临床医生胸部CT读片

窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗 位。窗位是指窗宽上下限的平均数(window level--wl) 。
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不同窗宽、窗位的CT图象
WW1000 WL-650
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WW500
WL35
CT图象特点
四 部分容积效应及周围间隙现象
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CT检查技术
注入方法有多种。
常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡 胺）和非离子型（ Ultravist优维显、Omnipaque 碘海醇等）;前者价廉，有一些副反应；后者无 明显副反应，但价格较贵。 剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进行 造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、 胆囊造影CT、膝关节造影CT等。
在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物
质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。
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CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
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CT检查技术 一 普通CT扫描
1 、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描 方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄 层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。 一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。 2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造 影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病 变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未 被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化 和强化类型，对病变组织性质做出判断。
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CT图象特点
二
CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度，如 高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像 不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还 可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的 程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿 过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值 等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水
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CT图象特点
其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50~-100； 水的CT值为0（±10）HU； 软组织的CT值为20~50HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.
此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。
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主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)

胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。
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肺叶分段
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经主动脉弓层面
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经肺动脉分叉层面
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经左上肺静脉层面
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经四腔心下部层面
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临床医生 胸部CT读片
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CT图象特点
一
CT图像
1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同 灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如 脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。 这与X线照片图像一致。 2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度 差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的 突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成 的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、 脾、肾及盆腔器官等。
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1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线(双侧上 叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气管分叉 11 降主 动脉 12 肋间静脉 13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨 15 第7 胸椎 16 脊髓
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常见病变CT值



渗出液>18±2 漏出液< 18±2 炎性包块0~20 囊肿+15~-15 肺癌 平均40 结核灶 约60
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CT图象特点
三
窗宽（WW）与窗位（WL）
人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别， 一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU 之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的 显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。
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肺叶、肺段
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气管、支气管
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气 管 、 支 气 管
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右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
左肺 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
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左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像
双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、 外底段与前底段。
1 右心房 2 右冠状动脉 3 主动脉根部 4 右心室 5 左冠状动脉 6 左心室 7 乳腺 8 左冠状动脉 9 左心房 10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13 背阔肌 14 僧帽肌 15 食管 16 奇静脉 17右肺静脉
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肺不张
增强后显著强化，向肺门移位
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较大范围
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舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
胸部CT各典型层面的影像
前
右
左
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后
肺尖部CT像
(第2 胸椎水平)
1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管
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CT图象特点
窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window width---ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密 度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如： 窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。
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肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像
1 右肺穹隆部 2 第10 胸椎 3 奇静脉 4 肝上部 5 下腔静脉 6 心包 7 右心室 8 室间隔 9 左心室 10 食管 11 降主动脉 12 左肺下叶
此层面为肺下叶各基底段及心脏底部 CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间 低密度条状影为室中间隔,方向恰指向 1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上 部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底 段呈半月形。
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主动脉弓层面(第3～4 胸椎水平) CT 像





1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴 结组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 2018/8/14 15 右肺上叶
此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶
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气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像

此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与 下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示
1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉 支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上 叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉 (A2) 支 6左斜裂胸膜线
CT图象特点
2 密度分辨率
表示CT设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两 种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分 辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无 法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数 有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率远远高于X线照片。
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
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主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
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此层面胸廓最大,血管自前向后为 升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分 支,后为降主动脉。气管已分成两 个分离的管腔,中央为隆凸下部,可 见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺 野为双肺的下叶尖段。




1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
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CT图象特点
六 图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪
影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现： （1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常 表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位， 如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处， 常表现为星芒状或放射状伪影； （3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。
肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层面 CT 像

1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主 支气管 4 右肺动脉 5 下腔静 脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺 动脉 11 左主支气管 12 降主 动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静 脉 15 第7 胸椎
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺 寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数 （LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm）
来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多， 则空间分辨率就大，图像细致清楚。
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2018/8/14
平扫
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增强
CT检查技术
二 高分辨力CT扫描
高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，
取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。 对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm； 4、 矩阵用512×512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。