胎心监护基础知识
胎心监护知识
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
整理ppt
11
胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
• 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关 系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系 分为：
早减
延长减速
晚减
自发减速
可变减速
整理ppt
29
整理ppt
早期减速
•良性、无害，临产后宫 口4-7cm时出现。
晚期减速
子宫胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好， 预后较好
变异减速
V、U、W
• 1978年, 计算机软件分析系统
整理ppt
5
二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
整理ppt
7
宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
整理ppt
8
三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
胎心监护的基础知识
胎心监护的基础知识胎心监护就像是一场神秘的小生命音乐会。
宝宝在妈妈肚子里的心跳声，那可是独一无二的“生命之音”。
你想啊，宝宝在肚子里就像个小小的音乐家，胎心监护仪就是那个捕捉音乐的神奇麦克风。
这个小音乐家可调皮了，有时候心跳像欢快的小鼓点，“咚咚咚”地特别有节奏，就像在演奏一场热烈的摇滚乐，仿佛在告诉妈妈“我在这儿可欢快啦”。
这胎心监护啊，就像是宝宝和妈妈之间的秘密电报。
每次做监护的时候，就感觉像是在接收宝宝的专属信号。
如果宝宝的心跳曲线像平静的小河流淌，那简直是世界上最让人安心的画面，就好像宝宝在肚子里安静地睡着，做着甜甜的美梦，也许梦到了自己出生后有好多好多的玩具呢。
不过有时候呀，这小调皮也会给我们来点小惊喜。
心跳突然像火箭发射一样加速，“嗖”的一下就上去了，这时候就像是宝宝在肚子里突然开起了狂欢派对，手舞足蹈的，说不定是在玩什么超级刺激的游戏，像是在肚子里玩“极速赛车”，把妈妈的肚子当成了赛道。
做胎心监护的时间呢，就像是一场短暂又充满期待的旅程。
妈妈躺在那儿，眼睛紧紧盯着监护仪上的曲线，就像盯着最心爱的宝藏地图。
每一次心跳的波动都牵动着妈妈的心，那曲线一会儿高一会儿低，就像坐过山车一样刺激。
而且啊，这胎心监护仪上的数据就像是宝宝的健康密码。
如果一切正常，就像是拿到了通往健康宝宝世界的金钥匙。
要是有点小异常，那可不得了，就像突然听到了警报声，妈妈的心一下子就提到了嗓子眼儿，仿佛世界都要停止转动了。
可别小看这小小的胎心监护，它可是宝宝健康的小卫士呢。
就像一个超级侦探，随时监控着宝宝在肚子里的一举一动。
不管宝宝是安静还是调皮捣蛋，它都能把情况摸得一清二楚。
有时候宝宝不配合，就像个故意捣蛋的小恶魔。
不管护士姐姐怎么哄，就是不好好展现自己的心跳，这时候就需要妈妈和宝宝来一场心灵沟通啦，就像在说“小宝贝呀，听话哦，让妈妈知道你好好的”。
总的来说，胎心监护是一场充满惊喜、担忧、欢乐的奇妙体验，就像一部永远不知道下一秒剧情的精彩电影，而主角就是肚子里的那个小宝贝。
胎心监护_精品文档
胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。
胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。
本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。
一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。
胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。
该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。
通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。
二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。
1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。
这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。
医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。
2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。
这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。
医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。
电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。
三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。
它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。
当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。
胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。
这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。
同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。
3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。
胎心监护知识
胎心监护1概述:胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危害，只需要买胎心检测仪即可。
尤其是怀孕4月个以后，自己对baby监护很重要。
有趣的事有时还能够听到baby的打嗝声。
胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次／12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。
下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
2胎心监护检查的内容：胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。
应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。
3胎心异常的表现及原因：胎儿正常的心率是在120次／分～160次／分之间，若胎心率持续10分钟以上都＜120／分或＞160分，表明胎心率是异常的。
目前胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。
胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次／分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次／分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。
胎心监护重要基础知识点
胎心监护重要基础知识点
胎心监护是指通过监测胎儿的心率来评估胎儿的健康状况。
下面是胎
心监护的一些重要基础知识点：
1. 胎心监护的方法：有内部监护和外部监护两种方法。
内部监护是通
过将电极或导线直接连接到胎儿头皮上来记录胎心率。
外部监护则是
通过胎儿心率监护仪将传感器固定在母亲腹部进行监测。
2. 胎心率的正常范围：胎心率正常范围通常在每分钟110-160次之间。
如果胎心率超过或低于这个范围，可能意味着胎儿处于某种潜在的风
险状态，需要进一步的评估和处理。
3. 胎心率的变化：胎心率是不断变化的，有一定的波动性是正常的。
胎儿活动、妊娠时期、宫缩等因素都可能导致胎心率的变化。
监测胎
心率的变化可以帮助评估胎儿的适应能力和健康状况。
4. 胎心监护的时机：胎心监护可以在妊娠期的不同阶段进行，最常见
的是在孕晚期和分娩过程中进行监护。
在孕晚期，监测胎心率可以帮
助评估胎儿宫内发育情况和羊水情况。
而在分娩过程中，胎心监护可
以及时发现胎儿窘迫或宫缩异常，提供及时的处理措施。
5. 胎心监护的风险和限制：胎心监护是一种无创的监测方法，相对安全。
然而，长时间使用导致遗传毒性，或者监测不当可能引起误诊等
风险。
此外，对于某些情况，如胎儿位置不佳或母亲体重过重等，胎
心监护的准确性和有效性可能会受到限制。
总之，胎心监护是评估胎儿健康状况的重要手段之一。
了解胎心监护
的基础知识，能够帮助医护人员更好地进行胎儿监测和评估，并及时采取必要的措施，保障胎儿的安全和健康。
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
胎心监护基本知识第九版妇产科学
监护。
二、胎心监护的生理学基础
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1.胎心率
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
•
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距
离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/
分
FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
基线变异分类
1.变异消失：振幅波动完全消 失
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下 降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线变异
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
放市场，普及于各发达国家。
进入20世纪70一80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。 在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。
胎心监护培训流程及考核标准
胎心监护相关知识复习
1.胎儿电子监护：能够连续观察和记录胎心率低动态变化，也可了解
胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
2.胎心监护的操作
（1）孕妇需在进食后进行，排空膀胱，取仰卧位，头背部稍垫高。
（2）胎心探头置于胎心最清楚处。
（3）宫缩探头置于宫底处。
（4）时间为20分钟，必要时增加20分钟。
3. 胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
（1）正常胎心基线为120-160bpm(次/分)，胎心基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，基线变平提示胎儿储备能力丧失。
（2）胎心受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，可能会发生短暂的变化。
4.预测胎儿宫内储备能力
（1）无应激试验（NST）了解在无宫缩情况下胎动与胎心的关系。
（2）缩宫素激惹试验（OCT）及宫缩应激试验（CST）了解宫缩与胎心的关系。
胎心监护基础常识
胎心监护基础常识胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。
另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。
胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。
胎心监护具体操作步骤：1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。
同时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。
2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。
3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。
正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。
4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。
5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32－34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。
6、头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70－80%。
7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1半径处。
右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。
臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。
8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。
如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。
胎心监护：胎心监护图形基本知识、产前胎心率试验(业界深析)
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
正式稿件
22
识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD)
①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。
②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰 时或高峰后。
③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。
胎心监护
正式稿件
1
胎心率电子监护(简称胎心监护)是 对胎儿生理学连续观察的方法。胎心 率是胎儿心功能状态的反映，而心功 能又受中枢神经系统的调控，因此胎 心监护图形可提示胎儿中枢神经系统 的状态，临床上把胎心监护作为估价 胎儿宫内安危的可靠依据。
正式稿件
2
胎心监护临床应用的指征
产前监护：
主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血 压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心 脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双 胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不 良产史，高龄初产等．
情况良好，若BBV减少或消
失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如
PD反复出现又无明显原因或出
现于 重度VD后，或出现于反复发作
的LD后，常为胎儿死亡前的波形。
处理： 吸氧、改变体位、调整或停止催产
素、积极处理。
正式稿件
40
5）联合减速：一种以上的周期性FHR变化同
时发生称之为联合周期性胎心率 波型。常见有VD+LD、ED+VD 确定这种波形时要具备其波形 特点，并按照最不祥的波形处 理。
正式稿件
30
⑤基线变异性正常或增加。 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形改善或消失。
发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受 阻。
胎心监护标准
胎心监护标准
胎心监护是一种用于检测胎儿心率、胎动、宫缩等生理变化的医疗手段。
以下是胎心监护的相关参考内容：
1. 胎心监护的目的是评估胎儿的情况，及时发现并处理胎儿窘迫等并发症。
2. 胎心监护应该在怀孕后期（27周）开始实施，并持续监护
直至分娩结束。
3. 传统的电子监护可以分为外部监护和内部监护，只有内部监护才能更准确地检测宫缩和胎儿心率，但内部监护需要对母亲进行穿刺，因此可能增加一些风险和不适。
4. 新一代胎心监护仪器采用了非侵入式的技术，可以通过皮肤传感器或者光电传感器检测胎儿的心率，从而避免了穿刺操作。
5. 根据胎心监护结果，医生可以进行不同的处理措施，比如让母亲做深呼吸、拍打脊椎等方式刺激胎儿，或者采取紧急剖腹产等方法。
6. 胎心监护的评价指标包括胎儿心率、胎动情况、宫缩程度和持续时间等多个方面，其中胎儿心率的变化是最关键的指标。
7. 常见的胎心监护异常表现包括胎心过速、胎心过缓、胎心变频、胎心变异（包括早期和晚期变异）等。
8. 进行胎心监护时，应该保持母亲平静，避免紧张或情绪波动对胎儿造成影响。
医生应该对监护结果进行综合分析，给出合理的建议和处理方案。
9. 胎心监护的执行标准应符合国家规定和医学领域的相关规范，加强卫生保健机构的质量管理，在实践中不断总结和改进胎心监护技术和方法。
胎心监护基本分析
CST评分
0
1
2
评分
基 线 率
＜100＞180
100-119161-180
120-180
摆动振幅
＜5
5-9＞30
10-20
摆动频率
＜2
2-6
增 速
无
周期性
散在性
减 速
晚期变异+其他
变异
无
宫缩情况
禁忌症：① 妊娠晚期出血② 既往剖宫产史③ 多胎妊娠④ 羊水过少或过多⑤ 先兆早产及宫颈松弛症⑥ 产道及胎位异常者⑦ NST评分低于6分
结 果 判 断
基 线
周期性特征
1、安 全
变异性良好稳定基线率
无减速早期减速中期变异性减速非正式加速
2、可疑宫内窘迫
心动过速（>160bpm）心动过缓（<120bpm）
无加速
3、宫内窘迫
基线率升高变异减弱
晚期减速变异性减速
4、严重宫内窘迫
变异消失基线不稳定心动过缓心动过速>180bpm
变异减速（VD）
轻度变异减速
重度变异减速
轻度变异减速
提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短如果过深（60bpm）或延长超过60s，提示严重窒息
明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩
处 理
子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 < 15bpm 中 度: 下降 15～45bpm 重 度: 下降 > 45bpm胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。
使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩
电子胎心监护基本知识
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
n 窘迫 n 阿托品 n 感染 n 贫血（急性、早剥等） n 仰卧位低血压
心动过缓
FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放
胎心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，
认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。）
细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
普
遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
2
（粗变异）
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线率变异性
（Baseline FHR Variability）
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备 能力的丧失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎心率的一过性变化
晚期减速
加速
变异减速 早期减速
（1）非周期加速
周期加速
（2）胎心一过性变化（减速）的几 种情况：
a.早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降
几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与 宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短， 下降幅度小（＜50bpm），恢复快。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、 降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
（3）胎心率基线分类：
正常 FHR ：120～160 bpm 心动过速 轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm 心动过缓 轻度过缓: FHR 100～119 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
二、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重 要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线 组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各 种类型的减速 。
LD
三种典型图形比较
①波形特点：早发减速降迅速。
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早 发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。 而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不 大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm （图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基 线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也 不少见。 ----------见图示
（4）胎心率的摆动幅度：是指胎
心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧 而改变，可受阿托品改变。
ED
b.变异减速（VD）: 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系， 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不 一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走 神经引起。
日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
1.胎心率基线（Baseline FHR）
（1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
VD
c.晚期减速（LD）：特点是FHR减
速多于波峰,时间差多在30-60秒,在宫缩高峰 后开始出现,即波谷落后下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不 良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其 是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早 干预。示如下图
胎心监护
前言
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 。
指无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，
在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期 120-160bpm。
通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的 带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水 平，也即是胎心率基线。
（2）如何确定FHR基线：一般而论，
三、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图 的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早 可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ， 确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处， 20min为一次 。
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒 ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫 缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型