心力衰竭药物治疗
心力衰竭的常见药物治疗有哪些
心力衰竭的常见药物治疗有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率和死亡率都较高。
药物治疗是心力衰竭管理的重要手段，以下为您介绍一些常见的用于治疗心力衰竭的药物。
首先要提到的是利尿剂。
心力衰竭患者常常会出现体内液体潴留，导致水肿、呼吸困难等症状。
利尿剂能通过增加尿量，减轻体内的水钠潴留，从而缓解心力衰竭的症状。
常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。
噻嗪类利尿剂适用于轻度心力衰竭患者，袢利尿剂则作用更强，常用于中重度心力衰竭或有明显液体潴留的患者。
保钾利尿剂一般与排钾利尿剂联合使用，以维持体内钾离子的平衡。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也是心力衰竭治疗的重要药物之一。
这类药物能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷，并抑制心室重构。
常见的 ACEI 药物有卡托普利、依那普利等。
ACEI 类药物应从小剂量开始使用，逐渐增加至目标剂量，以避免低血压等不良反应的发生。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的作用与 ACEI 类似，但作用机制稍有不同。
对于不能耐受 ACEI 类药物的心力衰竭患者，ARB 是一个不错的替代选择。
常见的 ARB 药物有氯沙坦、缬沙坦等。
β受体阻滞剂在心力衰竭的治疗中也占据重要地位。
心力衰竭时，交感神经系统过度激活，会加重心脏负担。
β受体阻滞剂能抑制交感神经的过度兴奋，减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重构。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。
使用这类药物时，也需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，除了具有利尿作用外，还能抑制醛固酮的有害作用，减少心肌纤维化和心室重构。
对于心功能ⅡⅣ级的心力衰竭患者，在使用 ACEI/ARB 和β受体阻滞剂的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂可以进一步降低死亡率和心血管事件的发生率。
正性肌力药物适用于心力衰竭急性加重期或顽固性心力衰竭患者。
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
治疗心力衰竭的方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
下面我们将详细介绍心力衰竭的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
1.药物治疗。
药物治疗是治疗心力衰竭的主要方法之一。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和盐分，减轻心脏负担；ACEI和ARB可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量；洋地黄类药物可以增强心脏收缩力，改善心脏泵血功能。
2.手术治疗。
对于一些严重的心力衰竭患者，药物治疗可能无法满足需求，这时需要考虑手术治疗。
常见的手术包括心脏起搏器植入术、心脏瓣膜置换术、心脏移植术等。
心脏起搏器可以通过调节心脏的节律，改善心脏的泵血功能；心脏瓣膜置换术可以修复或更换瓣膜，恢复心脏的正常功能；心脏移植术是一种极端的治疗方法，适用于其他治疗无效的患者。
3.非药物治疗。
除了药物治疗和手术治疗，还有一些非药物治疗方法可以帮助患者改善心力衰竭的症状。
例如，心力衰竭患者可以通过规律的运动来增强心肌功能，改善心脏的泵血能力；合理的饮食管理也对心力衰竭患者非常重要，限制盐分摄入，控制体重，避免摄入过多的液体；此外，心理护理和康复训练也可以帮助患者改善心力衰竭的症状。
总之，心力衰竭的治疗方法有很多种，患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗的过程中，患者应该注意药物的规律使用，定期复诊，积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式的调整，提高自我管理能力，共同抗击心力衰竭，重拾健康生活。
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗
心力衰竭的心脏糖苷类药物治疗心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血以满足身体各部位的氧气需求，导致疲劳、呼吸困难等症状。
在心力衰竭的治疗过程中，心脏糖苷类药物起着至关重要的作用。
本文将从心脏糖苷类药物的作用机制、使用注意事项及效果等方面进行探讨。
心脏糖苷类药物是治疗心力衰竭的重要药物之一，其作用机制主要是通过干扰心肌细胞内的钠-钾泵，增加细胞内钙离子浓度，提高心肌的收缩力，从而增加心脏的排血量。
在治疗心力衰竭的过程中，心脏糖苷类药物可以有效提高心脏的排血量，改善患者的症状，提高生活质量。
然而，使用心脏糖苷类药物时也需要注意一些事项。
首先，心脏糖苷类药物具有狭窄治疗窗口，用药过量会引起严重的毒副作用，甚至危及生命。
因此，在使用心脏糖苷类药物时一定要按照医嘱的剂量使用，不可自行增减用药量。
其次，心脏糖苷类药物与其他药物可能存在相互作用，如与利尿剂、ACEI等药物合用时可能增加毒副作用的风险，因此在用药时需注意避免相互作用。
尽管心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中发挥着明显的疗效，但其并非适用于所有心力衰竭患者。
一些患者如有明显的低钾血症、高钙血症、急性心肌梗死等情况时，不适宜使用心脏糖苷类药物。
因此，在用药前应充分了解患者的病情，并严格遵守医嘱。
总的来说，心脏糖苷类药物在治疗心力衰竭中具有重要作用，但用药时需要注意掌握好用药的适应症、禁忌症及剂量等，确保患者能够
获得最大的疗效，同时避免不必要的毒副作用。
希望本文内容能够对您有所帮助，更好地了解心脏糖苷类药物治疗心力衰竭的相关知识。
心力衰竭患者的镇痛药物治疗方案
根据心力衰竭的病程和严重程度 ，可分为急性心力衰竭和慢性心 力衰竭。
症状与表现
呼吸困难
活动或休息时出现气短、喘息 等症状。
水肿
下肢、腹部、胸腔等部位出现 水肿。
乏力与运动耐量下降
患者感到疲劳、无力，日常活 动受限。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠时突然憋醒，需坐起 或站立才能缓解。
病因与病理生理机制
03
心力衰竭患者镇痛药物治疗方案
非药物治疗方案
心理治疗
生活方式调整
通过心理疏导、认知行为疗法等手段 ，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，降低 疼痛感知。
如规律作息、适当运动、保持良好的 饮食习惯等，有助于提高身体免疫力 ，缓解疼痛。
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷、针灸等，通过 刺激局部血液循环或神经，缓解肌肉 紧张或疼痛。
病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌 病、心脏瓣膜病等。
病理生理机制
心力衰竭发生时，心脏的收缩和舒张 功能受损，导致心输出量减少，不能 满足机体的代谢需求，引起一系列症 状和体征。
02
镇痛药物治疗在心力衰竭中的重要性
疼痛对心力衰竭患者的影响
01
02
03
心理负担
疼痛会导致患者焦虑、抑 郁等心理问题，影响生活 质量。
非阿片类药物治疗方案
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素等炎症介质的合成
，起到镇痛作用。
抗抑郁药
02
如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，通过调
节神经递质水平，起到镇痛作用。
抗惊厥药
03
如卡马西平、加巴喷丁等，通过抑制神经元放电，起到镇痛作
心力衰竭的药物治疗
洋地黄类药物给药法
• 如果给予维持量数日后出现了中毒症状，一般说 减量维持可望获得良好的洋地黄化水平。
明过量，如停药1~2日中毒症状消失，则可肯定，
• 在维持量使用合理的情况下，如遇精神过度刺激、 劳累、感染、摄钠过量、输液输血过多过快、妊 娠、分娩、手术及其他应激状态，可使心力衰竭 重新恶化，此时需调整维持量（多数情况下需要 加量）。
β受体阻断剂用药原则
• 3. 谨慎缓慢加量:根据病情，每2～4周剂量加
倍，逐渐达到最大耐受量或靶剂量。
• 4. 长期治疗:治疗≥3个月，才能一致的改善收
缩功能，临床症状改善。治疗4～12个月，心 肌肌重减轻，心室形状趋向正常，出现逆转 心室重塑的现象，说明只有长期治疗才能显 示其明显效益。
β受体阻断剂不良反应
• 用药原则
• 适用症 • 给药法
洋地黄类药物用药原则
• 1）个体化原则
• 2）综合治疗原则
– 洋地黄并不能消除病因、诱因及合并症 – 洋地黄不仅有治疗作用，也有副作用
• 3）注意洋地黄的配伍
洋地黄类药物适用症
• 对心腔扩大、舒张期容积明显增加的充血性
心力衰竭效果较好，如同时伴房颤则是应用
洋地黄的最好指征；
• 低血压：无症状性低血压一般不需停药，有
时将ACEI和β受体阻滞剂放在不同时间服用 可减轻低血压反应。 • 体液滞留：密切观察体重变化，适当增加利 尿剂剂量。 • 心力衰竭恶化、心动过缓和心脏传导阻滞。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室传导阻滞则
应减量或停用β受体阻滞剂。
β受体阻断剂禁忌症
1. 根据大规模试验结果，目前不能将β受体阻
Ｄ期
临床表现
• 左心衰竭：呼吸困难
心力衰竭的药物治疗新进展
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
心力衰竭患者的合理用药指导
• 引言 • 心力衰竭的药物治疗 • 药物的合理使用和注意事项 • 药物相互作用和特殊情况处理 • 患者教育
01
引言
目的和背景
01
随着人口老龄化加剧，心力衰竭 的发病率逐年上升，给患者带来 巨大的生理和心理负担。
02
合理用药指导对于提高患者治疗 效果和生活质量具有重要意义。
详细描述
利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量，以避免过度利尿导致电解质紊 乱和血容量不足。同时，应密切监测电解质水平，及时调整利尿剂剂量。
ACE抑制剂或ARBs的合理使用和注意事项
总结词
ACE抑制剂或ARBs能扩张血管， 降低血压，减轻心脏负担，延缓 心力衰竭进展。
详细描述
患者应遵循医嘱，按剂量规律服 用，避免突然停药引起的不良反 应。同时，应注意监测血压和肾 功能，及时调整药物剂量。
改善心肌重构。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素 与心肌细胞的β受体结合，降低 心肌收缩力和心率，减轻心脏负 担。常用药物有美托洛尔、卡维
地洛等。
注意Байду номын сангаас项
使用β受体拮抗剂时应从小剂量 开始，逐渐增加剂量，避免出现 低血压和心动过缓等不良反应。
盐皮质激素拮抗剂
总结词
盐皮质激素拮抗剂是治疗心力衰 竭的新型药物，可改善心肌重构
心力衰竭的定义和影响
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常 导致心排血量不能满足机体代谢需要 的一种临床综合征。
心力衰竭患者可能出现呼吸困难、乏 力、液体潴留等症状，严重时可危及 生命。
02
心力衰竭的药物治疗
利尿剂
总结词
注意事项
利尿剂是心力衰竭治疗中的基础药物 ，主要用于缓解水肿、呼吸困难等症 状。
心衰的药物治疗和护理
心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。
这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。
本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。
患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。
2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。
常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。
这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。
3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。
常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。
这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。
4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。
抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。
常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。
患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。
二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。
在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。
2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。
患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。
3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。
4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。
急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。
急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。
以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。
1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。
噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。
2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。
缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。
常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。
3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。
血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。
硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。
ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。
4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。
常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。
多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。
5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。
然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。
β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。
心衰药物治疗
房颤：
绝大多数房颤由器质性心脏病所致， 本身可能已存在心室舒张功能障碍， 发生房颤后由于心房失去了有效收 缩，使舒张期心房内残留血液较多， 更容易出现心衰症状。
仅超声心动图提示舒张功能不 全而无心衰临床表现不能诊断 为舒张性心衰，因为心力衰竭 是用于描述临床状态的术语。
舒张性心力衰竭诊断：
1. 有典型心力衰竭临床表现 2. 超声心动图示心腔大小正常、 LVEF45% 3. 舒张功能参数异常：E/A<1 4. 心包、瓣膜结构和功能均正常且排 除肥厚性或限制性心肌病 5. BNP升高
琥玻酸美托洛尔：200mg qd 酒石酸美托洛尔：50mg tid 比索洛尔：10mg qd 卡维地洛：25mg bid
禁忌症：
受体阻滞剂
支气管痉挛或COPD； 心动过缓，HR<55次/分； II度以上房室传导阻滞。
对1和2受体阻断的比例： 美托洛尔：75:1 比索洛尔：120:1 在美国，比索洛尔未获准用于心衰的治疗
受体阻滞剂
注意事项：
• 从最小剂量起始，逐渐增量； • 根据我国国情，酒石酸美托洛尔可用于心衰 的治疗； • 应坚持长期治疗，因突然停药可致病情恶化 • 虽然指南规定了目标剂量，但不同个体交感 激活的程度不同，应在耐受的前提下清晨静 息心率达到55~60次/分为个人的最适剂量。
受体阻滞剂
不良反应及处理方法：
硝酸酯类 心脏再同步化治疗（CRT） 奈西立肽：重组人脑钠肽（rhBNP）
硝酸酯类
口服二硝酸盐或5-单硝酸盐制剂可 用于经标准治疗后仍有劳累性呼吸 困难或夜间呼吸困难的患者，对于 基本病因为冠心病的患者尤为适用。
心脏再同步化治疗（CRT）
两侧心室收缩不同步加剧心室重构，导 致心衰患者死亡率增加，通过使用双心 室起搏装置同步刺激左、右心室可治疗 不同步收缩，称为CRT。 已经有证据表明，经标准治疗后仍有症 状的心脏不同步患者，应用CRT对改善 生活质量和提高生存率均有益。
心力衰竭的常见治疗方案
心力衰竭的常见治疗方案心力衰竭（heart failure）是一种导致心脏无法有效泵血的疾病。
它会导致疲劳、气短和心脏肿大等严重症状。
心力衰竭是一种复杂的疾病，治疗方案应根据患者的具体情况而定。
本文将介绍心力衰竭的常见治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变等。
一、药物治疗药物治疗是心力衰竭管理的基石，常见的药物包括洋地黄类药物、利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。
1. 洋地黄类药物：洋地黄类药物（如地高辛）可以增强心脏收缩力，减轻心脏负荷，并改善心脏泵血功能。
2. 利尿剂：利尿剂可以增加尿液排出，减少体内液体潴留并减轻负荷。
常用的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂等。
3. ACE抑制剂：ACE抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂）可以扩张血管，降低血液对心脏的负荷，改善心脏排血功能。
4. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低血压，改善心脏收缩功能。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔和阿替洛尔等。
5. 醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂（如螺内酯）可以减轻心脏负荷，改善心脏功能，并防止钠和水潴留。
二、手术治疗对于一些无法通过药物治疗有效控制的心力衰竭患者，手术治疗可以是一个有效的选择。
1. 冠状动脉搭桥术：对于患有冠心病的心力衰竭患者，可以进行冠状动脉搭桥术，以改善心肌供血。
2. 心脏移植：对于极度严重的心力衰竭患者，心脏移植可能成为最终的治疗选择。
然而，由于供体心脏的稀缺，心脏移植手术的适应症非常严格。
3. 心脏再同步化治疗：对于一些有左心室功能障碍和心室异步收缩的患者，可以进行心脏再同步化治疗。
通过植入心脏起搏器，以提高心脏收缩协调性。
三、生活方式改变除了药物治疗和手术治疗外，生活方式改变也是重要的治疗手段。
1. 控制饮食：控制摄入高盐、高脂肪食物，多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，有助于减轻心脏负荷和管理体重。
2. 限制液体摄入：对于有水肿问题的心力衰竭患者，限制液体摄入可以减轻水肿症状，防止液体潴留。
慢性心衰的药物治疗
两种药物的合用孰先孰后并不重要，关键是二药合用才能发挥最大 益处。 因而在应用低或中等剂量 ACEI的基础上，及早加用β受体 阻滞剂，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥β受体阻滞剂降低 猝死的作用和两药的协同作用。
治疗药物种类
1．利尿剂 (I类，A级) 2．血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 3．β受体阻滞剂(I类，A级) 4．地高辛 (Ⅱa类， A级) 5．醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 6．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 7．其他药物
4
1．利尿剂
• 抑制肾小管特定部位钠、氯重吸收，遏制心衰时钠潴留， 减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动 耐量。 • 对有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制液体 潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。
5 mg bid
2.5 mg/d 0.5 mg/d 2.5 mg/d
20 mg bid
5 mg bid 或10 mg/d 1-2.5 mg /d 5-10 mg /d
15
3．β受体阻滞剂
慢性心衰患者，肾上腺素能受体通路持续、过度激活对心脏有害。人 体衰竭心脏去甲肾上腺素浓度足以产生心肌细胞损伤，且慢性肾上腺 • 素能系统激活介导心肌重构，而β1受体信号转导的致病性明显大于β2 、α1受体。此为应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。 负性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，LVEF↓；长期治疗(>3 • 个月时 )则改善心功能，LVEF↑；治疗4 ～12个月，能降低心室肌重 和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。 长期治疗改善临床状况和左室功能，降低死亡率、住院率，显著降低 猝死率。黑人患者可能属例外。 •
《心力衰竭药物治疗》课件
在使用心力衰竭药物治疗期间，应避免自行增减其他药物的剂量或更换其他药物，如有 需要，应先咨询医生的意见。
药物治疗的依从性及提高方法
依从性
患者应遵医嘱按时按量服药，不得随意 增减剂量或停药。
VS
提高方法
为提高药物治疗的依从性，患者应建立良 好的用药习惯，定期记录用药情况，同时 保持良好的心态和健康的生活方式。
病程
慢性（长期）或急性（突 发）。
心力衰竭的分类
按病程分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
按病因分类
缺血性心力衰竭、扩张型心力衰竭、肥厚型心力衰竭等。
心力衰竭的病因
常见病因
高血压、冠心病、瓣膜病 、心肌病等。
其他病因
糖尿病、甲状腺疾病、贫 血等。
诱发因素
感染、心律失常、血容量 增加、过度劳累等。
02
心力衰竭药物治疗的重要性
药物治疗对心力衰竭的作用
控制症状
维护心脏功能
药物治疗可以有效控制心力衰竭的症 状，如呼吸困难、乏力等，提高患者 的生活质量。
通过药物治疗，可以维护和改善心脏 功能，防止心肌进一步损害，延缓病 程进展。
改善预后
适当的药物治疗可以改善心力衰竭患 者的预后，降低住院率、心血管事件 发生率以及死亡率。
果并降低单一药物的副作用。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，个体化治疗将成为心力衰竭药 物治疗的重要方向，根据患者的 基因型、表型等特点制定针对性
的治疗方案。
新型靶点研究
针对心力衰竭发病机制中的新靶 点，将开展更多药物研发工作， 以期为患者提供更多治疗选择。
THANK YOU
临床试验设计
为了评估新型药物的有效性和安全性，研究 者们进行了多中心、随机对照的临床试验， 招募了大量心力衰竭患者参与。
心衰的治疗药物
利尿剂1.心衰的患者一般通过强心利尿，扩血管来缓解患者的症状，常用的利尿剂有1 保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。
当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度。
当水钠潴留存在，表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。
2.心衰的治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者的症状，对提高患者的生存期没有效果。
可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见的有雷尼普利（叫瑞泰），苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达），咪达普利（叫达爽），以及卡托普利等。
常见的血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文），氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。
如果这两种药物长期服用，患者能够受益。
无论是否使用血管紧张素转化酶抑制剂，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂。
3•心衰的治疗药物还有另外一种就是怜受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者的生存率这块有明显的效果。
如果患者条件好，选择，瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。
心衰饮食的注意事项饮食应清淡、易消化、少刺激。
禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。
要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量（每天不超过5g），水分也不宜过多（大约500-1000ml左右），心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。
心衰服药的注意事项1.服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。
每天服用前要测量一下脉搏。
服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。
2.服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日2次，每次10ml。
为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。
《心力衰竭的药物治疗》课件模板
曾被认为是心衰的首要治疗。
临床适应症：
（1）心力衰竭合并心房颤动； （2）对于心衰合并窦性心律、左室舒张功能障碍为主者， 是否应用地高辛存在争议，综合302个心脏中心参与评价的 结果：地高辛可提高生活质量和运动耐量；减少心衰的恶
细胞变化
symposium: cardiovascular medicine PAEDIA TRICS AND CHILD HEALTH 19:1
药物作用靶点
增强心肌收缩力 降低心脏前、后负荷 （利尿药） （扩张血管药物） 改善心肌代谢 （能量合剂）
降低RAS系统
（ACEI类）
调节β受体信号传导
3.前负荷（Preload）
心脏在收缩之前所承受的负荷，以舒张末期心室血 容量（LVEDV）或由此对心室形成压力(LVEDP)来 间接表示。 当前负荷增加超过一定限度时，由于肌纤维过度 牵张，心肌收缩力反而减弱。在心功能不全时， 由于舒张末期心室容量增大和左心室顺应性改变， 前负荷明显升高。
对心功能不全的病人来说，降低前负荷可改善左心室功能。
7.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）
8.内皮素（ET）：心衰时，血浆中的ET1增加，
且增加的程度和心衰严重度呈正相关。
S. Motte et al. / Pharmacology & Therapeutics 110 (2006) 386–414
内皮素(ET)对心力衰竭的不利作用
强烈收缩血管，使总外周血管阻力更增加； 抑制心肌收缩力，加重心功能减退,心输出量更少； 促增生作用,促使心肌肥厚,使心肌内收缩成分减少,非收
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冠心病和心力衰竭临床用药
单选题：每道题只有一个答案。
1-强心苷临床评价中，关于其优点错误的是（）
A.作用持久，无耐药现象，可持久地改善患者的症状和增加运动耐量
B.有口服的制剂
C.降低衰竭心脏的心肌耗氧量
D.使心室功能曲线左上移，增加每搏作功，降低心室充盈压，从而使扩大的心脏缩小
2-氯沙坦属于哪一类治疗心力衰竭的药物（）
A.ACEI类药物
B.血管紧张素受体拮抗剂
C.肾素拮抗药物
D.醛固酮拮抗药物
3-β受体阻断药中，具有内在拟交感活性的是
A.噻吗洛尔
B.普萘洛尔
C.吲哚洛尔
D.阿替洛尔
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-长期应用利尿药物理论上可能产生哪些不良反应（）
A.降低心排血量，从而增加血浆肾素水平和醛固酮的释放量
B.导致低血钾；
C.降低糖耐量；
D.导致高尿酸血症、高脂血症和室性心律失常。
2-2018冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡，包括ACEI 抗血小板治疗及抗心绞痛治疗和（）
A.β受体阻滞剂控制血压
B.控制血脂戒烟
C.合理饮食控制
D.运动教育。