中医学笔记——四诊

四诊

★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。

★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。

★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。

第一节望诊

望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。

一、全身望诊

（一）望神

•广义：是人体生命活动总的外在表现。

•狭义：精神意识思维活动。

望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。

（二）望色

⒈常色

•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。

•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。

⒉病色

•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。

•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；

•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。

（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风

面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。

•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、

心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。

•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者

多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真

心痛病人。

•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，

肝脉瘀阻。

•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿

惊风。

（2）赤：主热证

满面通红（实热证）

两颧红赤（虚热证）

（3）黄：主脾虚、湿

•萎黄：脾胃气虚

•黄肿: 脾虚湿盛

阳黄：湿热证

阴黄：寒湿证

（4）白色：主虚、寒

•面色淡白无华: 气血虚

•面色晃白: 属阳虚

•面色苍白: 亡

阳、脱血夺气或

阴寒内盛。

（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血

•面色淡暗: 肾阳虚

•面黑干焦: 肾阴虚

•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或

寒湿带下。

•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。

（三）望形体

1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质

2.浮肿水肿证臌胀证

3.瘦瘪恶病质疳积证

（四）望动态

1.动静

•多动—多为阳证，热证，实证

•少动—多为阴证，寒证，虚证

2.咳喘

•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；

•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。

3.抽搐：主肝风内动

4.偏瘫：中风偏枯证

5.痿痹

•痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。

•痿证—四肢痿软无力，行走困难。

（一）望头面

•头过大、头过小——先天不足。

•口眼歪斜——中风

（二）望五官

•眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉

（三）望颈项躯体

•瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝

•羸疬——痰凝或血瘀

•项强——经气不利或热极生风

•鸡胸——先天不足，后天失养

•腹部深陷——久病虚弱，新病津脱

•腹部青筋暴露——肝郁血瘀

（四）望皮肤

1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错

2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。

3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。

4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖

（五）望毛发

三、望排出物

1.望痰涎涕唾

2.望呕吐物

3.望大便

4.望小便

清稀、腥味------寒证、虚证

黄稠、恶臭------实证、热证

四、望小儿指纹

•正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。

•内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。

•部位：分风、气、命三关。

•临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

五、望舌

•舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。

•舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。

•望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。

•注意辨别染苔。

正常舌象

舌淡红、苔薄白

病舌及主病

1. 舌质

•舌色：

淡白、红、绛、紫

•舌形：

老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕

（1）舌色

淡白：主虚证、寒证。

•舌色淡白（气血不足证）

•淡白而瘦薄（气血两虚）

•淡白而胖嫩（虚寒证）

红舌：主热证

舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证

绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺

•舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；

•舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

青紫舌：主气血不畅

阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津

舌青紫或紫黯—外伤

瘀血阻滞局部—紫色斑点

（2）舌形

•老舌：实证、热证

•嫩舌：虚证、寒证

胖舌：主虚、湿