结直肠癌肝转移诊疗指南
直肠癌发生肝转移还能治吗,治疗方法
直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。
但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。
一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。
手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。
手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。
2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。
放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。
放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。
3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。
可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。
4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。
介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。
二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。
可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。
同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。
2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。
可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。
4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。
可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。
5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
结直肠癌肝转移诊疗指南
结直肠癌肝转移诊疗指南（2023版）肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅 6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到“无疾病证据（no evidence of disease，NED）”状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（MDT）对CCLM患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防CCLM的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
为了提高我国CCLM的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008—2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》。
临床危险评分（CRS）包括以下5项参数，每符合1项计1分（0~2分为CRS低评分，3~5分为CRS高评分）：⑴原发肿瘤淋巴结阳性；⑵同时性肝转移或原发灶切除后无病生存时间<12个月；⑶肝转移肿瘤数目>1；⑷术前CEA>200 ng/mL；⑸转移肿瘤最大直径>5 cm。
分子靶向药物简介在无法达到NED状态的结直肠癌肝转移治疗中应用分子靶向药物已被证实安全有效，但目前的研究资料不建议多种靶向药物联合应用。
目前中国大陆范围内批准使用的分子靶向药物如下：1. 西妥昔单抗西妥昔单抗为人鼠嵌合型的EGFR单克隆抗体，单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果。
但是西妥昔单抗只对RAS野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS基因突变型患者中应用并不提高疗效。
2019结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读
4.组3患者：转移灶无法切除，无法高 强度治疗。目的阻止疾病进展，维持治 疗。低强度、低毒方案
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Company name
CCLM的手术治疗
能切就切，能切多少切多少，切不了治疗后再切！ 适应症： 1）原发灶能够或已经切除 2）肝转移灶可R0切除，残肝足够，残肝容积≥30-50% 3）全身情况好，没有不可切除的肝外转移
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
1a类，A级推荐 1a类，A级推荐 2a类，B级推荐
• CEA • CA19-9 • AFP
• 超声 • 增强CT • 肝脏MRI
• PET-CT
3a类，B级推荐 4类，C级推荐
• 可疑肝脏病灶术 • 经皮穿刺活检 中活检
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Company name
CCLM的诊断和随访
影像学消失的转移灶应切除，术中无法精准定位
转移灶进展，无法切除（医疗纠纷？ ）
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Company name
可切除CCLM的新辅助及辅助治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移的新辅助治疗
无出血、梗阻或穿孔可行（2a类，B级推荐） 化疗：FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX，也可联合靶向治疗，效果 不确切（贝伐珠单抗：肝脏出血多、伤口不易愈合，最后一次贝 伐珠单抗后6-8周；西妥昔单抗只在KRAS基因野生型患者中应用） 时间原则上不超过6个周期，2-3月内完成并手术（1a类证据，B级 推荐）
肝转移切除术后的辅助治疗
建议术后辅助化疗，特别是没有进行过化疗者，时间6月，（ 1a 类证据，A级推荐），已完成新辅助化疗者时间可适当缩短（ 3a 类证据，B级推荐），也可联合灌注化疗 辅助化疗药物和持续时间仍有争议
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)【引言】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。
肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。
为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。
【概述】本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。
【诊断】1. 影像学检查1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。
1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。
1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。
2. 肿瘤标志物检测2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。
2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。
3. 组织学检查3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。
【综合治疗】1. 外科手术1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。
1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。
2. 化学治疗2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。
2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。
3. 放射治疗3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。
3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。
4. 靶向治疗4.1 分子靶点的筛选：根据患者的分子生物学特征，选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。
直肠癌肝转移诊治指南解读ppt课件
05 直肠癌肝转移诊治指南展 望
未来研究方向与重点
早期诊断
01
研究更准确、无创的早期诊断方法，提高直肠癌肝转移的早期
发现率。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征，制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果。
新型治疗手段
0中的
应用。
未来发展目标与挑战
随访
指南强调了定期随访的重要性， 建议根据患者的具体情况制定个 性化的随访计划，以便及时发现 复发和转移。
指南实施建议与注意事项
实施建议
临床医生应熟悉指南内容，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，并定期评估治疗效果和调整治疗方案。
注意事项
在治疗过程中，应注意患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案和给予相应处理。同时，应关注患者的心 理状态和生活质量，提供必要的支持和护理。
发病机制与病因
发病机制
直肠癌肝转移的发病机制涉及肿瘤细 胞通过血液和淋巴管循环的播散、肝 脏微环境的改变以及肿瘤细胞与肝脏 微环境之间的相互作用。
病因
直肠癌肝转移的病因可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关，具体 机制仍需进一步研究。
诊断标准与流程
诊断标准
直肠癌肝转移的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断，其中影像学检查包括超 声、CT、MRI等，病理学诊断则依赖于组织活检或手术切除标本的病理学检查。
推动多学科合作
促进肿瘤内科、外科、影像科等多学科的合作， 共同提高直肠癌肝转移的综合诊治水平。
提升患者信心
为患者提供科学、全面的信息，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
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直肠癌肝转移诊治指南解读
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官［１鄄２］。
结直肠癌肝转移（cｏｌｏｒｅｃｔａｌcａｎｃｅｒlｉｖｅｒmｅｔａｓｔａｓｅｓ）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有１５％～２５％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另１５％～２５％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（８０％～９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除［３鄄７］。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因［１］。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅６．９个月，无法切除患者的５年生存率接近０［８鄄９］。
而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为３５个月，５年生存率可达３０％～５０％［１０鄄１４］。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以转化为可切除［８］。
因此，通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和５年生存率［１５鄄１６］。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（２００８—２０１０年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组以及中国抗癌协会大肠癌专业委员会自２００８年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》，以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。
２０１０年、２０１３年先后两次修订了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，２０１６年进一步联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会，再次总结国内外先进经验和最新进展修订本《指南》。
注１：本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用。
本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录一。
注２：本《指南》内容暂不涉及未在中国大陆范围内批准应用的技术和药物。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）要点解读结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》进行了多次修订。
2023最新版指南包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、多学科团队作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分。
诊断、监测与随访对于超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏 MRI 平扫及增强检查（1a类证据，A级推荐）。
PET/CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用（2a类证据，B级推荐）。
结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移可能，对可疑的肝脏结节可行术中超声检查，必要时考虑同步切除或术中活检（3a类证据，B级推荐）。
每3-6个月进行1次病史询问、体格检查、肝脏超声检查和检测血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标志物，持续2年，以后每6个月1次至5年（1a 类证据，A级推荐）。
II期和III期的结直肠癌患者，建议每年进行1次胸/腹/盆腔增强CT扫描，共3-5年（1b类证据，A级推荐）。
对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠镜检查的患者，应在术后3-6个月内完成首次电子结肠镜检查（1a类证据，A级推荐）。
建议术后2年内每3个月随访血清CEA、CA19-9和其他适当的肿瘤标志物，以后第3-5年内每6个月随访1次（1a类证据，A级推荐）。
术后2年内每3个月进行1次腹/盆腔增强CT扫描或肝脏MRI增强检查，必要时肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。
以后每6-12个月进行1次，共5年（1a类证据，A级推荐）。
无肝转移的新辅助治疗对于Ⅲ期结肠癌，术后辅助化疗能延长5年无病生存率及总生存率，因此上述结肠癌患者在手术治疗后应进行3-6个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有：FOLFOX、CapeOX、5-FU/LV或卡培他滨单药（1a类证据，A级推荐）。
《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)》解读PPT课件
不同类型肝转移灶手术处理
01
孤立性肝转移灶
对于孤立性肝转移灶，可采用局部切除术或肝段切除术，保留足够的肝
功能。
02
多发性肝转移灶
对于多发性肝转移灶，可采用规则性肝切除术，如左半肝或右半肝切除
术。若患者肝功能良好且肿瘤负荷较小，也可考虑行扩大肝切除术。
03
复发或再发性肝转移灶
对于复发或再发性肝转移灶，应根据患者的具体情况制定手术方案。若
药物治疗进展及挑战
药物治疗种类
适应症与禁忌症
治疗效果与并发症
主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗 等。
根据患者的具体情况和药物特性进行 选择，禁忌症包括药物过敏、严重器 官功能障碍等。
药物治疗可以缓解症状、延长生存期 ，但可能出现药物副作用和耐药性等 问题。同时，针对结直肠癌肝转移的 药物治疗仍面临诸多挑战，如个体差 异大、药物选择有限等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的不断发 展，未来结直肠癌肝转移的 诊断和治疗将更加个性化。 基因测序、蛋白质组学等技 术的应用将有助于更准确地 预测患者的预后和选择最合 适的治疗方法。
多学科协作的加 强
结直肠癌肝转移的治疗需要 多学科协作，包括外科、内 科、放疗科、影像科等。未 来，多学科协作将进一步加 强，形成更加完善的治疗团 队，为患者提供更加全面的 治疗服务。
为患者和家属提供心理咨询服务，帮助他们处理情绪困扰、减轻 心理压力。
07 总结与展望
本次指南更新内容回顾
要点一
指南更新背景
随着医学技术的不断进步和临床经验 的积累，结直肠癌肝转移的诊断和治 疗策略也在不断更新。本次指南的更 新旨在更好地指导临床实践，提高患 者的生存率和生活质量。
结肠癌肝转移诊治指南
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）是结直肠癌治疗的重点
和难点之一。有１５％～２５％的结直肠癌患者在确诊时即合并 有肝转移．而另有１５％一２５％的患者将在结直肠癌原发灶根 治术后发生肝转移，其中绝大多数（８０％～９０％）的肝转移灶无 法获得根治性切除［３－７］。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最 主要的死亡原因…。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅 ６．９月．无法切除患者的５年生存率接近０［８－９），而肝转移灶能 完全切除患者的中位生存期为３５月，５年生存率可达３０％一 ５０％Ｅｌｏ－ｔ４］。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法切除的患者 经治疗后可以变为可切除病灶［８］。因此，应通过多学科合作团 队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治 疗目标，开展相应的综合治疗．以预防结直肠癌肝转移的发
动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗等方法应进一步Ｉ临床研究。
（三）无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗和腹腔化疗 该治疗方案疗效尚缺乏循证医学数据，不作为常规手 段推荐，临床研究可关注。 （四）无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗 １．术后辅助化疗对于Ⅲ期以上结肠癌，Ｔ３以上或任何 Ｔ而淋巴结阳性的直肠癌患者能延长５年无病生存率及总 生存率［５２．引。因此，上述结直肠癌患者在手术治疗后应进行 ６个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有ＦＯＬＦＯＸ、ＣａｐｅＯＸ、 ５－ＦＵ／ＬＶ或卡培他滨单药【５３．靳１（１ａ类证据，Ａ级推荐）。 Ⅱ期无转移高危因素的患者。术后辅助化疗在许多临床 研究中未见到明显的效果，故建议接受临床观察和随访［５７］ （１ｂ类证据，Ａ级推荐）。但对于高危Ⅱ期患者ｆ Ｔ４、组织分化 差（ＭＳＩ—Ｈ患者除外）、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、 或Ｌ伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量少 于１２枚］应予以辅助化疗，方案同Ⅲ期患者１５３．５ｓ］（２ａ类证 据，Ｂ级推荐）。 ２．Ｔ３及以上和任何Ｔ、淋巴结阳性的中低位直肠癌患 者，如术前没有进行放化疗，术后辅助放疗能提高３年无病 生存率及降低局部复发率［舡钏。但对于能否减少结直肠癌肝 转移方面研究有限，和辅助化疗的结合方式也需更多Ｉ｝缶床 试验验证。术前接受过放疗或联合放化疗的患者，术后也应 接受辅助治疗。 三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用 对于肿瘤性疾病，多学科团队（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ，ＭＤＴ） 治疗模式是特别有效的手段［６ｌ－６２］。因此，建议所有结直肠癌 肝转移的患者均应进入ＭＤＴ治疗模式㈣（１ａ类证据，Ａ级推 荐）。结直肠癌的ＭＤＴ以患者为中心，成员应包括胃肠外 科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科及其他相关专业
《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)》解读PPT课件
心理支持与康复指导
心理支持
关注患者心理状况，提供必要心理支持和辅导，帮助患者树立信心。
康复指导
针对患者术后或治疗后的康复阶段，提供专业康复指导和建议，促进患者恢复和生活质量提高。
05
指南实施挑战及应对策略
指南推广与实施难度分析
地域差异
不同地区医疗水平、资源配置和患者认知程度存在差异， 影响指南在全国范围内的统一推广和实施。
《中国结直肠癌肝转移诊断和综合 治疗指南（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 引言 • 结直肠癌肝转移诊断方法 • 结直肠癌肝转移综合治疗策略 • 患者管理与随访 • 指南实施挑战及应对策略 • 总结与展望
01
引言
指南发布背景
结直肠癌发病率上升
临床需求迫切
04
患者管理与随访
患者风险评估与分层管理
风险评估
通过临床病理特征、分子生物学标志物和影像学检查，全面 评估患者肝转移风险。
分层管理
根据风险评估结果，将患者分为不同风险层级，制定个体化 治疗方案。
随访观察项目与周期安排
随访观察项目
包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
周期安排
根据患者病情和治疗方案，制定合理随访周期，确保及时发现并处理复发或转移病灶。
影像学检查方法
超声
简便易行，可发现肝内占位性 病变，但对小病灶和等回声病
灶易漏诊。
CT
具有较高的分辨率，可显示肝 内病灶的大小、形态、数目及 与周围组织的关系。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度 成像，对肝转移瘤的诊断和鉴 别诊断具有重要价值。
PET-CT
《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)》解读PPT课件
药物研发进展
目前已有针对PD-1/PD-L1等免疫检查点的抑制剂在临床试验中取 得显著疗效，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
未来趋势预测
免疫治疗有望成为结直肠癌肝转移的重要治疗手段，联合其他治疗 方法可进一步提高疗效。
MDT讨论内容及流程优化建议
讨论内容
包括患者病情评估、治疗方案制定、手术时机选择、术后管理等方面。
流程优化建议
建立定期MDT讨论会议制度，确保各成员充分参与讨论；加强成员间沟通与协作，确 保信息共享；设立专门协调员，负责MDT讨论的组织和记录。
MDT对患者获益分析
提高诊断准确率
通过多学科团队协作，综合各成员专 业意见，提高诊断准确率。
优化综合治疗策略
根据最新临床数据和专家共识，对结直肠癌肝 转移的综合治疗策略进行了优化。
强化个体化治疗
强调了个体化治疗在肝转移患者中的重要性，提出了基于多模态数据的精准治 疗方案。
02
结直肠癌肝转移诊断方法
临床表现及分期系统
临床表现
肝区疼痛、黄疸、消瘦、乏力、食欲 不振等。
分期系统
TNM分期系统，包括原发肿瘤（T） 、区域淋巴结（N）、远处转移（M ）。
。
医学成果共享
02
关注最新医学研究成果，及时将最新治疗方法和药物应用于临
床实践。
患者教育与知情
03
加强对患者的教育和知情，让患者充分了解自己的病情和治疗
方案。
THANKS
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临床实践中问题与挑战
诊断准确性问题
探讨了如何提高肝转移诊断的准确性，降低误诊和漏 诊率。
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不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： a.若原发灶存在出血、梗阻或穿孔，应先切除原发
灶，继而行全身化疗（或加用TACE），可联合分子靶向 治疗。每治疗2-3个周期，行肝脏CT或MRI评估。如肝转 移灶可切除，则切除，不可切则继续综合治疗。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
以全身化疗，目前结直肠癌肝转移的一线化疗方案 FOLFOX和FOLFIRI，两者可互为二线。
在肝转移发生前12个月内接受过FOLFOX辅助化疗的 患者，应采用FOLFIRI方案治疗。并可加用分子靶向治 疗，或联合TACE。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
对于既往接受过5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙或卡培他滨 单药化疗者、既往未化疗者、FOLFOX辅助化疗距今超过 12个月者，可采用FOLFOX、FOLFIRI或既往有效的化疗 方案，并可加用分子靶向治疗，或联合TACE。每治疗23个周期后，进行肝脏CT或MRI评估。a.对肝转移灶转化 为可切除的患者，应立即予以手术治疗，术后续以辅助 化疗。b.如肝转移灶仍不可切移流行病学
结直肠癌占恶性肿瘤死亡率10%，在美国居恶性肿瘤死 因第2位，我国为第5位。
50%的结直肠癌患者可以发生肝转移。
同时性肝转移
15-25%
异时性肝转移
20%
30%的结直肠癌患者转移局限在肝脏。
结直肠癌肝转移预后
患者放弃治疗则预后极差。 中位生存期
全身化疗，但转移灶无法切除的患者 中位生存期
可切除结直肠癌肝转移治疗
2、 a.对于结直肠癌根治术后发生肝转移、原发灶切除后 未化疗或发现肝转移前12个月已完成化疗的患者，可行 2-3个月的新辅助治疗。 b.对于发现肝转移前12个月内接受过化疗的患者，新 辅助化疗作用有限，可考虑直接切除肝转移灶，继而行 术后辅助治疗，也可考虑术前联合肝动脉灌注化疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
3、肝转移灶完全切除的患者，特别是未接受过术前化疗 及辅助化疗的患者，均应接受术后辅助化疗，建议时间 为6个月，也可考虑同时行TACE和分子靶向治疗。对于 已完成术前化疗的患者，术后辅助化疗时间可适当缩短。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
综合治疗原则： 包括全身和介入化疗、分子靶向治疗及针对肝脏病
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： b.若原发灶无出血、梗阻或穿孔，可先切除原发灶，
继而进一步治疗或先行全身化疗（或加用TACE），治疗 时间为2-3个月，并可联合分子靶向治疗。如果转移灶 转化成可切除，即进行手术治疗（I期同步切除或分阶 段切除）；如果肝转移灶仍不可切除，则视具体情况切 除原发灶，术后继续对肝转移灶进行综合治疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
对于结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗，可采用原发灶 和转移灶I期同步切除，或II期分阶段切除。两者各有 优缺点：I期同步切除风险较大；II期切除则可能在原 发灶切除后出现肝转移灶进展。
对于结直肠癌根治术后发生的肝转移，以手术为首选， 通常可先行新辅助化疗。
可切除结直肠癌肝转移治疗
不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌确诊时合并肝转移: 对于确诊时合并无法切除的肝转移患者： c.对肝转移灶有潜在切除可能性的患者，建议适当
增加化疗强度，可考虑5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康 +奥沙利铂（FOLFOXIRI）方案，并可联合分子靶向治疗。
不可切除结直肠癌肝转移治疗
结直肠癌切除后发生肝转移: 对于结直肠癌术后发生无法切除的肝转移患者可予
结直肠癌肝转移诊疗指南
------第六届上海国际大肠癌高峰论坛--《2010版中国结直肠 癌肝转移早期诊断和综合治疗指南》解读。
农垦总医院普外科 吴海林 2010年08月17日
结直肠癌肝转移的定义
同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或原发灶 根治性切除术后6个月内发生的肝转移；而结直肠癌根 治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。
对于可切除的肝转移灶术后复发病灶，可在患者全身状 况和肝脏条件允许时进行二次、三次甚至多次肝转移灶 切除，其手术并发症发生率和死亡率并不高于首次肝转 移灶切除，且术后生存率相同。
可切除结直肠癌肝转移治疗
新辅助和辅助治疗： 1、对于结直肠癌确诊时合并的肝转移（同时性肝
转移），在原发灶无出血、梗阻或穿孔时，可以考虑 新辅助治疗。化疗包括FOLFOX、FOLFIRI，或卡培他滨 +奥沙利铂（CapeOX）。也可联合分子靶向治疗，包括 贝伐珠单抗和西妥昔单抗。但疗效存在争议。也可考 虑联合肝动脉灌注化疗。新辅助化疗原则不超过6个周 期。2-3个月内完成并行手术治疗。
灶的局部治疗（如射频消融、无水酒精注射、放疗等）。 若全身化疗、TACE或RFA无效，则考虑放疗，但不
推荐常规应用。其他方法疗效不优于上述各项治疗，仅 作为综合治疗一部分，单独使用可能失去治疗意义。
部分初诊时无法切除的肝转移灶，可经系统综合治 疗转为适合手术切除，术后5年生存率与初始肝转移灶 切除相似。综合治疗也可明显延长无法手术结直肠癌肝 转移患者的中位生存期、改善其生活质量。
可切除结直肠癌肝转移治疗
手术切除：仍是目前治疗结直肠癌肝转移最佳方法。 适合手术切除的标准： 1、结直肠癌原发灶可以或已经根治性切除。 2、根据肝脏解剖学和病灶范围，转移灶可完全切除
（R0），且要求保留正常肝脏功能，残肝容积30%-50% 或更多。 3、患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。
6-12月 12-24月
外科治疗是唯一可以获得长期生存并具有潜在治愈性可 能的方法
5年生存率 37-58%
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除血清AFP、CEA和 CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏B超、 增强CT等影像学检查了解有无肝转移的发生，对于怀疑 肝转移的患者应加行肝脏MRI检查。 PET-CT检查不作为 常规推荐，可在病情需要时酌情应用。肝转移灶的针刺 活检由于针道种植转移的潜在危害，以及针刺活检的假 阴性等缺陷，仅限于病情需要时应用。