过敏性紫癜病案讨论

患儿神清，神可，气平无绀，
面色红润，双下肢见大小不等暗红
色斑丘疹，呈对称分布，略高出皮面，
压之不褪色；咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大，无 脓；心肺未查及异常，腹平软，无确切压痛； 右下腹见纵向长约7cm手术疤痕，肝脾未及； 双膝、左踝关节略肿，无明显压痛；肢端暖， 甲床红润。
辅助检查
1、血常规（17/3华西）：WBC 16.7×109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。
2、根据病情选择合适的理疗，协助患儿选用舒 适体位，做好日常生活护理。
3、按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛 效果好。
饮食护理
1、勿食致敏性食物，动物性食物有 鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食
物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可 使用与过敏物质接触的炊具和餐具。
2、多食富含维生素C、K的食物，维生素C 是保护血管和降低血管通透性的必需物质， 维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血 和止血。
21/3 HP（+） 患儿神清，面色略白，进食差， 予静脉高营养输入。
22/3 患儿双下肢皮疹成暗紫色， 全身皮肤未见新发皮疹，双膝、 左踝关节仍略肿，患儿纳差，予 静脉高营养支持治疗，其余治疗 按计划进行。
护理诊断
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎有关。
营养失调：低于机体需要量
6、HP抗体、电解质、肝肾功能、体液免疫、 24h尿蛋白定量。
入院诊断
1.过敏性紫癜（混合型） 2.紫癜性肾炎
治ຫໍສະໝຸດ Baidu措施
1、一级护理、记24小时出入量、 忌过敏饮食、测指脉氧、测血压。
2、氯雷他定片5 mg po.qd。 3、葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、头孢噻肟钠静
脉输入。
19/3 患儿全身皮肤无新发 皮疹，出现肉眼血尿， 诉双小腿阵发性疼痛，咽红。
2、尿常规（18/3华西）：隐血 2+，蛋白 2+， WBC +/HP，RBC 8-10个/HP。
3、血常规：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347×109/L，E 0.3%。
4、凝血试验：PT 10.53 s,FIB 4.14 g/L。
5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 umol/L， 血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L， ESR 35mmol/L。
与能量摄入不足有关
潜在并发症
消化道出血、急性肾衰竭。
焦虑、恐惧 与家长不了解疾病有关。
知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。
护理目标
1、恢复皮肤的正常功能和形态。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿食欲增加，营养状况恢复。 4、避免消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础
过敏性紫癜
2011年3月 病案讨论
住院号：7367 病人：叶** 床号：17 床 住院时间：2011.3.18—至今
患儿，男，5岁11月，因“反复腹痛 1＋月，双下肢皮疹、膝关节肿痛2天”于 2011.3.18入院。入院查T 36.5℃，P 92 次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。
3、忌食辛辣食品。
4、要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道 有机械性刺激的食物，以免刺伤口腔粘膜和 牙龈，引起或加重出血。
5、低盐饮食。
6、无渣的流质饮食，静脉供给营养时注意 输注部位有无渗漏、一旦渗漏，及时处理。
心理护理
尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿
及家属消
除恐惧心
理，减轻
心理负担，
保持
乐观情绪，赢
得
患儿及家属的信
任，
使其积极配合治
疗，
树立战胜疾病的
信心。
健康教育
1. 尽量休息，尤其发作期3个月左右，不能过 于劳累，以免加重病情，转为肾炎;
2. 感冒、发热、腹泻均能加重病情，造成疾病 的反复或加重，因此防止感染非常重要，有 发热感冒时就及时治疗，不去人多的公共场 所，病人感冒应注意隔离;
3. 患病后不宜接种预防针(疫苗)，防止过敏;
4. 定时服药，患病三个月内 每1～2周查尿常规一次， 3个月后每月查尿常规一次。
5. 切勿让下肢受太大压力。
效果评价
1、患儿皮肤功能和形态恢复正常。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿营养状况恢复。 4、无消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础
护理。
护理措施
皮肤护理 1、观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，
详细记录皮疹变化情况。 2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有 破溃及时处理，防止出血和感染。 3、穿柔软、透气性良好、宽松的棉质衣，并 经常换洗，保持清洁、干燥，无碎屑，避免 使用碱性肥皂。
疼痛的护理
1、观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的 功能位。
护理。
讨论
1、静脉高营养的配置注意事项？ 2、如何做好静脉高营养的护理？
体液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。 彩超：输尿管、肝胆胰、肾、肠未见异常。
予干扰素50万U超声雾化bid，其余治 疗按计划进行。
20/3 24h-up：0.34 g 微量蛋白：4.02 mg/L a-微球蛋白：0.33 mg/L 尿微量白蛋白：224.74 mg/L。 治疗同前。