帕金森病患者服药依从性现状及其影响因素的调查分析要点

帕 金 森 病 又 名 震 颤 麻 痹 ，最 早 由 英 国 医 师 James Parkinson 描述为一种由中脑黑质致密部多巴胺能神经元变 性及路易小体形成所引起的慢性进行性神经系统疾病[1]，其 病因和发病机制尚未彻底明确，临床表现除运动症状外，非 运动症状也日趋多见[2]。目前针对的临床治疗多种多样，但 出于对疾病早期诊断及长期治疗考虑，口服药物仍是主导 疾病治疗的关键，且贯穿始终。如何做到正确服药已成为
[Abstract] Objective To understand Parkinson disease (PD) medication compliance, and analyze its main influencing factors. Methods The questionnaire method was adopted to survey 130 cases of Parkinson disease patients general information, disease, drug, psychological status, social support and so on. Results The two average score of Parkinson patients medication compliance were (2.36 ± 1.16) points and (9.96 ± 2.60) points. Its influencing factors had personal monthly income, medication concept, PD drug adverse reaction,social support, mental state and anxiety disorder. Conclusions Parkinson patients medication compliance behavior overall is good, but these patients who can be in strict accordance with the doctor′ s advice has very few. And the influencing factors are in the majority. According to the influencing factors of medication adherence, medical staff should implement targeted medication guide, in order to improve the medication complianceand their quality of life.
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.13.006 作者单位：116000 大连医科大学附属第一医院护理部 通信作者：尹安春，Email：YAC800@163.com
该领域关注的焦点。国外研究称，帕金森病患者服药不依 从现象普遍，占 60%～90%[3-4]，其中影响因素各异[5]，严重制 约着疾病进展和患者自身健康。基于此，本研究试图在调 查患者依从性现状的基础上，进一步分析其影响因素，旨在 为医护人员制订科学的服药依从性护理指导提供参考依 据，现报道如下。
[Key words] Parkinson disease; Medication compliance; Status; Influencing factors Fund program: the Science and Technology Plan Projects of Science and Technology Agency in 2013 of Liaoning Province (2013225002)
目前接受药物治疗且服药时间≥ 3 个月；具备正常的语言交 流能力，清楚理解并能独立或在家属的配合下回答问题；知 情同意，自愿参加研究者。排除标准：精神疾患、听力和视 力障碍者；危重病例、神志不清、无法进行日常沟通者。
2. 方法。（1）调查工具。①一般资料调查表：涉及患者 年龄、性别、民族及婚姻状况等 14 项，依据大量资料和患者 实际情况自行编制，由神经科医疗及护理专家审阅修改后 应用。②改良 H-Y 分级量表[6]：是国内外通用的帕金森病病 情分级评定方法，分 0～5 级，共 7 个等级，级别越高病情越 重。出于分析目的，将 1～1.5 级归为轻度，2～3 级归为中 度 ，4～5 级 为 重 度 。 ③ 统 一 帕 金 森 病 评 定 量 表（Unified Parkinson′s Disease Rating Scale，UPDRS）[7]：为国际公认的帕 金森病症状评定量表，包括 4 个分量表，其中 UPDRS-Ⅱ为 日常生活活动评分，总分 0～52 分，总分越高日常生活能力 越差。UPDRS-Ⅲ为运动检查评分，总分 0～56 分，得分越高 躯体运动症状越严重。④汉密尔顿抑郁量表[8]：是临床上应 用评定抑郁状态的最普遍量表，18 个条目，总分 0～60 分， 分数高低用于反映抑郁症状程度。此量表简便且标准明 确，其信度为 0.99，各单项症状评分信度为 0.78～0.98，效度 系数为 0.37，可见其信效度较好。⑤汉密尔顿焦虑量表[9]： 是广泛用于评定患者焦虑症状严重程度的调查量表。14 个 条目，总得分在 0～56 分，总体信度为 0.93，各单项症状评 分信度为 0.83～1.00，效度系数为 0.36，被证明为具有良好的 信效度。⑥39 项帕金森病生命质量调查问卷（the 39-item Parkinson′s Disease Questionnaire，PDQ-39) : [10] 是国外检验的 最适宜帕金森病生命质量量表，用来评估最近 1 个月的情 况，共 8 个维度，39 个条目，总评分及项目类别评分均可转 换为百分制指数，分值越低代表生命质量水平越好。经评 价具有较好的敏感性、内在一致性及可重复性，可以在帕金 森病中广泛应用。⑦简易智力状态检查量表[11]：是最具影响 力的智能状态筛查量表之一，检查内容共 19 项，总分 30 分，分值越高越表示智力状态接近正常水平。正常分值与 检查对象受教育程度密切相关，凡是达不到底线分值的均 视为痴呆。其重测信度为 0.80～0.99，痴呆诊断的敏感性为 80％～90％，特异性为 70%～80%，因此可见其良好的信度、 敏感性及特异性［12］。⑧社会支持评定表 [13]：由我国肖水源编 制，共 3 个维度，10 个条目用于测量个体社会关系，分值范 围为 12～66 分，得分越高表示社会支持水平越高。该量表 Cronbach α 系数为 0.896，重测信度为 0.92，各条目的一致性 在 0.89～0.94，适合我国人群使用。⑨患者服药依从性行为 的测定：由于国内依从性研究大多仅凭 1 个指标来评估服 药依从性，难以全面衡量且可靠性偏低，所以，本次采用 2 个调查量表同时分析与评定。a.Morisky 服药依从性量表[14]： 该量表采用 4 个问题来评价患者服药依从性，总分范围 0～ 4 分，得分 0～1 分为依从性低，2～3 分为依从性中等，4 分 为依从性高[15]，总得分越高提示依从性越好。它具有较好的 信效度，Cronbach α 系数为 0.74，重测信度＞0.7，各条目公 因子载荷值均高于 0.63～0.81[16]。b. 服药依从性评估问卷：
结果
1. 帕金森病患者服药依从性现况。（1）经 Morisky 服药 依从性量表调查发现，服药依从性最低得分为 0 分，最高得 分为 4 分，平均分为（2.36 ± 1.16）分，处于依从性中等水 平。总体来看，依从性低、中、高水平的患者例数分别为 24、 71、22 例。（2）通过服药依从性评估量表统计显示，服药依从 性得分最低为 4 分，最高为 16 分，平均分为 （9.96 ± 2.60） 分，为服药部分依从。其中，部分依从的患者居多为 112 例，其次服药完全不依从者为 3 例，而服药完全依从者为 2 例。（3）综合 2 个量表的评价结果见表 1。
对象与方法
1. 研究对象。因我院具有专业的帕金森病诊疗体系和 充足的病源基础，故选取 2014 年 11 月至 2015 年 8 月住院 且确诊为原发性帕金森病患者作为研究对象。纳入标准：
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中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
中国实用护理杂志 2016 年 5 月 1 日第 32 卷第 13 期 Chin J Prac Nurs, May 1 2016, Vol.32, No. 13
帕金森病患者服药依从性现状及其影响因素的 调查分析
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临床护理·内科护理
卢芳 尹安春
【摘要】 目的 了解帕金森病患者服药依从性行为,并分析其主要的影响因素。方法 采用 问卷法对 117 例帕金森病患者一般资料、疾病、药物、心理状态及社会支持等情况进行调查。结果 帕金森病患者服药依从性的 2 次结果为（2.36 ± 1.16)分和（9.96 ± 2.60）分,影响因素有个人月收入、 服药观念、药物不良反应、社会支持、智力状态、焦虑障碍。结论 帕金森病患者服药依从性总体尚 可,但能够严格按照规定正确服药的患者只占极少数,且影响因素颇多，医护人员应从影响因素出 发,实施有针对性的服药指导,提高服药依从性的同时改善其生命质量。
表 1 117 例帕金森病患者 2 个量表的评价情况
量表 Morisky 服药依从性量表
【关键词】 帕金森病； 服药依从性； 现状； 影响因素 基金项目：2013 年辽宁省科技厅科学技术计划（2013225002）
Survey of medication compliance status and its influencing factors of patients with Parkinson disease Lu Fang, Yin Anchun*.*Nursing Department, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116000, China Corresponding author: Yin Anchun, Email: YAC800@163.com
3. 数据处理。使用 SPSS 17.0 统计软件进行数据录入 和分析。计量资料使用 x ± s 表示，计数资料用频数及百分 比描述，应用 t 检验及方差分析不同特征帕金森病患者的服 药依从性差异，并采用相关性研究和多元线性回归方法来 分析服药依从性与其影响因素之间的关系。P < 0.05 为差 异有统计学意义。
采用国内叶晓青等[17]推荐的 4 个问题来测量依从性。采用 4 分制评分，总分愈高表明服药依从性愈好。得分范围为 4～16 分，16 分为完全依从，5～15 分为部分依从，4 分为 完全不依从。对 20 例患者进行预调查，测得 Cronbach α 系数为 0.809，2 周后重测信度为 0.864。（2）调查方法。经 方便抽样法选择符合标准的帕金森病患者，部分问卷由医 生在住院初期进行评定，其余问卷则在研究者住院期间通 过统一指导语向其解释调查内容及目的并征得同意后发 放，采用无记名方式，患者独立和/或家属配合下填写，结束 后当场收集并核查，保证问卷的回收质量，所有调查过程 均在病情允许的前提下进行。按研究因素数的ห้องสมุดไป่ตู้5 倍，再考 虑 20%不合作情况，确定最终样本量为 130 例，实际发放 130 份，回收有效问卷 117 份，有效率为 90.0%。本研究已 通过大连医科大学附属第一医院伦理委员会审批 （KY2016-03）。