非小细胞肺癌的放射治疗详解
NSCLC的放射治疗计划设计
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌脑转移的放射治疗分析
Ｔａ ｉｏａ ｎ ｒａＤ ｕ ｓ 中草 药 ）２ ０ ，８ １ ）１ １— ９ ７ ｒｄｔ ｎｄａｄＨｅｂ ｒｇ （ ｉ ｌ ，０ ７ ３ （２ ：９ ５ １ １． ［】 ＬｕＴ Ｑｉ Ｙ． ｒｔ ｔ ｅ ｆｃ ｆ ｍｃｔ ｎｉ ｐ ｅｅｏ—ｎ ｕｅ ４ ｉ Ｚ， ａ ｚ Ｐｏｅ ｉ ｅｔ ．ｉ ｏ ｏ ｍｔ ｎ ｌｉｄ ｃｄ ｎ ｃｖ ｅ ｏｅ ｅｎ ｓ ｒ
其 活 性 初 探 Ｉ． 国运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ： １－ １ ． Ｊ中 Ｊ １ ９ ，０ ４）２ １ ２ ３ ［］ 曹 国 华 ， 吉棣 ． 动 员 体 内 自 由基 水 平 及 其 与 铜 锌 营养 状 况 的关 ６ 陈 运 系 『． Ｊ 中国 运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ） ｔ２ １４ ］ １９ ，０ ３ ：３— ３ ．
密度脂 蛋白和极低密度脂蛋 白含量。 藏红花酸有助于改善运动 机 体的抗氧化酶 系 ， 除脂 质过氧化 ； 清 缓解 运动造成 的组织损 伤， 提高运 动过程 中糖 的储 备和全血血 红蛋 白含量 ， 高运动 提
能力 。
参 考 文 献
［】 Ｊ Ｌ Ａ ｔ ｘ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｉａｉ ｔ ｓ ｘ ｒｉ Ｊ Ｐ ｏ ∞ Ｅ ｐ Ｂ ｏ １ ｉ ． ｎｉ ｄ ｎｓ ｎ ｘｄ ｔ ｅｓ ｅｓｉ ｅ ｅｃｓ ｆ ．ｒｃＳ ｏ ｖ ｒ ｎ ｅ ］ ｘ ｉ ｌ
度 脂 蛋 白过 度 氧 化 。 红 花 酸 通 过 以 上作 用 减 少脂 肪 在 冠 状 动 藏 脉 壁 沉 积 ， 而 减 少 动 脉 粥 样 硬 化 的发 生率 。 时 ， 红 花 酸 有 从 同 藏
药 ）２ ０ ，６ ５ ：３ — ４ ． ，０ ５ ３ （ ） ９ ４ ２ ４ 【】 胡琪琛 ， ５ 陶心铭． 短跑与 中跑运动员红细胞超 氧化物歧化 酶含量 及
非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
三维适形放射治疗非小细胞肺癌
有文献报道 由于局 部 肿瘤 控 制 欠 佳 所 带来 的治 疗 失败 率 为 １％ ７％ ． ３ ０ 临床研究结果 显示 ， 在治疗后 局部肿 瘤未控的病例 几 乎全部在放疗 后 １ 内死亡 ， 年 而获 得局部 肿瘤控制 效果 的 病 例生存 率好 于局部肿瘤 来控 的病例。另一些人 还认为 ， 局部 肿 瘤末控晌率 身即可致死 ， 未控 的肿瘤还 可引起肿瘤转移 ， 因而局 控率的提高 ． 可提高病人的生存 率 ， 特别对 于局部或淋 巴结 复发 的高危人群 （ 对这一点的理解可用手术 切除肿瘤做类 比 ： 术如 手 果把肘瘤基本切净． 则以后复发 的机率太为减少 ， 生存率 明显延
一
疗 于远处转移 （ 戋墩 在选择性照射 的纵 隔淋 巴结 区域 内无淋 巴 结复发 ）９ ， 倒病人 （４ 死 于其 它疾病 包括第 二 原发癌 、 １％） 心血 管疾病及 放疗后继发 的放射性 肺炎。在 Ｋｏ 等 的报告 中， ｔ ｌ 利
用放射 治疗 ＮＣ Ｃ １８ ，０例达 Ｃ Ｓ Ｌ ０ 例 ５ Ｒ的病 人 中，１ （０ 局 ３ 例 ６ ％） 部长期得到控制。而其余 ５ 例未达 Ｃ ８ Ｒ的病人 均局部未控 。还
长） Ｄ Ｒ 。３ Ｃ Ｔ对肺癌的适用就是建 立在用传 统放疗造 成 的局 部 失嫩率高 的基础上的 ， 传统 常规 ：维放疗 由于使 过多的 正常组 ：
１％。近年来 翻 内外 陆 续 有报 道 用 加 速 超分 割 （ｃｅ ｒｅ ０ ａｃｌａ ｄ ｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎ Ｈ Ｒ ） 超 分 割 （ １ ｅ ｒ ｔａｔ￣ 放 射 治 疗 ｙｅｆｃｉ ａｏ ， Ａ Ｔ 和 ｒ ｏ 体积 内的） 。获得局部 肿瘤控制 病例 的 ２年 生存 率 为 ４ ％． ７ 而局部肿瘤未控病例 为 ３ ％（Ｐ ＜０ ０ ） ７例 （２ 治 ｌ ．１ 。２ ４ ％）
非小细胞肺癌治疗指南
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
非小细胞肺癌放射治疗研究进展完整版
非小细胞肺癌放射治疗研究进展完整版最新癌症统计数据显示，2022年全球肺癌新发病例约248.1万例，死亡病例约181.7万例，分别占全球癌症发病和死亡总数的12.4%和18.6%，发病率和死亡率均居首位，肺癌仍是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌主要的病理类型，约占肺癌患者的85%。
随着放射治疗（简称放疗）技术的不断进步，以及放疗与免疫治疗、靶向治疗等新型全身治疗策略的联合应用，NSCLC的治疗逐渐向精准化方向发展，为疾病的长期控制甚至潜在治愈提供了新的视角。
本文旨在总结2024年度放疗在NSCLC治疗中取得的系列进展，以期为不同阶段NSCLC患者治疗策略的制订和治疗方式的选择提供参考。
01、早期非小细胞肺癌1.1、早期NSCLC放疗的疗效与安全性当前国内外权威指南一致推荐立体定向体部放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）作为不可手术或拒绝手术的早期NSCLC患者的首选治疗方案。
Ⅱ期单臂LungTech试验进一步验证了SBRT在中央型无法手术早期NSCLC患者中的安全性和有效性。
该试验对31例患者进行了中位3.6年的随访，结果显示，3年无局部进展率和总生存（overallsurvival，OS）率分别为81.5% （90%CI为62.7%～91.4%）和61.1%（90%CI为44.1%～74.4%）。
安全性方面，6.5%的患者报告了SBRT 相关的≥3级急性不良事件，19.4%的患者出现了≥3级晚期不良事件[2]。
LUSTRE研究则对比了不可手术Ⅰ期NSCLC患者采取不同放疗模式的疗效，包括SBRT（外周型48 Gy/4f与中央型60 Gy/8f）和大分割常规放疗（conventional radiotherapy，CRT）（60 Gy/15f）。
研究结果显示，SBRT组与CRT组在3年局部控制（local control，LC）率（87.6%∶81.2%，P＝0.15）、无事件生存（event-free survival，EFS）率（49.1%∶47.5%，P＝0.87）、OS率（63.5%∶68.4%，P＝0.40）无显著差异。
非小细胞癌中期治疗方案
一、引言非小细胞癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一种常见类型，约占所有肺癌的80%。
中期非小细胞癌指的是肿瘤已经侵犯了肺脏以外的组织或器官，但尚未发生远处转移。
中期非小细胞癌的治疗目标是提高患者的生存率、改善生活质量，并尽可能延长无病生存期。
本文将介绍中期非小细胞癌的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是中期非小细胞癌的首选治疗方法。
手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
手术治疗的适应症包括：（1）肿瘤位于肺的一侧，且没有侵犯胸膜、纵隔、心脏等邻近器官。
（2）肿瘤直径小于7cm，且没有淋巴结转移。
（3）患者年龄小于70岁，无严重心肺功能不全。
手术治疗的优点是切除肿瘤的同时，可以彻底清除肿瘤周围的淋巴结，降低复发风险。
但手术也有一定的风险，如术后并发症、感染等。
2. 化疗治疗化疗是中期非小细胞癌的辅助治疗方法，主要用于手术前后和放疗后的巩固治疗。
化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。
化疗方案的制定需根据患者的具体情况和肿瘤的分期、类型等因素综合考虑。
化疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）消灭残存的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）减轻肿瘤负荷，缓解症状。
化疗的副作用主要包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
部分患者可能发生过敏反应、肝肾功能损害等严重副作用。
3. 放疗治疗放疗是中期非小细胞癌的重要治疗方法，适用于不能手术切除的患者或手术后残留的肿瘤。
放疗方式包括体外放疗和体内放疗。
体外放疗：利用直线加速器或电子直线加速器产生的高能射线，对肿瘤进行照射，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。
体内放疗：将放射性物质植入肿瘤组织内，使肿瘤组织受到放射性损伤。
放疗的目的是：（1）缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）缓解肿瘤引起的症状，如疼痛、呼吸困难等。
（3）降低复发风险。
放疗的副作用主要包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮肤损伤等。
非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
非小细胞肺癌三维适形放疗共面与非共面照射技术剂量学比较
随着三维适形放疗技术的发展，非小细胞肺癌的治疗效果得到了显著提高。
在放射治疗方面，共面和非共面照射技术是两种最常用的方法。
这两种方法有什么区别？它们之间的剂量学比较如何？
共面照射技术是将不同方向的放射线束定位在同一平面内，并在患者体内交汇进行照射。
共面照射技术具有简单、有效的优点，但它会使得肺癌周围的正常组织受到过多的辐射剂量，增加了正常组织的副作用。
而非共面照射技术则是将不同方向的放射线束交错照射。
相比共面照射技术，非共面照射技术可以更好地控制肿瘤的放疗剂量分布，更好地保护周围的正常组织。
因此，非共面照射技术被广泛应用于肺癌的放射治疗。
在进行剂量学比较时，非共面照射技术具有以下优点：
1. 放射剂量分布更均匀。
非共面照射技术可以更好地避免肿瘤周围正常组织的辐射损伤，降低副作用的发生。
2. 控制精度更高。
非共面照射技术可以在保证治疗效果的同时，更好地控制肿瘤放疗剂量的分布，降低了放疗漏斗的风险。
总的来说，相比于共面照射技术，非共面照射技术在肺癌放射治疗中具有更高的治疗精度和更好的保护周围正常组织的能力。
然而，由于疗效和副作用的差异，治疗方案需要根据患者的具
体情况进行合理的选择。
因此，在进行非小细胞肺癌三维适形放疗时，需要充分考虑患者的病情、放射治疗的疗效和副作用等因素，选择合适的放射治疗方案。
随着技术的不断发展，我们相信未来的放疗技术会越来越精准、安全和有效，进一步提高非小细胞肺癌的治疗效果。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
肺癌怎么进行放射治疗
肺癌怎么进行放射治疗肺癌是临床中很常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率不断增加，回望30年间肺癌的发病率，可发现一个可怕的数据，就是在这30年里肺癌发病率的增长了465%，城市人口的发病率更高于乡镇人口，而且该病的死亡率也非常高。
目前在我国肺癌病人的5年生存率还不足15%，早期发现肺癌的主要治疗方法就是进行手术，但通常情况下肺癌发现时就已经有局部病灶处于晚期，因此无法手术治疗。
对于局部肺癌晚期的病人而言，在理论上是可能会治愈的。
放射治疗就是针对局部肺癌晚期最好的一种治疗方法。
目前常用的放射治疗模式有常规的分段/加速高激活度放射治疗、三维方式治疗以及全脑预防性放射治疗。
为了更好的了解肺癌的放射治疗，我们一起来了解下。
1.放射治疗在肺癌治疗中的重要性通常情况下，人们对于疾病的治疗方法更熟悉药物、注射以及手术等方式。
这主要是因为这些方法可以直观让人们去观察到，所以会更为熟悉与理解，对于放射治疗的作用了解的非常少。
放射治疗之所以会有非常好的抗癌功效，原因是它发出的辐射具有一种特殊能量，也是我们常说的辐射。
在自然环境中接触到的辐射很可能会引发癌症，但辐射疗法中，辐射却是癌细胞致命的杀手。
无论癌细胞通过怎样的方式来吸收辐射的射线，而这些被吸收的射线都会与癌细胞进行相互间的作用，进而可以直接观察在放射治疗中受损细胞的dna。
简单来说，肺癌的放射治疗就是通过释放大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。
对于小细胞肺癌病人的治疗过程中，大约有54%的肺癌病人都会在疾病的不同时期接受放射治疗，其他肺癌病人也大概有近45%的人会在第一疗程就使用放射治疗。
研究发现，大约有近64%的非小细胞肺癌病人都在疾病的不同时期接受放射治疗。
所以，肺癌的放射治疗在肺癌病人的治疗中有着非常重要的作用。
1.放射治疗肺癌的模式1.常规分割/加速超分割放射治疗非小细胞肺癌是肺癌治疗中比较难治的类型。
非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析
Ｃｌｎ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ Ｒａｄ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔｅ ｓ、ｒ ｌ ｏ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ ｉ Ｐａ ｉ ｎｔ ＩｔｌＮ ｎ—ｓ ａｌＣｅｌＬｕｎｇ Ｃａ ｅ ｌ ｉ ｍ ｌ ｌ ｎｃ ｒ
ＸＩ ＡＯ Ｊｎ ｍ ｉｇ ｉ— ｎ
（ｅａｔｅｔｆ ａ ｉ ｏｙＲ ｇｏＴ Ｍ Ｈ ｓｉ ｌ ｕａ ２ ５ｏＣ ｍ Ｄ ｐ ｒ ｎｏ Ｒ ｄｏ ｇ， ｕａ Ｃ ｍ ｌ ｏｐｔ， ｇ ｏ２６ ｏ． ｈ ａＲ ［ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｏ－ ｌｃｌｌ ｇｃｎｅ ｃｎ ａ ｅ ｃｃ ｆａｉｉ ｅａｙＭｅ ｏ ｓ４ ａｅｔｗｔ ｈ ｔｌ ｉ ｌ ｏｆｍ ｄ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｏｏ ｅ ｅｈ ｎｓ ｌ ｅ ｎ ａｃｒ ｌ ｉ ｌｆ ａｙｏ ｄｍｏ ｔ ｒ ． ｔ ｄ ２ ｔｎｓ ｉ ｉｏｏ ｃ ｌｃｎｒ ｅ ｒ ｉ ｂ ｒ ｔ ｎ ｍａ ｌ ｕ ｉ ｃ ｆ ｉ ｒ ｎｈ ｐ ｈ ｐ ｉ ｈ ｓ ｇ ａｙ ｉ
细胞 下 降等 ， 经处理 后 均可耐 受 。结 论 对 于因客观 原 因不 能手术 或拒 绝手术 治疗 的非 小细胞 肺癌 患者 ， 放射 疗 法是 一 种有 效的 治疗手段 。
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】非 小细 胞肺癌 ；放 射 治疗 ；疗 效
中图分类号：Ｒ３ ． ７４ ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ２ １）３ － ０６ ０ ９
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌｎ ａ ｃ ｒ ｒ ａｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｅａ ｙ ｔｍｏ ｏ ｕ ｃ ｏ ｄｎ ｅ ｓ ｅａ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｓ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅｙ ２ ５ ｙ ５ ｏ —ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔｄ ｗｉ ｒ ｄ￣ｉｎ ｔ ｒ ｐ ， ｕ ｒ ｌ ｍｅａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅａ ｎ ｉｏ ｆ ｔ ｎ ｓ ｅ ｓ ， ｖ ｒ － Ｇ ， ｔ ｈ ｈ ｖ ｏｈ ｚ ｎ ｃ ｉ ｐ ｉ ｄ
非小细胞肺癌的放疗研究进展
血不 良反应发生率高达 ３ ％ 。 １
用。Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 目的是 提高 患者 生存 期 ， 证其 有 良好 ＳＬ 保 ＭＭ Ｐ是一类 能降 的生活质量 。虽 然化疗治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ取得 较好 疗效 ， ＳＬ 但其 毕 竟是一种细胞毒性攻击方式 ， 与分子靶 向治疗药物 比较特异 性差 。因此 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的 药物治 疗方 向将从 单 纯 化疗 向化疗 与分子靶 向治疗结合 转变。相信 随着更多 分子靶 向治疗 药
率和无 病 生存 率 分 别为 ８ ％ 和 ６ ％、 ｏ 和 ５ ％ 、３ 和 ｏ ５ ６％ ０ ４％
３ ２ Ｂ ｙ３ ｏ ６ 索拉非尼） 索拉非 尼是一种新 型多靶点 ． ａ ４ ９ｏ （ 抗肿瘤药物 ， 具有双重 抗肿瘤 作用 ， 方面通过 抑制丝 裂原 一
活化蛋 白激酶激酶／ 裂原活化 蛋 白激 酶激 酶／ 丝 胞外信 号调 节激酶信号传导通路 ， 直接抑 制肿瘤生长 ； 一方面通 过抑 另 制ＶＧ Ｅ Ｆ和血小板衍 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ — ） Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ 受体阻 断肿瘤
非小 细胞 肺 癌 的 放疗 研 究进 展
张建 东
素抗肿瘤 血管 生长 药 物是 恩度 。王万金 采 用 Ｄ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 联合 恩 度 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 ， 有 效 率 分 别 为 １ ． ％、 ＳＬ 其 ９５
３．％ ， ５ ４ 中位生存期 分别为 ３ ６ ６ ３个 月 ， 良反应元统 计 ． 、。 不 学 差 异 。该 研 究 证 实 ， Ｄ Ｄ Ｐ联 合 恩 度 方 案 对 初 治 、 治 复 Ｎ Ｃ Ｃ患者均有 良好疗 效 ， ＳＬ 值得临床推广应用。 ３ 多靶点同时阻断药 物
肺癌的治疗有什么方法
肺癌的治疗有什么方法引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
早期发现和积极治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
本文将详细介绍肺癌治疗的方法，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
手术治疗手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一，适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
常见的手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。
肺癌患者在进行手术治疗前，需要进行相关检查，如胸部CT 扫描、血液检查等，以确定手术的可行性和患者身体状况。
放射治疗放射治疗是以高能X射线或其他粒子束照射肺癌病灶，破坏癌细胞的DNA结构，从而达到治疗的效果。
放射治疗通常作为肺癌的辅助治疗手段，用于减轻病情、缓解症状、延长患者的生存期。
同时，放射治疗也可以用于术后的辅助治疗，以减少术后复发的风险。
化学治疗化学治疗是利用药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗肺癌的效果。
化学治疗可以通过口服或静脉注射的方式给药，以杀灭肺癌细胞，并阻断其扩散和转移。
常见的化疗药物有紫杉醇、铂类药物等，这些药物可以单独使用或者联合使用，以提高治疗效果。
靶向治疗靶向治疗是根据肺癌细胞的特定生物学标志物，使用特定的药物针对性地攻击肿瘤细胞。
靶向治疗可以通过抑制肿瘤细胞的生长、分裂或干扰肿瘤细胞的血供，达到治疗肺癌的目的。
目前常见的靶向治疗药物有厄洛替尼、吉非替尼等，这些药物多以口服方式使用。
免疫治疗免疫治疗是利用激活机体免疫系统，增强机体抗肿瘤能力，杀灭癌细胞。
免疫治疗通常通过注射免疫检查点抑制剂或肿瘤相关抗原疫苗，来刺激机体免疫系统对抗肿瘤。
免疫治疗通常适用于晚期肺癌患者，具有一定的治疗效果和生存优势。
综合治疗对于肺癌患者，不同的治疗方法可以相互结合，形成综合治疗方案，以提高治疗效果。
综合治疗通常包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等，根据患者实际情况进行个体化治疗。
综合治疗的方案需要由专业医生根据患者的病情、身体状况以及治疗目标进行制定和调整。
局部晚期非小细胞癌的放射加化疗综合治疗
分析 ． 发现诱 导化疗减少 了远地转移 ， 但仅限 于鳞癌患者 ． 对 局部控制投有帮助 值 得注意 的是法 国协作 组 的试 验 中远
地转移减少也是在鳞癌 患者 ＝ 表 １ 以顺铂 为基础 的诱导化疗加放射治疗 的随机试验结果
现状和进展 ：
一
、
诱导化疗加放射治疗
诱导化疗加放射治疗 是 Ｎ Ｃ Ｃ ＳＬ 治疗 中为避免毒 性相加
而最常采用 的手段 。尽管许 多随机试 验显示 放射 治疗 联合 顺铂的放化疗 与单 纯放射 治疗 相 比， 总的生存差异投 有统计 学意义 ， 但表 １ ３ 中 个大样本 的随机试验显示 了该 方案的优
注 ｔＤ ： Ｐ Ｄ 顺铂； Ｂ ： Ｖ Ｌ 长春花 碱 ； Ⅵ ： 长春酰胺 ； Ⅸ ： 磷酰胺 ； ｃ 环
Ｖ １ ： 叶 乙甙 Ｐ６足
以上 ３ Ⅲ期试验 证实诱 导化疗对局 部晚期 Ｎ ｃｃ有 个 ｓＬ 肯定 的影响 。诱导化疗减少 了远地转 移 ， 而且主要是减少 了 鳞癌的转移 ， 对局部 肿瘤控 制无 明显影 响：另外 ， 导化 但 诱
疗以２ —３个疗程为宜。理 由如下 ： １文献报道 取得较好 疗 （）
５ 天开始 ， ｙ 次 ， ０ ２Ｇ ／ ５次／ ， 周 总剂量 ６ 西 ：对 照组相 同放射 ０ 治疗。放化疗组 ５年生存率 １ ％， 纯放射 治疗 组 ７ Ｐ＝ ９ 单 ， 对 局 部 控 制 无 帮 ．１ ， 但 助… 。第 ２个试验来 自法 国协作 组… 。研究组 ３个周 期 诱 导化疗 ， 铂 １０ｒ 顺 ０ ｎ ． ２天 ； 第 长春 酰胺 １５ ｇ ｍ ， ． ｍ ／ ２第
非小细胞癌治疗方案
非小细胞癌治疗方案癌症是世界范围内面临的严重健康问题之一。
其中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）被认为是最常见的一种癌症类型。
NSCLC在早期通常没有明显的症状，因此大多数患者在被确诊时已进入中晚期阶段。
为了延长生存期和提高患者的生活质量，科学家和医生们一直在努力寻找最有效的治疗方案。
治疗NSCLC的方案有很多种，其中包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
每一种方式都有其适应症和局限性，最佳的治疗方案通常是根据患者的具体情况和癌症的严重程度来确定的。
一般来说，手术切除是治疗NSCLC最常见的方式之一。
对于早期诊断的患者，手术切除可以消除肿瘤，同时保留肺部功能。
然而，手术对于部分患者来说可能不可行，因为肿瘤可能已扩散到其他器官。
在这种情况下，放射治疗和化疗通常会被作为替代选择。
放射治疗是利用高能射线来杀死癌细胞的一种方法。
这种治疗方式可以直接照射到肿瘤部位，以减少肿瘤的大小或停止其生长。
然而，放射治疗也可能对周围正常组织造成损伤，所以合理的剂量和治疗期限非常重要。
化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的方法。
在NSCLC治疗中，化疗通常与手术切除或放疗联合使用，以消除可能遗留下的肿瘤细胞。
虽然化疗可以通过杀死癌细胞来减轻症状和延长生存期，但它也会对身体的健康细胞造成损害，导致一系列副作用。
因此，医生们需要根据患者的状况来权衡治疗效果和副作用。
除了传统的治疗方法外，靶向治疗已成为NSCLC治疗的一大突破。
靶向治疗通过识别和针对癌细胞上的特定变异基因或蛋白质进行干预。
这些靶向药物可以抑制癌细胞生长和扩散，并减少对正常细胞的损伤。
由于这种治疗方法的个体化特点，靶向治疗通常需要患者的肿瘤样本进行基因检测，以确定使用哪种靶向药物。
免疫治疗是近年来在NSCLC治疗中取得巨大突破的一种方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
目前，抗PD-1和抗PD-L1抗体是最常用的免疫治疗药物。
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响
不同放射治疗方式对晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平及预后的影响晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一个具有高度致死率的肺癌类型，患者的生存期往往不超过1年。
放射治疗是NSCLC的主要治疗方式之一。
不同放射治疗方式可能会对患者的血清肿瘤标志物水平和预后产生不同的影响。
本文将探讨这些影响和可能的机制。
放射治疗对肿瘤标志物的影响放射疗法是一种常用的治疗NSCLC的方法，该方法可以通过不同的方式实现，如传统放疗、调强放射治疗（IMRT）等。
放射疗法的主要机制是通过杀死肿瘤表面和深入的癌细胞，破坏其DNA，并抑制肿瘤的增殖和扩散。
然而，放射疗法可能会对肿瘤标志物水平产生影响。
一个具有代表性的肿瘤标志物是血清中的细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）。
CYFRA 21-1是一种鳞状非角化上皮细胞的结构蛋白，在NSCLC患者中的表达水平显著升高，且与预后密切相关。
CYFRA 21-1的变化往往被用来评估放射治疗的响应和预测预后。
传统放疗在传统的放射疗法中，照射量较大，以达到杀死肿瘤的目的。
然而，这种疗法可能会对正常组织产生不良的影响。
照射造成的癌组织死亡，可以导致CYFRA 21-1水平的降低。
同时，照射导致的正常细胞死亡或损伤也可能导致CYFRA 21-1水平的上升。
一个早期的研究表明，传统放疗会导致CYFRA 21-1水平的下降，但这种下降是短暂的，而CYFRA 21-1水平在疗程后很快上升到初始水平以上，这可能是由于正常细胞的损伤合成了CYFRA 21-1。
（De Boer RH等，1993年）IMRTIMRT是一种新型的放射疗法，它可以精确的照射肿瘤组织，并减少对正常组织的照射。
IMRT可能比传统放疗更有效，而且副作用相对较小。
IMRT的优点是可以减少CYFRA 21-1的上升。
一个最近的研究显示，IMRT在NSCLC患者中可以减少CYFRA 21-1水平的上升，这可能是由于肿瘤周围正常细胞的损伤较少导致的。
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非小细胞肺癌的术后放疗
• 切缘阳性 • N2和T4根治术后
不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺
门淋巴结转移、切缘不够
I、II期规范切除术后不建议常规放疗
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胸部放射性损伤
一．放射性肺损伤 1.急性放射性肺病
25-30Gy后→急性渗出性改变→间质充 血、肺泡水肿→气体交换受阻 2.后期放射性肺纤维化（3个月后）
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辅助检查——CT
胸部CT平扫：右肺上叶前段团块状影 ，内见不规则偏心性厚壁空洞，最大截面ห้องสมุดไป่ตู้直径约23mm，并纵隔淋巴结肿大，最大短 径10mm。
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LN
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LN
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辅助检查——病理
• 经皮肺肿物穿刺活检病理： （右上肺）鳞状细胞癌。
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诊断
• 根据2009国际肺癌研究学会（IASLC）公 布的第7版肺癌国际分期
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放疗的适应症
1.术前放疗 IIIA期、局部晚期 2.术后放疗 大体残留、肺门或纵膈淋巴结阳
性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静
脉压迫综合征
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早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
最好重新定位重新勾画靶区。
• 诱导化疗后的
– GTV 为化疗后的肺内病变范围+化疗前的受侵淋巴结区。 – CTV为化疗前的肺内病变范围+纵隔淋巴结受侵区域。
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• RTOG9311研究项目结果显示：如果37% 的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗 的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织 受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达 到90.3 Gy。
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淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括影
像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维 结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁 增厚管腔狭窄阻塞
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胸部放射性损伤
3.与放射性肺损害有关的因素 （1）放射方面的因素：照射体积、总剂量和
分割剂量、分割照射间的间隔时间
（2）其他因素：年龄、照射前肺功能状态、 全身性疾病、合并化疗（如博莱霉素、环 磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素、长春新 碱、阿霉素等）、肺照射部位
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选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺 门也应包入 CTV 。
• 右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果 纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结也应包入 CTV 。 左上叶病变，如果有隆突下淋巴结在内的纵隔淋 巴结受侵， AP 窗淋巴结也应包入 CTV 。
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局部晚期非小细胞肺癌的放疗
1.同期放化疗 2.诱导化疗+同期放化疗 3.同期放化疗+巩固化疗 4.诱导化疗+同期放化疗+巩固化疗
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Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC
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RTOG 9410序贯放化疗VS同期放化疗 CALGB-39801诱导化疗→同期放化疗VS同期放
化疗
Carter 诱导化疗→同期放化疗±巩固化疗 SWOG 同期放化疗（PE）→巩固化疗（PE/D）
同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准 治疗模式。
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非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没有明 显改善生存率，多数情况下已被诱导化疗 取代。
肺尖癌术前放疗有明确的效果，是术前 放疗的最佳适应症。靶区包括原发灶及周 围1.5~2.0cm正常组织，同侧肺门和中上纵 膈淋巴结引流区。剂量40~44Gy。
选择性淋巴结预防照射目前仍存在争议，早 期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部 复发。局部复发率高达50%，远处转移33%，单 独区域失败7%。增加淋巴引流区放疗，使靶区增 大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的 中心不预防照射淋巴引流区。
临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据 病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、 肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。
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GTV
• GTV：包括原发灶及转移淋巴结。 • 阳性淋巴结标准：
– 病理阳性； – PET提示阳性； – 短径≥1cm； – 短径<1cm但多个成簇集合。
• 肺内病变在肺窗勾画， 纵隔淋巴结在纵隔窗勾画。
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GTV
• 肺不张及胸膜浸润
– 有条件的可借助PET以明确靶区范围。 – 肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移位，
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胸部放射性损伤
二．放射性食管损伤 1.急性放射性食管炎（40Gy） 2.后期的放射性食管损伤（6个月） 三．放射性脊髓损伤 1.早期的放射性脊髓反应 Lhermitte’s征 2.后期放射性损伤 （1年以后）
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胸部放射性损伤
四．其它放射性损伤 1.心脏损害 2.臂丛神经损伤 3.放射性肋骨骨折
大家好
1
非小细胞肺癌的 放射治疗
2
治疗原则
• 综合治疗 • 选择依据：
患者机体状况 肿瘤临床分期
手术
化疗
NSCLC
放疗
生物 靶向
3
非小细胞肺癌的治疗原则
• I、II期：首选手术治疗，拒绝手术或因内科疾病、
年龄等原因不能手术者行根治性放疗
• IIIA期（N1）：可行手术治疗、放化疗综合治疗 • IIIA期（N2）~IIIB：放化疗综合治疗 • IIIB（胸腔心包积液）~IV期：化疗加姑息放疗
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放疗的靶区
• GTV--CT或PET/CT所示的病灶 • CTV--GTV外放6或8mm（腺8鳞6） • ITV--由于运动而导致的CTV形状变化的范围 • PTV--ITV外放3~5mm
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放疗的剂量 60-70Gy
研究表明常规分割照射时，大于70Gy 的剂量有着更好的局控率。临床上建议 65~70Gy，至少不低于60Gy。
• 诊断：右上肺周围型鳞状细胞癌cT1N2M0， Ⅲa期
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治疗依据
• 患者年龄大（74岁），高血压病史10年。 • NSCLC ⅢA期N2患者的手术切除有争议。 • 患者及家属拒绝手术。
根治性放疗
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放疗计划设计
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靶区定义
•大体肿瘤体积（GTV） •临床靶体积（CTV） •内移动靶体积（ITV） •计划靶体积（PTV）