血液灌流临床应用
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血液灌流临床应用
血液灌流概念
血液灌流技术：是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段 与其它血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法（组合型人工 肾下次业务学习）
HD、HF、HP 原理与机制
吸附（大分子） 对流（中分子）
果壳活性炭 煤质活性炭 石油类活性炭 再生炭
以椰子壳、核桃壳、杏核壳等制 成的活性炭
以褐煤、泥煤、烟煤、无烟煤等 制成的活性炭
例如以沥青等为原料制成的沥青 基球状活性炭
以用过的废炭为原料，进行再活 化处理的再生活性炭
椰 壳 碳 木质活性炭 果 壳 炭
具
体
煤质炭
类
型
血液灌流活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳 石油 木材 骨骼
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭
炭化树脂（球形活性炭）
是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化
和活化处理后制备而成
性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服
了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g 对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
血液净化吸附树脂
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好 的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清 除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的 中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落 等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因 此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为 有效可靠的方法。
肌酐
小 分
糖水
血 透
电解质(Na、K、Ca、Cl)
子
水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
双
重
置 换
吸 附
疗
法
血液灌流（HP） ：
较血液透析能更有效地清除脂溶性有害 物质
适用于中、大分子毒物、环状小分子或 与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水 亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
▪ 急性药物或毒物中毒 ▪ 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包
炎、尿毒症神经病变 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高
胆红素血症 ▪ 脓毒血症或系统性炎症综合征 ▪ 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 ▪ 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 ▪ 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液
血液灌流是血液净化方法中技术难度 较小的一种净化方法。
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、 血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合 使用
单泵
灌流机
透析机
吸附剂
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
▪ 常用吸附剂有以下几种：
活性炭
树脂 特异吸附 免疫吸附剂
非特异吸附
20世纪70年代以来，随着大孔离子交 换树脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。 它是以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二 乙烯苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂， 它们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
各种型号的大孔吸附树脂
血液净化吸附树脂
是网状结构的高分子聚合物 可根据需要控制其化学结构和物理结构， 使其具备特定的吸附性能 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好， 包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚 丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等 树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树 脂
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料， 经高温炭化和活化制得的疏水性吸附 剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大 的比表面积，能有效地去除色度、臭 味，可去除大多数有机污染物和某些 无机物，包含某些有毒的重金属。
制作原料
所有富含碳的有 机材料，如煤、 木材、果壳、椰 壳、核桃壳等
材质分类
种类
原料
木质活性炭 以木屑、木炭等制成的活性炭
弥散（小分子）
500
5000
50000以上
Βιβλιοθήκη Baidu
由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60 000D， 故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。
大
血脂（LDL、HDL）
分
蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）
子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎症介质
中
化学中毒
分
胆红素
子
维生素
尿素氮
灌 血流 滤
炭化树脂（球形活性炭）
▪ 树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨 架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性 物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树 脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸 附剂，是一种多孔性的、不含离子交换基团的高 交联度的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水 平的孔道，提供扩散通道和吸附场所
灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患 者脱瘾
（二）相对禁忌症
▪ 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用
血液灌流在中毒领域
的应用
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
HA树脂吸附示意图
免疫吸附剂
原理：
将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树 脂）上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉， 实际上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、 特异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗 上广泛应用，并取得良好效果
血液灌流适应症和禁忌症
（一）适应症
血液灌流概念
血液灌流技术：是将患者血液从体内 引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段 与其它血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法（组合型人工 肾下次业务学习）
HD、HF、HP 原理与机制
吸附（大分子） 对流（中分子）
果壳活性炭 煤质活性炭 石油类活性炭 再生炭
以椰子壳、核桃壳、杏核壳等制 成的活性炭
以褐煤、泥煤、烟煤、无烟煤等 制成的活性炭
例如以沥青等为原料制成的沥青 基球状活性炭
以用过的废炭为原料，进行再活 化处理的再生活性炭
椰 壳 碳 木质活性炭 果 壳 炭
具
体
煤质炭
类
型
血液灌流活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳 石油 木材 骨骼
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭
炭化树脂（球形活性炭）
是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化
和活化处理后制备而成
性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服
了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g 对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
药物或毒物 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普 龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、 万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯 化碳、麦角胺、环磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂 砷、铜、钙、铅、汞等 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、乌头 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒
血液净化吸附树脂
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好 的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清 除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的 中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落 等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因 此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为 有效可靠的方法。
肌酐
小 分
糖水
血 透
电解质(Na、K、Ca、Cl)
子
水份（H2O）
各种血液净化技术清除的物质范围
双
重
置 换
吸 附
疗
法
血液灌流（HP） ：
较血液透析能更有效地清除脂溶性有害 物质
适用于中、大分子毒物、环状小分子或 与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水 亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
▪ 急性药物或毒物中毒 ▪ 尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包
炎、尿毒症神经病变 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高
胆红素血症 ▪ 脓毒血症或系统性炎症综合征 ▪ 银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病 ▪ 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 ▪ 戒毒 戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液
血液灌流是血液净化方法中技术难度 较小的一种净化方法。
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、 血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合 使用
单泵
灌流机
透析机
吸附剂
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
▪ 常用吸附剂有以下几种：
活性炭
树脂 特异吸附 免疫吸附剂
非特异吸附
20世纪70年代以来，随着大孔离子交 换树脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。 它是以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二 乙烯苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂， 它们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
各种型号的大孔吸附树脂
血液净化吸附树脂
是网状结构的高分子聚合物 可根据需要控制其化学结构和物理结构， 使其具备特定的吸附性能 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好， 包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚 丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等 树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树 脂
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料， 经高温炭化和活化制得的疏水性吸附 剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大 的比表面积，能有效地去除色度、臭 味，可去除大多数有机污染物和某些 无机物，包含某些有毒的重金属。
制作原料
所有富含碳的有 机材料，如煤、 木材、果壳、椰 壳、核桃壳等
材质分类
种类
原料
木质活性炭 以木屑、木炭等制成的活性炭
弥散（小分子）
500
5000
50000以上
Βιβλιοθήκη Baidu
由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60 000D， 故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60000D。
大
血脂（LDL、HDL）
分
蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）
子
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎症介质
中
化学中毒
分
胆红素
子
维生素
尿素氮
灌 血流 滤
炭化树脂（球形活性炭）
▪ 树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨 架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性 物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树 脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸 附剂，是一种多孔性的、不含离子交换基团的高 交联度的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水 平的孔道，提供扩散通道和吸附场所
灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患 者脱瘾
（二）相对禁忌症
▪ 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用
血液灌流在中毒领域
的应用
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
卤化物 体内毒素 农药 金属 植物毒素 生物毒素
HA树脂吸附示意图
免疫吸附剂
原理：
将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树 脂）上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉， 实际上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、 特异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗 上广泛应用，并取得良好效果
血液灌流适应症和禁忌症
（一）适应症