过敏性紫癜病案讨论
过敏性紫癜医案分享
医案分享邯郸市中信皮肤病研究所中医科王建巍邢某女25岁邯郸市某医院护士。
2014年 9月 19号初诊。
自述平时体质一般，月经后期量少。
近半年来由于刚参加工作，工作压力大，心情抑郁。
生活不规律，过度劳累。
渐渐觉得神疲乏力、心烦易怒、一个月前下肢出现散在瘀点。
纳差，二便基本正常。
腰膝酸软，面色萎黄舌淡红苔薄白脉弦细弱，西医诊断过敏性紫癜，求助于中医。
此属血证中医辨证属于肝郁脾虚、气不摄血治法：疏肝健脾、益气摄血方用加味逍遥散合四逆散、当归补血汤加减。
处方：当归15克白芍15克柴胡12克茯苓10克炒白术12克仙鹤草15克蒲黄10克枳实10克地榆炭12克香附12克白茅根15克炙甘草6克7付水煎服。
嘱咐其注意休息、心态平和，7月26号复诊，下肢瘀点减少，加仙鹤草到20克7付。
8月3号复诊。
由于工作紧张劳累下肢瘀点再次增多。
上方加黄芪25克嘱咐其一定要注意休息。
上方续服30付。
9月3号复诊下肢瘀点消失。
自觉精力比生病前好多了。
打算过一段时间调理月经。
按；患者平素体质一般，近半年来由于刚参加工作，工作压力大，生活不规律，过度劳累。
劳则伤脾、心情抑郁则肝气不疏，肝郁则更加影响脾胃运化，脾虚则血无所摄，故下肢出现散在的瘀点。
治疗当疏肝健脾、益气摄血方用加味逍遥散合四逆散、当归补血汤加减。
方中仙鹤草（代替黄芪）、炒白术、茯苓益气健脾摄血，当归、白芍、养肝柔肝柴胡、香附、枳实调理肝脾气机，蒲黄化瘀止血，白茅根、地榆炭凉血止血，炙甘草调和猪药。
加大仙鹤草用量意在加大收敛止血力度。
本患者劳累后加重故加黄芪以益气摄血。
此病案属于现代医学之过敏性紫癜，严重者可引起腹痛、关节痛和肾损害。
发病原因尚不完全明确。
患者一定要注意不要劳累，严重者必须卧床休息。
中医治疗一般需要一个半月到两三个月。
紫癜肾需要治疗半年甚至更长时间。
小儿过敏性紫癜的临床分析
小儿过敏性紫癜的临床分析摘要：目的：讨论小儿过敏性紫癜的临床特点。
方法：对227例过敏性紫癜患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。
结果：①诱因：感染133例，占58.59%；进食特殊食物57例，占25.11%；②出现肾脏症状105例，发生率为46.26%；57例皮肤紫癜者14例出现肾损害，占24.56%；67例皮肤紫癜加消化道症状者中43例出现肾脏损害，占64.18%；48例皮肤紫癜加关节症状者中15例出现肾脏损害，占31.25%；55例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中33例出现肾脏损害，占60%；③预后：215例治愈好转，占94.71%。
结论：过敏性紫癜发病诱因以感染为主，特别是消化道症状明显者，易发生肾脏损害。
关键词：小儿；过敏性紫癜；预后过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，该病一直是广大学者的研究热点。
笔者针对2004年1月～2009年12月，在我院门诊和住院的227例过敏性紫癜患儿进行临床分析，现报告如下。
1 临床资料本组227例过敏性紫癜患者均为我院住院和门诊病儿，符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]。
从患儿年龄、性别、诱因、症状、体征、实验室检查、肾损害及预后等方面进行分析。
其中男133例，女94例，男女比例为1.41:1；年龄11.8个月～14岁，平均8.2岁。
＜3岁4例，占1.76%；3～7岁59例，占25.99%；＞7岁164例，占72.25%。
2 结果2.1 227例发病诱因及首发症状：①诱因：本组病例在紫癜出现前1～2周，有前驱感染者25例，占11.01%。
出现紫癜同时伴有感染者133例，占58.59%；其中上呼吸道感染115例，支气管炎和肺炎14例，肠炎3例，流行性腮腺炎1例。
进食特殊食物（如鱼虾、鸡蛋、波萝等）后出现紫癜者57例，占25.11%。
寄生虫史4例，占1.76%。
疫苗接种后（白百破和乙型肝炎疫苗）2例，占0.88%。
过敏性紫癜个案(1)
病例分析
• 患儿姓名：陈奕朵 年龄：7岁10个月性别：女 • 主 诉:反复腹痛伴呕吐3天。 • 现病史:入院前3天无明显诱因出现腹痛，剑突与脐周为主，性 质不详，程度剧，伴恶心、干呕，约4次/天，均为与进食、排 便无明显关系，无伴发热，无腹胀、腹泻，无呕血、血便， 无头晕、头痛，无抽搐、意识不清，无呼吸困难、发绀，全
体 2.381↑ mg/L,纤维蛋白原降解物 12.00↑ ug/mL。
实验室检查
• 2017-10-07 01:25:51尿淀粉酶测定: 淀粉酶 2324.8↑ U/L。
• 2017-10-07 09:30:28 尿 常 规 + 尿 沉 渣 定 量 : 上 皮 细
胞 14.30↑ uL,管型 4.35↑ uL,蛋白质 2+ mg/L,镜检白细
• 2017-10-06 21:49:42 降钙素原检测 : 降钙素原 ＜
0.05 ng/mL 。 2017-10-06 21:55:09 急诊凝血功能六
项 : 凝血酶原时间 13.0 S, 国际标准化比值 1.20 , 纤维蛋白原含量 4.32↑ g/L, 活化部分凝血酶原时 间 20.4↓ S, 凝 血 酶 时 间 11.8 S,D- 二 聚
护理措施
营养失调 与呕吐进食少有关 护理措施 • 1.禁食期间遵医嘱予补液、营养支持等处理 • 2.留置胃管期间记出入量，保证患儿出入量均衡
护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与血管壁的通透性和脆性增加、 长期卧床有关 • 护理措施 • 1.出现皮疹期间应卧床休息，避免过早或过多的行走活动， 以防症状加重，疹出后，不要用手抓皮肤，防止感染 • 2.保持床单位整洁、无碎屑，穿软的棉制衣服，保护皮肤 • 3.对于卧床时间长的患儿，应定期翻身，防止压疮形成
(整理)过敏性紫癜病例讨论
病例讨论病区医生意见:按病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
该病人入院前后，通过检查，我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
目前可能的诊断有：血管壁异常？凝血因子异常？值得探讨的是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。
2.血管壁异常引起的出血，以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿。
所以今天请各位老师来帮忙分析一下，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？王鸿利主任：1.病人首先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克，在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。
2.根据手术过程说明术中出血加重，出血较多，但术后记录：“术毕血止”。
如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象。
3.手术后切口愈合良好，12天愈合，没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合。
4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。
根据我们的经验：VIIIc 〉5%，病人的出血就会不明显，所以说，此病人的出血与VIIIc无关。
5.APTT、PT同时延长，见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定，因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%，抗体未检出。
所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。
据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万，而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。
与此病人因子活性不符合。
无家族史，不支持。
6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见。
7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热，需排除肿瘤。
（2）自身免疫性疾病：女性更多见，且该病人抗体检测为阴性，不支持。
（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
过敏性紫癜腹型8例分析
过敏性紫癜腹型8例分析标签：过敏性紫癜过敏性紫癜（HSP）是一种全身性毛细血管变态反应性疾病。
常累及皮肤、关节、胃肠和肾脏。
病因不明，各种感染、某些食物、药物、寒冷、虫咬伤、花粉等诱发。
典型病例诊断不难，但腹痛、便血等症状出现在紫癜之前往往易造成误诊。
现将我院2006-2011住院期间初诊的误诊的6例作一分析，报道如下。
1临床资料1.1一般资料：文本误诊的8例，男5例，女3例；年龄2～6岁3例，6～12岁3例，12～14岁2例。
1.2初诊的误诊的病种及临床表现：误诊为急性胃炎3例，均表现为突然剧烈阵发性痉挛性腹痛，以脐周为主，伴不同程度恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物。
低熱1例，血WBC：7.5～13.0×109/L，血小板均正常。
入院后仔细查体确诊2例，1例在12小时后出现紫癜确诊；误诊为急性胰腺炎1例，患儿此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后经仔细查体确诊。
误诊为肠系膜淋巴结炎1例，患儿有上感史，伴发热，体温37.5℃～38.6℃，血WBC 大于11.0×109/L。
入院后8～12小时双下肢出现紫癜而确诊，误诊为急性阑尾炎1例，患儿均存在下腹压痛，无肌紧张、反跳痛，不伴发热，血常规正常，先收入外科，后请儿科会诊而确诊。
误诊急性细菌性痢疾1例，大便常规不支持，大便培养阴性，入院后1天双下肢出现紫癜而确诊。
误诊为肠套叠1例，患者2岁，出现阵发性腹痛1天伴恶心呕吐，为胃内容物，解果酱样便1次。
大便常规：RBC+。
误诊为肠套叠。
入院1天双下肢出现紫癜而确诊。
8例患儿血小板均正常，BT、CT正常，经抗过敏、对症治疗，均痊愈出院。
2讨论过敏性紫癜脏器损害以消化道发生率最高，最常见的胃肠道症状为阵发性腹痛，多为突然发生，腹痛可呈钝角，隐痛或阵发性绞痛，可反复发作，疼痛部位常见于脐周及下腹部，也可无固定位，腹痛常伴便血，程度轻重不等。
本组病例均有腹痛，一例伴便血，4例入院后先后出现紫癜。
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析
护理疑难病例讨论记录
• 护理评价：患孩皮疹消退，皮肤完好无破损，恢复皮肤的正常形态和 功能
• 护理问题2： 疼痛—与关节肿痛、肠道炎症有关 • 预期目标：缓解关节疼痛 • 护理措施： • ①观察患儿关节是否会疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位
置。 • ②据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。 • ③患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。 • ④按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。 • 护理评价：无关节疼痛
• 小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、 蛋白尿等。主要见于学龄期
• 儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。病 因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反 应有关。机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、 药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）、食物（鱼虾、 蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素， 使具有敏感素质的机体产生变态反应，主要是速发型变态 反应和抗原抗体复合物反应，从而造成一系列损伤。多为 急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿 伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状。
为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算；有氮质血症消 除后可恢复蛋白质供给，以保证儿童生长发育的需要。
护理疑难病例讨论记录
• 夏主管护师补充： ①近年来研究表明A组溶血性链球菌感 染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发， 故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性，避 免去人群集中的公共场所，防止受凉。
诊疗经过
• 查体:体温：36.4℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分， 神志清楚，精神一般，呼吸平稳。今日好转，予以办理出 院。
过敏性紫癜病例分析课件
病例介绍
患儿罗熙川，男，10岁10月，云南曲靖人。 主诉：臀部及双下肢红色丘疹5日，伴关节肿痛2天； 现病史：患儿5天前无明显诱因出现臀部及双下肢起红色
丘疹，为紫红色斑丘疹，偶融合成片，稍高出平面，压 之不褪色，疹见可见正常皮肤，皮温正常，伴有疼痛感， 无瘙痒，部分破溃、结痂，在家在家涂抹除湿止痒软膏 （具体不详），无发热，无呕血、黑便，无皮肤黄染， 无腹痛、腹泻，无咳嗽、鼻衄、牙龈出血，无尿频、尿 急、尿痛及肉眼血尿，2天患儿出现关节肿痛，以双侧膝、 踝、肘、腕关节疼痛为主，并逐渐加重，伴下肢活动受 限，今为进一步诊治遂到我科就诊，门诊以“过敏性紫 癜（关节型）”收住院。病程中患儿饮食一般，精神可， 二便正常，睡眠可，体重无明显增减。
辅助检查
血生化：肝功、肾功及心肌酶未见明显异常； 电解质：正常； 补体C3、C4：正常； 血沉：15MM/H； 类风湿因子：2.9IU/L。
入院诊断
过敏性紫癜
关节型
诊治经过
一般治疗：注意休息，保持呼吸道通畅。供给充足水分， 给低蛋白、易于消化的食物，忌食高蛋白食品，避免接触 过敏原；
抗感染：头孢匹胺 1.0g 静滴 Q12h； 激素治疗：予“氢化可的松针”静脉滴注抗炎治疗； 抗凝治疗：予肝素钠3400U抗凝治疗； 对症支持治疗：给静滴“维生素c针”以改善毛细血管通透
性，选用“丹参注射液”静滴活血化瘀治疗；予口服“酪 酸梭菌肠球菌三联活菌片”调节肠道菌群治疗。
治疗效果
既往史和个人史
既往史：平素体健。无食物及药物过敏史，无 手术、外伤及输血史，按时预防接种。
G4P4足月顺产，出生体重3.0kg，出生时无窒 息抢救史，按时添加ห้องสมุดไป่ตู้食，体格及智力发育无 同龄儿相仿。
过敏性紫癜病历讨论记录范文
过敏性紫癜病历讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
[主治医生姓名]：咱们科室的骨干力量，经验丰富，处理过不少疑难杂症。
[住院医生姓名1]：年轻有冲劲，知识储备很新。
[住院医生姓名2]：思维敏捷，对患者观察入微。
[护士代表姓名]：在护理过敏性紫癜患者方面有很多心得。
四、患者基本情况。
[主治医生姓名]：今天咱们来讨论下12床那个过敏性紫癜的患者。
这小患者啊，叫[患者姓名]，是个[年龄]岁的小朋友。
孩子是[入院日期]入的院，主要症状就是双下肢出现了对称性的紫癜，密密麻麻的，就像撒了一把紫豆子似的，家长当时都吓坏了。
五、病情分析。
[住院医生姓名1]：我先来说说我的看法哈。
从发病机制上讲，过敏性紫癜就是一种血管变态反应性疾病，这孩子肯定是接触到了啥过敏原，像什么食物啊、药物啊、感染源之类的。
我详细问过家长，孩子发病前吃过一些海鲜，我觉得海鲜过敏的可能性很大。
[护士代表姓名]：我在护理过程中也发现这孩子的皮肤紫癜在新换床单后好像有点加重的趋势，会不会对咱们医院的某种洗涤剂过敏啊？这也得考虑进去呢。
[住院医生姓名2]：嗯，有道理。
不过从检查结果来看，孩子的血常规里白细胞稍微有点高，C反应蛋白也有点高，我觉得感染因素也不能完全排除。
说不定是先有感染，然后机体处于一种高敏状态，再加上吃了海鲜这个诱发因素，就发病了。
[主治医生姓名]：你们分析得都不错。
我再补充一点，这孩子的关节也有点疼，虽然不是特别严重，但这也是过敏性紫癜的一个常见症状，说明血管炎已经累及到关节周围的小血管了。
咱们得密切关注关节症状的变化，如果加重的话，会影响孩子的活动，对孩子的心理也会造成影响。
六、治疗方案讨论。
[主治医生姓名]：那咱们再说说治疗方案。
目前孩子已经用上了抗过敏的药物，像[具体抗过敏药名称]，效果还可以，紫癜没有再继续增多。
[住院医生姓名1]：我觉得可以再加上一些改善血管通透性的药物，像维生素C 和芦丁片。
过敏性紫癜讨论
易感人群（遗传学背景）
发 病 机 理
continuing
T细胞功能失衡 B细胞多克隆活化 IgA介导的系统性血管炎 各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素） 激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞 克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物 形成），导致系统性血管炎
感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫；
病 因
药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
continuing
与免疫异常有关：
发 病 机 理
continuing
B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高
鉴 别 诊 断
外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等。
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等。
continuing
一 般 治 疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染。 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时 可选择尿激酶等溶栓药。
过 敏 性 紫 癜
continuing
过敏性紫癜： 是免疫介导的小血管变态反应性疾病
病理基础: 全身广泛性小血管无菌性炎症
临床主要表现:
皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累 其他
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2～8岁)
发 病 情 况
论题大纲
continuing
性别：男>女
1.4～2:1
季节：春秋季多
病 史
continuing
02
03
既 往 史
患儿5年前、1个月前因“过敏性紫癜”于我 院住院治疗，详见旧病历(N17216）；出院 后规律服用药物，目前口服泼尼龙片（1片 2次/日）。
1例过敏性紫癜复发的病例分析
1例过敏性紫癜复发的病例分析发表时间：2016-03-30T15:54:42.243Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：葛莉[导读] 辽宁省抚顺市中心医院儿科过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
辽宁省抚顺市中心医院儿科 113000过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、药物过敏、食物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。
1 临床资料患儿，男，7岁，35kg，因“间断发热5天伴双下肢紫癜1天”入院，患儿于5天前无明显诱因发热，体温38.4℃左右，无流涕，无咳嗽，于当地静滴3天“氨曲南”后热退，停药当晚再次发热，体温38.5℃，入院前1天双下肢出现紫癜，逐渐增多，无关节痛，无腹痛，无呕吐，无鼻衄及齿龈出血，无便血，无酱油色尿等，病来饮食一般，尿便正常。
为求进一步诊治来我院就诊。
既往史：1年前曾有肺炎支原体感染。
否认过敏史。
门诊查血常规：WBC 13.54×109L-1，N 72.6%，PLT 322×109L-1，尿常规阴性。
入院查体：体温：36℃，心率：98次/分，呼吸：22次/分，血压：90/65mmHg，一般状态好，呼吸平稳，面色正常，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°红肿，表面无脓苔，心肺听诊无异常，双下肢及臀部散在紫癜，鲜红色，突出表面，压之不退色，局部融合，无破溃，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，无关节肿痛。
入院后完善相关检查：胸片：未见异常。
肝肾功能正常，肺炎支原体1：160阳性，幽门螺杆菌抗体阳性，抗链球菌溶血素O（抗“O”）929 IU/mL明显增高，咽刷培养见β型溶血性链球菌生长。
过敏性紫癜病历讨论记录范文
过敏性紫癜病历讨论记录范文英文回答：Allergic purpura, also known as Henoch-Schönlein purpura (HSP), is a type of vasculitis that affects the small blood vessels in the skin, joints, intestines, and kidneys. As someone who has personally experienced this condition, I can share my medical history and discuss the challenges I faced.I first noticed the symptoms of HSP when I was 10 years old. I developed a rash on my legs and buttocks, which initially appeared as small red dots. Over time, the rash spread and turned into purplish bruises. I also experienced joint pain, especially in my knees and ankles. It was difficult for me to walk and participate in physical activities.I went to see a doctor, and after conducting various tests and examinations, I was diagnosed with allergicpurpura. The doctor explained that HSP is an immune system reaction triggered by an allergic response to certain substances, such as medications, infections, or foods. In my case, it was believed to be a reaction to a recent respiratory infection.The treatment for HSP involves managing the symptoms and addressing any underlying causes. I was prescribedanti-inflammatory medications to reduce the joint pain and inflammation. I also had to follow a special diet to avoid triggering further allergic reactions. This meant avoiding certain foods, such as shellfish and nuts, which are known to commonly cause allergies.Living with HSP has its challenges. There were times when I had to miss school or social events due to the severity of my symptoms. It was frustrating to see my friends engage in physical activities while I had to sit out. However, I learned to manage my condition and make necessary lifestyle adjustments.Over the years, I have become more aware of my body andits reactions to certain triggers. I have learned to recognize the early signs of an allergic reaction and take appropriate measures to prevent it from escalating. For example, if I notice a rash or joint pain, I immediately take my prescribed medication and rest to minimize the impact on my daily activities.Despite the challenges, I have not let HSP define me. I have pursued my interests and hobbies, albeit with caution.I have also found a support system in my family and friends who understand and accommodate my condition.中文回答：过敏性紫癜，又称为Henoch-Schönlein紫癜（HSP），是一种影响皮肤、关节、肠道和肾脏的小血管的血管炎。
护理疑难病例讨论--过敏性紫癜 ppt课件
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余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
ppt课件
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讨论时间：2017年10月30日 讨论地点：九病区办公室 记录人：林露茜 参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
ppt课件 6
三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
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四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
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五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨
过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨杨志宽（原平市大牛店镇卫生院，山西原平034113）过敏性紫癜被称为许兰- 亨诺综合征，临床症状主要为皮肤紫癜、腹痛、关节肿胀与疼痛、胃肠道出血，严重的甚至会出现尿血、便血[1]，个别患者还会出现血管神经性水肿。
一般在春、秋季发病，常见于儿童和青少年，若治疗不及时，病情迁延将累及于肾，导致过敏性紫癜性肾炎。
目前，临床上常采用中西医结合治疗，效果优于单纯西医治疗，但尚未形成统一疗法。
因此，有必要对该病的相关病因病机作深入研究，为临床治疗提供有效的参考依据。
1 中医病因病机过敏性紫癜属于中医中的“血证”范畴，与我国古代医学典籍中的“斑毒”、“葡萄疫”、“肌衄”相似。
通常是由于个人先天禀赋不足，受外邪影响而发病，常见的外邪因素包括食物、药物过敏、花粉过敏、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。
患者多数为先天阴虚质燥，营血中已有伏火，受风热、湿热、药毒等邪气影响，导致两热相搏，血热炽燔，灼伤肤络，血溢肌表则发为紫癜。
若热毒入侵胃肠，阻遏气机，将导致肠络受损，进而引起腹痛、便血等症状。
若热毒深入下焦，将使肾络被灼伤，因此，会引起尿血问题。
若热毒影响肾关，肾失封藏后将出现蛋白尿。
若阻于关节，将导致关节肿胀、疼痛。
或由于平日身体虚弱，免疫力低下，脾气虚而无法摄血，血失所附，血溢于脉中或留于肌肤，集于皮下，而发为紫癜[2]。
《血证论》云：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。
因此，瘀血是该病始终贯穿的一大病机，活血化瘀法也贯穿于本病的治疗始终。
2 辨证分型2.1 风热伤络型症状为皮肤紫癜，有较多皮疹，关节出现肿痛，发无定处，皮肤瘙痒。
上述症状符合风性特征，即“无风不作痒”、“风者，善行而数变”。
因此，治疗应以疏风清热、凉血活血为主。
方剂为凉血五根汤，主要药物有防风、当归、生地黄、荆芥、牛蒡子、知母、石膏、金银花、连翘、紫草、板蓝根、白茅根、茜草。
2.2 湿热痹阻型主要症状为紫癜，呈暗红或鲜红色，反复不愈。
过敏性紫癜病例分析
过敏性紫癜病例分析过敏性紫癜病例分析过敏性紫癜病史摘要：患儿男，9岁。
主诉：两下肢紫癜 2 天，加重伴浮肿1天。
患儿家长2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。
今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。
发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。
既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。
体格检查T 37℃，P 82次／分，R 28次／分，BP 100/65mmHg。
神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。
辅助检查(1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 9.8×109/L,、N 0.63、L 0. 37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。
(2) 腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。
(3) 心电图：窦性心律，正常心电图。
(4) 胸部X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。
诊断：过敏性紫癜治疗:治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。
必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
过敏性紫癜；过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜案例式
一、案例正文：过敏性紫癜1. 患儿，男，8岁。
2. 主诉：反复四肢紫红色皮疹2月余，再发加重1天。
3. 个人史：儿系第2胎、第1产，足月顺产，医院出生。
生后母乳喂养，按时添加辅食，1岁断奶。
孕期母亲身体健康。
生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。
家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史。
无放射物、毒物接触史。
3. 既往史：患儿儿平素体健，按时计划免疫。
否认“肝炎”，“结核”等传染病史。
否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种随当地进行。
4. 检查：T：36.7℃；P：92次/分；R：21次/分；BP：82/50mmHg。
神志清楚，精神稍差。
四肢见散在暗红色皮疹，压之不褪色，略高出皮面。
扁桃体Ⅱ°肿大，咽部稍充血。
两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。
心率92次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软，腹部无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肠鸣音正常。
四肢关节无明显肿胀。
5. 辅助检查：2017-04-23我院门诊尿液分析：尿潜血3+，蛋白质1+。
二、案例使用说明：（一）教学目的与用途1．本案例主要适用于临床医学本科专业《儿科学》课程。
2．本案例是一篇关于过敏性紫癜的教学案例，其教学目的在于使学生掌握过敏性紫癜的临床表现、诊疗原则，熟悉过敏性紫癜病因、发病机制及病理生理、临床表现、并发症、诊断及治疗方案，需与其他出疹性疾病、泌尿系统统疾病相鉴别；使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出解决方案，学会正确的医患沟通方式。
（二）启发思考题1. 你作为该患儿的接诊医师，请你写出诊断及应该完善哪些检查以辅助诊断及鉴别诊断。
2. 你作为该患儿的经管医生，请你写出治疗方案。
3. 若患儿需要使用肾上腺皮质激素药物，请你进行用药前医患交流；若需要完善肾穿活组织检查，操作前应征得家属签字同意。
4. 请评估患儿治疗过程中可能出现的并发症，告知家属生活注意事项。
紫癜病例分析
过敏性紫癜;,肾脏损害;,免疫学指标摘要：目的: 探讨过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。
方法: 对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。
按发病时间<7 d、8~14 d、15~30 d、31~60 d及>60 d进行临床分组(A、B、C、D、E组)，并进行尿微量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。
365例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82.47%，其中呼吸道感染占70.76%。
结果: 尿检异常342例（93.69%），其中A组155例(42.47%)，尿检异常133例（88.6%）；B组，以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94.0%）；C、D、E组尿检异常率均达100%，临床以蛋白尿+血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性(P<0.005)。
急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD 以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。
结论: 过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14 d者肾脏损害为重;血清IgA、C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗效观察及减药、停药的依据。
过敏性紫癜（HSP）是小儿时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚［1］。
有关研究报道HSP发生肾脏损害与多种因素有关［2］。
为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对2003年12月～2005年11月在我院住院的365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［3］。
经入选标准的筛选，365例病历进入研究范围。
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与能量摄入不足有关
潜在并发症
消化道出血、急性肾衰竭。
焦虑、恐惧 与家长不了解疾病有关。
知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
护理目标
1、恢复皮肤的正常功能和形态。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿食欲增加，营养状况恢复。 4、避免消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础
21/3 HP（+） 患儿神清，面色略白，进食差， 予静脉高营养输入。
22/3 患儿双下肢皮疹成暗紫色， 全身皮肤未见新发皮疹，双膝、 左踝关节仍略肿，患儿纳差，予 静脉高营养支持治疗，其余治疗 按计划进行。
护理诊断
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎有关。
营养失调：低于机体需要量
6、HP抗体、电解质、肝肾功能、体液免疫、 24h尿蛋白定量。
入院诊断
1.过敏性紫癜（混合型） 2.紫癜性肾炎
治疗措施
1、一级护理、记24小时出入量、 忌过敏饮食、测指脉氧、测血压。
2、氯雷他定片5 mg po.qd。 3、葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、头孢噻肟钠静
脉输入。
19/3 患儿全身皮肤无新发 皮疹，出现肉眼血尿， 诉双小腿阵发性疼痛，咽红。
护理。
讨论
1、静脉高营养的配置注意事项？ 2、如何做好静脉高营养的护理？
患儿神清，神可，气平无绀，
面色红润，双下肢见大小不等暗红
色斑丘疹，呈对称分布，略高出皮面，
压之不褪色；咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大，无 脓；心肺未查及异常，腹平软，无确切压痛； 右下腹见纵向长约7cm手术疤痕，肝脾未及； 双膝、左踝关节略肿，无明显压痛；肢端暖， 甲床红润。
辅助检查
1、血常规（17/3华西）：WBC 16.7×109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。
过敏性紫癜
2011年3月 病案讨论
住院号：7367 病人：叶** 床号：17 床 住院时间：2011.3.18—至今
患儿，男，5岁11月，因“反复腹痛 1＋月，双下肢皮疹、膝关节肿痛2天”于 2011.3.18入院。入院查T 36.5℃，P 92 次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。
2、根据病情选择合适的理疗，协助患儿选用舒 适体位，做好日常生活护理。
3、按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛 效果好。
饮食护理
1、勿食致敏性食物，动物性食物有 鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食
物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可 使用与过敏物质接触的炊具和餐具。
2、多食富含维生素C、K的食物，维生素C 是保护血管和降低血管通透性的必需物质， 维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血 和止血。
体液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。 彩超：输尿管、肝胆胰、肾、肠未见异常。
予干扰素50万U超声雾化bid，其余治 疗按计划进行。
20/3 24h-up：0.34 g 微量蛋白：4.02 mg/L a-微球蛋白：0.33 mg/L 尿微量白蛋白：224.74 mg/L。 治疗同前。
2、尿常规（18/3华西）：隐血 2+，蛋白 2+， WBC +/HP，RBC 8-10个/HP。
3、血常规：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347×109/L，E 0.3%。
4、凝血试验：PT 10.53 s,FIB 4.14 g/L。
5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 umol/L， 血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L， ESR 35mmol/L。
3. 患病后不宜接种预防针(疫苗)，防止过敏;
4. 定时服药，患病三个月内 每1～2周查尿常规一次， 3个月后每月查尿常规一次。
5. 切勿让下肢受太大压力。
效果评价
1、患儿皮肤功能和形态恢复正常。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿营养状况恢复。 4、无消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础
乐观情绪，赢
得
患儿及家属的信
任，
使其积极配合治
疗，
树立. 尽量休息，尤其发作期3个月左右，不能过 于劳累，以免加重病情，转为肾炎;
2. 感冒、发热、腹泻均能加重病情，造成疾病 的反复或加重，因此防止感染非常重要，有 发热感冒时就及时治疗，不去人多的公共场 所，病人感冒应注意隔离;
3、忌食辛辣食品。
4、要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道 有机械性刺激的食物，以免刺伤口腔粘膜和 牙龈，引起或加重出血。
5、低盐饮食。
6、无渣的流质饮食，静脉供给营养时注意 输注部位有无渗漏、一旦渗漏，及时处理。
心理护理
尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿
及家属消
除恐惧心
理，减轻
心理负担，
保持
护理。
护理措施
皮肤护理 1、观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，
详细记录皮疹变化情况。 2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有 破溃及时处理，防止出血和感染。 3、穿柔软、透气性良好、宽松的棉质衣，并 经常换洗，保持清洁、干燥，无碎屑，避免 使用碱性肥皂。
疼痛的护理
1、观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的 功能位。