五种性病新诊断标准解读

鉴别诊断：二期梅毒
01
梅毒性斑疹：玫瑰糠疹、
银屑病、扁平苔藓、手 足癣、白癜风、花斑癣 等
04 梅毒性脓疱疹：
各种脓疱病、脓疱疮、 臁疮、雅司、聚合性 痤疮
02 梅 .毒性丘疹和扁
平湿疣：银屑病、
体癣、扁平苔藓、 尖锐湿疣
05
黏膜梅毒疹：传染
性单核细胞增多症、 地图舌、鹅口疮、 扁平苔藓、化脓性 扁桃体炎
先天梅毒（胎传梅毒）的诊断
特殊，专门规定
一期梅毒诊断标准
疑似诊断 确诊诊断
流行病学史
√
√
√
√
临床表现
暗视野/镀银/PCR
√
√
√
√ √
非特异性抗体
特异性抗体
√ √
√ √
√/‒ √ /‒
注：√ = 符合；√ / ‒= 符合或未做。
二期梅毒诊断标准
疑似诊断
流行病学史 √ √ √
确诊诊断
√
临床表现
暗视野/镀银/PCR 非特异性抗体 特异性抗体
√
√
√
√ √
√
√
√/‒
√
√
√ /‒
注：√ = 符合；√ / ‒ = 符合或未做。
三期梅毒诊断标准
疑似诊断 流行病学史 √ √ √ 确诊诊断 √
临床表现 非特异性抗体
特异性抗体 组织病理 脑脊液异常
√ √
√
√ √
√ √
√ √/‒ √/‒
√
√
注：√ = 符合；√ / ‒ = 符合或未做。
隐性（潜伏）梅毒诊断标准
诊断依据：隐性梅毒
在近 2年内有以下情形： • 有明确的不安全性行为史，而 2 年前无 不安全性行为史； • 有过符合一期或二期梅毒的临床表现， 但当时未得到诊断和治疗者； • 性伴有明确的早期梅毒感染史。 • 感染时间在 2年以上 • 无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅 毒。
流行病学史
有非婚性行为、多性伴、同 性性行为等；或性伴有梅毒 感染史；或 既往无明确的梅毒诊断或治 疗史
流行病学史
有非婚性行为、多性伴、同 性性行为等；或
性伴有梅毒感染史；或 有输血史（供血者为早期梅 毒病人） 病期在2年以内
二期梅毒特点
① ② ③ ④ ⑤ 皮疹广泛对称（但复发二期除外） 不痛不痒 全身淋巴结肿大 梅毒血清反应100%阳性 传染性大、破坏性小、不留疤痕
二期梅毒：实验室检查
01
临床表现
硬下疳 腹股沟或患部近卫淋巴 结肿大
硬下疳的特点
①触诊时有软骨样硬度 ②无疼痛与压痛（无继发感染时） ③损害数目通常仅一个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹 或留有轻度萎缩性瘢痕
腹股沟肿大淋巴结的特点
§ 如手指头大小，较硬，彼此散在不融 合 § 无疼痛及压痛 § 表面皮肤无红肿热 § 不化脓 § 穿刺液中含有梅毒螺旋体
确诊病例（随访时可确定 2条）
婴儿出生时非螺旋体试验（-）或
未达母亲的4倍，但在随访中发 现由阴转阳，或滴度上升，可有 临床症状，且螺旋体试验阳性
婴儿随访到18个月时TPPA仍阳 性
鉴别诊断：一期梅毒硬下疳
01
疳 软下
04 05 06
糜烂性龟头炎
02 生.殖器疱
疹
白塞病
03
性病性淋巴 肉芽肿
固定性药疹
三期梅毒：实验室检查
01
非梅毒螺旋 体 血清学试 验 阳性
02 梅毒螺旋体
03 脑脊液检查
04
组织病理检查
血清学试验
（for 神经梅毒） 有三期梅毒的 组织病理变化
阳性
白细胞计数≥10×106/L，蛋白 量＞ 500mg/L ，且无其他引 起 这些异常的原因。脑脊液 V D RL（或RPR ）或FTA-ABS （或TPPA/TPHA ）阳性
何谓未经有效治疗？ 孕期未接受全程、足
量的青霉素治疗
接受非青霉素方案治
疗
在分娩前1个月内才进
行抗梅毒治疗
确诊病例（出生时可确定 3条）
在婴儿损害中查到TP： - 暗视野显微镜 - 镀银染色 - 核酸检测
婴儿血清梅毒螺旋体 IgM抗体检测阳性
婴儿非螺旋体试验滴 度≥母亲的4倍，且 螺旋体试验阳性
暗视野显微镜检查、 非梅毒螺旋体血清 02 学试验 镀银染色检查或核 酸扩增试验 阳性（~ 100% ）
03
梅毒螺旋体血清学 试验 阳性（~ 100% ）
阳性
诊断依据：三期梅毒
流行病学史
有非婚性行为、多性伴、同 性性行为等；或 性伴有梅毒感染史；或 病期在2年以上
临床表现
晚期良性梅毒 眼梅毒 神经梅毒 心血管梅毒
阳性
18月龄后梅毒 螺旋体血清学 试验仍阳性
出生时不能诊断胎传梅 毒的儿童，任何一次随 访过程中非梅毒螺旋体 血清学试验由阴转阳， 或滴度上升，且梅毒螺 旋体血清学 试验阳性
诊断分类
疑似病例
流行病学史 临床表现 任意一种梅毒血清学试验阳性（单阳）
确诊病例
流行病学史 临床表现 梅毒血清学试验阳性（双阳）/查见梅毒螺旋体
性伴的处理
梅毒患者的所有性伴都应通知，进行相应的检查和治疗。 对于一期梅毒病人，应该通知其近3个月内的性伴； 二期梅毒，通知其近6个月的性伴； 早期潜伏梅毒，通知其近1年的性伴； 晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有性伴； 胎传梅毒，对其生母及后者的性伴进行检查。 如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗。如 果为阴性，推荐在6周后和3个月后再次复查。如果不能保证其后 的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗。 同样，如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性抗梅 治疗。 早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无 论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗。
三期梅毒临床表现
晚期良性梅毒
结节性梅毒疹，近关节结 节，树胶肿，骨梅毒及其 他内脏梅毒
眼梅毒
少数可发生虹膜睫状体炎、 视网膜炎及间质性角膜炎 等，可致失明
神经梅毒
脑膜神经梅毒、脑膜血管 梅毒、脑实质梅毒，无症 状性神经梅毒
心血管梅毒
单纯性主动脉炎、主动脉 瓣闭锁不全、主动脉瘤等
三期梅毒特点
① 病程缓慢 ② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性约80% ⑥抗梅治疗愈合较快
性病诊断新标准解读
全国梅毒发病呈总体上升、早期梅毒下降的趋势
制定梅毒诊断标准的 重要性
• 梅毒是常见的法定报告传染病 • 临床表现复杂，可无症状，分 期复杂 • 临床各科（内、外、妇、儿等） 均能遇见梅毒 • 医务人员对梅毒普遍缺乏了解 • 是准确诊断及规范报病的要求
2007版《梅毒诊断标准》存在某些不足 需要进行修订
早期隐 性梅毒
晚期隐 性梅毒
隐性梅毒：临床表现和实验室检查
临床 表现
无任何梅毒 性的临床表 现
01
非梅毒螺旋 体 血清学试 验
02 梅毒螺旋体
03 脑脊液检查 有条件时可进行脑脊液检查 以排除无症状神经梅毒。隐 性梅毒一般无明显异常
血清学试验
阳性
阳性
诊断依据：先天梅毒（胎传梅毒）
早期 先天梅毒
2岁以内发病 发育不良；多形性皮损；鼻炎及喉 炎；累及骨、淋巴结肿大、肝脾等
03 梅毒性脱发：
斑秃
鉴别诊断：三期梅毒
01
结节性梅毒疹：
寻常狼疮、结节病、 瘤型麻风
03
神经梅毒：
脑膜神经梅毒 – 各种 脑膜炎；脑膜血管梅 毒 – 各种脑卒中； 麻痹性痴呆 - 各种精 神疾患、阿尔茨海默病
02 树 .胶肿：寻常
狼疮、瘤型麻风、硬 红斑、结节性 红斑、
04
心血管梅毒：
主动脉硬化症、 冠状动脉粥样硬化等
在某些传染病及胶原 性疾病时出现假阳性 反应（ 如 孕 妇 、 疟 疾、麻风、 SLE、结 核、吸毒等）
螺旋体血清学检查：临床意义
100 95 90 85 80 75
一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒
敏感性和特异性较高。特
异性可达94％～100％
多用作证实试验。也可适用于人群的筛查、产前检查及健康体 检等。但不能用于观察疗效、判断复发及再感染
脂膜炎、 癌肿
附录A 规 范性附录 梅毒的实验室 检查
梅毒螺旋体形态学检查
梅毒螺旋体暗视
野显微镜检查
梅毒螺旋体镀银
染色检查
梅毒螺旋体核酸 扩增试验
梅毒螺旋体形态学检查：临床意义
查到螺旋体，有确诊价值
暗视野检查未检出螺旋体不能排除梅毒诊断
螺旋体数量不足（单次检查敏感性 <50 ％） 已接受抗生素治疗 损害接近自然消退
对梅毒的诊断。
术语和定义
梅毒 syphilis 前带现象 prozone phenomenon
是指在非梅毒螺旋体特异性试验（RPR）中，有时血清 中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果， 而临床上又像二期梅毒，此时，将血清稀释后再进行 试验，出现了阳性结果，该现象称之为"前带现象"。
梅毒血清固定 syphilis serofast
疑似诊断
流行病学史 √ √
确诊诊断
√
临床表现
非特异性抗体 特异性抗体
注：√ = 符合。
√ √
√
√ √
√
√
隐性梅毒诊断注意事项
既往无梅毒的诊断治疗史（应与 血清固定鉴别）
非螺旋体抗体滴度高低不是诊断
必要条件 有条件时进行脑脊液检查以排除
神 经梅毒
先天梅毒疑似病例

所有未经有效治疗的
患梅毒母亲所生的婴 儿，证据尚不足以确 诊先天梅毒者