《眼耳鼻喉科护理》教案-第二章 眼睑及泪器病患者的护理

任务二睑外翻和眼睑闭合不全
【概述】
睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外。
【病因与发病机制】
1.分类
（1）瘢痕性睑外翻。
（2）老年性睑外翻。
（3）麻痹性睑外翻。
（4）机械性睑外翻。
（5）先天性睑外翻。
2.发病机制
睑裂闭合不全最常见原因为面神经麻痹后，导致眼轮匝肌收缩功能障碍；其次为并发于瘢痕性睑外翻；也可见于眼眶容积与眼球大小比例失调的患者，如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼等疾病引起的眼球突出；还可见于全身麻醉或昏迷患者。
【临床表现】
轻度睑外翻和眼睑闭合不全患者常见症状为泪溢，因睑缘离开眼球，泪小点不能与泪湖紧密接触；重度患者由于长时间使睑结膜不同程度地暴露在外，引起结膜充血、干燥、肥厚及角化；最后导致角膜上皮脱落、溃疡，角膜新生血管形成及角膜瘢痕形成，出现不同程度的视力障碍。
【治疗要点】
首先针对病因治疗，一时无法去除病因者，采取有效措施保护角膜。
《眼耳鼻喉科护理》课程教案
本课标题
第二章眼睑及泪器病患者的护理
课次
授课方式
理论课□讨论课□习题课□其他□
课时安排
学分
授课对象
院系、专业：护理专业
任课教师
教材及参考资料
1.《眼耳鼻喉科护理》，主编:席淑新，复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学目标
1.识记睑腺炎、睑板腺囊肿、急性泪囊炎、慢性泪囊炎的概念。
项目三泪液排出系统障碍
任务一泪道阻塞或狭窄
【概述】
泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位，如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症、肿瘤和异物等因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。
【病因与发病机制】
1.眼睑及泪小点位置异常
2.泪小点异常
3.泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄
4.其他原因
【临床表现】
（3）泪道探通术。
（4）X线碘油造影。
4.心理社会状况
【常见护理诊断/合作性问题】
1.舒适受损泪溢与泪道阻塞或狭窄有关。
2.焦虑与担心疾病预后不良有关。
3.知识缺乏缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的相关知识。
4.感染的危险与术前准备不充分、术后处理不当有关。
5.潜在并发症切口出血。
【护理目标】
（1）患者自觉泪溢症状改善或消失。
【治疗要点】
小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，待其自行吸收。较大的囊肿可行热敷，或向囊腔内注射抗生素和糖皮质激素促进其吸收；如仍不消退，可Fra bibliotek睑板腺囊肿刮除术。
【护理评估】
1.现病史
（1）局部。
（2）全身。
2.健康史
（1）一般资料。
（2）既往史。
3.辅助检查
4.心理社会状况
【常见护理诊断/合作性问题】
1.舒适受损与睑板腺囊肿形成引起眼部不适有关。
请问：护士应从哪些方面对李女士进行评估？李女士存在的主要护理问题是什么？护士应为李女士提供哪些护理措施？
参考以下形式：
1.衔接导入
2.悬念导入
3.情景导入
4.激疑导入
5.演示导入
6.实例导入
7.其他形式
二、本章主要教学内容
项目一眼睑炎症
任务一睑腺炎
【概述】
睑腺炎(hordeolum)是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发生于儿童及青年人。
（2）焦虑减轻，积极配合治疗和护理。
（3）患者及家属获得睑外翻和眼睑闭合不全的保健知识，能进行自我管理。
（4）无暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症并发症的发生，或发生后得到及时处理。
【护理措施】
1.角膜护理
2.局部用药
3.心理护理
4.手术护理。
【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，评价患者是否能够达到上述【护理目标】。
4.潜在并发症泪小点肿胀或阻塞、慢性结膜炎、睑外翻等。
【护理目标】
（1）眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状减轻或消失。
（2）患者了解焦虑的原因，能自我调解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（3）患者及家属掌握睑缘炎自我护理的相关知识和技能。
（4）无并发症发生，或发生后能得到及时处理。
【护理措施】
1.心理护理
（2）了解焦虑的原因，能自我调解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
4.健康指导
【护理评价】
（1）无感染发生。
（2）情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（3）患者及家属掌握睑板腺囊肿的相关知识，能进行自我管理。
任务三睑缘炎
【概述】
睑缘炎（blepharitis）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。
【病因与发病机制】
1.鳞屑性睑缘炎
2.溃疡性睑缘炎
3.眦部睑缘炎
【护理评估】
1.现病史评估
2.健康史
（1）一般资料。
（2）既往史。
3.心理社会状况评估
【常见护理诊断/合作性问题】
1.有受伤的危险与视野遮挡有关。
2.功能障碍性悲哀与上睑下垂影响视功能，导致自卑心理有关。
3.自我形象紊乱与疾病、手术等引起的容貌改变有关。
4.知识缺乏缺乏上睑下垂治疗及康复相关的医学知识。
【常见护理诊断/合作性问题】
1.急性疼痛与睑腺炎症刺激有关。
2.焦虑与担心疾病预后不良有关。
3.知识缺乏缺乏睑腺炎相关的防治知识。
4.潜在并发症眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。
【护理目标】
（1）眼痛缓解或消失。
（2）了解焦虑的原因，能自我调解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（3）患者或家属理解睑腺炎的病情发展，获得该病的自我护理知识。
2.识记睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、睑内翻和倒睫、睑外翻和眼睑闭合不全、上睑下垂、泪囊炎的病因、发病机制、护理评估及治疗要点。
3.识记睑腺炎切开排脓时切口的位置及方向。
4.理解泪道阻塞或狭窄的常见原因，并进行护理评估。
5.运用能运算本章所学的知识为睑腺炎及泪囊炎患者制订完善的护理计划。能判断泪道冲洗时泪道是否通畅及可能阻塞的部位。
（4）无并发症发生或发生并发症后得到及时处理。
【护理措施】
1.疼痛管理
2.心理护理
3.指导患者正确热敷
4.健康指导
【护理评价】
（1）眼痛症状缓解或消失。
（2）情绪平稳，积极配合治疗和护理。
（3）获得该病的自我护理知识。
（4）疾病得到控制，无眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓的发生或发生上述情况后得到及时的处理。
（2）了解诱因、诊疗经过等。
2.健康史了解有无睑缘炎病史；用眼卫生情况；有无营养不良、糖尿病病史；有无长期使用激素或免疫抑制剂，以及发病以来的用药情况、治疗效果等。
3.辅助检查可进行分泌物细菌培养及药物敏感试验，但临床上很少选用。
4.心理社会状况睑腺炎起病较急，有疼痛不适，且影响外观，患者较为着急，尤其在脓肿未溃破前。
任务一睑内翻和倒睫
【概述】
睑内翻(entropion)是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。
【病因与发病机制】
1.瘢痕性睑内翻
2.痉挛性睑内翻
3.先天性睑内翻
【临床表现】
先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻多为单侧。常见症状为异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛等。检查可见睑缘向眼球方向内卷，睫毛内翻，倒向眼球，刺激角膜，角膜上皮可脱落。如继发感染，可发展为角膜溃疡。长期不愈，新生血管长入，使得角膜失去透明度，视力有不同程度的减退。
【临床表现】
睑缘炎患者常自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感。
2.溃疡性睑缘炎
3.眦部睑缘炎
【治疗要点】
1.鳞屑性睑缘炎
2.溃疡性睑缘炎
3.眦部睑缘炎
【护理评估】
1.现病史
2.健康史
3.心理社会状况
【常见护理诊断/合作性问题】
1.舒适受损眼部干痒、刺痛和烧灼感，与睑缘炎有关。
2.焦虑与担心疾病预后不良有关。
3.知识缺乏缺乏睑缘炎治疗护理的相关知识和技能。
【护理评估】
1.现病史
2.健康史
（1）一般资料。
（2）既往史。
3.心理社会状况评估
【常见护理诊断/合作性问题】
1.舒适受损泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。
2.焦虑与担心疾病预后有关。
3.知识缺乏缺乏睑外翻和眼睑闭合不全相关的知识。
4.潜在并发症暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。
【护理目标】
（1）自觉舒适，泪溢症状减轻。
2.疼痛和不适的护理
3.去除诱因
4.健康指导
【护理评价】
（1）自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状消失或好转。
（2）情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（3）患者及家属掌握睑缘炎的相关医学知识，能进行自我管理。
（4）无泪小点阻塞、慢性结膜炎、睑外翻等发生，或发生后能得到及时处理。
项目二眼睑位置、功能和先天异常
【治疗要点】
1.倒睫
2.电解倒睫
3.手术治疗
4.痉挛性睑内翻
【护理评估】
1.现病史
2.健康史
（1）一般资料。
（2）既往史。
3.心理社会状况
【常见护理诊断/合作性问题】
1.舒适受损与眼部异物感、畏光、流泪等有关。
2.焦虑与病程持续时间长有关。
3.知识缺乏缺乏睑内翻原因及治疗的相关知识。
4.潜在并发症角膜炎症、角膜瘢痕形成。
任务三上睑下垂
【概述】
上睑下垂(ptosis)是由于上睑提肌（提上睑肌或Mǚller平滑肌）功能不全或丧失，导致的上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜>2mm，甚至部分或全部遮盖瞳孔而影响视力。分为先天性上睑下垂和获得性上睑下垂两大类。