月经及其调节

3 窦状卵泡 （初级卵泡） 初级卵泡） 在E和FSH的持续影响下产生卵泡液，形成 FSH的持续影响下产生卵泡液， 的持续影响下产生卵泡液 卵泡腔， FSH作用下该期卵泡的颗粒细 卵泡腔，在FSH作用下该期卵泡的颗粒细 胞获得LH受体，并在LH LH受体 LH受体协同作用下产 胞获得LH受体，并在LH受体协同作用下产 的量明显增加。 生E的量明显增加。 4 排卵前卵泡：卵泡发育 最后阶段，卵泡 排卵前卵泡： 最后阶段， 体积↑↑ （ 15~20mm ），卵泡腔↑↑， 体积↑↑ ），卵泡腔↑↑， 卵泡腔↑↑ 卵泡移向卵巢表面， 卵泡移向卵巢表面，卵细胞埋藏于卵丘中
四 月经周期的调节
月经周期的调节是一个非常复杂的过程， 月经周期的调节是一个非常复杂的过程， 主要涉及下丘脑·垂体和卵巢。 主要涉及下丘脑·垂体和卵巢。下丘脑分 GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌， 泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌， 调控卵巢功能。 调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘 垂体又有反馈调节作用。下丘脑· 脑-垂体又有反馈调节作用。下丘脑·垂体 和卵巢之间的相互调节，相互影响， 和卵巢之间的相互调节，相互影响，形成 一个完整而协调的神经内分泌系统，称为 一个完整而协调的神经内分泌系统， 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA) 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)
月经的必要条件
有功能的子宫（内膜） 有功能的子宫（内膜） 激素（雌、孕激素） 激素（ 孕激素） 激素的协调：周期 激素的协调： 下丘脑（GnRH) 下丘脑（ 垂体（FSH、LH） 垂体（FSH、LH） 卵巢（E、P、T） 卵巢（
一 子宫内膜周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不 子宫内膜分为基底层和功能层。 受月经周期中卵巢激素变化的影响而发生 脱落，功能层受卵巢激素的影响， 脱落，功能层受卵巢激素的影响，呈周期 性变化，月经期脱落坏死。 28天为一个 性变化，月经期脱落坏死。以28天为一个 月经周期， 月经周期，子宫内膜组织的周期性变化可 分为3 分为3期：
2 孕激素：卵泡期不分泌P→排卵前成熟卵泡 孕激素：卵泡期不分泌P→ P→排卵前成熟卵泡 的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化→ 的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化→ LH排卵峰的作用下黄素化 开始分泌少量P→排卵后黄体分泌P↑→ 开始分泌少量P→排卵后黄体分泌P↑→排 P→排卵后黄体分泌P↑→排 卵后7 日黄体成熟时分泌量达最高峰→ 卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰→ 后渐↓→月经来潮时降到卵泡期水平。 后渐↓→月经来潮时降到卵泡期水平。 ↓→月经来潮时降到卵泡期水平
（三）卵巢激素的反馈作用
1 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，
GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。 GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。 的分泌
2 在卵泡期，随着卵泡的发育，雌激素水平 在卵泡期，随着卵泡的发育，
逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放的 逐渐升高，负反馈作用加强，
源自文库 黄体形成及退化
卵泡壁的卵泡颗粒细胞、 卵泡壁的卵泡颗粒细胞、内膜细胞及外膜 包围---形成 形成黄体 包围 形成黄体 排卵后7-8日黄体体积达最高峰 直径1～ 日黄体体积达最高峰（ 排卵后 日黄体体积达最高峰（直径 ～ 2cm ） 若受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的HCG 若受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的 作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个 作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠 个 月末退化。 月末退化。 若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化 日开始退化--若未受精，黄体在排卵后 日开始退化 白体
（二）月经血的特征 1月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜 月经血呈暗红色，除血液外， 碎片·宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 碎片·宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 2月经血中含有前列腺素及来自子宫的大量纤 溶酶。 溶酶。 3纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用， 凝。
下丘脑
GnRH LH、FSH、PRL 、 、
垂体
E T
卵巢
P
乳腺 阴道、 阴道、外阴 泌尿道 皮肤 骨骼 心血管
子宫
CNS
中枢皮层
生 殖
下丘脑
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素
GnRH
内 分 泌
垂体
垂体
FSH
促性腺激素
LH
轴
E
P
（四）月经周期的调节机制
1 卵泡期 在前次月经周期的卵巢黄体萎缩 雌孕激素水平降至最低， 后，雌孕激素水平降至最低，对下丘脑和 垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH GnRH， 垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH， 使垂体FSH分泌↑ 促使卵泡逐渐发育， FSH分泌 使垂体FSH分泌↑，促使卵泡逐渐发育，在 少量的LH的协同作用下， LH的协同作用下 少量的LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素 子宫内膜发生增生期变化，雌激素↑ →子宫内膜发生增生期变化，雌激素↑对 下丘脑的负反馈作用↑ 抑制下丘脑GnRH 下丘脑的负反馈作用↑，抑制下丘脑GnRH 的分泌→垂体FSH 分泌↓ 的分泌→垂体FSH 分泌↓。
增殖期
分泌期
月经期
月经周期
5-14日卵泡发育成 15-28日黄体形成 1-4日黄体退化期 14日卵泡发育成 15-28日黄体形成 熟及排卵期 期 基底层增生修复 创面继而增厚 继续增厚 内膜萎缩，功能 层变性、坏死、 脱落
内膜
腺体
增多增长，腺腔 狭窄，腔面平整
继续增长弯曲， 变性、缩小、分 腺腔增宽，充满 泌物干涸 分泌物 进一步螺旋卷曲，螺旋动脉受压而 血运丰富，营养 痉挛，血流瘀滞 充足，利于受精 循环障碍，血管 卵着床发育 破裂出血 疏松水肿 水肿消失
（三）月经具有周期性
1出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第 出血的第一日为月经周期的开始， 一日的间隔称一个月经周期。 一日的间隔称一个月经周期。 一般为21 35日 平均为28 2128天 2一般为21-35日，平均为28天。 每次月经持续的时间称为经期，一般为2 3每次月经持续的时间称为经期，一般为2-8日平 均为3 均为3-5日。 4经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30 3035ml，超过80ml为月经过多。 80ml为月经过多 35ml，超过80ml为月经过多。
月经及其调节
杨慧
概述
(一) 月经 1指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜 周期性脱落及出血。 周期性脱落及出血。 2月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 3月经的一次来潮称为月经初潮。 月经的一次来潮称为月经初潮。 4月经初潮的年龄多在13-14岁之间。 月经初潮的年龄多在13-14岁之间 岁之间。
1 始基卵泡： 一个停留于减速分裂双线期的 始基卵泡： 初级卵母细胞及环绕其周围的单层梭形前 颗粒细胞层。 颗粒细胞层。 2 窦前卵泡： 是初级卵泡发育完全的阶段， 窦前卵泡： 是初级卵泡发育完全的阶段， 卵母细胞增大，外围有透明带， 卵母细胞增大，外围有透明带，外围的间 质细胞形成卵泡膜的内包膜层和外包膜层 基底膜层出现， 基底膜层出现，卵泡发育必备的三种受体 出现FSH、E2、 出现FSH、E2、T
三 卵巢性激素分泌周期变化
1 雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量 雌激素：卵泡开始发育时， 月经7日雌激素迅速↑→ ↑→排卵前达高峰 少→月经7日雌激素迅速↑→排卵前达高峰 排卵后卵泡液中雌激素释放到腹腔→ 排卵后卵泡液中雌激素释放到腹腔→循环 中雌激素暂时↓→排卵后1 ↓→排卵后 中雌激素暂时↓→排卵后1-2日黄体开始分 泌雌激素→循环中雌激素↑→排卵后7 ↑→排卵后 泌雌激素→循环中雌激素↑→排卵后7-8日 黄体成熟时→循环中雌激素又一高峰→ 黄体成熟时→循环中雌激素又一高峰→黄 体萎缩→雌激素水平骤↓ 体萎缩→雌激素水平骤↓月经期达最低水 。（后一峰低于前一峰 后一峰低于前一峰） 平。（后一峰低于前一峰）
3 下丘脑是HPOA的启动中心。GnRH的分 下丘脑是HPOA的启动中心。GnRH的分 HPOA的启动中心 泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈 调节，包括正反馈和负反馈（ 调节，包括正反馈和负反馈（有长反 短反馈·超短反馈）。 ）。还有更高神经 馈·短反馈·超短反馈）。还有更高神经 中枢的神精递质也影响下丘脑GnRH GnRH的分泌 中枢的神精递质也影响下丘脑GnRH的分泌 儿茶酚胺·去甲肾上腺素促进分泌， （儿茶酚胺·去甲肾上腺素促进分泌，5羟色胺·B内啡肽抑制分泌。 ·B内啡肽抑制分泌 羟色胺·B内啡肽抑制分泌。
CNS
中枢皮层
生 殖
下丘脑
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素
GnRH
内 分 泌
垂体
垂体
FSH
促性腺激素
LH
轴
E
P
（一）下丘脑促性腺激素释放激素
1 主要由下丘脑弓状核神经细胞合成与分泌 2 是一种十肽激素，直接通过垂体门脉 是一种十肽激素， 系统输送到腺垂体， 系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素 的合成和分泌。 的合成和分泌。 3 分泌呈脉冲式脉冲间隔为60-90分钟。 分泌呈脉冲式脉冲间隔为60 90分 60-
血管
延长迂曲，内膜 充血
间质
增生致密
子宫内膜的周期性变化
二 卵巢周期
卵巢每月一次周期性变 化: ♦ 卵泡期 ♦ 排卵期 ♦ 黄体期
女性的周期---月经 女性的周期---月经
卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体
激素的周期 雌
雌
雌
孕 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期
卵泡的发育及成熟 据形态、大小、 据形态、大小、 生长速度和组织学特征， 生长速度和组织学特征， 卵泡发育始于胚胎早期 可将卵泡的生长分为四个阶段： 可将卵泡的生长分为四个阶段： 出生时约有15~30万个卵泡 出生时约有 ： 月经初潮时约30～ 万个卵泡 月经初潮时约 ～40万个 万个 始基卵泡： （1）始基卵泡 生育期约有300~400个卵母细胞发育 生育期约有 个卵母细胞发育 儿童期卵巢皮质含有大量密集 （2）窦前卵泡： 窦前卵泡： （3）窦状卵泡： 成熟并排卵，其余自行退化---卵泡闭锁 成熟并排卵，其余自行退化 卵泡闭锁 成群的原始卵泡， 原始卵泡， 成群的窦状卵泡： 卵巢髓质已逐渐退化 原始卵泡 （4）成熟卵泡： 成熟卵泡： 闭锁退化的速度与年龄呈正相关
结构从外向内依次为： 结构从外向内依次为： 1）卵泡外膜 ） 2）卵泡内膜 ） 3）颗粒细胞 ） 4）卵泡腔 ） 5）卵丘 ） 6）放射冠 ） 一般每一周期仅有1个卵泡发育成 熟和排卵被称为优势卵泡
排卵前，由于成熟的卵泡分泌的雌激素在 循环血中达到对下丘脑起正反馈调节作用 的峰值E2>200pg|ml,促使下丘脑GnRH的大 的峰值E2>200pg|ml,促使下丘脑GnRH的大 量释放，继而引起垂体释放促性腺激素， 出现LH|FSH峰。 出现LH|FSH峰。
(二) 腺垂体生殖激素
1 促性腺激素 ： FSH·LH，对GnRH的脉冲 FSH·LH， GnRH的脉冲 式刺激起反应。 式刺激起反应。 FSH—促进卵泡发育， FSH—促进卵泡发育，激活颗粒细胞芳香化 酶合成分泌雌二醇， 酶合成分泌雌二醇，促进卵泡内窦状 卵泡的募集， 卵泡的募集，调节优势卵泡发育及非 优势卵泡闭锁， 优势卵泡闭锁，与E协调诱导颗粒细胞 生成LH LH峰 生成LH峰。
3 雄激素：女性主要来源于肾上腺，少 雄激素：女性主要来源于肾上腺， 量来源卵巢，包括睾酮和雄烯二酮， 量来源卵巢，包括睾酮和雄烯二酮， 由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循 由卵泡膜和卵巢间质合成。 环中↑一方面促进非优势卵泡闭锁， 环中↑一方面促进非优势卵泡闭锁，另一 方面提高性欲。 方面提高性欲。
LH—于排卵前1 日浓度升高， LH—于排卵前1-2日浓度升高，刺激成熟卵
泡排卵，使排卵后的卵泡变成黄体，产生E 泡排卵，使排卵后的卵泡变成黄体，产生E、
P
2 催乳激素 ： 具有促进乳汁合成的功能。 具有促进乳汁合成的功能。
主要受下丘脑分泌的催乳激素抑制因子
的抑制性控制。TRH也能促进PRL的分泌 也能促进PRL 的抑制性控制。TRH也能促进PRL的分泌
FSH受到抑制，循环血中FSH水平下降。 FSH受到抑制，循环血中FSH水平下降。 FSH水平下降 受到抑制
3 大剂量E既产生正反馈又产生负反馈作用 大剂量E A 排卵前，大量分泌E，刺激下丘脑GnRH 排卵前，大量分泌E 刺激下丘脑GnRH 和垂体LH FSH大量释放 LH和 大量释放， 和垂体LH和FSH大量释放，形成排卵前 LH|FSH峰 LH|FSH峰。 B 排卵后，血液中雌孕激素水平明显升 排卵后， 两者联合作用，FSH和LH的合成和 高，两者联合作用，FSH和LH的合成和 释放又受到抑制。 释放又受到抑制。