急诊科考核标准质控中心
急诊科质量考核评分标准
序号
要求
标准分
扣分标准
实得分
1
对急诊病人及时接诊，检查处理，不得延误。
5
发现一次不合格扣2分
2
危重病人需在急诊科救治，必要时请会诊，要发病危重通知单，待病情稳定后再收入院，外科紧急手术者例外。按规定完成必要的知情同意书。
10
危重病人病情未稳定，转送途中死亡，一次扣5分，未请会诊一次扣2分，未发病危重通知单或未完成必要的知情同意书每项扣3分
3
由急诊科转入住院部的病人，非特急危重抢救病人，原则上必须预交住院费后方能进住院部，由公安人员或单位送来的急诊病人，须由陪送者签名和留有关单位住址或工作证。
10
不符合规定，发现一次扣3分
4
抢救室器械、急救药品齐全，应急状态良好，有清点检查记录。
10
发现一项不合格甲级病历≥95％，有医护查房记录和医嘱本及医护交班本。门诊病历按规范书写，合格率90％，处方合格率>98％。
15
发现一例病人无病历扣10分，各项指标数当月每少1％扣1分，出现丙级病历不得分
6
遵守抢救制度，抢救程序，每月进行抢救基本功训练或业务学习一次，有学习计划及记录。
7
不按规定执行，发现一次扣2分，无训练及学习计划扣5分，无学习记录无分
7
医护人员熟练掌握急救设备的使用。
5
现场抽查2人，视掌握程度给分
8
院内感染按通用标准质控，各诊疗室定期进行紫外线消毒，有记录。
5
院内感染质控一项不达标扣1分，未进行消毒扣5分，无记录扣3分
9
无传染病漏报情况。
7
发现漏报1例无分
10
无医疗事故。《医疗事故处理条例》及医院相关制度、规定执行良好。
天津市急诊科评价标准
天津市急诊科质量综合评价表单位：主任姓名及联系方式：说明：●：为有重大缺陷项目,限期整改;▲:对卫生部标准的合理补充:◆；为卫生部有要求但无具体数字归定，质控中心讨论后的具体要求。
评价标准说明：1、此评价标准总分500分；外加30分为科研加分。
2、若评价中存在单项否决所列项目之一者,即为评价不通过；3．经现场核实,发现有虚构资料者，采取单项否决。
评价专家签字:年月日附件1 为生部《医院建设与管理指南(实行)急诊科仪器设备及药品配置基本标准一、仪器设备心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。
三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。
有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。
二、急救器械一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。
三、抢救室急救药品心脏复苏药物；呼吸兴奋药;血管活性药、利尿及脱水药;抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。
附件2急诊医师、护士技术和技能要求一、急诊医师应掌握的技术和技能（一)独立处理各种急症(如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；（二）掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；(三）掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能；（四）掌握急性中毒的诊断和救治原则;（五）掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；（六)能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术,电除颤，溶栓术,动、静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术,腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；（七）熟练使用呼吸机，多种生理监护仪，快速床旁检验（POCT）技术、血糖、血气快速检测和分析等。
二级福建省公立医院急诊科质量控制考核评分表
福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（2011版。
二级医院适用）
福建省急诊质量控制中心编制
2011年8月
评估医院：
医院等级
评估时间:
评估分数：
评估人员:
评审说明
1.《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》、《福建省急诊专
业质控标准》（2009修订本)及《福建省公立医院医疗质量评价实施方案》编制。
2.评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。
3.评估办法以现场评估为主，最后评估结果交当地卫生局统一上报卫生厅医政处.
福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85分)
福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准(急诊护理部分总分15分)。
急诊科医疗质量考核分标准
急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4题有改进措施和意见。
分;无记录扣3分。
交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。
医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。
向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。
首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。
如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。
对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。
在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。
的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。
交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。
抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。
急诊科医疗质量与安全考核细则
急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。
2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。
3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。
4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。
5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。
二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。
对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。
2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。
3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。
4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。
5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。
三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。
定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。
2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。
将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。
3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。
并将考核结果进行反馈和整改。
4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。
急诊科质量标准
急诊科医疗质量标准一、医疗质量：1、明确各级医师职责。
2、科室质量管理组织职责明确，科主任担任质控小组组长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行1次质量自查，并结合智能部门反馈的质量问题落实整改。
3、①住院患者均有适宜的诊疗计划；②持续提高诊断、诊疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
③加强运行病历的监控与管理、重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
4、医务人员熟悉并严格遵守首诊负责制，不能发生推诿、拒绝患者现象。
5、院内普通会诊≤48小时，院内急会诊到位时间≤10分钟。
6、每月组织医护人员进行“三基”水平考试，保证全员达标。
7、院内感染发生率、漏报率及标本送检率达标，病房医疗废物分类正确，无混放现象，无院内感染事故发生。
8、二、统计指标：1、出院病人平均住院日≤15天；2、病床使用率≥90%；（床位数为编制床位数）3、病人满意度≥90%4、年出院患者中外阜（医院所在地以外）患者比例≥30%；5、入出院诊断符合率≥95%；6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%；7、医院感染漏报率≤10%8、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%；9、病床周转次数≥19次/年；10、药品收入占总收入比例≤45%；11、医院感染率≤10%；12、法定报告传染病报告率100%；13、住院病历合格率≥90%；14、处方合格率≥95%；15、完成医院指令性任务100%。
16、三、医疗安全：1、开展医疗服务安全教育活动，各类人员掌握医疗安全服务制度。
2、不发生因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡，或10人以上重伤，或100万元以上经济损失）；3、一年内无定性为安全或主要责任的一、二级医疗事故；4、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少治疗安全隐患；5、有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施；6、医务人员能掌握对艾滋病等重大传染病的职业安全知识及处理程序；7、抓好科室消防安全，认真履行消防安全责任书，科室有火灾应急预案，消防通道保持通畅，科室职工知晓消防知识、灭火器使用和疏散路线。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:（25分)1，急诊科布局，流程合理（应为独立的医疗区域，有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.(6分）2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光。
内设科室（窗口）标志醒目。
(5分）3，急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室，治疗室,观察室。
三级医院还需设置急诊挂号收费室，急诊药房，急诊化验室，预检室.(5分）4，观察床设置不少于核定床位数的2％。
(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6，急诊分科:按一级科目分科，必备内,外，儿科（2个以上要求单独设科室)；三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊。
(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分。
2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分；夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3，科室设置不全，缺1室扣2分4，观察床设置少于核定床位数,不足2％扣0。
5分，不足1%扣1分.5,抢救，监护室床位少于核定床位数，不足1％扣0.5分,不足0.5%扣1分.6，急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分。
二,室间质控：（40分）1，急诊管理制度健全:1。
1,建立首诊负责制度,值班制度，交接班制度，病例讨论制度,会诊制度，留观病历书写制度,病人入院护送制度。
（6分）1。
2，固定医师(在急诊一年以上）按床位核定的1％设置,其中中级以上人员不少于1/3，高级≥1人。
(3分）1。
3,非固定医师轮转时间不少于半年.（3分）1。
4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班。
（4分）1。
1，制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0。
5分；中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分.1.3，轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1。
4，发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2。
1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.（4分)2。
2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台，心电图机1台，气管插管设备1套(专科医院不少三种)（4分）3，应急能力:3.1，接诊时间≤5分钟。
急诊质控标准
急诊质控标准急诊科的服务质量是医院的重要指标之一。
为了保证急诊科的服务质量，需要制定一系列的考核标准和方法。
以下是基层医院、卫生服务中心急诊科急诊服务质量控制标准及考核项目。
考核项目1：制度、职责考核标准：急诊科人员必须遵守科室制度和岗位职责，制度和危重病抢救流程必须上墙。
考核方法：实地查看急诊科的布局流程、区域划分和设备设施，并要求主管职能部门了解急诊科建设的基本要求。
分值扣分标准：急诊科规章制度和技术规范、操作规程必须符合要求，每一项不合格扣1分。
急诊科的布局要求必须合理，设备设施完善并符合《医院感染管理办法》相关要求。
考核项目2：人员培训考核标准：急诊科医护人员必须全部经过急诊专业培训，并有培训考核记录。
急诊科主任必须具备主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长必须具备护师及以上任职资格和有急诊临床护理工作经验的护士担任。
所有医护技能评价与再培训间隔时间不超过2年，急诊抢救室由专职医护人员负责，单独排班。
考核方法：查看急诊医护人员的相关资质和科室专科培训考核资料，查看排班和现场核实值班医护人员资质，并查看应急预案。
分值扣分标准：急诊医护人员必须每年一次三基培训，并进行考核。
对轮转医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
有年度培训计划并组织落实。
每一项不合格扣1分，排班不合理扣0.5分。
考核项目3：设备维护考核标准：仪器设备及药品配置必须符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本标准。
医护人员必须熟练掌握抢救技能，正确使用抢救设备。
考核方法：查看急诊医护人员使用各种抢救设备情况，急救设备及药品有专人管理，并查看应急预案。
分值扣分标准：设备缺一项扣1分，不熟悉设备使用扣1分。
考核项目4：急救预案考核标准：必须有紧急状态下应急预案及人员调配方案，并进行应急预案演练。
考核方法：追踪重大突发事件应急处理过程，了解院级领导指挥、职能部门协调管理及各科室协作的情况，并查看演练记录。
分值扣分标准：无应急预案扣1分，无紧急状态下人员调配方案扣1分，突发事件处置方案不合理扣1-2分，无演练记录扣1分。
急诊考核标准表
（2）特殊病人的交接：
“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接：除以上的交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。 “三无人员”的交接：出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况，同时通知医务科或总值班。
7.本院不具备传染病救治能力的，应及时将病人转诊到具备救治能力或指定的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似病人时，应当按照规定使用专用车辆。
8.检诊分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。
检诊分诊不迅速、准确，未及时发现异常情况扣5分
急诊科督查（跟踪）考核标准
检查时间： 总分： 300 实际得分： 现场督查人：
考核内容
评价办法
分值
评分
扣分理由
考核急救120医护人员具体对病人初步检查、病情判断及处置情况；
120护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊准备, 嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物.
对病人的检查、判断、处置共15分，每少一项扣5分；
接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况,并在院前病历上双签名（时间记录到分钟）。
病人交接为10分，若有遗漏则按点酌情扣分
在交接本上双签名为5分，一方未签名不得分
15
考核急诊检诊分诊情况:
1.分诊人员由经验丰富、力强、处置果断的人员担任。检诊分诊迅速、准确，及时发现危重病人，使其得到及时抢救。发现异常或意外情况及时报告。
急诊质控指标2024
急诊医学专业医疗质量控制指标（2024年版）指标一、急诊科医患比（EM-SI-01）定义：急诊科医师总数与同期急诊科接诊患者总人次之比。
计算公式：急诊科医患比=急诊科医师总数/同期急诊科接诊患者总人次×10000‱说明：本指标中急诊科医师是指在本医疗机构注册，全职从事急诊工作的执业医师。
意义：反映医疗机构急诊科医师资源配置情况。
指标二、急诊科护患比（EM-SI-02）定义：急诊科护士总数与同期急诊科接诊患者总人次之比。
计算公式：急诊科护患比=急诊科护士总数/同期急诊科接诊患者总人次× 10000‱意义：反映医疗机构急诊科护士资源配置情况。
指标三、抢救室滞留时间（中位数）（EM-ME-03）定义：将患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：抢救室滞留时间（中位数）= X(n+1)/2，n 为奇数抢救室滞留时间（中位数）= (Xn/2+Xn/2+1)/2，n 为偶数n 为一定时期进出抢救室患者总数，X 为抢救室滞留时间。
意义：反映急诊效率和急危重症救治质量。
指标四、急诊分级分诊执行率（EM-ME-04）定义：急诊（预检分诊）执行分级分诊的患者例次占同期急诊接诊患者总例次的比例。
计算公式：急诊分级分诊执行率=急诊（预检分诊）执行分级分诊的患者例次/同期急诊接诊患者总例次× 100%说明：急诊预检分诊要依据科学的标准进行准确分级，目前广泛使用的标准按病情危重程度将患者分为四级：I 级为急危患者，需要立即得到救治；II 级为急重患者，往往评估与救治同时进行；III 级为急症患者，需要短时间内得到诊治；IV 级为非急症患者或亚急症患者，在普通诊疗区顺序就诊（下同）。
意义：反映急诊分级分诊的规范性。
指标五、急诊IV 级患者静脉输液使用率（EM-ME-05）定义：接受静脉输液治疗的急诊IV 级患者例数占同期急诊就诊 IV 级患者总例数的比例。
急诊科考核标准
首诊负责制度
根据核心医疗制度
根据是否做到首诊负责，不推诿病人；首先排除本专业疾病再请相关专业就诊或会诊；对于生命体征不稳定的危重病人接诊医师立即投入抢救或边抢救边等待专业医师酌情扣分.
科教
人员培训上岗
根据对于各个模块和功能设置岗位,对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分.
学术活动
根据科室是否定期开展学术活动,内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。
继续教育
学分教育、进修
新技术、科研
鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果
其他评价
根据《急诊科建设管理规范》
根据绿色通道人员接病人;分诊及时、准确;抢救室、急诊手术室、普通急诊分流到位;急诊医技检查绿色通道迅速到位;生命垂危者立即投入抢救,情况相对稳定后再作医技检查或搬动；急会诊通知迅速;急诊转院、急诊入院、急诊手术等与相关部门衔接及时简化手续等酌情扣分.
抢救质量
根据《急诊科建设管理规范》
病人满意度
根据病人满意度调查表
根据病人满意度调查表直接产生分值
质量控制
院前急救质量和管理
根据《急诊科建设管理规范》
根据院前急救人员配备进行排班,院内急诊高峰期间帮班；配合院部进行专项技术培训;出车时间控制;沟通制度执行;急救技术完善;院前和院内交接；其他科室对于人员和技术支持到位监控等酌情扣分。
急诊流程质量
太仓市第一人民医院
急诊科考核标准
考核项目
考核内容
考核方法
分值
医疗指标
工作量
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
急诊科医疗质量管理考核标准
4.按照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提
问、重点病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%
3.查看排班本，执业是否合乎规 范要求；
4.查看重点病种培训资料并提 冋有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作 的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；
2、 急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救 记录符合要求。4、定期分析、总结
患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的
管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察
比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1•查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3•查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管 理（10分）
1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
1•查看工作计划和质控小组活动 记录；
2•查看工作制度及落实记录；
3•科室紧急替代制度、人员联系方 式是否有效及时更新；
4.提冋各级人员岗位职责；
5•各项管理指标有数据统计，分析 评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理
1、固定急诊医师不少于在岗医师的75% 2、主治以上职称医师
不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称
急诊科医疗质量管理考核标准
2.查看培训记录；
3.查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%知晓；3、有相关的会诊记录（会诊登记及追溯查看）4、申请会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时
1.提问会诊制度；
3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；
4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结
2.查看会诊登记本；
3.查看病历；
每项不符合扣2分
9、预检分诊（10分）
1.有专门的检诊分诊人员，有培训，熟悉业务，有分诊登记，定期分析总结，提高分诊正确率。
1.查看排班本；
2.查看登记本；
3.查看培训记录
4.查看定期分析总结；
每处不符合扣2分
10、病情评估管理（10分）
1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。2、定期对结果进行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知（相当于门诊沟通）
每项不符合扣5分
12.院前与院内交接（5分）
急诊护士与120人员及病房间有交接记录
1.查看交接单；
每项不符合扣5分
检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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急诊科医疗质量管理考核标准
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。
4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。
急诊科医疗质量考核标准
交接班
制度
6
科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。医师药严守工
作岗位，有事外出要告知值班人员去向。
医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去向、未坚
守工作岗位，出现脱岗各扣分
急诊首诊负责制度
5
落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
未执行“急诊首诊医师负责制”扣分；首诊医师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣；首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣1分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣分；对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患
者的主要病情收住相应科室扣分。
输血管理
4
输血同意书填写完整，有交叉配血单；输血适应症、输血时病人的情况、疗效观察在病程中记录
穿刺、呼吸机等）。
缺急诊工作流程；未落实急诊工作流程；绿色通道不畅通，抢救延时；未在规定时间内完成
处置流程各扣2分
危重患者
管理制度
5
落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。应按规定采取相应措施并及时
报告医务部或总值班。
未落实“急危重患者管理制度”内容要求扣2分，值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣1分。
抽份输血病历，一处不合格扣1分，无交叉配血单、病程中无记录扣2分，记录不详扣1分
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序号
项目
分值
考核标准
考核办法
扣分标准
扣分
扣分原因
得分
1
着
装
素
质
8分
8分
1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。
2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。
3、工作中能做到“四轻”，举止端庄、稳重大方、步履轻盈，热情问候病人，安慰家属。
4、处置中不能接听手机。
现场查看
差一项扣1分
2
科
室
管
理
14分
7分
有健全的各项护理工作制度，岗位职责、护理常规、技术规范、工作流程，应急预案、质控考评标准并落实到位
查看资料
差一项扣1分
3分
整体环境整洁，温馨，布局流程合理，各室物品摆放有序。急诊“绿色通道”畅通，病人诊疗各环节护理流程快捷有效
现场查看
差一项扣1分
4分
护士配备合理,分工明确，合理排班
看护士排班表
差一项扣1分
3
抢
救
物
品
管
理
25分
2分
抢救室、处置室布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范，方便使用。每班交接，有记录。
现场查看
差一项扣1分
2分
抢救室备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备
实际检查
差一项扣1分
5分
抢救车清洁、整齐，推行无噪音车内物品合理放置，用物齐全。有记录本，用后及时记录。
3分
护士熟练掌握各科常见病种，危重病人抢救护理常规，各项抢救护理措施
考核护士
一项不符合要求扣1分
7分
其它符合基础护理、病房管理、危重患者护理、健康教育、责任护士工作质量标准
实际查看
问患者
一项不符合要求扣1分
6
消
毒
隔
离
8分
2分
有消毒隔离制度，并严格遵照执行。严格执行无菌技术操作规程
实际查看
一项不符合要求扣1分
2分
医疗废物分类放置，登记及时。
实际检查
看登记本
一项不符合要求扣1分
2分
一次性物品在有效期内使用，一人一次一用一处理
现场查看
一项不符合要求扣1分
2分
仪器按规定使用，用后常规消毒备用
现场查看
一项不符合要求扣1分
7
护理文件
5分
5分
符合护理文件考核标准
看护理文件
一处不符合要求扣1分
实际检查
一项不符合要求扣2分
5分
各抢救器材清洁、性能完好。每周有检查有记录。专人管理。
实际检查
看记录
一项不符合要求扣2分
5分
急救药品必备心脏复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止痛、解热药、止血药、解毒药、平喘药、纠正酸碱失衡药、补液液体、局部麻醉药、激素类药物等
实际查看
考核护士
一项不符合要求扣1分
2分
护士熟练掌握常用急救技术（心肺复苏、心电图描记、呼吸机的使用、洗胃术、电除颤术、心电监护、各种急危重症抢救）
考核护士
一项不符合要求扣1分
2分
对各类突发事件有抢救风险预案，人人有责，人人掌握抢救流程并遵照执行
看材料
考核护士
一项不符合要求扣1分
2分
危重、昏迷、烦躁病人有床挡、约束带等保护措施，腕带标识正确
实际检查
一项不符合要求扣1分
2分
严格执行三查七对制度，正确执行口头医嘱，做到三清一复核（听清、问清、看清、与医师复核）
实际检查
一项不符合要求扣1分
2分
各项操作前准确核对医嘱，采取两种方法以上识别查对患者
实际检查
一项不符合要求扣1分
2分
人人知晓重点药物观察制度和流程，安全配伍，确保用药及时、准确、安全
一项不符合要求扣1分
6分
各种抢救仪器上附有操作流程、注意事项等，护士熟练掌
握，正确使用。
实际检查
考核护士
一项不符合要求扣1分
4
安
全
管
理
25分
2分
急诊抢救配合及时，高效
现场检查
一项不符合要求扣1分
2分
各种抢救仪器上有操作流程及注意事项
实际检查
一项不符合要求扣1分
5分
护士能熟练正确使用各种抢救及监护设备，掌握各种抢救流程，对重病人护理操作有伦理道德，有操作规程
考核护士
实际检查
一项不符合要求扣1分
2分
建立不良事件上报制度，并讨论分析
看材料
一项不符合要求扣1分
2分
检查和转科需由护理人员陪同，做好病情观察
实际检查
一项不符合要求扣1分
5
护
理
质
量
15分
5分
对留观病人要主动勤巡视，密切观察病情变化，、掌握患者病情，做到十知道内容，达专科护理质量标准
考核护士
一项不符合要求扣1分