消化道出血-介入治疗
消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗
消化 道 出血 及 缺 血 性 病 变 的 Ｄ Ａ诊 断 ＳΒιβλιοθήκη 和 介入 治疗 陈 明 高
消化 道 出 血 及 缺 血性 病 变 是 临 床 常 遇 到 的急 ２ ｍ 注 射用 水 ， ０ ｌ 微泵 注入 ） 注 ０５ 灌 ． ｈ后 造影 复查 ． 如
症， 治疗不 及时会 危及 患者 的生命 。内 、 科及 内窥 外
床 表现为 中下腹 部剧 烈疼痛 。 Ｓ Ｄ Ａ检 查 ３ ０例 阳性 病 者 ５例 。 现为 肠系膜 上 、 动脉 分支血 管 栓塞 不 显 表 下
． 例 机， 高压 注 射器 为 Ａ ｇｏ ａ ０ ０型 。采 用 Ｓｌｉｇｒ ２２ 手 术与 介入 治疗 结果 ｌ 乙状结 肠 炎患 者 因 ｎ ｉｍ ｔ ０ ６ ｅ ｎｅ ｄ 技 术 。 规腹 腔动 脉 ， 系膜 上 、 常 肠 下动脉 造影 ， 后根 反 复 出血 行 手术 切 除 治疗 。７例 小 肠 憩室 患 者 中 ２ 而 据可 疑异常 血管 分支 进行超 选择 性造 影 。使用 非离 例 行 手术 切 除止 血 ， ５例 行介 入 治疗 （ 介 入灌 注 止 行
肿 瘤 多 采 用 栓 塞 治 疗 ，超 选 择 插 管 成 功 后 用 明 胶 海
内科保 守治 疗止 血 困难 ，外 科手 术探 查盲 目性 和危 绵 或 不锈钢 圈进 行栓 塞 。如果 发现 缺血 病变 的栓 塞 险 性 大 。 急 诊 行 数 字 减 影 血 管 造 影 （ ｉ ｔｌ 动脉 ， ｄｉ ｇａ 将导 管超 选择 插入 该支 动脉 进行 溶栓 治疗 ， 用 ｓｂｒｃ ｏ ｎ ｉｇ ｐ ｙ Ｄ Ａ）检 查并 同时行 介 入 治 ｕ ｔ ｔ ｎａ ｇｏｒ ｈ ， Ｓ ａｉ ａ 利多 卡因 ５ 、 ０ｍｇ 肝素 ４ ０ Ｕ进行缓 慢灌 注 Ｏ５ 。 ０ ０Ｉ ． ｈ 疗能 及时挽 救患者 生命 。回顾性分 析 Ｄ Ａ检 查及介 ２ 结 果 Ｓ 入治疗 消化 道 出血及 缺血性 病 变 ３ ８例患 者 ， 旨在探 ２１ Ｄ Ａ 检 查 结 果 消 化 道 ｌ 血 及 缺 血 性 病 变 血 ． Ｓ 叶 ｜ 讨其 临床应用 价值 。现报 道 如下 。 １ 材 料与 方法
消化道出血的介入治疗探析
消化 道 出血 的 治 疗 是 临 床 医 学一 个 非 常棘 手 的 问题 ， 该 疾 病 多为 急性 ， 在 出现 很 短 一段 时 间内 就会 导 致 患 者及 时给患 者止 血 和 补血 ， 那 么将 会非 常 容 易 术 治 疗 都 无 法 很 好 的 实现 治 疗 日的 。 主 要 是 因为 内科 保 守 治 疗 尤 术 治 疗 南于 无 法 准 备掌 握 血 的 位 置 ， 导致 整 个 于术 存 在 极 大 的
一
种 治 疗 方 法。 为 了分 析 介入 治 疗 在 消化 道 出血 中的应 用 情 况 ， 该
院 对 其 进 行 深 人研 究 ， 现 报 道 如 下。
１资料 与方 法
６ ０ 例 患 者 中， 出血 现 象 全 部 得 到 控 制 的 有 ３ ５ 例， 占５ ８ ． ３ ％； 出 血 现象 得 到 一定 控 制 ， 但 是 仍 有 少 量 出 血 的有 ２ Ｏ 例， 占３ ３ ． ３ ％； ｍ
血得 到 控 制 但 是 ４ ８ ｂ Ｙ ． 出血 的有 ５ 例， 复发率为 ８ ． ３ ％。 ６ ０ 例 患 者
１ ． １一 般 资 料 随机 选择 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ Ｏ １ ３ 年１ 月该 院 收 治 的 ６ ０ 例 消 化 道 出
中有 ４ 例 为 肝 内 胆 道 出血 、 ５ 例 小 肠 平 滑肌 瘤 出血 、 １ ６ 例 胃溃 疡 出 血、 １ ２ 例 结 肠 癌 肠 道 出血 、 ２ ０ 例 空 肠 大 憩 室 出血 、 ３ 例 未 检 查 出具 了５ 例在治疗４ ８ ｈ 内有再 次 大 出血需 要 再 次 治疗 外 ， 其 他 患 者 均 能 显示， 患 者 在 出院 后 均未 再 出现 大 出血现 象 ， 生 活 质量 保 持 在 正 常
消化道出血808原则
消化道出血808原则消化道出血是指发生于消化道的出血病变所引起的出血，包括上消化道出血和下消化道出血两种。
消化道出血属于常见的急诊病症之一，其处理原则是基于808原则，即快速诊断、早期复苏和积极治疗，以下将详细介绍该原则。
首先，快速诊断是处理消化道出血的关键措施之一、对于患者出现呕血、黑便等症状时，应及早寻找出血的原因，以便给予正确的治疗。
常见的诊断方法有内镜检查、超声检查以及CT扫描等。
内镜检查是最为常用的诊断方法，通过引导内镜探测器经食管或肛门插入，可直接观察到消化道黏膜的情况，从而判断出血病变所在。
超声检查和CT扫描则适用于一些难以通过内镜直接观察的病变，可提供进一步的诊断依据。
其次，早期复苏是处理消化道出血的重要环节。
患者出血量多与失血所致的休克以及低血容量有关，因此应尽快进行恢复血容量的措施。
早期复苏包括静脉输液，以补充失血所致的低血容量，维持血压和循环稳定。
输液时应注重纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，尤其是补充血小板和凝血因子，防止出血的进一步扩大。
对于出血量大或伴有休克的患者，可以考虑进行输血。
最后，积极治疗是处理消化道出血的最终目标。
根据出血的原因，采取相应的治疗方法。
常见的治疗措施包括药物治疗、内镜止血、介入治疗以及手术治疗等。
药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的药物、预防静脉血栓的药物及止血药物等。
内镜止血是处理上消化道出血的有效手段，通过内镜直接作用于病变部位，进行止血。
介入治疗主要针对下消化道出血，包括动脉栓塞、血管内注射药物以及激光光凝等。
手术治疗适用于无法通过内镜或介入方式止血的状况，常见的手术包括钳夹止血、消化道切除术等。
总之，消化道出血的处理原则是基于快速诊断、早期复苏和积极治疗的808原则。
通过快速诊断，可以准确找到出血病变的原因；早期复苏则可以迅速恢复血容量，维持患者的循环稳定；而积极治疗则是最终目标，根据出血原因采取相应的治疗手段。
只有严格执行这一原则，才能有效地处理消化道出血的病情，减少并发症和死亡率。
急性消化道出血(AHDT)的介入诊疗
１ 材 料 和 方 法 １１ 临床 资 料 ．
急性消化道 出血患者 ９例 ， 中男性 ７例 ，女性 ２例 ， 其 年
龄 ２ —６岁 ， ４７ 平均年龄 ４ ８岁，部分病例为急性消化道大出血 ，
即出血量大于 １０ ～ ５０ ｌ ４ ，临床 以呕血或黑便 、血压下 ０ ０ １０ ｍ ／ ｈ ２ 降为主要症状 ，经积极治疗后仍不能止血 或反复出血 。
・
Ｉ 床研 究 ・
２１ ０ ０年 ４月第 １ 第 ０ 期 ９卷 ８
Ｃ ｉａ ａｔ ａｅ ｈ Ｈｅ ｈＣ ｒ ｎ ｄ
后用 莫匹罗星软膏涂擦患处，每 日 ３次抗感染 。禁忌外用激
素类 软膏，以免感 染扩 散。疱疹较大者 ，可先用注射器抽 出疱 疹液 ，以减轻局部张力 ，然后用 Ｏ ％安尔碘皮肤 消毒液消毒 ． ２ 局部皮肤 ，并用无菌纱布遮盖 ，保持局部清 洁、干燥 ，每 日换
病 。母 亲 在 妊 娠 第 ８ ０周 患水 痘 者 ， 可 出现 Ｖｚ 造 成 的胚 ～２ ｖ 胎 病 。此 综 合 征 主 要 影 响 皮 肤 、 肢 体 、 眼和 脑 。 如 果 孕 妇 接 触 水 痘 较 晚 就 无 畸 形发 生 。水 痘 的潜 伏 期 多为 ２ ３周 ， 若 ～
［］徐润华，徐桂 荣．现代儿科护理 学 【］ 北京 ：人 民卫生 １ Ｍ．
出版社 ， ２ ０ ： ５ ３ ９ ０３ －４．
【］胡亚美，江载芳 ，诸福 棠．实用儿科学 ［ ］。 版． ２ Ｍ ７ 北京：
人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ： ７ ８ ０ ２ ４．
母亲临产前 ２ ｄ内感染水痘，新 生儿约 ２ ％可获先天性水痘 １ ５
浅谈消化道出血介入治疗的心理护理
浅谈消化道出血介入治疗的心理护理摘要：消化道出血是临床经常遇到的急症之一，以往以内科保守治疗为主，常采用内窥镜检查诊断，有时进行急诊外科手术止血。
随着介入放射学的发展，DSA检查能明确消化道出血的原因和部位，并通过介入治疗可达到满意是效果，伴随着介入治疗的护理有着重要的意义。
关键词：介入治疗；消化道出血；心里护理因为介入手术是一种有创性的医疗手段，其手术效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性，给面临手术的患者带来较大的心理反应。
最常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。
而心理护理治疗能稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除患者的焦虑、抑郁和敌对等情绪，消除由于心理原因带来的躯体症状，从而提高手术治疗效果。
1．恐惧、焦虑心理患者对手术缺乏了解，顾虑重重、期待而导致焦虑和恐惧，由于发病急、缺乏对疾病知识的了解，对消化道出血介入治疗缺乏充分的思想准备，担心介入治疗造成的躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，怕发生意外，影响以后的生活和工作，给家庭亲友和单位带来麻烦或被人轻视，失去原有的待遇，对疾病的预后产生恐惧、焦虑心理。
对于恐惧、焦虑心理的患者，我们热情接待，关心体贴患者。
向患者和家属详细讲解消化道出血介入治疗的目的、意义、手术方法、术前准备的内容和必要性、手术的周密安排及安全措施、术后的注意事项，从而消除患者对自身疾病、介入治疗的恐惧、焦虑心理，愉快地接受手术治疗。
2．抑郁、悲观绝望心理此类患者由于自身疾病原因对未来消极不安，担心以后的工作和生活受到影响，心理承受巨大的压力。
护士应有高度的同情心，积极主动关心他们，耐心地做好说服解释工作，帮助患者树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气，增强患者心理的承受能力，让其认识到自身的社会地位和存在价值，正确对待疾病，同时动员家属的力量，让他们细心照料、尽心尽孝，使患者很快消除了心理负担，愉快地配合治疗和护理。
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化道出血介入治疗
备：5FRLG造影管
5FMIK造影管
5ml注射器1支
10ml注射器2支
20ml注射器2支
3、常用药品及抢救器材
4、①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、、止血药（罂粟碱、垂体后叶素
）、造影剂100~150ml。
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送穿刺针、5F穿刺鞘、150cm导丝（0.035in）、5FRH造影管
递送微导管、微导丝、递送适宜的栓塞材料，密切观察病人生命体征
①严密监测病人生命体征，尤其是血压变化，随时做好抢救准备，发现异常及时报告医师处理；
②使用止血药时应严格控制滴速，并根据血压及时调整滴速；
消化道出血介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展。
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
5Fபைடு நூலகம்刺鞘1副
150cm导丝（0.035in）1根
5FC2造影管1根
5FRH造影管1根
微导管1根
微导丝1根
各种栓塞材料数个
③行静脉输血病人严格执行输血查对制度
递送纱布置于穿刺处，按压迫穿刺点10~15min，然后用3M高强度外科胶带加压包扎
护送病人安返病房
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
（2）皮肤消毒：腹股沟区域，消毒范围上至脐部，下至大腿
（3）经股动脉插管，行肝动脉造影检查
消化道出血行急诊介入治疗的临床体会
消化道出血行急诊介入治疗的临床体会摘要：目的：研究并探讨运用急诊介入治疗方法对于消化道出血患者的临床治疗效果。
方法：以我院2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例消化道出血患者组成，对照组患者运用传统的治疗方式来进行治疗，而治疗组患者则运用急诊介入治疗的治疗方式来进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：治疗组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，治疗组的100例消化道出血患者中，显效的为69例，有效的为26例，治疗的总有效率为95%，对比p<0.05，具有显著的统计学意义。
结论：对于消化道出血的患者而言，运用急诊介入治疗的治疗方式来进行治疗，不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。
关键词：消化道出血急诊介入治疗临床体会分析研究【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0191-02消化道出血是现代内科临床中极为常见的多发性疾病之一，患者的发病原因往往难以明确，出血的部位判断也较为困难，传统临床中进行运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术方式为患者进行治疗，疗效并不显著。
随着介入器材以及介入技术的不断发展，它已经成为现代临床中治疗消化道出血的首选方式了。
为了进一步研究并探讨治疗消化道出血的最佳方式，为了进一步促进消化道出血患者的早日康复，我院特以2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者为研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本项研究的研究资料为我院2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者，在所有的患者中，男性患者为113例，女性患者为97例，其年龄为27—73岁之间，平均年龄为51.5岁。
胃癌上消化道出血的介入治疗
胃癌上消化道出血的介入治疗★西安国医肿瘤医院★专家组认为胃癌常导致大出血而危及患者生命，内科保守治疗效果不佳，外科治疗又常因病变晚期和体质太差而不能进行。
介入放射学在这方面有突出优势。
（一）治疗方法1.血管造影表现血管造影是诊断胃癌出血的方法之一，是其他非刨伤的方法不能确定后应考虑的方法，特别适合于准备行介入治疗的患者。
造影应根据其他影像学技术，估计出血部位，有目的地选择目标血管进行检查，若不易确定，则需进行全部胃的供血动脉造影。
造影方法同第二节所述。
血管造影诊断消化道出血的直接征象是造影剂外溢，若出现这一征象可以确定出血；间接征象是肿瘤部位广泛的异常血管及肿瘤染色，异常血管表现为粗细不均的血管丛，末梢血管杵状扩张及纡曲，引流静脉早显等。
影像诊断阳性率的因素包括：病变的性质、出血量和出血速度、血管造影的时机、造影技术和设备等。
一般而言，血供丰富、出血量大、处于出血活动期，则诊断阳性率高。
需注意的是血管造影未出现造影剂外溢并不能排除出血的存在。
综合文献报道，出现造影剂外溢时的出血速度在0.5—1.5ml/min。
关于造影时机，对于急性出血者，主张在出血活动期进行急诊血管造影，对于反复出血的患者不应强调出血活动期检查，以免造成病情延误。
2.介入治疗的适应证及禁忌证适应证：有消化道出血的直接征象，临床不能手术的患者。
禁忌证：冠心病、高血压、心律紊乱的患者应为药物灌注治疗的相对禁忌证。
3.治疗技术胃癌消化道出血的介入治疗包括药物灌注治疗和栓塞治疗。
(1)药物灌注治疗常用的药物是血管加压素，为一种纯净的抗利尿激素制剂，可使胃肠道系统和脉管系统平滑肌收缩，对小血管平滑肌作用更强，作用直接而迅速。
国内常用的是垂体后叶素。
一般在明确出血部位后，不需超选择性插管即开始用微量注射泵以0.2U/min的速度灌注血管加压素。
20一30nun后进行血管造影复查，如仍见造影剂外溢，将药量增加到0.4U/min，如出血停止，用原剂量维持灌注12—16h，再将药物减量到0.1U/min，24h后如出血停止，则可停止药物灌注。
消化道出血介入治疗术的临床护理
进 行积极 自我 康复训 练 ．有 意识矫 正患 者 的异常生 活 习惯 。 练开始 时 ． 向患 者及家属 讲解训 练 的 目 训 先 的 ， 其 明 白训练 的重要 性 ， 自愿 配合 ， 时要求 使 并 同 家 属督 促 。 具休方 法 ： 是进 行健康 部分 的主动 和瘫 一
痪 肢 体 的被 动 活动 ，被 动活 动 ３ ～４次／ ，５ ｉ 次 ： ｄ １ｍｎ ／
血便 。
１ ． 入治 疗方 法 ： ２介 经股 动脉 插 管 ， 导管 头 到达 靶 血
能 自理 ， 但改 变 了他们 消极心 态 ， 使之 能做 到积 极配
问过长 ． 应每 ２ ｈ翻身 １次 ， ～３ 日夜 坚持 。一般 受伤
早期 ． 腰椎 骨的患者 采用 ２人 翻身法 。 胸 颈椎 骨折采 用 ３人 翻身 法 ， 禁 拖 拉 ， 严 翻身 后 用 ５ ％酒 精按 摩 ０
合治 疗与护 理 。因此 ， 周密 、 致护理 是截瘫 患 者治 细 疗不 可缺 少的 主要组 成部分 ．对创 伤性 截瘫 患者 的 康 复起着 积极 的作用
运动 障碍 ． 受压 部位极 易发 生褥疮 。 由于截瘫 部位 的 皮肤 缺乏 正 常神经 支 配 ， 组织 营 养差 ， 生 能 力低 ， 再
一
到 ．创 伤性 截瘫 患者 的功能重 建和治 疗是 一项 复杂 而艰 巨 的工 作 ． 仅要 患者 主动配合 和积极 参 与 ． 不 还 要 积极鼓励 患者 重建 对必活 的信心 ．护理 人员 善 于
种 血管 内治 疗技 术 ， 床实施 具 有 一定 风 险 ， 临 因此 ， 临床护理配 合相 当重要 本人收 集 了我 院经 Ｄ Ａ检 Ｓ 查 并栓 塞或 灌 注 止血 药物 治疗 的 ２ ３例病 例 的 护理 资料． 现将 护理体 会报告 如下
LNYY对介入治疗消化道出血的健康宣教201904
介入治疗消化道出血健康宣教消化道出血是最常见的临床急症之一，具有病因复杂、病情发展迅速、误诊率高的特点。
分为动脉性出血和静脉性出血。
以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
消化道出血大多是消化道本身疾病引起，主要病因：包括消化道溃疡、肿瘤、息肉、血管畸形等。
临床表现主要表现为呕血、便血和失血性休克等临床症状。
消化道出血介入治疗优势急性消化道大出血常因出血量大，出血原因复杂，出血部位难以判断，病情危重，死亡率高。
因此准确估计出血部位并及时治疗，对抢救生命极为重要。
急诊剖腹探查手术是治疗急性消化道出血的有效方法，但手术风险大，创伤大，并且约3%-20%患者仍无法找到确切的出血灶，且术后患者恢复慢，往往作为微创手术失败后的选择。
内科抗休克和止血治疗虽能减少出血量、降低生命危险性，但绝大多数患者不能达到永久止血目的，病情反复。
急诊内镜对于肠道准备不充分的患者来说，因胃肠腔内的积血、食物及粪块等遮挡难以找到出血部位，且内镜检查有导致胃肠道穿孔的潜在危险，因此在胃镜下止血效率低，效果很不确切，对于急诊患者来说有一定的限制。
介入治疗消化道出血具有诊断兼治疗的特点（动脉造影结合栓塞），绝大多数患者能在急诊造影检查同时，进行出血动脉栓塞和（或）缩血管药物灌注止血，既能起到及时诊断的目的，又能收到立竿见影的止血效果。
消化道出血介入治疗方法：动脉造影：经股动脉插管，行全消化道血管（腹腔动脉、肠系膜上、下动脉）造影，明确出血部位后，灌注栓塞：微导管超选至出血动脉，用微弹簧圈、明胶海绵、PVA颗粒、组织胶等栓塞材料栓塞出血动脉或灌注血管加压素等止血药物止血。
术前护理禁食水。
腹股沟及会阴部备皮。
根据医嘱做药物过敏试验，留置静脉针，并备好术中用药根据病情备血，静脉输液，监测生命体征，严密观察病情。
手术治疗/术后护理体位与休息：术后卧床24小时，穿刺部位沙袋压迫、该侧肢体平伸制动6小时，观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液，观察该侧肢体远端血液循环情况。
急性消化道大出血的介入治疗
急性消化道大出血的介入治疗摘要目的：探讨血管造影及动脉栓塞对确定消化道出血部位及止血的价值。
方法：1996年10月-2005年2月临床收治的26例消化道出血病人。
先行动脉造影确定出血部位，将导管超选至出血动脉，经导管注入明胶海绵颗粒，共栓塞32根动脉，其中有胃左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上下动脉及膈动脉。
全部病人随访1~8年。
结果：成功率100%（32/32），立即止血100%，19.2%复发再出血。
26例患者治疗后部分出现轻微腹胀，腹痛等合并症。
无胃肠道坏死、穿孔等并发症。
结论：介入治疗急性消化道大出血定位准确，安全有效，为外科手术争取了时间。
对内科保守治疗无效，没有明确原发病或无外科手术指征的急性消化道大出血病人可首先考虑介入法治疗。
关键词消化道出血动脉栓塞介入治疗我院自1996年10月~2005年2月应用介入性动脉栓塞方法进行止血治疗26例急性消化道大出血病人，取得较好的效果，现将结果报告如下。
资料与方法临床资料：资料取自于1996年10月~2005年3月收治的26例急性消化道大出血患者。
男15例，女11例，年龄20~75岁之间，平均年龄40.3岁。
全部病例均为急性消化道大出血病程经过，临床上排除肝硬化静脉曲张大出血。
经内科保守治疗24~72小时无效，外科手术风险大或手术后再出血，在输血输液或抗休克的同时，在出血期或血压稳定在一定水平后，进行动脉造影及动脉栓塞止血。
术前每例出血量在1000ml/24小时以上，治疗前平均输血量为2000ml，最多达22000ml。
原发病变胃肠憩室2例、小肠平滑肌瘤5例、直肠癌3例、应激性溃疡3例、球部溃疡术后吻合口出血3、急性出血性肠炎1例、十二指肠球部溃疡6例、不明原因3例。
26例病人中9例在栓塞后7~21天行外科手术治疗，另17例未行手术治疗。
治疗方法：应用seldinger技术，导管分别选择cobra,Rh.simmmons等5F导管，分别插入腹腔动脉，肠系膜上下动脉，超选至胃左、胃十二指肠、肠系膜上下动脉的分支及膈动脉等进行造影，可见有造影剂外溢或异常血管，将导管继续超选至直接出血动脉或异常血管供血动脉，如果不能，更换3FSP导管，尽量接近出血动脉，然后注入自体凝血块或（0.3-1）3的明胶海绵颗粒。
消化道出血患者介入治疗的临床护理
消化道出血患者介入治疗的临床护理作者：王存燕来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断。
但仍有一部分病人虽经各种检查，却不能发现出血的原因和出血部位，无法进行有效的治疗。
对这部分病人，作选择性腹部动脉血管造影则十分必要，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象，同时也显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，往往达到立竿见影的作用。
【关键词】消化道出血；患者；介入治疗；临床护理1 消化道出血常见的病因：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病，肿瘤性病变，憩室、息肉，胃肠道手术后，吻合口溃疡和肿瘤，门脉高压所致静脉曲张出血，凝血机制不良，血管发育异常如动静脉血管畸形、结肠血管扩张症等；医源性出血主要包括内窥镜行息肉切除活检术和内窥镜胆总管括约肌切开术、肝脏或胆道手术、活检和肝脏的介入操作后的胆道出血等。
2 消化道出血的临床表现：临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关。
可以表现为隐匿性便血，慢性出血或急性大出血。
出血量大时，除了呕血和黑便，病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。
3 消化道出血介入治疗术前病人准备3.1 术前家属谈话，手术知情同意书签字。
3.2 会阴部备皮、作碘过敏试验、血常规、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间，评估肝肾功能和凝血状态，如发现凝血机制异常，应首先予以纠正。
3.3 留置静脉通路，若大量出血时，应及时输注红细胞给予补充，从而维持血压稳定；呕血患者应使其侧卧或半卧，以防止误吸。
4 消化道出血介入治疗临床护理3.1 做好患者心理护理。
消化道出血为急症，患者在局部麻醉下的介入检查、治疗中，大多会表现出紧张、恐惧心理。
护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术的目的和必要性、策略及安全性、术中可能发生的不良反应、手术过程及如何配合等，减轻紧张、恐惧心理，能以良好的心理状态配合手术。
消化道出血诊治体会总结
消化道出血诊治体会总结
1总体情况
消化道出血是指消化道各种病症引起的出血，如胃出血、十二指肠出血、肝症出血等。
消化道出血可由内科、外科、放射科以及临床血液学等多学科联合技术来进行诊断和治疗。
2早期诊断
早期发现消化道出血可能需要病人或家属报告提示信号，如“腹痛、腹部不适中出现血液”；外科医生可以在发现早期消化道出血信号时帮助病人快速诊断，进行血常规检查和腹部探查。
3内镜检查
内镜检查是血性消化道出血的首选方法，通过上消化道内窥镜，可尽量苛刻提示出血病灶，从而确定出血原因和血行路径，有助于准确诊治，对止血也很有重要的参考价值。
4介入治疗
介入治疗专业术语指“通过穿刺方法置入消化道各部位，用介入球囊术吸引出血血管，再用其他方法，如压迫结扎术、共振胶囊阻断术、StostsOmentostoy术以及神经毒术等，以达到止血的结果”。
5血栓剂治疗
血栓剂治疗是指在导管内打血栓剂以止血，可以大大减少出血及住院时间，减轻病人经济负担。
6总结
消化道出血的诊断和治疗是由内、外科、放射科和临床血液学等多学科联合技术进行的，早期发现及报告消化道出血信号很重要，通过内镜检查可以快速发现出血血源，而介入治疗和血栓剂治疗可以非常有效地进行治疗，从而达到止血的作用。
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
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消化道出血的介入治疗
4
消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰 或胆管肿瘤
全身性疾病
某些血液病、再障性贫血，血友病
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素 等
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临床表现
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2013-08
谢谢！
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血管造影表现
动脉造影检查，出血直接征象显示 ，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影 时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向 周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠 道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影 剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/ 分时即可显示造影剂外溢征象。
呕血、便血、休克等症状 临床表现及出血部位和单位时间出血量
有关Leabharlann 6消化道出血的诊断要点
明确出血部位和病因 根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结
合病史加以判断 对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜
核素检查是必要的
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血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效 ，特别是小肠出血的患者，其主要价值 在于直接显示出血部位（30%-60%）， 明确出血原因（20%-50%）可同时行导 管迅速栓塞治疗。
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胆管内出血
由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）
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回肠出血
实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
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胃底平滑肌肉瘤并出血
胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B）
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不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗
不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗不明原因的消化道出血是临床上较为棘手的问题。
我院自1993年6月～1998年9月对23例临床常规检查不能确诊出血部位者，采用选择性腹部血管造影法明确了出血部位及出血原因。
对其中8例进行了栓塞治疗，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料23例中男19例，女4例，年龄24～78岁，平均50岁。
20例为内科无法控制的反复黑便及便血者，1例为结肠癌切除术后发现便血，1例胆总管结石切开取石术后出现便血，1例为流行性出血热无法控制出血而作血管造影检查。
病程最长10个月，最短3D。
21例曾行钡剂和内镜检查，均未找到便血原因。
1.2方法采用盖梁Seldinger穿刺插管法，用Cabra或单弧导管分别选择性插腹腔动脉，肠系膜上动脉及肠系膜下动脉，造影设备为西门子公司生产的AngiostarDSA造影机，肠系膜上动脉及腹腔动脉1次造影造影剂总量为30～60ml不等，肠系膜下动脉造影则为20ml。
曝光时间一般维持20～30s。
特殊患者持续40s。
栓塞材料用明胶海绵颗粒为10mmx2mm大小的海绵条，注入量根据病态范围及栓塞后重复造影观察出血动脉是否被栓塞而决定。
2 结果23例动脉造影有阳性发现20例，出血动脉来自胃十二指肠动脉6例，胰十二指肠动脉上动脉3例，空回肠动脉8例，结肠动脉4例。
造影示弥漫出血，病变广泛12例，血管畸形6例，动脉破裂出血2例。
主要造影表现：（1）动脉期显示有小血管增多，末梢血管排列密集，肠段血管扭曲呈乱麻状；（2）实质期，染色浓密，在周围正常肠管衬托下病变段肠管呈一轮廓清楚的浓染区，其中可见异常滞留的学校管团形或小斑片状、棉絮状、血管轮廓不清，肠段染色为片状或带状；（3）畸形血管，表现为血管扭曲、粗细不均、串珠状或不规则斑点状、小静脉瘤、动静脉瘘；（4）造影剂外溢，表现为所见出血部位造影剂直接涂布于肠腔或溃疡处，也可直接渗入肠腔。
8例栓塞例中6例栓塞后立即止血，2例术后24h血停止。
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适应症
内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 内镜不能到达的病变部位 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 内镜发现出血， 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断 因病情不能行内镜检查，
禁忌症： 无绝对禁忌症
严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭
消化道出血的影象诊断和介入治疗
中国医学科学院
北京协和医院放射科 刘巍
中国协和医科大学
消化道出血的影像诊断方法 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介 入治疗 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道 出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
消化道钡剂造影 放射性核素扫描 动脉血管造影
肠系膜上动脉
TIPS存在的问题
分流通道再狭窄和闭塞 肝性脑病 要选择适合的分流通道8 10mm， 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗凝 治疗和改进金属支架的材料
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 TIPS
A A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 >0.5ml/min 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸 对于消化道血管性病变如动脉瘤 血管性病变如动脉瘤、 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。
消化道钡剂造影
能发现消化道溃疡、憩室、 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。 消化道大出血时，病人情 消化道大出血时， 况经常不允许作钡剂造影。 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
放射性核素锝99m标记红细胞 放射性核素锝99m标记红细胞 99m 经血液循环到达出血部位， 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外， 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。 常的放射性浓聚区。 特点：灵敏度高，假阳性率和 特点：灵敏度高， 假阴性率高，不能精确定位。 假阴性率高，不能精确定位。 常作为消化道出血诊断的初筛 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。 方法。
晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 晚期肝硬化门静脉高压症， 消化道大出血 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 反复消化道大出血， 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗， 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗， 出血仍然不能停止 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者 外科门腔分流手术后通道闭塞，
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后， 发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 20分钟。 分钟 滑肌收缩控制出血。 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上， 减少20%以上，比静脉灌注迅 20%以上 效果显著。 速、效果显著。主要用于小肠 出血。 出血。
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 2 右侧颈内静脉穿刺， 从肝静脉向门静脉穿刺， 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压， 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉 3 选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉 胃冠状静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
造影设备：数字减影血管造影机DSA。 数字减影血管造影机DSA DSA。 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管 导管。 造影剂：离子和非离子型两种。 离子和非离子型两种。 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管， 经股或肱动脉穿刺插管，
放射性核素检查
动脉血管造影
主要用于消化道出血的精 确定位。 如情况允许，检查顺序应 如情况允许， 排在内镜检查和核素检查 之后。 之后。 对消化道大出血的病人 建议尽快行血管造影。 建议尽快行血管造影。 如发现出血部位，可同时 如发现出血部位， 控制出血。 进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
下腔静脉 肝静脉
出 血
肝静脉
下腔静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作， 借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
B
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗 TIPS
C C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
D
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉 分流术
出 血
——TIPS
用介入治疗方法， 用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道， 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 降低门静脉压力， 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。 水吸收。
选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
直接征象：造影 直接征象： 剂溢出血管外进 入肠腔 间接征象：肿瘤 间接征象： 的新生血管， 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细 血管异常染色。 造影剂外溢 肿瘤染色
垂体后叶素动脉内灌注后 垂体后叶素动脉内灌注前Biblioteka 2、栓塞治疗： 栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 血血管。 肯定，目前已广泛使
用。
栓塞前
栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 自体血凝块 明胶海绵颗粒
栓塞前
不可吸收
（永久栓塞剂） 永久栓塞剂）
聚乙烯醇 弹簧栓子 无水乙醇
栓塞后
常见病因
消化性溃疡 肿瘤出血 胆道大出血 外伤出血 手术后吻合口出血 动脉瘤、 动脉瘤、血管畸形出血 血管发育不良 肠憩室
禁忌症
凝血功能异常， 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 肝功能衰竭和肝性脑病患者 严重感染和败血症患者 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 肝硬化合并肝癌， 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
TIPS成功的标志 TIPS
门静脉压力下降15-25cmH2O 门静脉压力下降15 15 门静脉有明显的流向下腔静脉血流