最新产后出血的观察与护理教学讲义PPT课件

产后出血量的准确评估
• 产后出血诊断的关 键在于对失血量有 正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢 救良机
其他 测量 法
称重法
容积法
精准 测量
法
据临 床表
现
出血量 的评估 方法
比色法 目测法
面积法
测量 HCT-
HB法
产后出血量的准确评估
称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计 算。（1.05g=1ml）
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
病因：产道损伤(20%)
• 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
• 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
• 子宫破裂：前次子宫手术史
• 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三 产程处理不当
产后出血的预防
循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效 降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
具体内容包括：
（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿 全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，
预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切 断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；
（3）胎盘娩出后按摩子宫等。
延迟
减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降
低
延迟 少尿(<20)
烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低
缺少
无尿
嗜睡或昏迷
注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
监测指标
1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压
正常值为0 .5
休克指数 1.0 1.5 2.0
表：休克指数与失血量关系
估计失血量
失血占总比例
1000
20~30
1500
30~40
2000
40~50
【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数 =120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml
2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降 20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已 >1000ml。
3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。
4.脉搏或心率：>100次/分； 5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；
6.中心静脉压
休克指数估计失血量
• 准确率较高，是诊断产后出血的金标 准，但一般用于评价临床测量的科研 工作
监测生命体征等估计失血量
占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统
（%） （次） （次）
再充盈 （ml/h）
<20 正常 14-20
正常 正常
正常 正常(>30) 正常
20-30 >100 >20-30 稍下降 偏低
容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml
。即1cm²为1ml。
血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约 400～500ml。但是在产后出血早期， 由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确 反映实际出血量。
比色法
• 比色法：是将收集的血液与标准液混 合，标准液可以将血红蛋白转化为碱 性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光 度计测量光密度值
原因：凝血功能障碍(1%)
• 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小 板减少症
• 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 • 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死
胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
产后出血
• 四大因素可以合并存 在，也可以相互影响
• 所有的产妇都有发生 产后出血的可能，但 有一种或多种高危因 素的更容易发生
休克指数 0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
估计失血量（ml） < 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
占血容量（%） <20 20~30
30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg）
（正常值＜0.5）
举例：
• 某孕妇体重70kg ，足月分娩后阴道出血多， 产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸 24/min，血压90/65mmHg，估计此时出 血量约为：
5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
二级急救处理
1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤
d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗
（三）危重线：出血量＞1500ml
三级急救处理
1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救
3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重 期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危重期来自一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救；
• A. 500ml
B. 1000ml
• C. 1500ml D. 2000ml
测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找
原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切
产后出血的观察与护理
定义
早期产后出血：
胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血：
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
出血量的判别
最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比
失血速度：也是反映病情轻重的重要指标
反映 失血 量的 重症 指标
口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；
5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血量的准确评估
最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比
失血速度：也是反映病情轻重的重要指标