视网膜激光课件
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视网膜激光【可编辑的PPT文档】
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
眼底病的激光治疗幻灯片课件
对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
视网膜显示技术ppt课件
因此像素点的尺寸不可能无限制的缩小受到制造工艺的制约薄膜电极的尺寸在过去这些年都没有太大的改retinascanningdisplayrsdgoogle公司公布的projectglass用到的的lcos芯片投射技术lcos芯片投射技术这种技术的优势在于完全不用担心显示的亮度可视角等问题因为可以直接调节进入眼球内的光强在光源有足够色域的情况下可以实现非常出色的显示效果
量不同像素点构成的。在同等大小面积中，显示的像素越 多，画面自然就会越清晰。人们规定，在1英寸面积内显示 的像素数目用PPI来代表（也就是像素 密度）。而人类肉 眼所能识别的最高像素密度为300PPI，如果素密度超过 300PPI，人类肉眼就无法区分出单个的像素了。那么视网 膜显示技术是如何将图片在hone 3GS的近
右图有距明离显拍颗照粒效感果，而左图则没有。距这离要拍归照功效于果Retina
Display显示屏是一种具备超高像素密度的显示屏
原理：
我们都知道，使用图片查看器看图片时，如果将图片无限
放大，最后就容易看到一个个小方格，而这些小方格就是 人们常说的像素。在显示器中显示的各种目标，都 是由大
制两种。如果调制带宽足够，应优先考虑内调制以降低系统的 复杂性。
按照经典的颜色叠加理论，任意的颜色都可以采用不同
权重的三原色进行表示。当系统需要实现彩色显示时，光源可
2、投影光学系统 投影光学系统用于将显示图像成像到用户视网膜上，其
结构根据不同的应用具有不同的形式。可设计成完全沉浸型或 交互显示型。
完全沉浸型，目镜设计较为简单． 观察者通过目镜观察图像，但无法观察 外部真实场景。交互显示型，光束通过 投影光学系统后用户可以通过眼睛观察 扫描图像，如右图所示
总结：
1、视网膜屏幕的确带来了更加清晰和细腻的显示 效果，但它对于设备的综合使用体验提升有限，只 有在全神贯注对比的时候，用户能够感受到细微的 差异。而在大多数常规使用情况下，相信用户很难 察觉。但无论怎么看，视网膜屏幕都给LCD业界带 来一场变革，这或许是LCD的最后一次技术变革， 在这之后，OLED恐怕将会完全取代LCD成为主导。
量不同像素点构成的。在同等大小面积中，显示的像素越 多，画面自然就会越清晰。人们规定，在1英寸面积内显示 的像素数目用PPI来代表（也就是像素 密度）。而人类肉 眼所能识别的最高像素密度为300PPI，如果素密度超过 300PPI，人类肉眼就无法区分出单个的像素了。那么视网 膜显示技术是如何将图片在hone 3GS的近
右图有距明离显拍颗照粒效感果，而左图则没有。距这离要拍归照功效于果Retina
Display显示屏是一种具备超高像素密度的显示屏
原理：
我们都知道，使用图片查看器看图片时，如果将图片无限
放大，最后就容易看到一个个小方格，而这些小方格就是 人们常说的像素。在显示器中显示的各种目标，都 是由大
制两种。如果调制带宽足够，应优先考虑内调制以降低系统的 复杂性。
按照经典的颜色叠加理论，任意的颜色都可以采用不同
权重的三原色进行表示。当系统需要实现彩色显示时，光源可
2、投影光学系统 投影光学系统用于将显示图像成像到用户视网膜上，其
结构根据不同的应用具有不同的形式。可设计成完全沉浸型或 交互显示型。
完全沉浸型，目镜设计较为简单． 观察者通过目镜观察图像，但无法观察 外部真实场景。交互显示型，光束通过 投影光学系统后用户可以通过眼睛观察 扫描图像，如右图所示
总结：
1、视网膜屏幕的确带来了更加清晰和细腻的显示 效果，但它对于设备的综合使用体验提升有限，只 有在全神贯注对比的时候，用户能够感受到细微的 差异。而在大多数常规使用情况下，相信用户很难 察觉。但无论怎么看，视网膜屏幕都给LCD业界带 来一场变革，这或许是LCD的最后一次技术变革， 在这之后，OLED恐怕将会完全取代LCD成为主导。
视网膜激光光凝
临床应用：眼底激光治疗应用最多的光斑反应，广泛应用于视网膜血管性，阻 塞性，缺血性，渗出性，增生性病变，以及视网膜裂孔，视网膜格子样变性等
IV级光斑：
光斑强白色中心，外围灰白色环 组织病理学反应：急性期强白色中心是光斑反应损伤全层视网膜，
其外围灰白环是RPE和视细胞坏死扩散，同时视网膜血管阻塞及脉 络膜大、中血管层破坏和毛细血管阻塞 恢复期视网膜全层萎缩，RPE无增生，不能形成脉络膜视网膜瘢痕
荧光素血管造影，微血管瘤多在静脉早期出现， 以后陆续增多，沿动静脉均有，呈点状高荧光。 微血管瘤常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管 上，表明其发生和局部组织缺氧有关，是毛细血 管壁的囊样膨出和／或毛细血管内皮增殖所致。
微血管瘤
硬性渗出（HARD EXUDATE）
硬性渗出为黄白色边界清楚的蜡样斑点 ，可数个或成堆出现。有时围绕一个或 数个微血管瘤呈环形排列，还可互相融 合呈大斑片。病情好转后，经过较长时 间才逐渐吸收。
作用：视网膜全层损伤，脉络膜大中血管层破坏，毛细血管阻塞 临床应用：脉络膜视网膜肿瘤，特别应用于脉络膜恶性肿瘤的治疗
光凝损伤表现 I级 淡灰色 依稀可见 II级 灰白色 外围一灰晕 III级 浓白色 外围两灰晕 IV级 强白色中心，外围灰白环
（二）视网膜激光光凝前的准备
一、术前检查
1、远、近视力及矫正 2、常规眼部检查：瞳孔大小，对光反应、眼压、角膜、前房及晶 状体等。 3、眼底检查：直、间接眼底镜观察视网膜后极部及周边部的情况。 4、其他检查：视野、ERG、EOG等
一般说来，Ⅰ、Ⅱ期患者不需做光凝治疗，Ⅲ、Ⅳ期为光凝治疗的最佳选择， Ⅴ、Ⅵ期的光凝并发症重且效果很差，不宜做常规的激光治疗，可以考虑实 施眼内激光治疗。
糖尿病视网膜病变激光治疗指征
IV级光斑：
光斑强白色中心，外围灰白色环 组织病理学反应：急性期强白色中心是光斑反应损伤全层视网膜，
其外围灰白环是RPE和视细胞坏死扩散，同时视网膜血管阻塞及脉 络膜大、中血管层破坏和毛细血管阻塞 恢复期视网膜全层萎缩，RPE无增生，不能形成脉络膜视网膜瘢痕
荧光素血管造影，微血管瘤多在静脉早期出现， 以后陆续增多，沿动静脉均有，呈点状高荧光。 微血管瘤常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管 上，表明其发生和局部组织缺氧有关，是毛细血 管壁的囊样膨出和／或毛细血管内皮增殖所致。
微血管瘤
硬性渗出（HARD EXUDATE）
硬性渗出为黄白色边界清楚的蜡样斑点 ，可数个或成堆出现。有时围绕一个或 数个微血管瘤呈环形排列，还可互相融 合呈大斑片。病情好转后，经过较长时 间才逐渐吸收。
作用：视网膜全层损伤，脉络膜大中血管层破坏，毛细血管阻塞 临床应用：脉络膜视网膜肿瘤，特别应用于脉络膜恶性肿瘤的治疗
光凝损伤表现 I级 淡灰色 依稀可见 II级 灰白色 外围一灰晕 III级 浓白色 外围两灰晕 IV级 强白色中心，外围灰白环
（二）视网膜激光光凝前的准备
一、术前检查
1、远、近视力及矫正 2、常规眼部检查：瞳孔大小，对光反应、眼压、角膜、前房及晶 状体等。 3、眼底检查：直、间接眼底镜观察视网膜后极部及周边部的情况。 4、其他检查：视野、ERG、EOG等
一般说来，Ⅰ、Ⅱ期患者不需做光凝治疗，Ⅲ、Ⅳ期为光凝治疗的最佳选择， Ⅴ、Ⅵ期的光凝并发症重且效果很差，不宜做常规的激光治疗，可以考虑实 施眼内激光治疗。
糖尿病视网膜病变激光治疗指征
眼底激光基础知识PPT课件
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
医学ppt--新技术眼底病激光治疗36页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
医学ppt--新技术眼底病激光治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
视网膜激光
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
视网膜分支静脉阻塞
中心凹颞侧弯曲的血管为侧支循环
颞下支BRVO合并大片无灌注血管退行
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
光凝适应症
• 1、本病有自限趋势，对于首发或既往无证据证明 曾有过渗漏引起神经上皮脱离者，光凝前先观察4 个月。
• 2、如果渗漏小于1/4PD，可以观察6个月甚至更 长时间。
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
视网膜激光
光凝方法
• 1、直接光凝FFA渗漏点，渗漏点应在中心 凹无灌注区外； • 2、绿光、黄光、红光均有效； • 3、使用绿光或黄光时，曝光时间选择0.1S， 选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于 100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。 • 光斑直径选择300500um，能量选择2-3 级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
特发性中心凹旁毛细血管扩张症
视网膜中央静脉阻塞
•
激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目 的在于使病变视网膜得到脉络膜的营 养，减少视网膜的需氧量，防止新生 血管的产生，从而阻止反复出血及新 生血管性青光眼等的发生。
1、缺血型
• 1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛 出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降 （0.1-手动）； • 2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长， 管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿， 大片无灌注区
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。 • 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
眼底病激光治疗相关知识
1
激光治疗的基本知识
2
常见适应症病种的光凝治疗
基本知识
• 激光治疗的主要原理：通过光的热效应，
黄斑病变视网膜变性眼科激光治疗PPT课件
34
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
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临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
OCT可确诊 41
MH图片
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治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
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Stargardt病
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又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
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20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
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激光波长选择原则：很好穿透屈光组
织，又能被靶组织吸收。
• 1、部位： • ①血管性疾病，如糖网、静脉阻
塞、裂孔→绿光（532） • ②黄斑水肿→黄光（多波长），
或绿光 • ③脉络膜病变，如新生血管、脉
络膜血管瘤→红光（810）
• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
封闭异常视网膜血管，减少渗出。早期 光凝治疗，既简单又有效
适于距中心凹500um以外的渗漏，可缩 短病程，不影响复发
前提是必须无明显网脱，封闭裂孔减少 网托发生
应根据新生血管的部位、病因，有选择 的采用
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
• 2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择 0.2s。
• 3、激光功率：低→高，如100mW→300mW • 视光斑反应而定
• 爆破效应/穿孔效应：功率高，曝光时间短
光斑反应分级
1、1级：依稀可辫，适用于色数上皮渗漏性疾 病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣
非缺血型CRVO
FFA未显示无灌注区
CRVO的光凝治疗
• 确诊缺血型后特别要观察虹膜和房角，一 旦出现新生血管，无论是视网膜上，还是 房角、虹膜，应立即进行全视网膜光凝 （PRP）
• 第一次PRP不应少于750个点，光斑能量为 2-3级光斑。
• CRVO并发黄斑水肿，可格栅光凝减轻水肿， 但对于保存或提高视力无明显帮助。
缺血型中央/分支静脉阻塞 BRVO/CRVO 静脉周围炎（Eales病）
外层渗出性视网膜病变（Coats病）
中心性浆液性视网膜脉络膜病变
视网膜裂孔
多种视网膜下新生血管
治疗黄斑水肿，稳定或提高视力
全视网膜光凝（PRP）是优先考虑的有 效的治疗方法
减轻视网膜缺血，预防复发，预防新生 血管性青光眼
治疗视网膜无血管区，预防新生血管性 青光眼
• 3、近黄斑血管弓的光斑直径为200um，远 周边部可以达500um，Ⅱ-Ⅲ级光斑。
• 4、各象限都要求光斑直径达周边部，总量 不少于1600-2000个光凝点，增殖前期的量 约1600个点，增殖期有大面积新生血管或 视盘新生血管等高危PDR指证的可激光 2000个点。
• 5、一般单次治疗量不超过1000点，分2-3 次进行，间隔2-3天，分多次光凝可减低水 肿发生风险。当增殖性糖网合并有临床意 义黄斑水肿，PRP前可行黄斑区C形光凝， 进一步减轻黄斑水肿。
• 2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长， 管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿， 大片无灌注区
Байду номын сангаас血型CRVO
同一患者周边部FFA，显示大面积无灌注区
2、非缺血型
• 1）发作时视力正常或轻度下降，静脉迂曲 扩张，斑状或点状出血，视网膜轻度水肿。
• 2）FFA：静脉回流时间延长，毛细血管扩 张、渗漏，后期微动脉瘤形成，黄斑囊样 水肿。
眼底病激光治疗相关知识
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激光治疗的基本知识
2 常见适应症病种的光凝治疗
基本知识
• 激光治疗的主要原理：通过光的热效应，
对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝 固，从而阻止反复眼底出血，抑制新生血 管因子的生长，改善视网膜缺血缺氧状况， 从而控制病情的发展，防止并发症，达到 治疗目的。
• 分类：
• 氩激光（488nm，514um） • 红宝石激光 • 氪激光（647um） • 多波长激光（560-640um） • 半导体532激光 • 810激光
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
视网膜分支静脉阻塞
中心凹颞侧弯曲的血管为侧支循环
颞下支BRVO合并大片无灌注区以及新生血管渗漏
同一患者光凝术后新生血管退行
视网膜中央静脉阻塞
• 激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目 的在于使病变视网膜得到脉络膜的营 养，减少视网膜的需氧量，防止新生 血管的产生，从而阻止反复出血及新 生血管性青光眼等的发生。
1、缺血型
• 1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛 出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降 （0.1-手动）；
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上