评估机制，定期对《丙肝 指南》的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取 措施进行改进。
《丙肝指南》实施的影响和效果
提高治疗水平
改善患者生活质量
通过学习和实施《丙肝指南》，医生可以 更加规范和科学地进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
正确的治疗和管理可以帮助丙肝患者更好 地控制病情，减少并发症的建议
01
继续加强丙肝防治宣传 教育，提高公众对丙肝 的认知度和预防意识。
02
加大科研力度，不断探 索和创新丙肝防治技术 和方法，提高治疗效果 和治愈率。
03
建立健全丙肝防治体系 ，加强医疗机构的协作 和信息共享，提高整体 防治水平。
04
重视患者的心理支持和 康复指导，提高患者的 生存质量和预后效果。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
学习《丙肝指南》ppt课件
• 丙肝简介 • 《丙肝指南》概述 • 丙肝的诊断和治疗 • 《丙肝指南》的实施和影响 • 结论与展望
目录
CONTENTS
01
丙肝简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
05
结论与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结《丙肝指南》的重要性和意义
丙肝是一种严重的肝脏疾病，具有较 高的发病率和死亡率。
学习《丙肝指南》对于提高医疗工作 者对丙肝的认识和防治水平具有重要 意义，有助于降低丙肝的发病率和死 亡率，保障公众健康。
《丙肝指南》旨在提供全面的丙肝防 治知识和实践指导，帮助医疗工作者 更好地诊断、治疗和管理丙肝患者。
慢性丙型肝炎诊断及治疗标准流程
慢性丙型肝炎（2016年版）一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史（主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。
2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无肝掌、蜘蛛痣。
3.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA 阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。
1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。
2.一般治疗：（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。
；（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。
3.药物治疗：（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）。
（2）抗病毒治疗：。
抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。
（四）标准住院日为10-14 天。
(五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝肾功能、血糖、凝血功能、甲状腺功能，抗核抗体（ANA）、甲胎蛋白（AFP），妊娠试验（育龄期女性－必要时）；（3）心电图、上腹部B超、肝脏弹性扫描（Fibroscan）、胸部X线片。
《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见 张影
Ｂ１ ） 个 月 ， 这 些 患 者 可 以 于 移 植 前 接 受 治 疗 （ 。 ４） 对 由 于 非 肝 脏 相 关 合 并 症 所 致 预 期 寿 命 有 限 的 患 者 ， 不 推 （ 荐 治 疗 （ 。 Ｂ２ ） ５） 国 家 消 除 规 划 需 要 建 立 经 济 伙 伴 关 系 以 及 促 进 无 限 制 获 （ Ｂ１ ） 得 治 疗 机 会 的 计 划 （ 。 ５． １㊀ ２０１６ 年 １） 欧 洲 可 用 的 药 物 （表 １） ＨＣＶ 直 （ 接 抗 病 毒 药 物 （ＤＡＡ）可 能 有 许 多 复 杂 的 药 物 相 互 ＤＡＡ 治 疗 的 患 者 ， 应 该 考 虑 药 物 相 互 作 用 ， 因 此 ， 对 所 有 接 受 作 用 的 可 能 性 ， 要 求 在 开 始 治 疗 前 以 及 治 疗 期 间 开 始 服 用 其 他 Ａ１ ） 用 药 之 前 ， 对 药 物 相 互 作 用 的 风 险 进 行 周 密 评 估 （ 。 ２） ＤＡＡ 的 每 种 处 方 信 息 包 含 药 物 相 互 作 用 的 重 要 信 息 。主 （ ｗｗｗ． ｈｅｐ － ｄｒｕｇｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ． ｏｒｇ， 要 的 网 络 资 源 为 该 网 站 会 定 期 Ａ１ ） 。 对 推 荐 意 见 进 行 更 新 （ ３） ＨＩＶ ／ ＨＣＶ 合 对 并 感 染 者 的 治 疗 ， 药 物 相 互 作 用 是 关 键 考 （ ＤＡＡ 方 虑 因 素 ， 应 用 特 定 的 案 时 ， 密 切 注 意 禁 忌 、 不 推 荐 应 用 ＨＩＶ 药 Ａ１ ） 或 需 要 调 整 剂 量 的 抗 物 至 关 重 要 （ 。 ４） （ 应 该 对 患 者 坚 持 治 疗 、 遵 循 剂 量 建 议 以 及 报 告 非 处 方 药 物 、 通 过 互 联 网 购 买 药 物 以 及 应 用 俱 乐 部 或 娱 乐 性 毒 品 后 果 的 Ｂ１ ） 重 要 性 进 行 教 育 （ 。 ６㊀ ＣＨＣ 包 括 无 肝 硬 化 和 代 偿 期 （Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ａ 级 ）肝 硬 化 患 ２） 者 的 治 疗 （表 １） ＨＣＶ ／ ＨＩＶ 合 ＨＣＶ 治 ＨＣＶ 单 （ 并 感 染 者 的 疗 指 征 与 独 感 染 Ａ１ ） 者 相 同 （ 。 ２） ＩＦＮ 方 （ 由 于 无 案 的 抗 病 毒 效 果 满 意 、 应 用 方 便 以 及 耐 受 性 良 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ａ 级 好 等 特 性 ， 这 些 方 案 是 无 肝 硬 化 或 代 偿 期 （ ） 肝 硬 ＨＣＶ 单 ＨＩＶ 合 Ａ１） 独 感 染 者 和 并 感 染 者 的 最 佳 选 择 （ 。 化 ３） ＨＩＶ 感 由 于 与 无 染 者 治 疗 的 病 毒 学 结 果 完 全 相 同 ， 同 样 的 无 （ ＩＦＮ 治 ＨＩＶ 合 疗 方 案 可 用 于 并 感 染 者 。如 果 和 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 Ａ１） 。 发 生 相 互 作 用 ， 可 能 需 要 改 变 治 疗 方 案 或 调 整 剂 量 （
《丙型肝炎防治指南》要点
《丙型肝炎防治指南》要点丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种传染病，是全球范围内的重要公共卫生问题。
为了有效预防和控制丙型肝炎的传播，世界卫生组织、国家卫生健康委员会等机构发布了《丙型肝炎防治指南》。
以下是该指南的要点：1.丙型肝炎病毒传播途径：主要通过血液传播，如共用注射器、输血、母婴传播等。
性传播和其他途径传播的风险相对较低。
2.高危人群：包括注射吸毒者、输血和器官移植受者、长期透析患者、医务人员等。
对于这些人群应进行定期的病毒检测和相关干预措施。
3.早期筛查和确诊：通过检测抗体和病毒核酸来筛查和确诊丙型肝炎。
一般建议对高危人群和长期透析患者进行筛查。
4.病毒学评估：对已确诊的丙型肝炎患者进行基因型、病毒载量和病毒变异等病毒学评估，以指导个体化的治疗。
5.肝脏病变评估：通过肝脏生化指标、肝超声、肝活检等评估肝脏病变的情况，以确定治疗的紧迫性。
6.治疗策略：丙型肝炎可以通过抗病毒治疗来控制和治愈。
目前主要采用直接抗病毒药物（DAAs）进行治疗，该药物具有高效、安全性好的特点。
7.治疗的目标：丙型肝炎治疗的目标是实现病毒学治愈，即血清中无丙型肝炎病毒的检测。
病毒学治愈可以降低肝硬化和肝癌的风险。
8.并发症的预防和管理：丙型肝炎患者在治疗过程中需要密切监测肝功能、血液学指标等，并采取相应的干预措施，以预防和管理可能出现的并发症。
9.其他干预措施：除了药物治疗，丙型肝炎管理还应包括改善生活方式、避免饮酒、接种乙型肝炎疫苗等干预措施。
10.预防传播策略：丙型肝炎的预防传播策略包括加强卫生教育、推广安全注射和输血、加强医疗保障体系建设等。
此外，还应加强丙型肝炎流行病学监测，及时发现和防控疫情。
以上是《丙型肝炎防治指南》的要点，该指南提供了科学的预防和治疗策略，对于控制丙型肝炎的传播和减少疾病的发生具有指导意义。
对于个体患者和公共卫生管理者来说，应积极执行该指南的建议，推动丙型肝炎的防治工作。
《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》解读及分析
（ １ ） 类似于 ２ ０ １ ５年美 国肝病学 会指南 提供 的治疗方 案按 照药物 的首字母顺 序排 列 ， ２ ０ １ ６年指南 也没 有提 供优 选 的治
疗方案 ， 即 目前 这些指南方案之间的疗效差别可能不 明显或 目
前 尚不确定 。这种没有提供优选治疗方案会带来一 系列 问题 ， 如初治没有选择最佳 的治疗方案 ， 一旦产生耐药会给后续 的治
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐｒ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ＥＡＳ Ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｃ ２ ０１ ６
表６ — ８ 分别为总结 ２ Ｉ ） ｌ ４ 年一 ２ ０ １ ６年 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ 不同 Ｇ Ｔ治疗方案。 ３ 与２ ０ １ ４年及 ２ ０ １ ５年 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ指 南相 比 ， ２ ０ １ ６年的指南具有
几 个 特 点
ｅ ｒ ）和 ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｂ ｕ ｖ ｉ ｒ ／ ｖ ｅ ｌ ｐ ａ ｔ ａ ｓ ｖ ｉ ｒ（ Ｅ ｐ ｃ ｌ ｕ ｓ ａ ） 。作 者 曾 对 ２ ０ １ ４年 、
疗带来一定 的麻烦 。
（ ２ ） 提供的治疗方案再也不含 Ｉ Ｆ Ｎ任何治疗 的方案。在 ２ ０ １ ４ 年及 ２ ０ １ ５年的 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ及其他指南 中长效 Ｉ Ｆ Ｎ联合 Ｐ Ｒ＋Ｓ Ｏ Ｆ可以 用于任何 Ｇ Ｔ的治疗 ， ２ ０ １ ６ 年世界卫生组织指南中 Ｐ Ｒ＋Ｓ Ｏ Ｆ可以 用于 Ｇ Ｔ ３的治疗而且疗程固定为 １ ２周。Ｄ Ａ Ａ上市针对靶点 的顺 序是 Ｎ Ｓ ３ ／ ４ Ａ 、 Ｎ Ｓ ５ Ｂ及 Ｎ Ｓ Ｓ Ａ， 曾先后出现 Ｐ Ｒ＋Ｎ Ｓ ３ ／ ４ Ａ、 Ｐ Ｒ＋Ｎ Ｓ ５ Ｂ 及Ｐ Ｒ＋ Ｎ Ｓ Ｓ Ａ联合的治疗方案 ， 而在 ２ ０ １ ４年 Ｅ Ａ Ｓ Ｌ指南 中曾出现 Ｐ Ｒ＋ Ｎ Ｓ ５ Ａ， 即Ｐ Ｒ＋Ｄ Ｃ Ｖ治疗 Ｇ Ｔ １ ／ ４ ， 但在 ２ ０ １ ５年指南已经找不 到任何关于 Ｐ Ｒ＋Ｎ Ｓ ５ Ａ的方案， 而２ ０ １ ６年指南也不再建议用 Ｐ Ｒ ＋ Ｎ Ｓ ５ Ｂ， 因此 ２ ０ １ ６ 年Ｅ Ａ Ｓ Ｌ不再建议 Ｐ Ｒ＋ 任何单一位点 Ｄ Ａ Ａ的
《世界卫生组织指南:慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗(2016年更新版)》推荐意见
《世界卫生组织指南：慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治
疗(2016年更新版)》推荐意见
张宁
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2016(032)007
【总页数】2页(P1248-1249)
【作者】张宁
【作者单位】解放军第三○二医院中西医结合肝病中心,北京100039
【正文语种】中文
【中图分类】R512.63
【相关文献】
1.“ASSLD基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南2011年更新版”解读 [J], 王美霞;牛俊奇
2.AASLD基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南2011年更新版 [J], 王美霞;牛俊奇
3.丙肝抗病毒治疗,特殊人群推荐意见r——《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读 [J], 李侗曾
4.丙肝抗病毒治疗，特殊人群推荐意见--《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读 [J], 李侗曾;
5.2020年欧洲肝病学会推荐意见:丙型肝炎的治疗(最终更新版) [J], 杨甲
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“2016年WHO丙肝治疗指南”深度解读
各位丙友大家好，近期来因为吉三代的上市，很多丙友开始咨询一些药物方面的问题，其中比较有代表性的还是对于药物的选择以及药物的可获得性上。
借着这个机会，康安途博士团队就给大家讲讲近来国际上的权威组织对于丙肝的防治指南，希望能坚定大家早日战胜病魔的决心。
下图就是今年早些时候（2016年4月）经过世界卫生组织修订的最新版的丙肝治疗指南的封面，大家可以看出图中红色的图形是一个象形的肝脏。
自2014年WHO第一版指南以来这是第一次全面更新，其中借鉴和改进了一部分在2015年美国和欧洲肝病协会指南的内容，在权威性和内容的丰富程度上都有所增加，但是很遗憾的因为时间缘故，新上市的泛基因药物“吉三代”没有被包括在内，相信在下一版指南中会因为日新月异的新药发展也有一个我们可以展望但意想不到的进步。
指南中有方方面面的内容，我们主要想给大家展示的是其中治疗方法的推荐以及临床实践中的思考部分。
也就是原文中的第7以及第8章节。
其内容主要包括直接抗病毒药物（DAA）和干扰素+利巴韦林疗法的比较；以及临床中需要注意的诸如治疗反应的监控，副作用的处理以及药物之间相互作用。
我们主要给大家介绍DAA目前的使用推荐情况以及一些常见的小问题。
1.首先给大家带来临床试验中疗效和副作用的一个介绍：
第一要跟大家说明的就是所有的指南推荐都是有证据作为基础的，所以首先给大家展示的就是我们使用的证据：索非布韦+雷迪帕韦（“吉二代”）以及我们常用的索非布韦+达卡他韦的组合（图中绿色箭头以及方框所示）在基因分型1和4的患者中持续病毒应答率均超过了96%，远远超过其他方法，一路领先。
这也是所有基于此治疗推荐的基石。
而上面这幅图中的实验证据则显示其在治疗中因为副作用而中断治疗的比例，这个比例当然越小越好。
我们可以看出我们熟知的索非布韦+雷迪帕韦（“吉二代”）以及索非布韦+达卡他韦的组合仍然显示出了非常大的优势，0.05%的不良反应中断治疗也就是说一万人中只有5人因为种种原因不想继续治疗，可见其安全性。
2.接下来看看首选推荐疗法和疗程
对于治疗方案的首选推荐上，也都清一色的以我们现在推荐大家使用的直接抗病毒药物（DAA）为绝对基石，除了基因分型为2型的患者被推荐使用索非布韦+
利巴韦林为首选治疗外（然而又一些证据表明使用我们所熟知的索非布韦+达卡他
韦效果会更好，因为目前实验证据还不充分，作为备选方案，所以如果对利巴韦林
反应较大的2型患者仍然可以选择使用索非布韦+达卡他韦），其余的治疗方案都选
择了两种以上新型DAA联用方案，这也是基于单用一种DAA容易引起耐药导致治
疗失败的临床证据来进行的推荐。
上下两半图显示的分别是没有肝硬化和有肝硬化
的情况，我们可以看出从药物的选择到疗程的长短都会有相应的变化，很多康安途
的患者已经在这种严谨有效的疗法中受益。
值得一提的是，这种药物和疗程的推荐，不仅仅但从药物疗效和副作用出发，还会综合考虑药物在治疗前和治疗中的监控难度，以及药物服用难易度和依从性的
考量（我们熟知的吉二代有个口号就是“一天一片治丙肝，纯口服”，这个也是在
患者中口碑极好优势极大的地方）。
但是，我们都明白，每件事情在历史上都有其局限性，这个在2016年年中的产物，既然发布在吉三代的前夕，也必然如此。
那么，我们今天就来看看对于这份指南，是否仍然有一些不尽人意的地方。
大家对这一个表格一定不会陌生，列出了所有涉及的基因型推荐药物以及推荐强度和证据等级。
我们可以看到，对于基因型为1,4的患者，其证据等级还是可以接受的，但是对于2型和3型的患者，其证据等级是“低”；而对于5,6型的患者来说，当前的证据等级是“非常低”，甚至在药物推荐的强度上都受到了影响，从强烈推荐变成了一定条件下推荐（在备用替代方案中仍然加入了干扰素作为选项，也或多或少地提示了目前证据不足导致的比较尴尬的局面）。
那么这个局面是怎么造成的呢？是不是说明对于2,3,5,6型患者，这个推荐的药物其实不好呢？其实不能这么说，在已经有的试验中，就如我们上一篇文章中介绍给大家的，在药物效果和副作用上，其实推荐的DAA组合方案都是很优异的，但是为什么仍然证据等级不够高呢？这里面的原因很复杂，但归根究底，其实就是由于实验的数量和对比程度都不足导致的。
简而言之，就是没有办法很好地得到样本来进行比较。
给大家举个例子，我国这么多患者，为什么没有办法加入这种研究和对比为世界防治肝炎贡献一份力量呢？如果可以加入，
是不是就可以更好地说明这个药物是不是有效呢？这个问题很深奥，我们就不继续讨论了。
当然，指南中着重强调了尽管目前对于这4型丙肝患者的研究在数目上还是很有限的，很多国家也还没有正式批准这个药物进入本国市场，但是目前有限的研究中的数据表明这些药物在这些基因型的作用也是很值得鼓舞和尝试的。
指南中着重指出，在印度能获得非常低价的索非布韦，并且呼吁各个国家的掌权决策者（policy-makers）在这个指南之后开始启动引进这些药物的程序，尽管价格仍然可能会很高。
指南中专门提到希望能在之后又更多的研究者参与到2,3,5,6型丙肝对于DAA的作用研究中来，提供一个大数据结果，来支持对于药物的推荐和选择。
因为目前对于3型丙肝患者，尤其是伴有肝硬化的3型丙肝患者，无干扰素的12周DAA方案，作用还是很有限的。
所以希望在不久的未来，能看到新一代DAA药物能解决这个局面，把丙肝患者从上图那样的紧箍咒中解救出来，再也不用担惊受怕。