【资料】距骨骨折汇编
距骨骨折
• 血供受阻
诊断
• 外伤史
• 疼痛、肿胀、功能障碍
• X线拍片应包括正侧位和斜位（Canale位）
Canale位能使距骨在正位像上较长， 能很好的观察距骨颈骨折的情况。
Canale位
普通侧位
分类
• 距骨头骨折
• 距骨颈骨折
• 距骨颈骨折
距骨颈骨折
• 占50-80%
• 该处直径最窄 • 青壮年多见 • 易容易缺血坏死
分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
：Ⅳ型
治疗பைடு நூலகம்
非手术治疗： 无移位或移位很小的距骨体、距骨头及距骨 后结节骨折；移位<5mm及内翻未超过5° 的距骨颈骨折。
手术治疗：移位的骨折
距 骨 骨 折
（自学）
流行病学
• 距骨骨折占全身骨折的0.85-1%。
• 占足部骨折的3-6% • 容易发生缺血坏死
解剖
• 距骨头
• 距骨颈
• 距骨颈
血供
• 胫前动脉
• 胫后动脉
• 腓动脉借骨膜血管网
解剖与血供特点
• 互相吻合形成一个不定形距骨动脉环
• 无独立的滋养血管 • 整个距骨的头颈部较体部的血运丰富 • 血管易受损伤
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折电子病历---文本资料
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨骨折
Tech orthop:距骨骨折2014-04-03 22:52 来源：丁香园作者：frozenrain字体大小：大量的研究表明，即使是微小的距骨骨折移位，也将破坏腿与足之间的关系。
距骨骨折必须予以正确处理，这一点已经成为共识。
距骨是由头、颈、体相连并且有后和外侧突的不规则的骨骼。
其上、下面分别于胫腓骨和跟骨形成关节，头与足舟状骨形成关节。
与其它足部关节（如楔骨和跖骨底关节）不同的是，距骨的所有关节对足部的活动至关重要，因此任何创伤引起的距骨形态的破坏均应给予纠正。
距骨颈骨折距骨颈骨折最为常见，并且能引起几乎所有的距骨周围关节解剖关系的破坏。
依据Hawkins 分型，颈部骨折分为：1. I型：所有关节面完整没有移位的骨折，这型骨折在X片上难以发现，CT可以明确诊断。
Hawkins I型。
A，正位片；B，侧位片；C，CT片，白色箭头处骨折线。
2. II型：骨折移位并伴有距下关节的脱位或半脱位的骨折，胫距及距舟关节正常。
Hawkins II型。
A，侧位X片；B，CT三维重建；C，大体复位后的侧位X片；D，一年后的侧位X片。
注意骰状骨也同时骨折，并予复位内固定。
3. III型：颈部移位伴体部脱位的骨折，胫距和距下关节被破坏，但距舟关节仍保持完整。
Hawkins III型。
A，损伤时的侧位X片；B，术中侧位透视；C，术后6个月后的侧位X片；D，术后6个月后的踝穴位X片。
4. IV型：颈部移位伴胫距、距下和距舟关节脱位的骨折。
Hawkins IV型。
A，侧位X片；B，CT侧位像；C，CT正位像。
距骨体部骨折通常发生在颈体交界处，距骨外侧及后侧突也可发生骨折。
另外，足舟骨会撞击或剪切距骨头而发生距骨头骨折，可伴有或不伴有距下关节脱位。
还有一种发生在后足涉及距骨的高能损伤，距骨相对完整，但位置发生变化，类似于HawkinsIII型，距骨周围脱位破坏了距骨所有的关节并使距骨脱出，但可以不伤及距骨骨质。
有时整个距骨可脱出体外。
外科手术教学资料：距骨骨折内固定术讲解模板
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 3.已出现距骨无菌坏死。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 4.严重粉碎性骨折。
手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 1.准备长度适合的各型螺。手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 2.如皮肤出现肿胀水泡，需推迟手术时期， 待皮肤条件好转，方可施术。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
若手术中发现距骨周围韧带 及关节囊有严重损伤时，则 可固定距骨骨折后，再做距 骨下关节融合术，以建立新 的血循环，防止发生无菌坏 死（图3.5.11.1-9）。
3.距骨骨折如为粉碎型，难 以复位或固定时，可摘除碎 骨片，切除胫骨下与跟骨上 关节面软骨，予以融合，用
距骨骨折内固 定术
手术资料：距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：距骨骨折内固定术
概述：
距骨的血液供给主要来自足 背动脉的关节支，经距舟韧 带进入距骨颈部。距骨颈骨 折或合并距骨体脱位时，此 韧带被撕裂，易招致距骨无 菌坏死。故应尽早复位，重 建血循环（图3.5.11.1-1～ 3.5.11.1-3）。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
螺钉由跖侧经骨切面予以固 定（图3.5.11.1-10），必 要时，可局部植入海绵骨。
4.如距骨粉碎骨折合并脱位， 为了保持足的高度，可经前 方切口切除距骨体，由胫骨 下端取一骨片，向下滑动与 残留距骨头和颈做植骨，固 定于距骨头颈处所做骨槽内， 用螺钉固定骨片于
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤： 外斜行钻一骨孔，拧入螺钉 固定。③
最后缝合伤口，石膏固定于 踝功能位（图3.5.11.1-8）。
距骨骨折电子病历---文本资料
主诉：右足踝部伤痛伴活动受限2+小时。
现病史：患者于入院前2+小时在自家小区下楼梯时不慎扭伤右踝致伤，伤后意识清醒，感右足踝部疼痛，活动受限，进行性肿胀，不能站立行走，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、气紧、恶心、呕吐等症状。
自行休息后上述症状无缓解，遂由家人送入我院急诊科就诊，摄片示“右距骨粉碎性骨折”，为进一步诊疗，行右踝钢托外固定后，以“右距骨粉碎性骨折”收入住院。
专科查体：右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
辅助检查：DR（1004643）右距骨体粉碎性骨折，入院诊断：中医诊断：右距骨粉碎性骨折（辩证：骨断筋伤，血瘀气滞）西医诊断：右距骨粉碎性骨折2010.9.9 16：30 首次病程记录患者何磊，男，44岁。
因“右足踝伤痛伴活动受限2+小时”于今日由急诊收入住院，病史特点如下：1.患者系中年男性，明确外伤史，起病急，病程短。
2.以右足踝疼痛，进行性肿胀伴活动受限，不能站立行走为主要表现。
3.T36.7℃P74次/分R19次/分BP128/80mmHg4.查体：平车推入病房，神清语晰，发育正常，营养中等，查体合作。
舌质淡红，苔薄白，脉弦；头颅五官未见畸形，心、肺、腹未见明显异常；右踝部钢托外固定，解除钢托见右足踝部肿胀明显，略呈内翻畸形，皮下瘀斑，皮肤张力增高，皮温略高，伴压、扣痛，右踝主动背伸、跖屈功能明显受限，肢端感觉、血循环、运动正常，其余肢体未见明显异常。
5.既往体健，否认内、外科及传染病史，否认输血史及药物、食物过敏史。
6.辅助检查：DR（1004643）右距骨粉碎性骨折。
中医辩病辩证：患者因外伤致骨断筋伤，骨为干，筋为纲，骨断则失其杠杆、支持作用，筋伤则失其牵拉、约束作用，伤及脉络，血溢脉外，血瘀气滞，不通则痛；辩病属中医“骨折”范畴，舌质淡红，苔薄白，脉弦，辩证：骨断筋伤，血瘀气滞。
距骨骨折脱位
早期治疗可推迟负重3至6个月，或髌韧带支 具部分负重。以利血运自然恢复 .有报道 采用髓蕊减压\距骨钻孔及跟骨骨瓣移植促进 血运恢复,疗效尚不肯定。
晚期治疗可适当选择距下关节融合,胫-距跟关节融合术Blair融合术或四关节融合术, 也可进行人工口踝关节置换.。
骨折不愈合或畸形愈合 多数作者认为其为距骨骨折常见并发症. 距骨颈骨折不愈合的发生率在0%-10%,但Ⅲ型 骨折则高达30%-60%。
应用短腿石膏前后托固定8~12周，常见的距 骨愈合时间为 10—12周。
我院资料： 1957年9月至1998年9月共入院收治距 骨颈骨折111例，总结其中89例有随 访者，平均随访5.16年，治疗结果均 采用Hawkin’s评分.
作者推荐：
治疗新鲜Ⅱ型骨折，首选在腰麻下手法或撬 拨复位，石膏固定8—12周。若一次整复后骨 折端移位仍超过3mm或存在任何旋转畸形，应 切开复位，用2枚直径4mm的半螺纹松钉或可 吸收钉内固定，术后尽早行关节功能训练。 另外，对陈旧性Ⅱ型骨折，可适当选择距下 关节或三关节融合术。
.
距骨脱位
主要包括距骨周围脱位，距骨完 全脱位。前者占外伤性脱位的 1%-1.3% ，多数可闭合复位成功， 疗效满意。后者为极为严重的足 部损伤，距骨缺血坏死率为100%， 治疗以关节融合术为主。
距骨完全脱位
距骨完全脱离周围关节而单独 滑出。 创伤机制 足处于跖屈位时，受到强烈内 翻暴力，前足内收，使距骨头 转向内侧，而距下关节面转向 后侧，距骨单独从踝穴中完全 脱出。
治疗
闭合复位可在麻醉下屈膝90度， 内翻踝并跖屈足，向内后方挤 压并复位距骨。固定距骨于中 立位12周以上。 闭合复位失败者及陈旧性脱位 者，可切开复位或Ⅰ期行关节 融合术。
距骨骨折及脱位诊疗技术
距骨骨折及脱位诊疗技术距骨无肌肉附着，表面60%～70%为关节面，有7个关节面分别与周围邻骨形成关节。
距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部。
体部又有外侧突和后侧突。
后侧突有内、外侧结节。
距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。
其血液供应主要来自由距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。
距骨体的血供可概括如下：①跗管动脉，来自胫后动脉，在其分成足底内侧动脉和足底外侧动脉近端约1cm处分出，是距骨体的主要供应动脉。
在跗管内它发出4～6支进入距骨体。
②三角动脉，发自于跗管动脉，供应距骨体的内侧1/4～1/2，是距骨体的第2位主要滋养动脉，经过骨内交通支供应更广泛的区域。
③跗骨窦动脉，大小和起源的变异很大，供应距骨体的外侧1/8～1/4区域。
跗骨窦动脉与跗管动脉形成交通支，具有供应距骨更多区域的能力。
④距骨后结节由胫后动脉（最为常见）或腓动脉直接发出分支支配。
虽然动脉非常细小，但由于骨内有丰富的交通，这一区域也有供应距骨体更大范围的潜力。
因为距骨所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。
一、距骨骨折【分类】距骨骨折尚无一个统一的分类方法。
1.Coltart（1952年）把距骨骨折分为3大类（1）骨折：①撕脱骨折；②头部压缩骨折；③颈部骨折；④体部骨折。
（2）骨折脱位：①颈部骨折合并距下关节脱位；②颈部骨折合并距骨体后脱位；③体部骨折合并距下关节脱位。
（3）全脱位2.Hawkins（1970年）把距骨颈部骨折分为3型I型：无移位的距骨颈部骨折，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
Ⅱ型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位，骨折线经常进入一部分体部及距下后关节面。
Ⅲ型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱位，骨折线常常进入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间。
Canale（1978年）提出HawkinsⅡ、Ⅲ型可伴有距舟关节脱位。
这种骨折又被称为HawkinsIV型。
距骨骨折
踝关节处于最大跖屈 位，足旋前15°，球 管投射方向指向头侧 并与水平面呈75°， 可对距骨颈的成角和 短缩及骨折移位情况 进行最好的评估
分型
Hawkins I 型：距骨颈骨折无移位
分型
Hawkins II 型：距骨颈骨折移位伴距下关 节脱位或半脱位
分型
Hawkins III 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节、 距下关节脱位或半脱位
距骨颈骨折
• 因处于主要滋养血管 进入部分，易损伤血 供。 • 发生距骨缺血坏死的 几率主要受移位和脱 位程度的影响
距骨颈骨折
• 病史:高处坠落或车祸 • 体征：后足和中足明显肿胀， 可有不同程度的畸形。晚期表 现为踝关节内外侧的淤血，以 及潜在的皮肤坏死。 • 检查：X线检查（足踝前后位、 侧位、斜位） 特殊投照：Canale距骨 颈斜位片。 CT 检查和三维成像：最 有价值 MRI检查：后期骨坏死 的评定
I型 骨软骨骨折
• • • • • 分型 I型: 软骨下骨质压缩; II型: 骨软骨部分骨折，骨软骨碎片部分分离; III型:骨软骨完全骨折，骨软骨碎片完全分离，无移位; IV型:骨软骨完全骨折，骨软骨碎片完全分离，移位或翻转
治疗
• 首选保守治疗：I、II、III型（内侧） →石膏固定6周 • III型（外侧）、早期IV型→关节镜检查。碎片小予以 以摘除和钻孔、碎片大予以无头加压螺钉固定。 • 晚期IV型有症状（慢性锁定、弹响）：手术刮除和钻 孔。 • III、IV型保守治疗失败或损伤>1cm：可进行新鲜同种 异体骨软骨移植。
并发症
• 术后骨折不愈合并不常见 • 缺血性坏死最常见
• 距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节活动及 足外翻活动丧失直接相关 • 创伤性关节炎
(医学课件)距骨骨折
手术治疗
切开复位内固定
在距骨骨折断端处切开皮 肤，暴露骨折断端，用钢 针、钢丝或可吸收材料进 行内固定。
植骨融合术
对于粉碎性距骨骨折或骨 折合并脱位，可采用植骨 融合术，将骨折部位与相 邻骨头融合在一起。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，可 减少手术创伤和术后恢复 时间。
其他治疗方法
物理治疗
早期进行物理治疗可以促进血 液循环、减轻肿胀、缓解疼痛
距骨骨折的分类
按骨折部位分型
可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折移位程度分型
可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折稳定性分型
可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
距骨骨折的治疗原则
早期诊断
距骨骨折早期易漏诊，需密切观察 患者症状，及时进行影像学检查。
充分复位
距骨骨折需达到解剖复位，以减少 后期畸形愈合和功能障碍的风险。
逐步进行平衡和协调性练习，提高 踝关节的稳定性和平衡能力。
预后及转归
01
02
03
预后良好
大多数距骨骨折在经过科 学的治疗和康复后预后良 好，能够完全恢复功能。
并发症处理
部分患者可能出现并发症 ，如感染、不愈合、创伤 性骨关节炎等，需要采取 相应的治疗措施。
功能恢复时间
功能恢复时间因个体差异 而异，一般需要6个月以 上时间。
病理生理过程
距骨体骨折
距骨体是距骨的主要负重部分 ，骨折后易发生移位，影响足
部功能。
距骨颈骨折
距骨颈骨折线多呈横行，常累 及胫骨下端关节面，易发生缺
血性坏死。
距骨后突骨折
距骨后突是足部的关键点，骨 折后如移位明显，可导致踝穴
变窄，影响踝关节功能。
距骨骨折患者的查房
诊断：根据患者基本信 息、主诉、病史、体格 检查和辅助检查结果，
对患者病情进行诊断
治疗方案：根据诊断结 果，制定合适的治疗方 案，包括手术治疗、药
物治疗、康复治疗等
预后：根据患者的病情 和治疗方案，预测患者 的预后情况，包括恢复
时间、康复效果等
临床检查和诊断结果
01
患者年龄、性别、病史等 基本信息
02
症状：局部肿胀、 疼痛、皮肤发红、 皮温升高
03
护理措施：冰敷、 抬高患肢、加压包 扎
04
预防措施：避免过 度活动，保持患肢 稳定，定期复查
功能障碍
患者无法正常行走，影响日常 生活
患者无法进行日常活动，如穿 衣、洗漱等
患者无法进行康复训练，影响 康复进程
患者心理压力大，影响康复信 心和情绪
心理压力和焦虑
保持适当的运动量，如 散步、游泳等
保持良好的饮食习惯， 补充钙质和维生素D
保持良好的心态，避免 焦虑和抑郁
保持良好的睡眠质量， 保证充足的休息
随访和定期检查的重要性
01
监测病情变化：及 时发现并处理并发 症，降低复发风险
02
调整治疗方案：根 据病情变化，调整 药物、康复方案等
03
提高患者依从性： 定期检查和随访可 以提高患者对治疗 的重视和配合度
康复锻炼：在医生指导下进 行康复锻炼，以促进血液循 环，减轻肿胀和淤血。
功能锻炼和康复指导
指导患者进行适 当的功能锻炼， 如踝泵运动、股 四头肌等长收缩 等
鼓励患者进行早 期下地活动，以 促进骨折愈合和 恢复关节活动度
指导患者进行正 确的康复训练， 如平衡训练、步 态训练等
定期评估患者的 康复进展，并根 据情况调整康复 计划和训练强度
距骨骨折分享资料
后外侧入路
后外侧入路的固定
后 外 入 路
后外侧入路的固定
后内入路
后内侧入路
➢ 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距 骨颈，体内侧。
➢ 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。 ➢ 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内
侧血运。 ➢ 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 ➢ 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求
13
距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折Hawkins分型：
16
距骨颈骨折分型
17
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
18
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型
Ⅳ型
19
Ⅰ型骨折 距骨颈骨折无移位
骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短 腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始 关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开 始负重行走。
20
Ⅱ型骨折 距骨颈移位骨折，伴有距下 关节脱位
首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈 前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨 复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距 骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌 肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石 膏前后托固定8-10周。
22
Ⅳ型骨折 距骨颈移位骨折，合并有胫 距、距下、距舟关节半脱位或全脱位
Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免 Ⅰ期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除 可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据 固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉 操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏 针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。
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Hawkins Ⅲ型
距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
Hawkins征：X像片显示 距骨拱顶出现的软骨下
透明带，提示血管化
24
距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折 Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折 Ⅳ型 外侧突骨折 Ⅴ型 粉碎性骨折 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
双切口对术后 骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难 ，故常需行内踝截骨 ，以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
——CAMPBELL
注可意能：遗须经留过踝CT关检查节仔僵细硬确定及关背节伸面平 受整皮，限螺移，位钉现超固过已定3m部效，m分果即以会开早严展重期闭影活响合动治经疗
治疗
Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量
足背动脉分支
三角支
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折
距骨头骨折
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
Hawkins分型
距骨骨折
距骨的解剖特点
外观
表面60－70——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定， 仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
Ⅴ型 粉碎性骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
Blair融合术
跟胫融合术
术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重时间并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
管化进程
创伤性关节炎
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——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以
及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
内固定
手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底