大血管手术麻醉管理赵竞余赵和有
大血管手术麻醉管理
的免疫 策略。社 区 、 村接种人 员应定期对辖 区外来接种 对象进行
梳理 ， 掌握实 际情况 ， 应种对象及 时给予接种 。
免疫规划工作将对人民的健康事业起到不可估量的积极作用 。 【 收稿 日 】 ２ １ — ２ ０ 期 ０１ １ — ８
３２ ５ 建立预 防接 种信息管理平 台在流动人 口接种管 理工作 中 ．．
理， 而对居 住 ３个月以 内的流动对 象应查 验预 防接种 卡 （ ） 对 证 ， 无 卡（ ） 证 的要劝告 其到 指定 地点 上卡 上证 并接 受免 疫 ， 对有 卡
（ ） 证 的要根 据其接种记录 ， 按免疫程序按时完成免疫 。 ３２ ４ 卫生部 门应 组织专业技术人员定期 到所服务辖 区 内进行 ．． 调 查督导 ， 掌握 特殊 人群 中免疫接 种对象 的变化 规律 ， 订相 应 制
大 血 管 手 术 麻 醉 管 理
赵 竞余 赵 和有 叶海峰 邯郸 ０ ６０ ） ５０ ０ 邯郸 市中心 医院（ 河北
【 关键词】 大血管手术； 麻醉管理
属于现 代外 科 技 术 的大 血 管 （ 主动 脉 ） 手术 始 于 １４ ９ ８年 ， Ｓｕ ｍ ｃｅ 对 一列主动脉缩 窄成功 地切 除 了缩窄 部分并 将 正常 ｈ ａ ａｋｒ 两端进行 了端端 吻合术 。１５ ９４年 Ｂａｅ ｏｅ和 Ｓｕ ａｅ 分 别用 ｌ ｍｒ ｋ ｈ ｍ ｋｒ 人造血管代替 同种血 管获 得成 功。此后 主动脉外 科手 术得 到迅
官 的重大损 伤 ， 在条件有 限的医院适 当病例选择 亦很 有必要。 参考文献
量 。收缩 压低 于 ８ ｍ Ｈ Ｏｍ ｇ者予以输血 、 输液仍不升者单 次静 注苯 福林 ５ ２０Ｉ ０— ０ ｇ或甲氧胺 １ ３ｍｇ ｘ — 或加用升压药 。心率过快 时应 用美托洛尔 ０ ５～ ａ ， ． １ｎ 试验量 ， ｇ 再根据效应静滴 ， 最大剂量不超过 １ ｇ ５ｍ 。术 中监测心电图 、 有创血压 、 中心静脉压 、 心率 和脉搏血氧
CEA的麻醉管理
CEA的麻醉选择
• 颈动脉内膜剥脱术时，局麻和全身麻醉对 预后无显著差别。因此，麻醉选择应着重 考虑最大限度增加脑灌注，降低心肌应激 性及麻醉药作用能否迅速消除几个方面。 • 麻醉的选择常受术者的喜好及麻醉者对麻 醉方法熟悉程度的影响。根据血压水平、 控制程度及手术范围、创伤大小等因素综 合考虑，对手术困难的病例常选择全麻。
2013-2-11
麻醉管理
• 诱导前准备
– 病人入室后，常规心电、脉搏、血氧、无创血 压监测。 – 开放静脉通路，予咪唑安定2-3mg，局麻下行 桡动脉穿刺，有创动脉压监测。 – 准备好血管活性药物、诱导药物和插管物品。
2013-2-11
麻醉管理
• 麻醉诱导和插管
– 减少心血管应激反应 – 维持血流动力学稳定 – 选择对循环干扰小、作用时间短、具有脑保护 作用的麻醉药 – 为降低插管时的心血管反应，可给予气管插管 表面涂抹复方利多卡因乳膏。
2013-2-11
全身麻醉
• 具有良好的镇静镇痛和肌松管理，气管插管便于气道管理 ，充分供氧和防止二氧化碳蓄积。 • 重症病人、预计手术部位较高的病人、不合作的病人以及 痛觉敏感的病人，全身麻醉更安全、易于管理。
• 最近研究报道，应用七氟醚和地氟醚麻醉比氨氟醚、异氟 醚麻醉时能早拔管，而围术期病人CI和ST段无显著差异。 • 异丙酚及麻醉性镇痛药可抑制心肌收缩力，减少心排血量 ，可能会导致低血压。 • 全身麻醉另一个不足是苏醒延迟。 • 随着麻醉方法的改进，血管活性药物的广泛使用，新的短 效麻醉药的不断出现，全身麻醉可更方便、安全、快捷地 用于CEA手术。
2013-2-11
麻醉管理
• 转流时机
– 返流压测定，如＞50mmHg，可不放置转流管 – EEG/SEP测定，可特异性地监测大脑中动脉灌注 的感觉皮质功能，其波幅与脑血流显示了良好 的域关系。 – TCD测定，使用TCD探头经过术侧颞窗监测术侧 大脑中动脉收缩期血流速度(PSV)、舒张末期血 流速度(EDV)、平均血流速度(MV)及搏动指数 (PI)。MV下降40%-50%时放置转管管
心血管手术围术期血管活性药物的应用
心血管手术围术期血管活性药物的应用作者：赵丽云来源：《心脑血管病防治》2014年第05期在2013年全国麻醉年会“心胸麻醉”专场，首都医科大学附属安贞医院麻醉中心赵丽云教授针对心血管手术围术期血管活性药物的应用，提出一些对临床具有指导意义的新认识，同时强调了右心功能不全及心脏手术后血管麻痹综合征患者的药物应用要点。
由于患者情况存在差异及不同医师用药习惯的不同，血管活性药物应用存在很大灵活性，常用血管活性药物主要通过改善血压、心输出量（CO）及微循环等发挥作用，赵教授根据药效将血管活性药物分为3类：①增强心肌收缩力的药物：多巴胺、多巴酚、米力农、肾上腺素、异丙肾上腺素、左西孟旦、钙剂等；②增加体循环阻力（SVR）的药物：苯丙肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素；③增加CO并降低SVR的药物：多巴酚、米力农、异丙肾上腺素、左西孟旦。
常用血管活性药物的应用要点：多巴胺被广泛用于改善肾和内脏血运，成为危重病领域应用最广泛的血管活性药物。
但近来越来越多的研究对多巴胺的保护作用提出了质疑。
①临床上通常采用小剂量多巴胺加袢利尿剂持续静脉点滴的方法防治急性肾功能衰竭（ARF），但是，研究发现应用小剂量多巴胺可明显升高已有肾功能损害患者的肾内血管阻力，恶化ARF患者的肾脏血流灌注。
大样本比较小剂量多巴胺与安慰剂作用的荟萃分析也证明小剂量多巴胺对ARF患者的肾脏保护、生存率等几乎无有益作用。
两项研究均否定了临床通常采用低剂量2～4μg/（kg-1·min-1）多巴胺可预防和治疗肾衰竭，改善内脏灌注的观点。
②多巴胺为强心药而非升压药物。
2008年一项研究证明，多巴胺可增加肾功能正常患者肾血流，但并不能改善中至重度肾功能异常患者肾血流情况，使多巴胺的肾脏保护作用再次受到质疑。
③多巴胺并不能改善胃黏膜pH（pHi），且增加剂量8μg/（kg-1·min-1）弊大于利，可导致冠状动脉收缩，心肌作功增加，动脉血乳酸水平升高，使多巴胺保护内脏血供的观点受到了质疑。
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
--
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
血管外科手术的麻醉
2014/4/22
术前评估—腺苷负荷心肌核素显像
Class I
有高度心脏风险的患者拟行非心脏手术(Level B)
Class IIa
有3个或以上临床危险因子及心功能差(＜4METs)的患者行 血管手术，如果可能改善患者治疗(Level B) • 心肌核素显像、 Class IIb Holter和负荷超声心动图为术前心肌缺血的最常用检 测方法。 有1-2个或以上临床危险因子及心功能差(＜4METs)的患者 • 有较高的阴性预测价值，但均无很高的阳性预测价值。 行中危或血管手术，如果可能改善患者治疗 (Level B) • 应慎选检查，首先进行检查前临床评估。 • 若检查不能改善患者的临床处理就不应进行。 Class III 不推荐无临床危险因子患者中危或低危手术前常规术前进 行 (Level B)
2014/4/22
血流动力学监测
有创动脉监测
实时监测血压变化 精确测定舒张压
便于抽取血气样本
桡动脉＞ 尺动脉或腋动脉 The Allen Test
锁骨下和腋动脉可能存在粥样硬化，患侧的动脉压低下，双侧相差 20-40mmHg很常见，拟行颈动脉手术的患者最常见 若存在双上肢动脉都存在病变时，股动脉测压可能为最佳选择 中心静脉压监测
影响患者预后的因素
患者与病情
安全的手术
术者与 手术
麻醉医师 与麻醉
血管科患者的特点
高龄患者多
• 重要脏器储备功能降低，对药物的敏感性和代谢发生变化 • 围术期谵妄和术后认知功能障碍风险增高 • 多合并COPD，小气道病变，肺功能异常
长期吸烟史
• 增加术后肺部感染、脱机拔管困难的风险
颅内动脉瘤的麻醉管理案例分享
汇报人： 2023-11-30
目录
• 麻醉前用药 • 麻醉诱导 • 麻醉维持 • 术中需要哪些监测
01
CATALOGUE
麻醉前用药
麻醉前用药
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05
神经外科手术患者使用 术前用药应慎重，特别 是颅压增高的患者对神 经抑制药特别敏感，一 般不必使用。
但对于颅内血管疾患、 颅内动脉或肌内注 射，也可给地西泮0.1～ 0.2mg/kg静脉或肌内注 射。
麻醉性镇痛药可抑制呼 吸而导致高碳酸血症和 脑血流、颅压增加的危 险，应避免术前给药。
术前应用该通道阻滞剂 尼莫地平或尼卡地平、 抗惊厥药、皮质激素要 继续应用直到手术开始 。
在麻醉诱导前要给予降 低胃酸的药物（奥美拉 唑或西咪替丁）和加快 胃排空的药物。
02
CATALOGUE
麻醉诱导
麻醉诱导
患者入手术室后开放双路静脉通 路，常规监测动脉血压、ECG、 SpO2、呼末二氧化碳（ETCO2
在手术操作中，需要控制动脉血压。 原则上，要保证脑灌注压，同时尽量 减小透壁压，谨慎降低MAP。
Glaskow级别高的患者（4～5级）因 已存在高颅压和低脑灌注压，而两者 一并可致严重脑缺血，此时，降低 MAP则脑缺血的危险性显著增高。
04
CATALOGUE
术中需要哪些监测
神经电生理监测
体感诱发电位（SSEP）：在前后 脑动脉瘤手术中，通过施行体感 诱发电位（SSEP）监测主要观察 中枢传导时间（CCT）。
脑氧分压值
脑白质氧分压正常值为3.26～3.92kPa（24.5～ 29.5mmHg），可直接反映脑代谢与脑供血之间 的平衡。
Kett-White等证实，神经外科患者手术中施行微 电极脑氧含量测定是可行、安全的，认为术中脑 PaO2明显低于供血动脉阻断前的基础水平。
大血管手术麻醉管理赵竞余赵和有
大血管手术麻醉管理赵竞余赵和有作者：叶海峰来源：《中外医学研究》2012年第04期【关键词】大血管手术；麻醉管理属于现代外科技术的大血管（主动脉）手术始于1948年，Shuamacker对一列主动脉缩窄成功地切除了缩窄部分并将正常两端进行了端端吻合术。
1954年Blakemore和Shumaker分别用人造血管代替同种血管获得成功。
此后主动脉外科手术得到迅速发展［1］。
笔者所在医院自2005年10月~2010年12月成功实施了19例大血管手术，现将麻醉管理及体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料全组19例，女性7例，男性12例，年龄22~80岁，体重56~100 kg，心功能Ⅰ~Ⅳ级。
其中6例为升主动脉夹层动脉瘤，5例腹主动脉夹层动脉瘤，5例腹主动脉闭塞瘤，3例股动脉栓塞症。
1.2麻醉与监测全部采用全身麻醉，升主动脉夹层动脉瘤及1例腹主动脉夹层动脉瘤患者采用体外循环下手术。
血压高者术前应用微泵输注硝酸甘油0.2~5 μg/（kg•min）或硝普钠0.2~5 μg/（kg•min），血压低或心功能差者需及时输血（尽量能使血红蛋白在100 g/L以上）、输液或加用多巴胺2~5 μg/（kg•min）及其他正性肌力药物，麻醉前晚，口服舒乐安定1~2 mg，术前30 min肌注吗啡5~10 mg，东莨菪碱0.3 mg。
麻醉诱导应用丙泊酚2~2.5mg/kg，芬太尼2~5 μg/kg，维库溴铵0.06~0.1 mg/kg，复合吸入异氟醚0.5%~2.0%。
对于血流动力学不平稳者改丙泊酚为依托咪酯脂肪乳0.1~0.3 mg/kg。
术中每40~60 min追加维库溴铵0.02~0.05 mg/kg每次，芬太尼最高达30 μg/kg，收缩压高于120 mm Hg时，单次静注丙泊酚20~50 mg或加大扩血管药物用量。
收缩压低于80 mm Hg者予以输血、输液仍不升者单次静注苯福林50~200 μg或甲氧胺1~3 mg或加用升压药。
麻醉在血管外科手术中的使用方法
麻醉在血管外科手术中的使用方法血管外科手术是一种广泛应用的外科手术方法，用于治疗心血管系统疾病以及其他与血管相关的疾病。
在进行血管外科手术时，麻醉是必不可少的一部分。
本文将介绍麻醉在血管外科手术中的使用方法。
一、术前准备在血管外科手术之前，患者需要进行详细的术前评估和准备工作。
麻醉医生需要对患者的身体状况进行评估，了解其基本病史、手术部位、手术时间等相关信息。
同时，还需要检查患者的心脏、肺功能等，以确保患者能够顺利接受手术和麻醉。
二、麻醉方法选择在血管外科手术中，常用的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉适用于手术切口较大或需要较长时间的情况，一般使用气管插管和全身吸入麻醉药物。
局部麻醉适用于手术部位较小、创伤较轻或患者不能接受全身麻醉的情况，可以通过局部麻醉药物直接作用于手术部位。
三、全身麻醉的使用方法全身麻醉需要进行全面的麻醉监测，包括心电图、血压、呼吸等。
在手术开始前，麻醉医生会给患者静脉内注射麻醉诱导药物，使其快速入睡。
随后，通过气管插管确保患者的呼吸通畅，并给予全身吸入麻醉药物来维持麻醉效果。
整个手术过程中，麻醉医生会根据患者的生命体征和手术需求来调整麻醉药物的浓度和用量。
四、局部麻醉的使用方法局部麻醉一般通过局部注射麻醉药物来实现。
在手术开始前，麻醉医生会在手术部位周围进行皮肤消毒，并使用无菌巾包扎。
随后，麻醉医生会使用注射器将局部麻醉药物注射到手术部位周围的组织中，以达到局部麻醉的效果。
在手术中，麻醉医生会根据患者的疼痛感觉和手术进展来确定是否需要进一步注射麻醉药物。
五、监测和管理无论是全身麻醉还是局部麻醉，麻醉医生都需要进行严密的监测和管理。
这包括监测患者的心电图、血压、呼吸等生命体征，并根据需要进行相应的处理和调整。
例如，在全身麻醉中，麻醉医生需要确保患者的呼吸通畅，避免气管插管脱位或堵塞；在局部麻醉中，麻醉医生需要密切观察患者对疼痛的反应，及时调整麻醉药物的用量。
综上所述，麻醉在血管外科手术中发挥着关键的作用。
全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤微创栓塞术中的应用
表 １ 两 组 患者 一般 资 料 比较 （ 蜘）
期 治 疗 尤 为 重 要 。 脑 血 管造 影 栓 塞 术 是
目前 诊 断 治 疗 颅 内 动 脉 瘤 的 一 种 有 效 、 安 全 方 法 。其 早 期 多在 局麻 或局 麻 加 神 经 安 定 镇 痛 术 下 完 成 ，但 近来 随着 治 疗 范 围不 断 扩 大 和 深 入 ， 控制性降压 、 颅内 压的调控 、 手术操作精细等 ， 采 用 局 麻 早
Ｔ 。 ） 、 诱导 时（ Ｔ ２ ） 、 插 管 即刻 （ ｒ ｒ ］ ） 、 插 ２ ０ １ １ 年 ８月 ， １ ０ ７例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 颅 内 动 输 注 速 度 。术 前 用 药 静 脉 给 予 长 托 宁 础 值 （
ｍ ｇ 。 麻 醉诱导 ： 眯达唑 仑 ｌ ｍｇ ， 丙 泊酚 １ ． ５ ～ 管 后 ５分 钟 （ Ｔ ４ ） 、 动脉瘤栓 塞时 （ ） 、 拔 脉 瘤 患 者 在 全 麻 下 行 微 创 血 管 内 栓 塞 ｌ
・
ｌ １ ２・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ８卷 第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． １
・
经验交流 ・
全凭静脉麻醉在颅 内动脉瘤微创栓塞术 中的应用
性
度（ Ｓ Ｐ Ｏ ２ ） 监测， ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ面 罩 吸 氧 ， 开 放 础 值 ２ ０ ％， 适 当加 深 麻 醉 。 必 要 时 静 脉 注
左 上肢 静 脉 通 路 。静 脉 输 注 乳 酸 钠 林 格 射 乌 拉 地 尔 １ ２ ． ５ ｍ ｇ或 者 硝 酸 甘 油 Ｏ ． ２ ～
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究作者：哈思远来源：《现代养生·下半月版》 2015年第12期哈思远武汉市中医院麻醉科湖北省武汉市 430018【摘要】选取我院近两年的44 例颅内动脉瘤手术临床麻醉资料，研究麻醉处理注意事项与手术安全性及有效性的关系。
结果表明，术前选择好麻醉方式及各类症状的控制性药物，术中实行药物控制性降压，将大大提高手术的安全性和手术效果。
【关键词】颅内动脉瘤；麻醉处理；降压处理颅内动脉瘤是一种高危性脑血管意外疾病，颅内动脉管壁的异常改变及局部脆弱易形成一种瘤状突出，使得蛛网膜下腔出血。
该病多发于中老年阶段，女性发病率高于男性，致死致残率很高。
由于该病的病因还未研究清楚，诊断技术的缺乏使得颅内动脉瘤的确诊率较低，一经临床确诊需要尽快手术治疗。
颅内动脉瘤起病急，症状重，手术风险大，术后病残及死亡率较高，故麻醉处理是手术成功与否的重要前提，直接影响手术的麻醉效果及手术安全性。
本文针对颅内动脉肿瘤手术的常规麻醉处理方法进行了研究，探究出控制性降压的几点有效措施，报告如下。
1 临床资料近两年来我院收治颅内动脉瘤手术患者44 例，包括男性13 例，女性31 例；年龄范围为29-68 岁，平均年龄45.2±8.7 岁；其中32-49 岁年龄段的女性属高危患者，为24 例。
前循环动脉瘤共39 例，具体分布为颈内动脉瘤7 例，后交通动脉瘤11 例，大脑中动脉瘤4 例，前交通动脉瘤14 例及大脑后动脉瘤3 例；其余3 例为后循环动脉瘤。
过往高血压史患者16 例，合并糖尿病患者9 例。
2 麻醉方法所有44 例患者采用静脉吸入法，配合全麻插管，苯巴比妥钠和阿托品约在术前30min 肌肉注射，分别为0.1g 和 0.5mg。
入室后行有创动脉和中心静脉穿刺，持续监测 SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO2 及 PETCO2，高血压患者可静脉注射乌拉地尔30~45mg，有助于减少患者插管时心血管方面的不良反应。
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
静吸复合全麻用于经DSA治疗颅内动脉瘤患者的麻醉
术前肌注鲁米那钠 ０ １ｇ ． ＋阿 托品 ０ ５ ｍ （ ． ｇ 昏迷 者 除外 ） 常 ，
规微泵静脉泵人 尼莫地 平 。人 室后监 测心 电 图、 脉搏 、 氧饱 和度 ｓ ｏ 、 Ｐ ２ 血压及二氧化碳分压 （ ａ Ｏ ） Ｐ Ｃ ： 。静脉开放 后诱导 插管 。诱导用 药 咪 唑 安定 ０ ０ ．６—０ １ｉｇｋ 芬 太 尼 ３～４ ． ｎ ／ ＃ ／ｇ 依托咪酯 ０ ３ｍ ／ｇ ｇｋ 、 ． ｇｋ 或异 丙酚 １ ５—２ｍｇｋ 、 ． ／ｇ 琥珀 胆 碱 １５ ｇｋ 。插 管后 立 即静 脉 注射 维 库 溴 铵 ０ ０ ． —２ ｍ ／ｇ ．８ ０ １ ｇｋ 。接麻醉机控 制呼 吸（ 气量 ８—１ ｌ ｇ通 气 ．２ｍ ／ｇ 潮 ０ｍ／ 、 ｋ
ｒ ｓ ｔ Ａ ｙ ｍ ｗｉｈ ＤＳ
杨 佳 ，方 才 （ 安徽医 科大学附 属省立医院 麻醉科， 安徽 合肥 ２０ １ ３０ ） ０
关键 词：颅 内动脉瘤 ；全身 麻醉 ；数 字减影 血管造影 ；介入治疗
【 文章编号】 １０ — ４ （０８０— ３—２ 【 ０８ ０ １２０ ）５ ７ 中图分类 号】 Ｒ ３ ．１ 【 ５ ４ ０ ０ ７ ９４ 文献标识码】 Ｂ
２ ３ 动 脉 瘤 破 裂 ．
本 组病 例 中有 ２例患者术 中突发动脉瘤破裂 。
３ 讨 论
度适 量吸人 １ 一２ ％ ％异氟醚 ， 整尼莫地 平剂 量 ０ ８ １ ６ 调 ． ．
ｍｇｈ 维 持 血 压 在 １ ０６ ／， ０ ／０—１０７ Ｈｇ （ ｍｍ １／０ ｍｍ １ Ｈｇ＝ ０ １３ Ｐ ） ．３ ３ｋ ａ 。若血压不理想 可适量 给予 血管活 性药物如 艾 司洛尔 （ ｐ受体阻滞剂） ． ／ｇ佩尔地平 （ ０ ５ｍｇｋ ， 钙通道 阻滞剂 ）
麻醉在血管外科手术中的操作与注意事项
麻醉在血管外科手术中的操作与注意事项麻醉在血管外科手术中起着至关重要的作用，它可以帮助患者在手术过程中无痛苦，同时保证手术的顺利进行。
然而，麻醉也有一定的风险性，需要医务人员在手术前仔细评估和操作，以确保患者的安全。
本文将介绍在血管外科手术中麻醉的具体操作和需要注意的事项。
首先，在血管外科手术前，麻醉医师需要与外科医师充分沟通，了解手术的具体情况和目的，以便制定合适的麻醉方案。
手术过程中可能会有出血较多、肾功能不全等特殊情况，麻醉医师需要根据患者的身体状况和手术要求选择合适的麻醉方法。
血管外科手术的麻醉方法多种多样，可以选择全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。
全身麻醉适用于较长时间的手术，可以提供全面的无痛觉和肌肉松弛。
椎管内麻醉相对较为常见，可通过硬膜外穿刺将药物注入椎管，使患者在手术过程中保持清醒。
神经阻滞麻醉主要通过阻断特定神经的传导来实现局麻作用，适用于手术部位较小的血管手术。
麻醉医师应根据手术需要和患者的病情选择合适的麻醉方法。
血管外科手术中，麻醉医师还需注意药物的选择和使用。
麻醉药物使用不当可能会导致术中意识过浅或过深，影响手术效果。
常用的麻醉药物包括propofol、地西泮、芬太尼等。
麻醉医师应根据患者的体重、年龄和全身状况来计算用药量，同时注意监测患者的血压、心率和呼吸情况，及时调整药物的使用。
除了药物的使用，麻醉医师还需要密切关注患者的生命体征。
在手术过程中，患者的心率、血压和呼吸等指标需要不断监测和记录，以便及时发现和处理异常情况。
麻醉医师应随时与外科医师保持沟通，及时了解手术进展和患者的状况。
最后，在血管外科手术中，麻醉医师还需要注意手术结束后的恢复和护理工作。
在手术结束后，患者需要逐渐苏醒过程，麻醉医师应监测患者的意识和呼吸恢复情况，同时采取适当的措施防止恶心、呕吐等不适症状。
麻醉医师还需要与护理人员和患者家属进行有效的沟通，提供患者术后恢复相关的建议和指导。
综上所述，麻醉在血管外科手术中扮演着重要的角色。
心脏大血管手术麻醉11例体会
心脏大血管手术麻醉11例体会
崔立民;周琼枝;岳淑春;李荣昌
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)035
【摘要】@@ 自60年代以来,由于手术和麻醉的进步,大血管手术死亡率已由9.6%降至1.4%～3.9%;但急症手术的死亡率仍高达35%～50%.如果和并心、肺、肾功能损害或病态肥胖,手术死亡率仍在22%～68%.我院自2003年8月至2006年3月共完成心脏大血管手术麻醉11例,取得效果现报告如下:
【总页数】1页(P113)
【作者】崔立民;周琼枝;岳淑春;李荣昌
【作者单位】136000,吉林省四平中心医院麻醉科;136000,吉林省四平中心医院麻醉科;136000,吉林省四平中心医院麻醉科;136000,吉林省四平中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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3.钙剂在心脏大血管外科手术麻醉中的应用 [J], 段国明;王钊;钱金娣;王洪涛;戴勇;
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5.心脏大血管手术的麻醉处理 [J], 张嘉智;王大成;王沛文
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腹主动脉瘤手术的麻醉处理
腹主动脉瘤手术的麻醉处理
李菁菁
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(10)7
【摘要】目的观察腹主动脉瘤手术采取区域麻醉和全身麻醉的临床效果。
方法选取30例腹主动脉瘤手术患者分两组,采用区域麻醉和全身麻醉,监测两组麻醉前、诱导时、术前、术毕、拔管及拔管后管理。
结果全身麻醉静脉注射药物剂量减少,苏醒拔管时间提前,麻醉具有良好的镇痛作用,大大减少在气管插管和术中及术后应激反应,使用硬膜外导管术后镇痛。
结论由于方法的缺陷使得以前的研究支持RA,似乎RA使血流动力学更稳定,而接受GA的患者可能需要接受更多的干预以控制血压或心率。
【总页数】1页(P109-109)
【作者】李菁菁
【作者单位】大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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5.1例腹主动脉瘤患者行嵌顿疝手术的麻醉处理
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血管外科手术的麻醉与术后镇痛
血管外科手术的麻醉与术后镇痛
李春军;郭芹
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2000(030)001
【摘要】腹主动脉瘤,髂、股动脉、颈动脉狭窄、血栓等大血管疾病是严重威胁人们健康的疾病。
近年来血管外科的迅速发展,为此类疾病治疗提供了重要手段,对于血管外科手术如何提供良好的麻醉与管理,成为重要研究课题之一。
【总页数】3页(P20-22)
【作者】李春军;郭芹
【作者单位】新疆石河子市人民医院;新疆石河子市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
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异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用
异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用臧明毅
【期刊名称】《中国冶金工业医学杂志》
【年(卷),期】2007()z1
【总页数】2页(P61-62)
【关键词】瑞芬太尼;动脉瘤栓塞术;异丙酚;颅内
【作者】臧明毅
【作者单位】本钢总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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大血管手术麻醉管理赵竞余赵和有
标签：大血管手术；麻醉管理属于现代外科技术的大血管（主动脉）手术始于1948年，Shuamacker对一列主动脉缩窄成功地切除了缩窄部分并将正常两端进行了端端吻合术。
1954年Blakemore和Shumaker分别用人造血管代替同种血管获得成功。
此后主动脉外科手术得到迅速发展［1］。
笔者所在医院自2005年10月~2010年12月成功实施了19例大血管手术，现将麻醉管理及体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料全组19例，女性7例，男性12例，年龄22~80岁，体重56~100 kg，心功能Ⅰ~Ⅳ级。
其中6例为升主动脉夹层动脉瘤，5例腹主动脉夹层动脉瘤，5例腹主动脉闭塞瘤，3例股动脉栓塞症。
1.2麻醉与监测全部采用全身麻醉，升主动脉夹层动脉瘤及1例腹主动脉夹层动脉瘤患者采用体外循环下手术。
血压高者术前应用微泵输注硝酸甘油0.2~5 μg/（kg·min）或硝普钠0.2~5 μg/（kg·min），血压低或心功能差者需及时输血（尽量能使血红蛋白在100 g/L以上）、输液或加用多巴胺2~5 μg/（kg·min）及其他正性肌力药物，麻醉前晚，口服舒乐安定1~2 mg，术前30 min肌注吗啡5~10 mg，东莨菪碱0.3 mg。
麻醉诱导应用丙泊酚2~
2.5 mg/kg，芬太尼2~5 μg/kg，维库溴铵0.06~0.1 mg/kg，复合吸入异氟醚0.5%~2.0%。
对于血流动力学不平稳者改丙泊酚为依托咪酯脂肪乳0.1~0.3 mg/kg。
术中每40~60 min追加维库溴铵0.02~0.05 mg/kg每次，芬太尼最高达30 μg/kg，收缩压高于120 mm Hg时，单次静注丙泊酚20~50 mg或加大扩血管药物用量。
收缩压低于80 mm Hg者予以输血、输液仍不升者单次静注苯福林50~200 μg或甲氧胺1~3 mg或加用升压药。
心率过快时应用美托洛尔0.5~1 mg，试验量，再根据效应静滴，最大剂量不超过15 mg。
术中监测心电图、有创血压、中心静脉压、心率和脉搏血氧饱和度。
2结果19例患者术中血流动力学相对平稳，无急性夹层动脉瘤破裂出血。
术后无脏器灌注不足致严重并发症者。
1例80岁老年男性腹主动脉瘤患者苏醒延迟，考虑为一过性（体外循环）下低血压致脑缺血缺氧所致，该患者于术后第3天清醒。
3讨论夹层动脉瘤主因动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层形成血肿并扩大，近年来发病率逐渐增多。
国外统计年发生率达到百万分之五，病因90%以上为动脉硬化，年龄50~70岁，而我国则不同，90%病因是动脉壁中层囊性坏死，年龄30~60岁［2］。
急性夹层动脉瘤的自然病程十凶险，如果未能及时诊断和治疗，病死率极高。
据报道，一周内病死率可达50%以上，1个月内死亡达75%，1年内死亡可达90%。
死亡原因通常是致命性大出血。
外科手术治疗是抢救患者生命，降低死亡率的主要方法［3］。
围术期控制血压，降低射血速度，避免夹层血肿进一步发展，加强监护，充分镇静和镇痛，必要时及时输血输液，维持重要脏器灌注应作为处理重点。
理想的收缩压控制范围为100~115 mm Hg，心率为60~80次/min 之间，麻醉选用对心肌，体循环抑制最小的麻醉药和肌松药，用有效控制麻醉深度的最小剂量。
术中阻闭主动脉时注意处理好高血压的变化。
开放升主动脉钳时血管阻力与血压均下降，预防性地补充血容量使中心静脉压高于麻醉诱导前3~5 mm Hg，可以防止休克的发生，开放后继续调节使心排血量达满意水平为止。
笔者所在医院6例升主动脉夹层动脉瘤均行主动脉瓣及升主动脉置换，未行主动脉
弓及胸主动脉置换，5例腹主动脉瘤亦在肾动脉以下，且每次阻闭时间不超过90 min，故术后无重要器官的重大损伤，在条件有限的医院适当病例选择亦很有必要。
参考文献
［1］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:751.
［2］刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:752.
［3］于钦军,李立环.临床心血管麻醉实践［M］.北京:人民卫生出版社,2005:261.。