眼部的解剖与生理

视网膜组织学
分为10层：视网膜神经感觉层（内9层） 色素上皮层（外1层） 由外向内为： （1）色素上皮层。色素上皮细胞。 （2）光感受器细胞层。 （3）外界膜。一网状膜。
（4）外颗粒层．光感受器细胞核。
（5）外丛状层。神经细胞终末，树突。 （6）内颗粒层。双极细胞核。 （7）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。 （8）神经节细胞层。 （9）神经纤维层。神经节细胞轴突。 （10）内界膜层。
神经
1、 睫状神经节：长根（感觉根），短根（运动 根），交感根（支配血管舒缩）。其节后纤维为 睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉即阻断此神 经节。
角膜组织结构
角膜的生理特点
透明性：无角化层、无血管，细胞无色素，保证 外界光线投入 屈光性：角膜的屈光指数1.337，具有43D的屈光 力凸透镜 无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水 感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞 间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护眼球有着重要的 作用 角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的 联系，一些疾病相互影响
润滑眼球表面 保持角膜光学特性 供给角膜氧气 冲洗、抵御眼球表面 异物和微生物
眼外肌
4条直肌：总腱环→巩膜表面 2条斜肌： 上斜肌：总腱环→滑车→赤道后方 下斜肌：眼眶下壁的内侧→赤道后外侧 神经支配：外直肌→外展神经 上斜肌→滑车神经 其他→动眼神经
眼外肌作用方向
视网膜 retina
黄斑区：
位于视网膜后极部（颞侧），直径约 2mm 浅漏斗状无血管小凹陷区，中央小 凹为黄斑中心凹（Central fovea），是 视网膜上视觉最敏锐部位。
视乳头：
位于黄斑鼻侧约3mm处，直径约1.5mm， 境界清楚的淡红色圆盘状，又称视盘，中 央小凹陷区称视杯或生理凹陷。 杯盘比：正常《0.3，两眼相差《0.2 ，如 果杯盘比》0.6为异常。
眼睑的主要生理功能为保护眼球。
眼睑的血供和神经支配
眼睑血供： 颈外动脉的面动脉分支。 颈内动脉的眼动脉分支。 静脉没有静脉瓣。 眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。
结膜 Conjunctiva
半透明的粘膜 睑结膜： 分布于眼睑内面 球结膜： 分布于眼球表面 穹隆结膜： 分布于睑部到球部的 反折部分
房水
循环途径：
睫状突上皮产生→ 后房→瞳孔→前房 →前房角→小梁网 → Schlemm 管→ 集 液管和房水静脉 (80 ％)→睫状前静脉 • 葡 萄 膜 巩 膜 途 径 (20%) • 虹膜表面隐窝吸收 (微少) 功能： • 营养角膜、晶状体、 玻璃体 • 维持眼内压
•
晶状体
结构：相当于19D的凸透镜 形如双凸透镜 晶状体囊 晶状体纤维 特点：透明无血管富有弹性 功能：屈光 调节功能，睫状肌收缩与 松弛带动晶状体厚度变 薄或增厚。 吸收紫外线，保护视网膜
调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线， 保证视网膜成像清晰。 光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 间接光反射。
对光反射 Light Reflex
睫状体 Ciliary body
睫状体冠（The pars plicata ）： 睫状体前1/3较肥厚，又称睫状冠，内表 面有大约70-80个放射状突起，称睫状突 （房水分泌）。 睫状体平坦部（The pars plana） ： 睫状体后2/3薄而平坦，又称睫状体扁平 部，其与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯 齿缘（Ora Serrata），为睫状体后界。 玻璃体手术切口常选部位。 晶状体悬韧带 从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤 细的晶状体悬韧带与晶状体连接。
玻璃体 Vitrous Body
结构
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透明的胶质体，充 满于玻璃体腔内 主要成分是水和胶 质
功能
• • •
屈光间质 支持、减震作用 营养作用
眼附属器
眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌
眼睑
部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、 外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点 组织：（1）皮肤。 （2）皮下组织。 （3）肌层： 眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。 提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。 （4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。 （5）结膜层。
视神经孔和视神经管: 眶尖综合征：视神经， 眼动脉，交感神经。
眶上裂：眶上裂综合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑 神经、第Ⅴ脑神经第一支、眼上静脉、部 分交感神经 眶下裂：第Ⅴ脑神经第二支,眶下神经及眶 下静脉 眶上切迹和眶下孔：眶上神经血管和眶下 神经血管
视路
视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质
正常睑结膜
正常球结膜
结膜血供
眼睑动脉弓： 睑结膜、穹隆结膜、 角膜缘4mm以外的球 结膜 充血时称结膜充血 睫状前动脉： 角膜缘3-5mm的球结 膜
泪器 Lacrimal Apparatus
泪腺 泪道
泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
泪器功能
泪腺 分泌泪液形成泪膜： 覆盖于眼球表面的一层 液体
视神经
视神经视乳头至视交叉前脚的一段 ，42－50mm 分段： 眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm，此 处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕 眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口 25－30mm，S形，有鞘包裹，有利于眼 球运动 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分 6－10mm，与眼动脉伴行，与骨膜固定， 易受伤 颅内段：视神经管－视交叉前脚 10mm
巩膜
结构



坚韧、致密而互相交错的 胶原纤维组成 眼外肌附着处最薄 （0.3mm） 视神经周围最厚（1.0mm）
生理功能： 眼内容的外屏障 避光 眼外肌的附着点
角巩膜缘 LimБайду номын сангаасus
为角膜和巩膜的移行区： 透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，外观 上为宽约1mm的半透明区。 角巩膜缘的意义： 解剖结构上：前房角及房水引流系统所在 部位 临床上：眼内手术的常用切口部位 组织学上：角膜缘干细胞所在之处
角巩膜缘
前房角
前房角的结构
周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出 的主要通道，对维持正常眼内压起重要作 用。 前房角内可见到以下结构：Schwalbe线、小 梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜 根部
眼球壁中层－葡萄膜 Uveal Tract （色素膜或血管膜）
结构
虹膜 睫状体 脉络膜
功能
遮光 营养眼组织
虹膜
圆盘状膜，中央形成瞳孔，约2.5～4mm直径。 表面有辐射状凹凸不平的皱折。 由基质层和色素上皮层构成。 瞳孔括约肌：平滑肌，环形分布于瞳孔缘部基质 层内， 副交感神经支配，缩瞳作用。 瞳孔开大肌：平滑肌，放射状分布于色素上皮层 内，交感神经支配，使瞳孔变大的 作用。
虹膜功能
眼球静脉回流
视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半 部流入眼上静脉，下半部流向眼下静脉 涡静脉 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜 与部分虹膜睫状体，共4-7条，每个象限有 1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵 窦
神经
有六对脑神经与眼有关： 视神经； 动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、 上直肌、下直肌、下斜肌； 滑车神经—上斜肌； 三叉神经—眼部感觉； 外展神经—外直肌； 面神经—眼轮匝肌。
（三） 视束：为离开视交叉后到达外侧膝 状体的部分。 （四） 外侧膝状体：位于大脑角外侧，神 经纤维在此交换神经元。 （五） 视放射：为外侧膝状体到达枕叶皮 质的神经纤维。 （六） 视皮质：位于大脑枕叶皮质即距状 裂上、下唇和枕叶纹状区。
眼部血管和神经
动脉：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。 1． 视网膜中央动脉：眼动脉眶支→经视乳头 穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。 2． 睫状血管： (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。 (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。 (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、 虹膜、巩膜。
色素丰富的血管性 结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层 血眼屏障：视网膜 色素上皮及脉络膜 毛细血管紧密连接 构成。
眼球壁内层－视网膜 Retina 边界：
前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体
特殊结构：
黄斑 Macula 视乳头 Optic disc
角膜 Cornea
角膜位于眼球前部中央，略向前 凸、透明、近球形。横径11.5～ 12mm，垂直径10.5～11mm。 直径小于10mm为小角膜， 大于13mm为大角膜。
角膜曲率半径: 前表面约为7.8mm, 后表面约为：6.8mm 角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚 度约为1.0mm
角 膜
组织学由外向内分为五层 1. 上皮细胞层（5～6层上皮细胞） 再生能力强，损伤后24～48小时可以修复，不留瘢痕 2. 前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分） 抵抗力弱，易损伤，不能再生 3. 基质层（占角膜厚度90%，由200～250层胶原纤维板组 成） 损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替 4. 后弹力层：（坚韧的透明均质膜） 抵抗力强，损伤后可再生 5. 内皮细胞层（一层扁平细胞） 紧密连接，具角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生
视神经
包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、 蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬 膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下 腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形 成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高 时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也 能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。
眼外肌的神经支配
外直肌：VI神经 外展神经
上斜肌：IV神经 滑车神经 其 他：III神经 动眼神经
眼眶 Orbit
眼眶为四边锥形的 骨窝。开口朝前， 尖朝后。 由7块骨构成：额 骨、蝶骨、筛骨、 腭骨、泪骨、上颌 骨、颧骨。 四个壁：上、下、 内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶 窦、上颌窦毗邻