常用口服降糖药

服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖作用。
双胍类
二甲双胍（降糖片，美 迪康，格华止，迪化唐 锭等） 苯乙双胍（降糖灵） 丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄 取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或 延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并 无降血糖作用。与磺脲类联合使用可 增强降血糖作用
减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用
临床应用
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
不良反应
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、
厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。 低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
对应用磺酰脲类药物或胰岛素疗 效不佳者，加用本药物可明显降 低餐后血糖，使血糖波动减少， 减少磺酰脲类药物和胰岛素用量
不良反应
由于吸收少，几乎全身无不良反 应
主要引起胃肠道症状，表现有腹 胀、嗳气、肛门排气较多，甚有 腹泻或便秘，多不影响治疗。为 肠道溃疡病人慎用
服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高
血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如 果饭后服或饭前过早服用，效果会大打折扣。
促胰岛素分泌剂
瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分泌总量的作用， 它们主要作用在胰岛素分泌的细胞上， 这些细胞是这些药物作用的受体，药物 结合受体以后，能够达到促进分泌的作 用。
临床应用
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛 素联合使用
不良反应
不良反应少，低血糖发生率低。 副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作 用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，早 餐前空腹服药效果最好。
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣） 米格列醇（奥恬苹）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻 止1,4-糖苷键水解，使淀粉和蔗糖等进 而分解为葡萄糖的速度减慢，吸收延缓， 而使餐后血糖降低
临床应用
由于降血糖作用较弱，主要用于 轻中度型糖尿病患者，尤其适用 于老年患者。
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强
其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症 3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶 原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微 血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或
格列吡嗪（美吡哒）
格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 ) 第三代：格列美脲（亚莫利）
下列情况不宜使用：
1.怀孕 2.重大手术 3.处于重力压力下如：重伤
4.严重感染症 5.对口服要有不良反应或过敏现 象者 6.有明显肝肾功能障碍者
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服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多
患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
胰岛素增敏药 药理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用 改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
临床应用
主要用于轻中度二型糖尿病病 人，尤其是有胰岛素耐受的肥 胖病人
不良反应
双胍类降糖药的不良反应是胃 肠道反应，表现为食欲不振、 腹泻、口中有金属味或疲倦、 体重减轻等。如果肠道反应较 重，可改在餐前或餐后服用。
也可与胰岛素和磺酰脲类药物 何用于中重度病人，以增强疗 效，减少胰岛素用量
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。 4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
河南大学
常用口服降血糖药
制 作 者：刘苇健、刘瑞娟 吴丽平、杨佩佩 演 讲 者：刘苇健 指导老师：陈月倩
口服降糖药
磺酰脲类 葡萄糖苷 酶抑制剂 双胍类 胰岛素增 敏剂 促胰岛素 分泌剂
磺酰脲类（SU）
用于临床 第二代：格列苯脲（优降糖）
药理作用与机制
用；抑制胰高血糖素分泌
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
临床应用
适用于胰岛素分泌缺陷者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不良反应
安全性良好，极少发生餐后低血 糖
胃肠道反应有腹痛、腹泻、恶心 呕吐和便秘，对视力和肝功能的 影响极少见
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进 餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟 口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作 用。