穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析
溃疡穿孔合并继发性阑尾炎11例临床分析
实用 医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ 卷第 ｌ 期 ４ ５
（ｓ 生成 ＿ 无阵痛剖宫产儿没有 自然产Ｊ Ｌ Ｐ） ７ ］ 。 Ｉ 茶酚胺 Ｊ 应 激增 加 ， 导致 Ｐ Ｓ释放 减 少 ， 同时无 阵 痛剖 宫 产儿 由 于未经 过头 盆碰 撞 ， 头颅 充 血 和受 阻一 过 性 缺氧 所 无 致 的反 射性 呼 吸 中枢 兴 奋状 态 ， 儿 中枢 神 经处 于 功 胎 能 低 下状 态 ， 正 常 呼吸 反 射 建立 延 迟 ， 提 高 麻 醉 使 为 效 果 ， 儿 娩 出前 给予 母 亲 使 用镇 静 剂 ， 可 抑 制 新 胎 也 生 儿 呼吸 ， 新 生儿 呼 吸建立 延 迟 。 组 １ 使 本 ２例 ＩＰ母 Ｃ 亲 无 阵痛 、 无试 产 、 择性 剖 宫 产 的足 月 新 生 儿 出 生 选 后 不久 均 出现继 发 Ｎ Ｄ ， 虑 与上 述原 因有 关 。 Ｒ Ｓ考 随着 ＩＰ对 胎 儿 宫 内窘 迫 、羊 水 污 染 危 害 的认 Ｃ 识， 选择性剖宫产率也相应增多 ， 故须加强产前监护 ， 严 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ： 要 减 少 围产 期 窒 息 的发 生 ． 既 同时 也应 减 少 不 必要 选 择 性 、 阵痛 剖 宫 产 ， 无 以减 少 Ｎ Ｄ Ｒ Ｓ的发 生 。对 Ｉ Ｐ母 亲 剖 宫 产 儿生 后 加 强 监 护 ， Ｃ 严 密 临床 观 察 呼 吸 、 氧饱 和度 、 脉 血 气 分 析 和胸 血 动 部 ｘ线 。及 时 诊 断 、 时机 械 通 气 治疗 ， 数 患 儿 预 及 多 后 良好 ［ 引 。本组资料治愈 ９ ， 例 好转 ３ ， 例 与治疗早 、 严 重并 发症 少有关 。
ｏｔｏ ｅ ，ａｄｃ ｎｃｌｒ ｌ Ｏｒｉａｉ Ｊ ． ｍ ＪＲ ｓｉ ＣｉＣ ｅ ｕｃｍ ｓ ｎ ｌ ｉａ ｔ ａ Ｃ０ｄｎｔ ｎ［ ］ Ａ ｅｐｒ ｒ ａ ｉ ｉ ｏ ｔｒ
阑尾炎术后切口感染的临床分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｐｅｄ ｉｓｆ ｏｎ ｆ ｔｎｅ ｔ ｃ ｒ，ｏｄｎｆ ｅ ｉ ｅ ｏｓ ｅｅｔｎＭｅ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉｔｔ ｐｎｉｔ ｕｄｎ ｃｏ ｌｅ ｆ ｔｓ ｔｉｅｔ ｅ ｃｖ ｍ ｔ ｄ ｏｐ ｖｎｏ． ｔ ｅｉ ｉ ｓｇ ｅｂ ａ ｃｉｏｗ ｉｅ ｉ ｒａ ｄａ ｏ ｉ ｆ ｔｅ ｈ ｒ ｉ ｙ ｆ ｈ
ｏ ｓ Ｏｎ ５ ａ ｅ ｆａ ｐ ｎ ｉ ｉ ｓ ｏ ｃ ｒｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｈ ｕ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｌ ５ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｅ ｄ ｃｔ ｎ ２ ｄ ７８ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｅ ｄ ｃｔ ｃ ｕ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｗｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｌ ｉ ｓ ７ ａ ｅ ｆａ ｐ ｎ ｉ ｉ ｓ ｉ ３ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｐ ｆｅ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ９ ａ ｅ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｍｓｗｉ ｗ ｕ ｄ ｉ ｆｃ ｉ ａ ｅ３． ８％ ，ｉ ｃｓｏ ｙ ｅ，ｌ ｎ ｐ ｒ ｔ ｅｔｍｅ，ｒ ｔ ｇ ａ ｅ ａ ｐ ｎ ｉ ｅ ｖ ｄ， ｅ ｔ ｒ ｇ ｇ ｎ ｒ ｎ ｕ ｉ ｈ ｏ ｎ ｉｉ ｎ ｔｐ ｏ ｇｏ ｅ ａｉ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｄ ｐ ｅ ｄ ｘｒ ｍｏ ｅ ｆ ｓｅ ｉ ａ ｇ ｅ ｏ ｓ ｏ ｎ ａ ｐ ｎ ｃ ｔｓａ ｄ ｏｈ ｒｆ ｃｏ ａ ａ ｓ ｕ ｄ ｉ ｅ ｔｏ ． ｎｃｕ ｉ ｎ ｐ ｅ ｄｉｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ Ｃ ｃ ｕ ｅ ｗｏ ｎ ｎ ｃｉ ｎ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ａｄ ｐ ａ ｉｔ ｆｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ￣ ｕ ｓ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ａ ｓ ｎ ｆ ｏ ｔａ ｖ ｒｅｙ ｏ ｃｅ ｔ ｉ ｆ ｃｉ ｒ ｖ ｎ ｉｅ ｍｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｅ ｆ ｎ ｖ ｅ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｆｅ ｐ ｅ ｄ ｃ ｏ ． ｎ ｏ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｗ ｕ ｄ ｉ ｃ ｉｎ ａｔ ｒ ａ ｐ ｎ ｅ ｔｍｙ ｏ ｈ ｆ
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状阑尾炎是临床常见病、多发病，发病急［1～4］，若延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，会导致腹膜炎等并发症［5］。
对于穿孔性阑尾炎，选择合适的手术时机尤为重要［6］，2010年1月～2011年7月收治穿孔性阑尾炎患者33例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法本组患者33例，男21例，女12例，年9～51岁，平均32�6岁。
发病时间：≤12小时4例，13～48小时17例；48～72小时9例，3～10天2例，10天以上1例。
临床表现：下腹部持续性疼痛6例，腹持续性疼痛14例，转移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹泻6例，恶心、呕吐21例，移动性浊音6例，腹肌紧张22例，发热12例。
伴发热10例，恶心、呕吐6例，反跳痛17例，腹肌紧张19例，肠鸣音减弱7例，移动性浊音8例。
33例均行腹部B超检查：33例B超提示右下腹有液性暗区，大小2�1cm×1�1cm～11�3cm×6�8cm，均诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。
辅助检查：白细胞计数＜10�0×109/L 8例，＞25�0×109/L 5例，(12�0～21�6)×109/L 20例。
腹腔脓液量30～2000ml，平均450ml。
术前准备：对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1小时及术后3小时内用足抗生素。
手术方法：①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［7］，17例取麦氏切口；16例行右下腹经腹直肌切口。
②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。
结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。
对比分析腹腔镜和开腹阑尾炎切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果
对比分析腹腔镜和开腹阑尾炎切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果发表时间：2015-05-07T11:32:16.787Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：汤秋生[导读] 统计学分析本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS17.0 进行处理，若P<0.05，表示差异具有统计学意义[3]。
汤秋生河南省信阳市新县人民医院外三科 465550【摘要…目的：对腹腔镜与开腹阑尾炎切除术在穿孔性阑尾炎患者中的手术治疗效果予以对比分析。
方法：随机选取我院2012 年1 月至2013 年12 月间收治的穿孔性阑尾炎患者40 例，将其均分为两组，分别作为对照组与观察组，对对照组患者应用传统的开腹阑尾切除术开展治疗；对观察组患者应用腹腔镜阑尾切除术开展治疗，对两组患者的手术治疗效果进行对比分析。
结果：两组患者在手术时间、住院时间、肛门排气时间、术后并发症等方面具有明显的差异，并且P<0.05，差异具有统计学意义，观察组患者明显优于对照组。
结论：在穿孔性阑尾炎患者的手术治疗过程中，应用腹腔镜切除术开展治疗能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。
【关键词…腹腔镜；阑尾切除术；手术效果【中图分类号…R714.22+3【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-124-01 穿孔性阑尾炎的临床症状主要表现为腹部强烈的疼痛感，有时还伴随有发热症状，这是临床上非常常见的一种胃肠道疾病，在患者的临床治疗过程中，最为常用的治疗方法就是手术治疗，但是传统的开腹阑尾切除术具有手术时间长、术后恢复慢的缺点，随着腹腔镜技术的发展及在临床上的广泛应用，其在穿孔性阑尾炎患者的治疗中取得了良好的临床治疗效果，本文就主要对我院2012 年1 月至2013 年12月间40 例穿孔性阑尾炎患者的临床治疗进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中随机选取我院2012 年1 月至2013 年12 月间收治的穿孔性阑尾炎患者40 例，将其均分为两组，分别作为对照组与观察组，其中对照组的20 例患者中，有男性患者14 例，女性患者6 例，患者年龄处于18 岁到52 岁之间；观察组的20例患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例，患者年龄处于19 岁到50 岁之间，两组患者的性别、年龄、病情等基本资料的差异不具备统计学意义，具有可比性。
腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比
患者的身心健 康 Ｊ 。
日
２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ １ 卷 第３ Ｏ 期
・
临将其切 断。此外 ，还要 加强对创 面止血及 闭
现阶段 ，临床上 通常将手 术治疗 作为该病 的主要 治疗方 式。传统 的开腹 子宫肌 瘤剔除术 是在直视 下进行手术 ，具有 技术难度低 、操作 方便 等优点 ，是腹 腔镜手 术的基础 】 。然 而该手术 方式 也存在有 较多 的不足 之处 ，比如腹壁切 口大 、术中 出血量 大 、感染 率高 、创 伤大 、
腹腔镜 和开腹 阑尾切 除术在治疗穿孔性 阑尾炎 中的手术效果对 比
李龙振 齐 红 海
（ 吉林 省延吉市延边 第二人 民医院普通 外科 ， ， 吉林 延 吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析对比腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎的手术效果。方法 随机选取来我院进行诊治的穿孔性阑尾炎患者 ８ ０
志， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ０ １ ） ： １ ９ ８ — １ ９ ９ ．
肌瘤体积 的增大 而增加 。因此 ，为确 保手术 效果 ，提 高手术成 功率 ，
手术过 程 中一 定要加强对 层次分 离的重视 ，同时在肌瘤 拉 出时一定要 认 真对 肌瘤基 线进 行辨认 。同时在对 肌瘤进 行剥离前还 要利用双极 电
例 ，并 将 其平 均 分 为 两组 ，即观 察 组和 对 照 组各 ４ Ｏ 例 ，观 察组 患者 采 用腹腔 镜 阑尾 切 除术 进行 治 疗 ，对照 组 患者 采用 开腹 阑尾 切 除术 进
行诊 治 ，分析 比较 两组 患者 的手 术 及不 良反应 等 情 况 。结 果 分析 比较得 知 ，观 察 组 患者 的手 术时 间、 肛 门排 气时 间、 下床 时 间、住 院 时 间 与对 照 组结 果 比较 存 在 明显 差 异 ；观 察组 患者 手 术后 应 用镇 痛 药和 发生 切 口感染 者 明显 少 于对 照组 ，差 异具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对 穿孔性 阑尾 炎 患者 采 用腹 腔 镜 进行 治 疗 ，其 治疗 效 果显 著 ，具 有术 后 恢 复快 ，创伤 小 ，不 良反应 少等优 点 ，是 治疗 穿孔 性 阑尾 炎
开腹手术治疗46例急性阑尾炎穿孔的临床疗效观察
开腹手术治疗46例急性阑尾炎穿孔的临床疗效观察摘要：目的：探讨开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的临床疗效及注意事项。
方法：选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，所有患者均行开腹手术治疗。
回顾分析所有患者的临床资料并进行总结性报道。
结果：所有患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，治愈率为100%。
平均手术时间为（38.64±9.30）min，切口平均长度为（4.32±0.57）cm，平均住院时间为（4.05±1.33）天。
术后有1例患者出现切口感染，有1例患者出现肺部感染，经及时相应处理均恢复健康。
结论：开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的疗效确切，值得在临床上大力推广使用。
关键词：急性阑尾炎穿孔；开腹手术【中图分类号】r656.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0331-01急性阑尾炎穿孔主要是由于多种因素形成炎症刺激，化脓后导致阑尾破裂而引起的一种常见普外科疾病[1]。
其主要临床症状为剧烈的腹痛、恶心、呕吐等。
阑尾穿孔之后，腹膜以及肠系膜就会将大量的细菌吸收进入血液循环，严重者会出现败血症，威胁患者生命安全[2]。
此外阑尾穿孔还会形成炎症、畸形、瘘管、窦道等病理性改变以及腹腔中毒性感染、腹膜炎、肠坏死、肠粘连、肠梗阻等[3]。
因此及时确诊并有效的治疗急性阑尾炎穿孔对于患者来说是非常重要的。
随着医学科技的不断进步，越来越多的先进医疗技术应用于急性阑尾炎穿孔的治疗中，但传统开腹手术仍然是普外科医生常常选用的方法。
我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者均给予传统开腹手术治疗，取得了良好的效果。
现将具体过程报道如下，以期为今后临床上急性阑尾炎穿孔的治疗提供参考依据。
1 临床资料选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，其中男性21例，女性25例，年龄在25岁～74岁之间，平均年龄为（35.79±10.03）岁；发病至就诊的时间在2h～49h之间，平均时间为（26.75±9.16）h，平均白细胞计数为（1.51±0.38）×109/l，转移性右下腹痛患者21例，全腹持续性疼痛患者17例，下腹部持续性疼痛患者8例；所有患者均未合并严重心脑血管以及肝肾等重大疾病。
穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较观察
穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较观察江义舟【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的效果，为临床选择合理治疗方案提供依据。
方法将46例穿孔性阑尾炎患者，随机分为2组，各23例。
A 组采用腹腔镜治疗，B 组采用开腹手术治疗。
对比2组治疗效果及并发症发生情况。
结果A 组手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间及并发症发生率均低于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论与开腹手术比较，应用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，疗效满意且安全可靠。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P75-76)【关键词】开腹手术;腹腔镜;穿孔性阑尾炎;效果【作者】江义舟【作者单位】福建龙岩市中医院外一科龙岩 364000【正文语种】中文【中图分类】R656.8穿孔性阑尾炎为临床较常见急腹症，如不及时手术治疗，可危及患者的生命安全[1]。
2014-02—2015-01间，我们对46例穿孔性阑尾炎患者，分别采用腹腔镜与开腹阑尾切除术，并对治疗效果进行比较，现总结如下。
2.2 2组并发症发生情况比较 A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
穿孔性阑尾炎多与细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻以及血供障碍等因素关系密切[4]。
急性阑尾炎发生穿孔后，若未及时实施手术，含有大量致病菌的脓液进入腹腔，可引起急性化脓性腹膜炎而危及患者的生命安全。
既往采用开腹行阑尾切除手术。
随着腹腔镜水平的提高和完善，腹腔镜阑尾切除手术治疗穿孔性阑尾炎已广泛应用于临床，其疗效已得到医学界认可[5]。
其主要优势为：手术创伤小，可避免腹腔内器官大面积长时间暴露，对邻近脏器干扰少，胃肠功能术后恢复快，住院时间短。
同时视野宽广，能够彻底清洗脓液，明显减少术后肠粘连和残余脓肿的机率。
并且受到患者肥胖体态、阑尾位置等因素的影响小，利于阑尾的寻找和切除。
穿孔性阑尾炎手术治疗50例临床分析
１８０ ３ ００吉 林 省 前 郭 县 宝 甸 乡 卫 生 院 摘 要 目的 ： 讨 穿孔 性 阑尾 炎手 术 治 探
解 剖关 系不清 ， 不能勉强解剖寻找及切 则
除 阑尾 。
对 弥漫性腹膜炎 的患者 ， 腹腔脓液较
本组 １ 阑尾周 围脓肿患者均早 期 ４例
６ 张 铭琏 ， 云． 余 阑尾脓 肿 的诊断 与治疗 ． 中
国实用外科杂志 ，９ ４， ２ ０ １９ ４：７ ．
行手 术治疗 ， 均取得 良好疗效 。笔者认 为
当 阑尾 穿 孔 伴 阑尾 周 围脓 肿 形 成 时 ， 把 应 握 手 术 时 机 ， 期 手 术 治 疗 ， 术 治 疗 不 早 手
４ 邹 俭 财 ． 孑 性 阑尾 炎 应 早 期 行 手 术 治 疗 ． 穿 Ｌ
中华 临 床 医 学 研 究 杂 志， ０ ８，４（ ２） ２０ １ １ ：
１ ７一 ｌ ８． ８１ ８ｌ
５ 范智峰 ， 张宏． 穿孔性 阑尾炎 早期手 术治疗 体会． 中国实用医药 ，０ ８，（ ０ ：６ ２０ ３ ２ ） ８ ．
Ｓ ｒ １ ９ １ ３： ０—８ ｕ ｇ， ９ ７， ７ ８ ２．
用足抗生素 ： 宜采用腰麻或连续硬 膜外 ①
麻醉 ，８例取 麦氏切 口，２例 行右下腹 经 ２ ２
急性 阑尾炎 穿孔 后 的治疗 分 为非 手
术治疗 和手术 治疗 。穿孔 性 阑尾炎 继 发 局 限性腹 膜炎 或弥 漫性 腹膜 炎应 及早 手 术， 但对穿孔时 间较 长已形成 阑尾周 围包 块 的病例 ， 传统 观念认 为在急性期采用 综 合对 症的非手 术 治疗 ， ６～８周 后择 期 行
围脓肿 。 手 术 治 疗 ： 于 阑 尾 穿 孔 并 腹 膜 炎 患 对 者 ， 先 必 须 纠 正 水 电 解 质 、 碱 平 衡 紊 首 酸
急性阑尾炎穿孔的手术治疗效果分析及其体会
，
参 考文 献 ［ １ ］ 雷景 灏 ， 郑有群． 肝 外 胆道 结 石 炎症 伴 发 急性 胰 腺 炎 治疗 体 会 『 Ｊ ］ ． 临 床外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ７ ２ ． ［ ２ ］ 胡 郁 之， 刘 昌阔 ， 刘 丹 峰． 急性 胆 源性 胰腺 炎 外 科手 术 时机 的探
［ ４ ］ 黄业． 急性胆 源性 胰腺 炎 的治疗 体会 浅谈 ［ Ｊ ］ ｌ 中 国中医药 现 代远
程教 育， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ４ ） ： ｌ １ ０ ．
［ ５ ］ 张先军 ． 肝外 胆道 结石 炎症伴 发 急性胰 腺 炎治疗 体会 【 Ｊ 】 ． 西 南国 防 医药， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ４ ． ３ ２ — ４ ３ ８ ．
综上所述 ，笔者认 为对胆道结石 致急性胰腺炎 患者 通过及时或 延
期 的手术治疗再配合常规 的药物疗 法与物理疗法 ，均可获得 良好 的治
手术方式 力求简单有 效。手术方 案 ：行胆总 管切开取石程 中要根据患者的病情需要对 其进
疗效 果。特别是及时 的手术治疗 是结石致急性胰腺 炎治疗的重要手段
急性 阑尾炎穿孑 Ｌ 的手术治疗效果分析及 其体会
翟 红 宇
（ 吉林省大安市第一人 民医院 ，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探讨 急性 阑尾 炎 穿孔的 手术 时机 与方法 。方 法 通过 对近年 来 大安市 第一人 民医院收 治的 ４ ０例手 术 治疗的 穿孔性 阑尾 炎 患者
两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较
１ ． １ 一般资料 ： ７ ９例 穿 孔 性 阑 尾 炎 病 例 冲 洗 。 根 据 患 者 的 情 况放 置 引流 管 ， 排出 程 度 的切 １ ３感 染 以及 需 要 置 管 引 流 情
均 选 取 自本 院 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 二 氧化 碳 气 体 ， 常规 缝 合 。 术 后 根据 患者 况 ， 但 对 照 组 例 数 明显 多 于观 察 组 （ Ｐ ＜ ０ ．
部 使用 电凝 刀进 行 处 理 ．并 固定 阑尾 根 ２ ． ２ 两 组 患 者术 后 并 发 症 等 情 况 比较 ： 部， 使 用 剪 刀 剪断 阑尾 。 予 电凝 止血 并 缝 观 察 组 患 者 术 后 使 用 止 痛 药 例 数 明 显 少
１ 资 料 与 方 法
合 。取 出 阑尾 后 用 生 理 盐 水 对 腹 腔 进 行 于 对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 两 组 患 者 月至
２ ０ １ ２年 １ ２月 间 收 治 的 ７ ９例 诊 断 为 急 性 穿 孔 性 阑尾 炎 患 者 进 行 阑 尾 切 除 术 ， 观察组手术方式采用腹腔镜手术 ， 对 照 组 手 术 方 式 采 用 传 统 开 腹
手 术 。观 察 两 组 患 者 手 术 过 程 中一 般 情 况 以及 术 后并 发症 情 况 并 进 行 分 析 。 结 果 观察 组 患 者 下 床 活 动 时 间 、 肛 门排 气 时 间均 短 于 对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 疼 痛 视 觉模 拟 量表 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 评 分 亦 明显 低 于 对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 加 快 术后 恢 复 ， 还 能 够 短 时 间 内 有效 缓 解 腹 痛 等 症 状 ， 值 得推 广 。 使用 腹 腔镜 手 术 对 穿 孔 性 阑 尾 炎 患者 进 行 阑尾 切 除 ． 能 够 有 效
阑尾炎并发穿孔手术治疗32例临床分析
组患者均有移 动性右下腹痛或右下腹痛病史 ； 腹部查体下腹部压
痛、 反跳痛 ； 白细胞 总 数均 ＞１ ×１ Ｌ Ｂ 检查 排除 输 尿管 结石 、 ０ ０／ ， 超 卵 巢疾 患等 ， 见腹 腔 积 液 ， 分 患 者 可 见 肿 大 阑 尾 影 。 可 部
１ ２ 手 术方 法 ．
２ 患者一般资料无统计学差异 。 组 ２２ ２ ． 组患 者 术后 观 察 项 目比较
岁 ， 均 年龄 ２ ．岁 。 痛发 作 至 手 术 时 间６ ２ 平 均２ 。ｈ。 平 ３１ 腹 ～４ ｈ， ３４ ２
采 用Ｓ Ｓ １ ．版统 计 软 件分 析 ， Ｐ Ｓ ００ 计量 资 料 采 用 ｔ 检验 ， 计数
资料 采 用 ｘ检 验 。 ２ 结果
２ ｉ 一般 资料 比较 ．
间： 术毕到第１ 从 次进 食 的 时 间 ；３下床 活 动时 间 ： 术 毕到 第 １ （） 从 次 下 床 活动 ； ） 痛药 使 用率 ；５切 Ｉ感染 率 ； ） 院 天 数 ；７患 者 （止 ４ （） ＝ １ （住 ６ （） 对 切 口美 观 的 满 意 度 。
１ ４ 统计 学分 析 ．
腹 腔 镜 下手 术具 有 创伤 小 、 野 清楚 、 发 症 少以 及 恢 复快 等 视 并
优点 ， 已经 广 泛应 用 于 外 科手 术 。 ｅ 自Ｓ ｍｍ［ １ ８ 年 首次 报 道 腹 １ ９３ ＿ 在 腔 镜阑尾 切除 （ ｐ ｒｓｏ ｉ ａｐ ｎ ｅｔｍＹ Ｌ 以 来 ， １ ａｏｃｐｃ ｐ ｅ ｄ ｃ ａ ｏ ， Ａ） 腹腔镜 阑尾 切 除便 迅 速 开展 起 来 。 于阑 尾 炎 并发 穿 孔 多 易 发 生切 Ｖ及 腹腔 由 Ｉ 内 感染 ， 因此 外 科 医生 多十 分 谨慎 ， 采用 传 统 的 开 部 坏 疽 穿 孔 ， 在 枚 阑 先切 除 阑 尾 ， 清
手术治疗40例老年穿孔性阑尾炎临床疗效分析
手术治疗 ４ Ｏ例 老 年 穿 孑 性 阑尾 炎 临 床 疗 效 分 析 Ｌ
林 拥 军 【 摘要 】 目的 分析 总结手术治 疗 ４ Ｏ例老年穿 孔性 阑尾炎 的ｌ 床疗效 。方 法 回顾 性分 析整理 ｌ 缶
３ 老 年 穿 孔 性 阑 尾炎 患者 的 临 床 资料 。 结果 ５例 未 发 生 切 口感 染 的患 者 ； 论 结 ４ Ｏ例 平 均 住 院 周 期 为 １． ， 痊 愈 出 院 。 术 后 发 生 ０４ｄ 均
４．６ ， ５ ５ ％ 男性 的发病率高于女性 。
２ ２ 血液流变学指标 检测 比较 ， ． 见表 １ 。
表 １ ＯＡ Ｓ Ｓ组与非 Ｏ Ａ 组血 液流变学指标检测 比较（ ＳＳ ±ｓ ）
注 ： ＜ ．５ Ｐ ０ ０
２ ３ 两 组 患 者 并 发 症 比较 ．
见 表 ２ 。
群， 即脑血管意外前 即存在 Ｏ Ａ ， Ｓ Ｓ 而不是卒 中或短暂性 脑缺 血 发作 的结果 ， 又是是 缺血 性脑 卒 中发病 的独 立危 险 因素 ， 同时缺血性脑卒 中发病 后可 出现 或加重 原有 的 Ｏ Ａ ， 加 Ｓ Ｓ再 上 ＯＡ Ｓ Ｓ易感者本身潜在脑 卒 中危 险 因素 的特 点 ， 两者互 为
２ ０ ，５ ４ １５ ０ ２ ２ （ ）：９ ．
［ ］ 杜玉琴 ， ４ 许芬 ， 沃塔 娜． 阻塞性 睡眠 呼吸暂停 综合 征与缺 血性 脑卒 中 的 临 床 相 关 研 究 ．中 国 医 师 杂 志， ０６， ８）： ２ ０ ８（
】 ８ 一０ ２ Ｏ １】８
综上所述 ，Ｓ Ｓ患者 既是 急性 缺血 性脑 卒 中的高 危人 ＯＡ
表 ２ ＯＡ Ｓ Ｓ组与非 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ组并发症 比较（ ） ％
因果 。所 以治疗性干预尤为重要 ， 以降低缺血 性脑卒 中 的 可
坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床观察
文 章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ６ ０ １ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １ ３ ０ 术后并 发切 口感染９ ，粘 连性肠梗 阻５ ，盆腔 脓肿３ ，肠 间 例 例 例
脓肿４ ，中毒性 休克２ ，阑尾残端瘘 １ 。 例 例 例
３讨 论 ・ ２１关于坏疽穿 孔原因的讨论 ．
［ 】 Ｃ ａ ｇ ＣＣ Ｃ ｅ ｇＡＣ， ａ ｇＡＢ． ｅ－ｈ － ｏ ｎ ｅ （ Ｔ ） ４ ｈ ｎ ， ｈ ｎ Ｃｈ ｎ Ｏｖ ｒｔ ｅｃ ｕ ｔｒ Ｏ Ｃ
３ 益生 菌作用于 肠道 ，可平衡菌 群状态 ，对 病原微 生物有 干扰抑制 ． ２ 作用 】 ，增强免 疫 。双歧 杆菌 四联 活菌 中共有４ 种益 生菌 ，分 别为双
虱眶｜团暖珂
２ １ ２月第 １ 卷 第 ６ ０ ２年 Ｏ 期
・Ｉ床研究 ・ ｌ 临 １ ３
研 究 ［ ． 山大学学 报（ Ｊ中 ］ 医学科 学版 ） ０７ ８２ Ｓ： ２ ， ０ ， （８ ） ６ ． ２ ２ ２ ［］ 唐秋 林 ． 滨榕 小 儿肺 炎继 发腹 泻相 关 因素 分析 及微 生态 制剂 ２ 林
的预 防作 用［ ． Ｊ 中国实用 儿 科杂 志， ０ ， （２： ３ 】 ２ ５ ０１） ３ ． ０ ２ ７ ［］ 王香 云 ． 映 红， 省 城， 不 同途 径 给 予 氨溴 索 针剂 辅助 治疗 ３ 张 龚 等． 小儿肺 炎 临床观 察 ［ ． 国临床 医学 ， ０ ， （） ７ －７ ． Ｊ中 ］ ２ ７１ ３： ０３２ ０ ４ ３
歧 杆菌 、蜡 样芽孢 杆菌 、粪肠球 菌和嗜 酸乳杆菌 。在方 案中可发挥 其 阻碍 致病菌 的作用 ，避 免侵袭感 染 ，从而使 内毒索 减少 ，激活 巨噬 细 胞 ，利 于维生素 的合成 ，有助 于吸收钙质 ，从 多方面增 强免疫功 ］ 能 。本文 中两组方 案均能 改善患 Ｊｘ线肺 部检查情 况 、咳 嗽程度 、发 Ｌ
穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会
1172018.08临床经验穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会张正华重庆市铜梁区永嘉镇中心卫生院 重庆市 402569【摘 要】目的：对穿孔性阑尾炎的早期手术治疗结果进行探讨。
方法：从2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性阑尾炎病患中随机选取50例作为研究的对象，根据随机分配的方式对其进行分组，分为常规组25例和实验组25例。
对常规组病患采用开腹的手术方法，而实验组病患则采用腹腔镜的手术方法，对比两组病患手术所需要的时间、在手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口感染发生的概率等。
结果：常规组病患和实验组病患中都有出现继发的局限性腹膜炎或者是弥漫性腹膜炎的病患，因此对于穿孔性阑尾炎的病患其手术时间要尽早；而实验组病患在手术所需要的时间、手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口的感染方面的情况要明显优于常规组病患（P<0.05）。
结论：对于穿孔性阑尾炎的病患其进行手术的时间越早越好，并且使用腹腔镜手术的方式具有更好的治疗效果，值得在临床上进行推广。
【关键词】穿孔性阑尾炎；早期手术；治疗体会在外科的疾病中急性的阑尾炎是其中常见的一种疾病，并且在各种急腹症当中其发病的概率最高。
该病在临床上的主要特点是病患会出现转移性的右下腹痛、阑尾点会有压痛感并且其反跳痛会呈现阳性[1]。
临床上对该病的诊断并不困难，但是通常不典型的急性阑尾的病情会比较复杂，尤其是在穿孔之后病患会出现腹膜炎的现象，从而发生穿孔性的阑尾炎。
当病情较为严重时，会对病患的生命健康造成威胁。
总有效率=（临床治愈+好转）/总数3.2 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。
计量数据以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料采用X 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果治疗2个疗程后，对两组疗效进行比较（详见表1），表明两组治疗方法对于寒湿型膝骨关节患者都有一定疗效，但治疗组治愈率及有效率更高。
微创外科手术治疗阑尾炎的临床分析
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）０ １ — ０ ０ ５ ３ — ０ １
阑尾炎 主要 是指 阑尾 由于各 种原 因导 致 的炎性 改 变 ，
大 ，手术时短时 间 内找 不到 阑尾的情 况时有 发生 ，且其 切 口较大 ，一般需做长约 ４ ｃ ｍ 的切 口，对患者造成 的创伤 大 ， 术 中出血量多 ，且 手术 切 口极 易污染 ，术 后易发 生切 口感
微 创 外 科 手 术 治 疗 阑尾 炎 的 临床 分 析
李周 靖
江西省丰城市人民医院，江西 丰城 ３ ３ １ １ ０ ０
【 摘
要】 目的：探讨微创外科手术治疗 阑尾炎的临床应用和疗效 。方法 ：选取急性 阑尾炎 的患者 ５ Ｏ例 ，对所有患者均行腹 腔镜微
创外科手术 。结果 ： ５ Ｏ 例患者均顺利完成手术 ，且 无一例 中转 开腹病例 ，术 后 ２ ４ ｈ内排气 ； ４ ８ 例 （ ９ ６ ． Ｏ ％）患 者切 口为甲级愈 状 ，其 中 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 １ ７例 ，
的污染 。腹腔镜治 疗 阑尾炎独 特的优 势性还 在 于：①完 全
避免 了大 切 口对 患 者 造 成 的损 伤 ，仅 需 在 腹 部 做 ２个
１ ． ０ ｃ ｍ 和 １个 ０ ． ５ ｃ ｍ 的 切 口即 可 ， 同 时 切 口小 ， 患 者 易 接
腹 腔 脏 器 的长 时 间 暴 露 ，大 大 降 低 了 手 术 操 作 对 腹 腔 组 织
治的阑尾炎 患者 ５ ０例 ，其中男性 ３ ２例 ，女性 １ ８例 ；年龄
最小的 ８岁 ，最大的 ７ ８岁 ，平均年龄 ３ ９ ． ２岁。患者 的临床
症状主要表现为 右下腹 痛 、阑尾 区压 痛 ，并伴 有不 同程度
腹腔镜阑尾炎合并穿孔术109例临床论文
腹腔镜阑尾炎合并穿孔术109例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜微创阑尾切除术的临床应用价值。
方法回顾性分析109例腹腔镜在阑尾炎合并穿孔手术治疗的资料。
结果109例手术顺利，手术时间30-60min，平均39min，术中出血2-10ml，随访平均24个月，无肠梗阻等并发症发生。
结论腹腔镜在阑尾炎合并穿孔术中以安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，该腹腔镜技术逐渐成为阑尾炎合并穿孔术首选手术方法。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎合并穿孔德国医生semmly在1983年完成了世界首例腹腔镜阑尾切除术，目前随着腹腔镜手术的进步，更多的医师和患者认识到了腹腔镜技术的优越性[1]。
2006年7月-2010年6月，我院对化脓性阑尾炎合并穿孔实施腹腔镜下腹腔冲洗及阑尾切除术，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组109例患者，男63例，女46例，年龄8-76岁，平均48岁，均为化脓性阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎，其中急性坏疽性阑尾炎23例，穿孔部位在阑尾根部12例，诊断标准参照实用外科诊疗规范[2]。
术后均经病理检查证实为化脓性阑尾炎。
1.2方法患者选择全麻进行手术麻醉操作。
患者的右下腹麦氏点作为进行腹腔镜治疗的副操作孔切开，主操作孔选择患者的左侧的髂前上棘与脐连线中点处作为操作孔，并在患者的脐部进行操作孔切开。
给予患者建立气腹，并调整好压力，通过电视观察患者的腹部情况，首先细致地分析，再进行手术操作。
该组病例均为化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎。
先行吸引器将脓液吸取，后再分别用生理盐水和甲硝唑冲洗膈下肝下、左侧结肠旁沟、肠间、右侧结肠旁沟、回盲部阑尾区及盆腔，沿结肠带及回结肠炎症及脓苔被覆区不难对其进行寻找。
处理阑尾系膜时，可在自系膜缘先行生物夹或钛夹夹闭以阻断阑尾动脉主干，然后在靠近阑尾切边切边凝系膜，直至根部阑尾与盲肠壁交会处。
在阑尾与盲肠交界处可以用分离钳钳夹阑尾根部，将该处可能存在的粪石尽可能地推压挤向阑尾腔内。
手术治疗老年穿孔性阑尾炎临床疗效分析
注 ： 对 照 组 比 较 ： Ｐ＜ ０ ０５ 与 ▲ ． ２ ２ 两 组术 后情况 比较 ： ． 见表 ２ 。 表 ２ 两组 术后 情况 比较
３ ３ 为确保 ＭＣ手 术成 功 ， ． 应注 意 以下问 题 ： ①病 例选 择应 为择 期病 例 ， 良性 胆 囊 疾 病 为 主 ； 对 肥 胖 脂 肪 堆 积 者 或 病 情 复 杂 合 并 肝 硬 化 ， 以 ② 门 脉 高压者 慎之 ； 术前 检查 要认 真 ， ③ 因切 口小 ， 查 所 限 ； 解 剖胆 囊 三角 探 ④ 时 应仔细 处理 胆囊 动脉 并尽 量远 离动 脉 主 干 ， 紧靠 胆 囊壁 ； ⑤在 断胆囊 管 时 要 慎 之 又 慎 ， 未 确 认 前 不 要 切 断 ， ７号 丝 线 牵 引 即 可 ； 在 分 离 胆 囊 在 用 ⑥ 时如 有破损 应及 时 给予 钳夹 ， 以免胆 汁污染 ， 明显 出 血时应 及 时结扎 止血 ； ⑦ 胆囊切 除后 要反 复检 查创 面有 无 出血 或 且 漏 ， 旦 发现 要 及 时处 理 ； 墨 一 一 旦 术 中 发 生 或 遇 到 意 外 如 大 出 血 或 其 他 副 损 伤 ， 毫 不 迟 疑 果 断 地 延 长 切 应 口， 在术 野显 露清 楚 的条件 下妥 善处 理 ， 成手术 。 完 总之 ， 切 口胆囊 手术 具有 创 伤小 ， 复快 、 院 时 间短 、 腹 腔干 扰 小 恢 住 对 小、 费用 少等 诸多 优点 ， 发症 明 显低 于传 统开腹 胆 囊手术 ， 并 临床 医师应 根 据病 人的 实际情 况 ， 练掌 握操作 技 术 ， 熟 严格 掌 握 小 切 口胆 囊手 术 的禁 忌 症 和适应症 ， 一 步推 广该 手术 在基 层 医院应 用 。 进
胆 囊并排 空不 良。④ 胆囊 良性 隆 起 性 病变 ： 固 醇 结 晶 ， 性 息 肉 ， 肌 胆 炎 腺 瘤 ， 肌 增 生 。⑤ 胆 囊 结 石 并 继 发 性 胆 总 管 结 石 。 ⑥ 原 发 性 单 纯 性 胆 总 管 腺 结 石 。⑦ 中 上 腹 有 比 较 简 单 的 手 术 史 ， 胃手 术 ， 皮 胆 镜 碎 石 清 除 术 。 如 经
探讨穿孔型阑尾炎手术切除后腹腔引流对近期治疗效果和安全性的影响
（ １ ．山西医科大学基础 医学 院病理教 研室， 山西 ２ ．山西 医科大学 附属 医院大 同市第 三人民医院 ， 山西
大同 ０ ３ ７ ０ ０ ０； 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 分析 穿孔型 阑尾 炎（ Ｐ Ａ Ｐ ） 手术切 除后 腹腔 引流 对近期 治疗效果及安 全性 的影响 。方法 选取我 院 自 ２ ０ １ ５ 年 ２月一 ２ ０ ｌ ６年 ２月间接收 的行腹腔镜 阑尾切 除术治疗的 Ｐ Ａ Ｐ患者 １ ４ ０例作为研 究对 象，随机将其 分成两组 ，即对照组 ７ Ｏ 例 术后 不行腹 腔引流 ．观 察组 ７ ０例术后 实施腹腔 引流 。观察 两组患者术后再次干预 、并发症发生 率和住 院时间等情况。结 果 观察组 患者术后再 次干预 、穿刺 引流 和再 次手术率均低 于对 照组 。住 院时间短 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 患者并发 症 发 生率低 于对照组 ，数 据对比差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 穿孔 型阑尾 炎手术治疗后 行腹腔 引流能 够避 免术后 并 发症发生 ．提 升手术治疗的有效性 ，因此值得推广 。 【 关键词 】 穿孔型 阑尾 炎；腹腔镜手术 ；腹腔 引流；并发 症 【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文献编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ６ ８ ０ ． ０ ２
临床 医药文献杂 志
６ ８ ０
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ
２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ． ４ Ｎ ｏ ． ４
探 讨 穿 孔 型 阑尾 炎 手 术 切除 后 腹 腔 引流 对 近 期 治 疗 效 果 和 安 全 性 的影 响
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穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析
发表时间：2011-01-11T16:04:59.003Z 来源：《中国医药卫生》2010年第12期供稿 作者： 洪光浩 李鹏
[导读] 探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的时机和方式的选择。
洪光浩 李鹏 长春市双阳区中医院 （吉林 长春130600 ） 【摘要】目的 探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的时机和方式的选择。方法 回顾性分析2007年6月-2009年11月我经过积极治疗的穿孔性阑尾炎 患者的临床资料。结果 经过积极治疗，75例患者中，70例治愈，5例好转，无死亡病例。治愈率为93.3 %。结论 对于穿孔性阑尾炎患 者，应根据病情，选择适当的手术时机，才能取得较好的临床效果。 【关键词】 穿孔性阑尾炎 手术治疗 临床分析 ［中图分类号］R656.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)12-0030-02
了良好的临床疗效。时机，引起其他并发症。
参考文献 ［１］邹俭财，穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗〔J〕.中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1817-1818. ［2］范智峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会〔J〕.中国实用医药，2008，3（20）：86. ［3］张铭琏，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗〔J〕.中国实用外壳杂志，1994，4：270.
1 资料与方法 1.1 一般资料 75例患者均为2007年6月-2009年11月我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男50例，女25例，年龄9-61岁，平均38岁、发病 时间：≤8 h9例，9-24 h 42例；25-72 h 18例，73 h-5 d 6例。 1.2 临床表现 临床表现：转移性右下腹痛35例，全腹持续性疼痛30例，下腹部持续性疼痛10例。伴发热20例，恶心、呕吐18例，反跳痛41例，腹 肌紧张32例，移动性浊音10例。 1.3 辅助检查 白细胞计数（10.0-20.0）×10 9/L39例， 0.2×10 9/L26例，<10.0×10 9/L10例. 1.4 腹部B超检查 20例B超提示右下腹有液性暗区，提示为阑尾脓肿。 1.5 术前诊断 32例诊断为阑尾炎急性穿孔；23例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；20例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。 1.6 手术方法 1.6.1 术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在 术前1h及术后3h内用足抗生素。 1.6.2 手术方法： 1.6.2.1 宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，40例取麦氏切口；35例行右下腹经腹直肌切口。 1.6.2.2 打开腹膜前需用纱布保护好切口，现将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上 提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎 系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。 1.6.2.3 阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若愚阑 尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹 膜内粘连之假膜及纤维蛋白。 1.6.2.4 阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放 入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩 散。 1.6.2.5 关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。 2 结果 75例中，32例诊断为阑尾炎急性穿孔；23例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；20例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿，均早期行手术治 疗，70例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为93.3%。住院时间最短5d，最长24d，平均13d.切口甲级愈合65例，乙级愈合11例。 3 讨论 急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较 长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6～8周后，择期行阑尾切除。本组20例阑尾周围脓肿 患者均早期行手术治疗，均取得良好疗效。笔者认为对于阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时，应把握手术时机，早期手术治疗，手术治疗不 但可以消除感染源，还可以引流脓液，而且减少了其他并发症如：盲肠瘘、机械性肠梗阻的发生率。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不 清，则不能勉强解剖寻找及切除阑尾。 对弥漫性腹膜炎的患者，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或 术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹 腔，争取切除，但不应强求切除阑尾，放置腹腔引流管后，尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾，不 放置腹腔引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理不可靠者，均需放置引流管。 另外，术中还需要注意一些问题，例如，如何预防切口的感染，术前、术中应用足够浓度的抗生素包括认真的腹腔及切口冲洗，对减 少术后腹腔脓肿形成及切口感染起到重要作用。肠结扎线阑尾根部，大小合适的荷包包埋可有效地减轻荷包内异物反应，减少荷包脓肿形 成。阑尾根部坏死、穿孔作阑尾全切除术，盲肠壁上作Lemberts间断内翻缝合，可防止阑尾残端炎及盲肠瘘的发生。 本组75例阑尾炎穿孔患者，根据术前的诊断情况，均采取早期手术治疗，70例治疗，5例好转，无死亡病例；治愈率为93.3%，取得