肝硬化腹水的治疗PPT课件
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《肝硬化腹水护理》课件
1
影像检查
2
照射肚子进行超声波、CT扫描、MRI等
探测。
3
体格检查
通过触摸和听诊检查腹部以确定腹水的 体征。
医疗管理
使用利尿药物来控制腹水的积聚，或进 行腹腔穿刺。
手术选项：TIPS和肝移植
TIPS
经肝内门脉支架置入，降低 门脉压力，改善腹水情况。
肝移植
替换病变的肝脏以恢复正常 的功能和治愈腹水。
肝硬化腹水的生活方式调整
1
定期运动
适度的有氧运动有助于促进新陈代谢和改善腹水的症状。
2
体重管理
保持健康的体重可以减轻肝硬化腹水的负担。
3
避免酒精和药物
对肝脏有害的物质会加重腹水的症状和并发症。
并发症的管理
出血管理
采取紧急措施以止血并进行血液透析。
感染管理
使用抗生素和抗病毒药物来控制和预防感染。
替代和辅助疗法
手术风险
手术有一定风险，需要根据 病人的具体情况做出决策。
肝硬化腹水的营养管理
1 饮食限制
低盐饮食，限制液体和蛋白质摄入。
2 营养建议
增加维生素和矿物质摄入，补充脂肪和碳水 化合物。
3 液体和电解质平衡
监控液体和电解质摄入，避免饮水过多或过 少。
4 蛋白质摄入的重要性
合理的蛋白质摄入有助于肝脏功能的恢复。
《肝硬化腹水护理》PPT 课件
An engaging and informative presentation on "Liver Cirrhosis and Ascites" - Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Nutritional Management.
腹水PPT课件(2024)
肝移植
03
对于终末期肝病合并腹水的患者，肝移植是有效的治疗方法。
14
04
并发症预防与处理
2024/1/25
15
常见并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨等有 毒物质在体内蓄积，引发中枢
神经系统功能障碍。
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水穿刺检查
通过穿刺抽取腹水进行化 验，明确腹水性质及病因 。
2024/1/25
腹腔镜检查
直观观察腹腔内部情况， 可取活检进行组织学诊断 。
肿瘤标志物检测
针对疑似肿瘤引起的腹水 ，进行相关肿瘤标志物的 检测，辅助诊断。
10
03
腹水治疗原则与措施
2024/1/25
11
治疗原则
明确病因
个体化治疗
针对引起腹水的原发病因进行治疗， 如肝炎、肝硬化、心衰等。
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感
染等。
电解质紊乱
大量腹水导致体内电解质失衡 ，如低钠血症、低钾血症等。
2024/1/25
16
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
2024/1/25
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
免疫治疗
通过免疫调节剂或单克隆抗体等药物，调节机体 免疫功能，减少腹水生成。
2024/1/25
25
提高治愈率和生活质量
《肝硬化腹水护理》课件
促进睡眠质量
为患者创造安静、舒适的 睡眠环境，指导患者养成 良好的睡眠习惯。
增强免疫力
鼓励患者适当锻炼，增强 机体免疫力，提高抵抗力 。
03
肝硬化腹水护理的要点
饮食护理
总结词
提供营养支持
详细描述
肝硬化腹水患者需要控制钠和水的摄入量，以减轻腹水症状。同时，应提供高蛋 白、高热量、高维生素的食物，以满足患者的营养需求。
病情观察与记录
总结词
及时发现并处理病情变化
详细描述
密切观察患者的生命体征、腹部情况、尿量等指标，记录病情变化。如发现异常情况，应及时报告医生并协助处 理。
药物治疗与护理
总结词
确保药物有效使用
详细描述
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。同时，应向患者及家属说明药物治疗的重要性 ，提高患者的依从性。
病因与病理机制
病因
主要与肝炎、长期饮酒、胆汁淤积、 循环障碍、营养障碍等有关。
病理机制
肝硬化时，门静脉高压使毛细血管滤 过压增高，同时肝功能减退引起低白 蛋白血症，导致血浆胶体来自透压降低 ，腹腔内液体积聚增多。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等。
诊断方法
腹部超声、腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，以及肝功能、血常规等实验 室检查。
告知患者及家属
向患者及家属详细说明出院后的注意事项，包括饮食、活动、用药 、复诊等方面的要求，确保他们了解并遵循。
准备必要物品
为患者准备必要的护理用品，如腹带、利尿剂、消毒用品等，以便 他们在出院后能够进行自我护理。
定期随访的重要性
及时发现异常
定期随访有助于及时发现患者出院后出现的异常情况，如腹水加 重、肝功能恶化等，以便及时采取措施。
肝硬化腹水中医药治疗定义PPT课件
然鼓胀是由多种因素引起, 非肝、脾、肾三 脏所能概括。本病的病机关键在于三焦决渎 无权, 气化失司,继而影响气、血、水的正常 运行, 导致气、血、水相互搏结, 停聚腹中。
将肝硬化腹水从三焦论治,体现了中医整体思 辨的优越性, 是一个易于掌握的可取之法, 且临床疗效较好。
1、肝硬化腹水与三焦的关系
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
可编辑
2、肝硬化腹水从三焦论治的机理
肝硬化腹水乃气、血、水互结为患。三者 互为因果而形成恶性循环, 以致正气日衰, 臌胀日甚。如《医门法律·胀病论》 曰:“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”腹 水是肝硬化腹水最突出、最主要的证候, 而腹水的形成机理, 以气滞血瘀为本, 水 停为标。气滞血瘀又以气滞为先导。化瘀 是利水的关键, 行气又是化瘀的关键。
这说明了三焦又是气机升降出入的通道、 气化之场所, 具有主持诸气、总司人体气 化的功能。一身之气, 是通过三焦输布到 五脏六腑, 充沛于全身的, 人体的气化必 须依赖三焦通畅才能实现。
三焦为六腑之一, 故三焦的功能特点为 “以通为用”。若三焦壅塞不通, 上下出 入之机闭塞, 气滞不通, 则津液运行障碍, 停聚于腹中而成腹水; 气滞湿阻,升降失司, 浊气充塞, 则出现胸胁满闷, 不思饮食;气 为血之帅, 血为气之母, 气滞则血瘀, 瘀 血积于肝脾, 则肝脾肿大, 两肋刺痛; 瘀 血阻于络脉, 则皮下瘀斑、出血, 或肝掌; 瘀血积于经脉, 则腹壁青筋暴露, 或食道 静脉曲张。
《素问·灵兰秘典论》曰: “三焦者, 决 渎之官,水道出焉。”这说明三焦是水液升 降出入的通道, 具有疏通水道, 运化水液 的功能。一身之水液代谢,必须以三焦为通 道, 以气化为动力, 才能正常地升降出入。
将肝硬化腹水从三焦论治,体现了中医整体思 辨的优越性, 是一个易于掌握的可取之法, 且临床疗效较好。
1、肝硬化腹水与三焦的关系
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
可编辑
2、肝硬化腹水从三焦论治的机理
肝硬化腹水乃气、血、水互结为患。三者 互为因果而形成恶性循环, 以致正气日衰, 臌胀日甚。如《医门法律·胀病论》 曰:“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”腹 水是肝硬化腹水最突出、最主要的证候, 而腹水的形成机理, 以气滞血瘀为本, 水 停为标。气滞血瘀又以气滞为先导。化瘀 是利水的关键, 行气又是化瘀的关键。
这说明了三焦又是气机升降出入的通道、 气化之场所, 具有主持诸气、总司人体气 化的功能。一身之气, 是通过三焦输布到 五脏六腑, 充沛于全身的, 人体的气化必 须依赖三焦通畅才能实现。
三焦为六腑之一, 故三焦的功能特点为 “以通为用”。若三焦壅塞不通, 上下出 入之机闭塞, 气滞不通, 则津液运行障碍, 停聚于腹中而成腹水; 气滞湿阻,升降失司, 浊气充塞, 则出现胸胁满闷, 不思饮食;气 为血之帅, 血为气之母, 气滞则血瘀, 瘀 血积于肝脾, 则肝脾肿大, 两肋刺痛; 瘀 血阻于络脉, 则皮下瘀斑、出血, 或肝掌; 瘀血积于经脉, 则腹壁青筋暴露, 或食道 静脉曲张。
《素问·灵兰秘典论》曰: “三焦者, 决 渎之官,水道出焉。”这说明三焦是水液升 降出入的通道, 具有疏通水道, 运化水液 的功能。一身之水液代谢,必须以三焦为通 道, 以气化为动力, 才能正常地升降出入。
肝硬化腹水的治疗指南PPT课件
谢谢
THANKS
尿剂有螺内酯、呋塞米等。
抗病毒药物
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化腹水，抗病毒治疗是必 要的，以抑制病毒复制、延缓肝 损害。常用的抗病毒药物有干扰
素、拉米夫定等。
护肝药物
护肝药物可以改善肝功能、减轻 肝损害，有助于预防和治疗肝硬 化腹水。常见的护肝药物有多烯 磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
非药物治疗
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免过度摄入盐 分和脂肪，增加蛋白质摄入，有助于 改善营养状况和减轻腹水。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水、严重腹胀的患者，腹 腔穿刺引流是一种有效的缓解症状的 方法。通过穿刺将腹水抽出，以减轻 压迫和不适感。
生活方式改变
患者应避免过度劳累，注意休息，保 持良好的作息时间，同时戒烟限酒， 以减轻肝脏负担。
肝硬化腹水的治疗指南
目录
CONTENTS
• 肝硬化腹水概述 • 肝硬化腹水的治疗方案 • 肝硬化腹水的并发症及其处理 • 肝硬化腹水的预防与预后 • 肝硬化腹水治疗的最新进展与展望
01 肝硬化腹水概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肝硬化腹水是指由于肝脏功能减 退和门静脉高压，导致腹腔内液 体潴留超过正常范围。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是肝硬化腹水患者常见的并发症，导致肾功能衰 竭，严重影响患者生存质量。
详细描述
肝肾综合征主要表现为少尿、无尿、氮质血症等症状，严重 时可出现全身水肿和心包积液。治疗上需使用血管收缩剂、 白蛋白输注等措施，以改善肾脏血流灌注，缓解症状。
电解质紊乱
总结词
肝硬化腹水患者常出现电解质紊乱， 如低钾血症、低钠血症等，影响患者 生理功能。
2023版《肝硬化腹水诊疗指南》解读ppt课件
康复锻炼
在医生指导下，进行适量的有氧 运动，如散步、太极拳等，以改
善身体状况，促进康复。
呼吸训练
学习腹式呼吸等呼吸训练方法， 有助于减轻腹水引起的呼吸困难
。
心理辅导
肝硬化腹水患者往往伴有焦虑、 抑郁等心理问题，需要进行心理 辅导，帮助患者树立信心，积极
面对治疗。
肝硬化腹水患者的营养支持与饮食建议
营养支持
肝硬化腹水的基础治疗
01
02
03
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低 盐、低脂、适量蛋白质的 饮食原则，以减少腹水生 成和减轻肝脏负担。
卧床休息
适当卧床休息有助于减轻 肝脏血管压力，改善肝脏 血流，促进腹水吸收。
腹水引流
对于大量腹水患者，可采 用腹水引流术，迅速减轻 腹胀症状，改善生活质量 。
肝硬化腹水的药物治疗
04 肝硬化腹水的预防与康复
肝硬化腹水的预防措施与生活习惯调整
健康生活方式
倡导戒烟、戒酒，避免过 度劳累，以减缓肝硬化进 程，降低腹水风险。
饮食调整
建议低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食，避免摄入过 多水分，以减轻腹水症状 。
定期复查
肝硬化患者应定期进行检 查，以便及时发现并治疗 腹水。
肝硬化腹水患者的康复锻炼与心理辅导
诊断标准
通过临床病史、体检、影像学检 查等方法进行综合判断。超声或 CT检查可发现腹腔内积液，并确 定其量和分布。
肝硬化腹水的分类与分期
分类
根据腹水量和病程，可分为少量、中 量和大量腹水。根据病程可分为急性 腹水和慢性腹水。
分期
肝硬化腹水可分为代偿期和失代偿期 。代偿期患者腹水症状较轻，失代偿 期患者腹水症状明显加重。
目的
肝硬化腹水治疗指南PPT课件
肝硬化腹水治疗指南
• 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消 化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院 的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、 难点。
• 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心 力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹 水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”）， 需注意鉴别。
张力性腹水的治疗
• 单次放腹水5L是安全的，可同时静脉给予白蛋白 （8g/l）
• 利尿剂敏感者可优先选用利尿剂来减少腹水，同 时限制钠盐的摄入（对于尿钠/尿钾比值＞1或尿 钠排泄＞78mmol/24h而体重未减少的患者，应更 严格限钠；尿钠排泄＜78mmol/24h的患者应增加 利尿剂的剂量）
• 每2-4周检查。
临床表现
β-受体阻滞剂的使用
早期肝硬化
轻度食管静脉曲张
未提示肝硬化，但提示并发有心血管疾病（如冠状动脉疾病、充血性心力 衰竭和房颤等）
代偿性肝硬化
中至重度食管静脉曲张 防治静脉曲张破裂出血，注意监测血压，避免全身性低血压
失代偿性肝硬化
首次静脉曲张破裂出血 防止静脉曲张再次破裂出血，避免全身性低血压
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
• 停用或不建议给予β-受体阻滞剂：
肝硬化难治性腹水患者临床表现为低循环血压，肾灌注减少伴肾小球 滤过降低，并逐渐发展为II型肝肾综合征，据此认为β-受体阻滞剂可能对 难治性腹水和血流动力学不稳定者有害。故指南明确指出难治性腹水、 低血压、氮质血症患者应停用或不建议给予β-受体阻滞剂。
难治性腹水
β-受体阻滞剂在肝硬化患者中使用的建议
消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并 能稳定3个月以上。
• 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消 化道出血）中最常见的一种，也是导致患者入院 的常见并发症，其防治一直都是临床研究的热点、 难点。
• 15%的腹水由肝病以外的其他疾病包括癌症、心 力衰竭、结核以及肾病综合征引起，大约5%的腹 水患者有2个以上的致病因素（即“混合性腹水”）， 需注意鉴别。
张力性腹水的治疗
• 单次放腹水5L是安全的，可同时静脉给予白蛋白 （8g/l）
• 利尿剂敏感者可优先选用利尿剂来减少腹水，同 时限制钠盐的摄入（对于尿钠/尿钾比值＞1或尿 钠排泄＞78mmol/24h而体重未减少的患者，应更 严格限钠；尿钠排泄＜78mmol/24h的患者应增加 利尿剂的剂量）
• 每2-4周检查。
临床表现
β-受体阻滞剂的使用
早期肝硬化
轻度食管静脉曲张
未提示肝硬化，但提示并发有心血管疾病（如冠状动脉疾病、充血性心力 衰竭和房颤等）
代偿性肝硬化
中至重度食管静脉曲张 防治静脉曲张破裂出血，注意监测血压，避免全身性低血压
失代偿性肝硬化
首次静脉曲张破裂出血 防止静脉曲张再次破裂出血，避免全身性低血压
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
• 停用或不建议给予β-受体阻滞剂：
肝硬化难治性腹水患者临床表现为低循环血压，肾灌注减少伴肾小球 滤过降低，并逐渐发展为II型肝肾综合征，据此认为β-受体阻滞剂可能对 难治性腹水和血流动力学不稳定者有害。故指南明确指出难治性腹水、 低血压、氮质血症患者应停用或不建议给予β-受体阻滞剂。
难治性腹水
β-受体阻滞剂在肝硬化患者中使用的建议
消失，每日尿量1200ml以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并 能稳定3个月以上。
肝硬化腹水患者的护理PPT课件
定期为患者擦洗身体，保 持皮肤清洁干燥，避免感 染。
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
预防压疮发生
对于长期卧床的患者，应 定期翻身、拍背，预防压 疮的发生。
着装宽松舒适
患者应穿着宽松、柔软、 透气的衣物，避免皮肤受 到摩擦和刺激。
心理干预和家属沟通技巧
给予心理支持
关心、安慰患者，减轻其焦虑、恐惧 等不良情绪。
鼓励患者参与社交活动
在患者病情允许的情况下，鼓励其参 与社交活动，以缓解孤独感和抑郁情 绪。
康复期锻炼计划制定
评估患者体能状况
根据患者的具体情况，如年龄、病情、体能等，制定个性化的康 复期锻炼计划。
设计合适的运动方式
选择适合肝硬化腹水患者的运动方式，如散步、太极拳等低强度运 动，避免剧烈运动加重病情。
合理安排运动时间和频率
根据患者的耐受能力和锻炼效果，逐步增加运动时间和频率，确保 运动安全有效。
鉴别诊断
需与结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、缩窄性心包炎等疾病进行鉴 别。
预后评估及影响因素
预后评估
根据患者的肝功能、并发症、治疗反应等综合评估。
影响因素
包括患者年龄、性别、病因、肝功能分级、并发症等。其中，肝功能分级越高 、并发症越多，预后越差。同时，治疗是否及时、有效也是影响预后的关键因 素。
02 护理评估与计划制定
休息活动安排及注意事项
01
02
03
卧床休息为主
肝硬化腹水患者应以卧床 休息为主，适量增加床上 活动，避免过度劳累。
合理安排活动时间
根据患者病情和体力状况 ，合理安排每日活动时间 ，避免长时间站立或行走 。
注意活动安全
患者活动时应注意安全， 避免摔倒、碰撞等意外事 件发生。
皮肤保护和清洁卫生管理
肝硬化腹水处理指南ppt课件
3.1 一线治疗
常用利尿剂为口服安体舒通和速尿，起始剂量分别为安 体舒通100mg和速尿40mg，如体重下降和尿钠排泄不充 分，每3-5天按比例（100mg：40mg )同步增加用量，以 维持血钾正常，也可根据血钾情况来调整比例。 最大剂量为安体舒通400mg/d，速尿160mg/d 男性乳房发育症患者可用阿米洛利（10-40mg/d）替代安 体舒通 静脉注射速尿80mg可区分是否存在利尿剂抵抗（以8小时 内尿钠排泄50mmol为介值，但有可能致氮质血症的发生 静脉注射白蛋白有助于改善生存率
3.1 一线治疗
重度腹水患者体重减轻的速度没有限制，一旦外周水肿 消退，每天体重减轻最大不超过0.5kg 未控制或复发性肝性脑病，限水后血钠仍＜120mmol/L或 血肌酐＞180umol/L者应该终止利尿剂治疗，并考虑二线 治疗方案
3.2 二线治疗
动脉血压可以评估肝硬化患者的生存率，抑制血管收缩 的药物可降低血压，导致生存率下降，所以，肝硬化腹 水患者应避免或者慎用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB）。若必须使用，需要密切监测患者血压和肾功 能。 难治性腹水、低血压、氮质血症患者应停用或者不给予β 受体阻滞剂 非甾体类抗炎药物（阿司匹林）能减少肝硬化患者的尿 钠排泄并导致氮质血症，应避免使用
对于难治性腹水应考虑肝移植 应避免使用β受体阻滞剂 米多君7.5mg，1日3次，可以增加总尿量、尿钠排泄、平均 动脉压和生存率，联合利尿剂来升高血压并能增加对利 尿剂的敏感性 特利加压素的有效性还在研究中 当每天尿钠排泄<30mmol/L时建议停用利尿剂，连续性腹腔 穿刺放腹水可有效地控制腹水，一次最大量为5L腹水 在放腹水同时是否补充白蛋白尚有争议，需注意在输注白蛋 白时可能带入的钠负荷
肝 硬 化 腹 水PPT课件
肝硬化腹水的护理—饮食
肝硬化腹水的护理—生活
肝硬化腹水的护理—心理护理
肝硬化 的并发
症
腹水 （85 %）
肝性脑 静脉曲
病
张出血
腹水的原因
➢ 肝源性 ： 肝硬化 ➢ 非肝源性： 1）腹膜恶性肿瘤
➢
2）心衰性腹水
➢
3）结核性腹水
➢
4）肾病综合征
➢
5）胰源性腹水
腹水临床表现
••
腹水的治疗：
卧床 限制钠(3-5g),水(500-1000)的摄入 利尿(弱到强联合应用） 治疗性腹穿 手术（肝脏移植）
肝硬化腹水的护理
中国中医科学院 望京医院 脾胃科
庄丽娜
肝硬化： 是由多种原因作用下肝脏慢性、进行性、弥漫性 肝细胞广泛坏死，残存肝细胞再生结节，结缔组织 增生及纤维化，导致 感结构破坏、假小叶生成基础 肝功能损害和门静脉高压为主腹水形成的临床表现。 肝硬化是我国主要死亡疾病之一其中75%的病人发
生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。
✓ 体位：坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位 ✓ 穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱 ✓ 在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，
应及时告知医护人员，消除患者紧张情绪做好宣教 工作。
注意事项
1. 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不 要超过3000m1，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 并在2小时以上的时间内缓慢放出， 注意观察病人的面色、 呼吸护理
•
腹穿适应症
禁忌症
• 1.腹水原因不明，或疑有内 出血者。
1 . 广泛腹膜粘连者。 2 . 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大
卵巢囊肿者。
• 2.大量腹水引起难以忍受的 呼吸困难及腹胀者。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)解读PPT课件
家庭支持
鼓励家属参与患者心理支持，共同 面对疾病带来的挑战。
家庭护理指导
腹水观察与记录
教导家属如何观察、记录腹水量 、颜色等变化。
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防褥 疮等并发症。
饮食调整
指导家属为患者提供低盐、低脂 、高蛋白的饮食。
06 质量监控与评估体系建立
诊疗流程优化建议
标准化诊疗流程
建立标准化的肝硬化腹水诊疗流程，包括患者评估、诊断、治疗方 案制定、随访等环节，确保每位患者都能接受到规范的治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
预防策略
提出肝硬化腹水预防措施，包 括生活方式干预、定期复查及
早期干预等方面。
患者教育
加强患者教育，提高患者对肝 硬化腹水的认知和自我管理能
力。
02 肝硬化腹水基础知识
定义与发病机制
定义
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最 常见的并发症之一，主要表现为 腹腔内液体异常积聚。
发病机制
肝硬化导致门静脉高压和肝功能 减退，引起腹腔内血管通透性增 加和液体渗出，形成腹水。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
感染
由于肝硬化患者免疫力下降， 易发生各类感染，如自发性细
菌性腹膜炎、肺部感染等。
肝肾综合征
主要表现为少尿、无尿和肾功 能减退，是肝硬化腹水的严重 并发症之一。
肝性脑病
由于氨代谢障碍引起，以意识 障碍、行为失常和昏迷为主要 表现。
消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是 肝硬化腹水患者常见的并发症
肝肾综合征
在积极治疗原发病的基础上，给予扩容、利尿等措施，改 善肾功能。
肝性脑病
降低血氨浓度，如使用乳果糖、拉克替醇等药物，同时纠 正电解质和酸碱平衡紊乱。
鼓励家属参与患者心理支持，共同 面对疾病带来的挑战。
家庭护理指导
腹水观察与记录
教导家属如何观察、记录腹水量 、颜色等变化。
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防褥 疮等并发症。
饮食调整
指导家属为患者提供低盐、低脂 、高蛋白的饮食。
06 质量监控与评估体系建立
诊疗流程优化建议
标准化诊疗流程
建立标准化的肝硬化腹水诊疗流程，包括患者评估、诊断、治疗方 案制定、随访等环节，确保每位患者都能接受到规范的治疗。
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预防策略
提出肝硬化腹水预防措施，包 括生活方式干预、定期复查及
早期干预等方面。
患者教育
加强患者教育，提高患者对肝 硬化腹水的认知和自我管理能
力。
02 肝硬化腹水基础知识
定义与发病机制
定义
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最 常见的并发症之一，主要表现为 腹腔内液体异常积聚。
发病机制
肝硬化导致门静脉高压和肝功能 减退，引起腹腔内血管通透性增 加和液体渗出，形成腹水。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
感染
由于肝硬化患者免疫力下降， 易发生各类感染，如自发性细
菌性腹膜炎、肺部感染等。
肝肾综合征
主要表现为少尿、无尿和肾功 能减退，是肝硬化腹水的严重 并发症之一。
肝性脑病
由于氨代谢障碍引起，以意识 障碍、行为失常和昏迷为主要 表现。
消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是 肝硬化腹水患者常见的并发症
肝肾综合征
在积极治疗原发病的基础上，给予扩容、利尿等措施，改 善肾功能。
肝性脑病
降低血氨浓度，如使用乳果糖、拉克替醇等药物，同时纠 正电解质和酸碱平衡紊乱。
肝硬化腹水护理PPT课件
重度腹水患者
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
重度腹水的患者应以卧床休息为主 ，可进行被动运动，如关节活动等 ，以防止肌肉萎缩和静脉血栓形成 。
自我管理教育
饮食指导
肝硬化腹水患者应遵循低盐、高蛋白 、易消化的饮食原则，避免进食坚硬 、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加 重病情。
休息与活动
心理调适
肝硬化腹水患者应保持良好的心态， 积极面对疾病，避免焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
05
肝硬化腹水护理的未来展 望
新技术与方法的应用
远程护理
利用现代通讯技术，实现远程监测、指导和咨询，方便患者在家 中也能得到专业的护理服务。
智能护理
利用物联网、大数据等技术，实现智能化护理，提高护理效率和准 确性。
基因检测与精准护理
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者提供更加精准的 护理方案。
分类
根据腹水性质可分为渗出液和漏 出液，根据腹水量可分为少量、 中量和大量腹水。
病因与病理机制
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括血吸虫病、酒精性肝炎、胆汁淤积等 。
病理机制
门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流减少而漏入腹腔；低白 蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔；淋巴回流障碍导致 淋巴液生成过多，超过淋巴循环引流能力。
限制水的摄入量，每日 饮水量不超过1000毫升 。
禁食坚硬、刺激性食物 ，以免损伤食管胃底静 脉曲张引起出血。
病情观察与记录
每日测量腹围、体重，记录24小时出 入量，评估腹水增减情况。
定期检测肝功能、电解质等指标，了 解病情进展。
注意观察患者有无出血、黄疸、神志 不清等症状，及时发现病情变化。
及时记录病情变化及护理措施，为医 生治疗提供依据。
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水蛋白含量较低
.
17
腹水渗出液和漏出液的鉴别
渗出液
漏出液
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 25g/l
细菌
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500
门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性
< 25g/l 无致病菌存在
< 100
.
18
腹水蛋白
血浆腹水白蛋白梯度（SA-AG）分类准确性 达97％
肝硬化腹水的治疗 The treatment of ascites in
cirrhosis
天津市宝坻区人民医院 刘继承
.
1
肝硬化腹水
1.简介 2.分类 3.形成机制 4.诊断 5.治疗 6.预后
.
2
简介
腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约 有60％的肝硬化患者发生腹水
腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一 旦出现腹水，1年内的死亡率为40％，2年内的死 亡率为50％，需要考虑肝移植
诊断性腹腔穿刺：腹水蛋白含量、中性 粒细胞计数和培养、淀粉酶、细胞学检 查
.
14
腹水细胞计数
自发性细菌性腹膜炎（SBP）在住院肝硬化腹 水中约占15％，所有的腹水患者都必须进行 SBP的筛查
腹水中性粒细胞计数>250/mm3，排除内脏穿 孔或腹腔脏器炎症，可以诊断SBP
肝硬化腹水的红细胞计数通常<1000/mm3，2 ％的肝硬化腹水为血性腹水，其中30％患肝细 胞癌，50％无明确病因
– 利尿剂耐药型腹水：限钠和强化利尿治疗 不能使腹水有效消退或消退后早期复发
➢ 早期复发：初次治疗后4周内出现2-3级腹水
➢ 无反应：4天内平均每天体重减轻＜0.8kg，尿 钠排泄＜钠的摄入
– 利尿剂难治型腹水：由于利尿剂导致的并 发症限制了利尿剂有效剂量的应用，从而 使腹水难以控制
.
6
形成机制
腹水形成的机制有两个关键因素
钠平衡失调 有盐才有水 钠潴留-近曲小管
-远曲小管
卧床？
限盐：4.2-6.9g/d 不支持限水 呋塞米 醛固酮受体拮抗剂
.
24
3级腹水
大量放腹水（LVP）为3级腹水一线治疗 措施
输注白蛋白（8g/l）预防LVP后循环功 能衰竭（PPCD）
最小有效剂量利尿剂维持疗效，预防腹 水再发
血浆扩容剂不能替代白蛋白
.
25
卧床休息
在肝硬化腹水患者，直立位可激活RAAS 系统和交感神经系统，减少肾小球滤过率 和钠的分泌，使患者对利尿剂的反应降低。 中等量体力活动时这些变化更加显著
但没有临床研究显示卧床休息能增加利尿 剂的效果或减少住院天数。卧床会导致肌 肉萎缩以及其他并发症，使住院时间延长
水钠潴留
10
诊断
初始的评估 诊断性腹腔穿刺和腹水检查
.
11
初始的评估
病史和体格检查 血液化验：血常规、肝肾功能和电解质、凝血
功能 腹部B超：肝、脾、胰、淋巴结
.
12
腹腔穿刺
适应症：新发2级或3级腹水患者、因腹水加重或 肝硬化并发症住院治疗的所有患者
穿刺部位：左下腹或右下腹，脐周约15cm处，避 免损伤肿大的肝脏或脾脏
液体漏出到 周围间隙
肾血管收缩
水钠潴留
.
腹水
9
水钠潴留的病理生理
肝硬化
血管活性物质（NO、前列环素、胰高血糖素等） ↑ 内脏血管扩张
肝 肾 反 射 门脉高压
有效血容量↓ 肾交感活性↑，RAAS激活
肾血管收缩、肾血流量↓
GFR↓
钠的滤过和分泌↓ .
高动力循环（与体位有关） 醛固酮↑或敏感性↑
钠重吸收↑
– SA-AG＝血浆白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度
SA-AG≥11g/l
肝硬化 心衰 肾病综合征
SA-AG＜11g/l
恶性肿瘤 胰腺炎 结核
.
19
腹水淀粉酶
腹水淀粉酶升高可诊断胰性腹水 怀疑有胰腺疾病的患者检查腹水淀粉酶
.
20
腹水细胞学检查
7％的腹水细胞学检查阳性 细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为
75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿 瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、 胰腺炎（1％）等
预后不良因素：低钠血症、低血压、血肌酐增高、
低尿钠
.
3
分类
国际腹水协会（International ascites club） 无并发症的腹水(uncomplicated ascites)ห้องสมุดไป่ตู้ 难治性腹水(refractory ascites)
.
15
腹水培养
革兰染色没有用处 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率
约50％ 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的
阳性率为72-90％，而普通消毒容器培养 阳性率仅为40％
.
16
腹水蛋白
渗出液和漏出液 （>25g/l和<25g/l ）
➢ 腹水蛋白>25g/l患者高达30％患肝硬化 ➢ 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹
60-90％ 并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的
.
21
治疗
卧床休息 限钠 限水 利尿剂 治疗性腹穿 经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
.
22
1级腹水
有关1级腹水的自然史尚不清楚 1级腹水将有多大的几率发生2或3级腹
水，缺乏循证医学资料 无需治疗
.
23
2级腹水
直立体位激活RAS， 加重钠潴留
➢ 门脉高压 ➢ 水钠潴留 ➢ 白蛋白×
.
7
门脉高压
门脉高压对腹水的形成至关重要
– 肝静脉压力梯度（HVPG）＜12mmHg很少 发生腹水
– 门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水 缓解
.
8
门脉高压的形成及作用
Disse间隙胶原沉积
肝窦毛细血管化
再生结节压迫
肝肾反射
门脉高压
静水压↑
高动力循环
血管扩张、有效血容量不足 RAAS激活，ADH↑
.
4
无并发症的腹水
没有腹水相关并发症（难治性、SBP、HRS、低 钠血症）的腹水。
✓ 1级（轻度）：只在超声检查时发现腹水 ✓ 2级（中度）：腹水引起中度腹部对称性膨隆 ✓ 3级（重度）：腹水引起明显的腹部膨隆
.
5
分类-难治性腹水
定义：腹水不易消退或治疗性腹腔穿刺 后易复发，药物治疗不能满意控制
并发症：主要是腹部血肿，发生率1％，但很少危 及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非 常罕见（<1/1000）
凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。大多数肝硬 化腹水的患者都有凝血酶原时间延长和不同程度 的血小板减少。严重的血小板减少（<40000）可 输单采血小板以减少出血风险
.
13
腹水检查
临床常用：常规、生化、ADA、LDH、 培养、找抗酸杆菌、找肿瘤细胞
.
17
腹水渗出液和漏出液的鉴别
渗出液
漏出液
病因
炎症性、恶性肿瘤
外观
混浊
凝固性
常自行凝固
李氏试验
阳性
蛋白质定量 25g/l
细菌
感染者可找到细菌
细胞数/mm3 > 500
门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性
< 25g/l 无致病菌存在
< 100
.
18
腹水蛋白
血浆腹水白蛋白梯度（SA-AG）分类准确性 达97％
肝硬化腹水的治疗 The treatment of ascites in
cirrhosis
天津市宝坻区人民医院 刘继承
.
1
肝硬化腹水
1.简介 2.分类 3.形成机制 4.诊断 5.治疗 6.预后
.
2
简介
腹水是肝硬化的主要并发症之一，随访10年大约 有60％的肝硬化患者发生腹水
腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志，一 旦出现腹水，1年内的死亡率为40％，2年内的死 亡率为50％，需要考虑肝移植
诊断性腹腔穿刺：腹水蛋白含量、中性 粒细胞计数和培养、淀粉酶、细胞学检 查
.
14
腹水细胞计数
自发性细菌性腹膜炎（SBP）在住院肝硬化腹 水中约占15％，所有的腹水患者都必须进行 SBP的筛查
腹水中性粒细胞计数>250/mm3，排除内脏穿 孔或腹腔脏器炎症，可以诊断SBP
肝硬化腹水的红细胞计数通常<1000/mm3，2 ％的肝硬化腹水为血性腹水，其中30％患肝细 胞癌，50％无明确病因
– 利尿剂耐药型腹水：限钠和强化利尿治疗 不能使腹水有效消退或消退后早期复发
➢ 早期复发：初次治疗后4周内出现2-3级腹水
➢ 无反应：4天内平均每天体重减轻＜0.8kg，尿 钠排泄＜钠的摄入
– 利尿剂难治型腹水：由于利尿剂导致的并 发症限制了利尿剂有效剂量的应用，从而 使腹水难以控制
.
6
形成机制
腹水形成的机制有两个关键因素
钠平衡失调 有盐才有水 钠潴留-近曲小管
-远曲小管
卧床？
限盐：4.2-6.9g/d 不支持限水 呋塞米 醛固酮受体拮抗剂
.
24
3级腹水
大量放腹水（LVP）为3级腹水一线治疗 措施
输注白蛋白（8g/l）预防LVP后循环功 能衰竭（PPCD）
最小有效剂量利尿剂维持疗效，预防腹 水再发
血浆扩容剂不能替代白蛋白
.
25
卧床休息
在肝硬化腹水患者，直立位可激活RAAS 系统和交感神经系统，减少肾小球滤过率 和钠的分泌，使患者对利尿剂的反应降低。 中等量体力活动时这些变化更加显著
但没有临床研究显示卧床休息能增加利尿 剂的效果或减少住院天数。卧床会导致肌 肉萎缩以及其他并发症，使住院时间延长
水钠潴留
10
诊断
初始的评估 诊断性腹腔穿刺和腹水检查
.
11
初始的评估
病史和体格检查 血液化验：血常规、肝肾功能和电解质、凝血
功能 腹部B超：肝、脾、胰、淋巴结
.
12
腹腔穿刺
适应症：新发2级或3级腹水患者、因腹水加重或 肝硬化并发症住院治疗的所有患者
穿刺部位：左下腹或右下腹，脐周约15cm处，避 免损伤肿大的肝脏或脾脏
液体漏出到 周围间隙
肾血管收缩
水钠潴留
.
腹水
9
水钠潴留的病理生理
肝硬化
血管活性物质（NO、前列环素、胰高血糖素等） ↑ 内脏血管扩张
肝 肾 反 射 门脉高压
有效血容量↓ 肾交感活性↑，RAAS激活
肾血管收缩、肾血流量↓
GFR↓
钠的滤过和分泌↓ .
高动力循环（与体位有关） 醛固酮↑或敏感性↑
钠重吸收↑
– SA-AG＝血浆白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度
SA-AG≥11g/l
肝硬化 心衰 肾病综合征
SA-AG＜11g/l
恶性肿瘤 胰腺炎 结核
.
19
腹水淀粉酶
腹水淀粉酶升高可诊断胰性腹水 怀疑有胰腺疾病的患者检查腹水淀粉酶
.
20
腹水细胞学检查
7％的腹水细胞学检查阳性 细胞学检查诊断恶性腹水的准确率为
75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿 瘤（10％）、心功能不全（3％）、结核（2％）、 胰腺炎（1％）等
预后不良因素：低钠血症、低血压、血肌酐增高、
低尿钠
.
3
分类
国际腹水协会（International ascites club） 无并发症的腹水(uncomplicated ascites)ห้องสมุดไป่ตู้ 难治性腹水(refractory ascites)
.
15
腹水培养
革兰染色没有用处 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率
约50％ 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的
阳性率为72-90％，而普通消毒容器培养 阳性率仅为40％
.
16
腹水蛋白
渗出液和漏出液 （>25g/l和<25g/l ）
➢ 腹水蛋白>25g/l患者高达30％患肝硬化 ➢ 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹
60-90％ 并不是诊断原发性肝细胞癌所必需的
.
21
治疗
卧床休息 限钠 限水 利尿剂 治疗性腹穿 经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
.
22
1级腹水
有关1级腹水的自然史尚不清楚 1级腹水将有多大的几率发生2或3级腹
水，缺乏循证医学资料 无需治疗
.
23
2级腹水
直立体位激活RAS， 加重钠潴留
➢ 门脉高压 ➢ 水钠潴留 ➢ 白蛋白×
.
7
门脉高压
门脉高压对腹水的形成至关重要
– 肝静脉压力梯度（HVPG）＜12mmHg很少 发生腹水
– 门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水 缓解
.
8
门脉高压的形成及作用
Disse间隙胶原沉积
肝窦毛细血管化
再生结节压迫
肝肾反射
门脉高压
静水压↑
高动力循环
血管扩张、有效血容量不足 RAAS激活，ADH↑
.
4
无并发症的腹水
没有腹水相关并发症（难治性、SBP、HRS、低 钠血症）的腹水。
✓ 1级（轻度）：只在超声检查时发现腹水 ✓ 2级（中度）：腹水引起中度腹部对称性膨隆 ✓ 3级（重度）：腹水引起明显的腹部膨隆
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5
分类-难治性腹水
定义：腹水不易消退或治疗性腹腔穿刺 后易复发，药物治疗不能满意控制
并发症：主要是腹部血肿，发生率1％，但很少危 及生命。严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非 常罕见（<1/1000）
凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。大多数肝硬 化腹水的患者都有凝血酶原时间延长和不同程度 的血小板减少。严重的血小板减少（<40000）可 输单采血小板以减少出血风险
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13
腹水检查
临床常用：常规、生化、ADA、LDH、 培养、找抗酸杆菌、找肿瘤细胞