ICB生物力学

外八字患者
髂肌
Iliacus
腰肌及内收肌代偿机制 会导致腰椎前凸
腰肌
Psoas
矫正后的
软组织位置
短收肌
Adductor Brevis
耻骨肌
Pectineus
Leabharlann Baidu长收肌
Adductor Lonus
内八字患者
臀肌、梨状肌、髂胫束及外展肌 代偿机制 会导致 骨盆后倾
矫正后的 软组织位置
臀小肌
Gluteal Minimus
重力的垂直力作用在足弓的顶部，使得 与地面接触的前足和后足承受压力。
扁平足（过度旋前） 多数情况下，由于后足过度旋前导致内侧纵弓缺失，引起婴幼儿扁平足 这类扁平足并不正常，应视为先天生物力学缺陷，并不会随生长而解决 这一情况现在被视为成人下肢姿势不良的最基本原因之一。
自矫形疗法受到关注以来，距下关节可以说是下 肢最重要的关节了。 它的活动在足部的三平面上同时发生。我们称之 为三平面运动。它允许足部在步态周期根据需要 旋前、旋后 因其相对于足部其它部分及小腿，距下关节的实 际运动在足部功能中起重要作用。 步态周期中距下关节错位可导致足部和小腿在整 个活动过程中错位。
胫骨过度内旋伴有过度旋前，这对膝关节及其周围的肌肉和组织增加了压力 和紧张。
内、外侧旋 转轴
屈伸旋转 轴
外侧力
内侧力
内收、外展 旋转轴
受力线
过度旋前及过度胫骨旋转 迫使膝关节内向靠近足部 导致膝及髋关节产生额外屈曲 过度旋前引起的胫骨过度内旋使腿部产生额外的代偿 这些步态代偿会影响肌肉骨骼发育 对骨骼系统产生持续、永久的改变 伴随儿童的成长进入成年
骨骼
肌肉
中枢神经系 统
步态
脑瘫儿童
众多的情况会： 影响中枢神经系统、肌肉系统及骨骼系统 干扰正常的生长发育，影响下肢生物力学功能
膝关节
膝关节功能为屈曲及少量旋转。（2°至3°）。
这少量的旋转允许膝关节： • 过度伸展时锁定关节（足跟触地及站立中期需要） • 屈曲时解锁（站立中期至蹬离期需要）
空载
拉伸
压迫
剪切
因身体的肌肉骨骼系统在承重过程中受同样的负荷。 该负荷对骨骼、肌肉、肌腱和筋膜产生同样的内力。
空载
拉伸 肌腱, 韧带 和 肌肉
压迫 骨骼和 关节软骨
剪切-弯曲 肌腱、 韧 带 和肌
肉
剪切-摩 擦 骨骼 和关节
软骨
剪切-扭 转 骨骼 和韧带
多种负荷 骨骼、肌 腱、韧带
行走看似简单行为
正常：站立时，横向和垂直的距离相等
旋前：距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面—使足部变
宽变长
旋后：距骨头部外翻和背曲，提高了拱面—使足部变
窄变短
T.D
T.D
V.D
V.D
.
旋前 没有拱面 足部变长
旋后 增加拱面 足部变短
为什么会旋前？
旋前是正常的，用于帮助减弱并消耗行走的力。
过度旋前则并非正常，这是距下关节负荷过度的结果，导致其旋前值 多于正常减震所需的量。这一情况的发生是因为足部所接触的地面不 能适应足部形状。
这三个人体系统中任何一个的损伤都会导致正常的生长发育出现并发症。
肌肉、筋膜和其 它相连组织允许
骨骼协调活动
骨骼承载肌肉及组织，用于 支撑承重活动。
肌肉
骨骼
中枢神经 系统
步态 （行走）
身体的本受感觉 系统接收来自身 体和外界的反馈， 并据此协调身体
活动。
重要性
这三种身体系统中任何一种受损都会引起步态期间相互作用的混乱。 还会产生步态期间的功能改变。
梨状肌
Piriformis
臀中肌
Gluteal medius
臀大肌
Gluteal maximus
髂胫束
ITB
使用矫形鞋垫：
保持距下关节中立位可以 限制过度旋前及伴随的胫骨内转 校直骨骼——这点对正常的生长发育非常重要（儿童）
它影响我们的身体、环境和我们的生活方
式。
50%
与其它哺乳动物不同，新生儿出生时不能
行走，儿童的生长发育是与重力的对抗。
80%
我们通常会忽略产生这些的重力和地面反
100%
作用力这两种相反的力。
地面反作用力是我们对抗重力 时产生的力，是动力的来源。
负荷
负荷是施加在物体上的力。 机械负荷分为三类。 这在工程中是重要的考量。 在生物力学中同样重要。
超过这个年龄的患者，扭转意味着代偿性软组织紧 张。
年龄
0–2岁 2–4岁 4–5岁 5–6岁 6 岁以上
胫骨扭转
0°to 2° 2°to 4° 4°to 8° 8°to 13° 13°to 18°
胫骨扭转及胫骨旋转： 促使软组织代偿以维持功能——这 会对骨盆及脊柱位置产生重大影响， 并导致骨骼错位及肌肉功能障碍。
足部因接触较软表面而处于 中立位
足部中立
足部旋前
足部因矫形鞋 垫的作用而处
于中立位
旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1度=胫骨内 旋的1度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导
。 致膝关节对应的变化 Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997
旋前的1O =
胫骨扭转
胫骨扭转是一种胫骨扭曲的骨的情况，可由创伤、 发育或遗传引起。
胫骨扭转（扭曲）并不反常，但超过可接受范围的 任何方向的扭转可引发上身软组织代偿 。
可接受的胫骨扭转范围会随着发育而变化，仅供参 考。
对16岁以下的女性患者及18岁以下的男性患者来说， 胫骨过度扭转可通过使用步态板矫形鞋垫来控制。
胫骨内旋的1O
值得考虑的问题：
结构-生物力学-功能的相互关系
结构
生物力学
功能
足部及下肢结构功能异常引致的问题 常未被引起足够的重视！
力的确定性
承重活动是写入了我们DNA里面的。
从出生到死亡，承重活动是健康生活所必 需。
重力是一种使我们保持在 地面的持续的力
重量=质量X重力
重力（力）
所承担的身体 重量的百分比
ICB矫形鞋垫 临床
第一部分：
足踝生物力学异常原因
足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱 形。其中最重要的是内侧纵弓。
它的功能是锁定结构并提供一个传递由 负载产生的垂直力的稳定的途径。
如果这个结构不稳定，那么起连接作用 的结构也会变得不稳定，尤其是当它承 受负载的时候。
这个拱用来减轻和吸收由负重活动所产 生的力。
平均斜轴方向为矢平面42o
（± 4°变化）。
如大于42o = 高足弓
如小于42o = 低足弓
协调三平面的运动 被称为旋前和旋后。
旋前
两种运动贯穿于负 足部外展、背屈
重活动始终。
和外翻
外展 背屈 外翻
中间的
既不是旋 前也不是
旋后
旋后 足部内收，跖
屈和内翻
内收
跖屈 内翻
旋前和旋后都会对足的结构造成影响