胆囊结石的超声诊断

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胆结石超声诊断临床分析

鉴别诊断
需与胆管癌、胰腺炎等鉴别，结合病史和临床表现综合判断。
肝内胆管结石超声图像特征分析
典型图像特征
肝内胆管内出现强回声团块，后方伴声影，可随体位改变而移动。较大结石可引起胆管扩张。
鉴别诊断
需与肝内钙化灶、肝内胆管癌等鉴别，结合病史和临床表现综合判断。
04
胆结石超声诊断临床应用价值探讨
提高诊断准确率，减少漏诊误诊
指导患者康复及随访观察
胆结石超声诊断可以评估治疗效果，指导患者康复。
通过定期随访观察，可以及时发现结石复发或新发病灶，为患者提供及时有效的治疗。
05
胆结石超声诊断注意事项与局限性探讨
注意事项：检查前准备、操作技巧等
检查前准备
在超声检查前，患者需要空腹，以减少胃肠道气体干扰。同时，需要了解患者的病史和用药情况，以便更好地判断病情。
综上所述，胆结石超声诊断需要注意检查前准备和操作技巧，同时需要注意设备的依赖性和操作者的经验水平。在诊断过程中，需要综合考虑各种因素，以提高诊断的准确性和可靠性。
06
总结与展望：未来胆结石超声诊断发展趋势预测
总结
胆结石超声诊断技术已逐渐成熟，成为临床诊断胆结石的首选方法。
超声诊断具有无创、便捷、准确等优点，为胆结石的早期发现和治疗提供了有力支持。
未来随着技术进步和临床需求的变化，胆结石超声诊断将不断发展和完善。
展望
01
02
03
04
未来胆结石超声诊断将更加注重细节和精准度，提高诊断的
准确性和可靠性。
新型超声技术和成像方法的应用将进一步拓展胆结石超声诊
断的适用范围和效果。
人工智能和大数据等技术的应用将为胆结石超声诊断提供更

胆囊结石彩超表现

胆囊结石彩超表现胆总管结石的发病率比较高，一般来说都是人们生活不规律造成的，尤其是在饮食方面不均衡，吃了太多的脂肪类食物以及油炸食品，患病的可能性就会增高，胆总管结石病人要注意先做检查，看一下胆总管结石的大小，然后再考虑后续的治疗工作，检查方面比较推荐病人做彩超，彩超图像比较精确，如果病人真的出现了结石，能够明显的看到胆管处出现阴影。

下面我们就一起来了解一下关于胆囊结石的超声表现：一、胆囊结石彩超图像特点（一）典型胆囊结石超声图像特点1、胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。

2、强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。

3、在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。

这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。

一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。

同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。

（二）不典型结石的声像图特点（1）胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。

变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。

（2）胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。

（3）胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。

也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。

（4）无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。

此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。

后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。

二、彩超检查胆囊结石的优势胆囊结石b超具有无痛苦、无创伤、操作方法简便、能多次重复检查、图像显示清晰及出结果迅速等优点。

尤其对胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石即可在屏幕上显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。

胆囊结石及胆囊炎超声诊断

三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头，成人选用频率为3.5MHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小颗粒强回声堆积于胆囊后壁及底部，后方声影不明显，可随体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大颗粒强回声堆积，呈泥沙样，后方伴宽声影明显，可随体位改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石（彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少数可萎缩，出现“WES”征增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内，超声应该如何诊断？与胆囊结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断（胆囊息肉样病变）

药物性胆囊结石的超声诊断分析

常超声肝胆检查中发现，较多结石患者其转归并非如此［１１，它们会２结果
例，肾盏重度扩张并伴肾实质变薄（（０．３ｃｍ），产后手术治疗，证实一侧或两侧肾增大，要密切观察和定期随诊。同时要观察膀胱的
为肾盂输尿管连接部梗阻２例，膀胱输尿管交界部狭窄３例，尿充盈情况，如肾盂扩张呈花瓣状，肾皮质回声极薄，输尿管也增宽
儿大多在出现临床症状后就诊，进行手术治疗。目前超声在诊断２０Ｏ０．１７７．
药物性胆囊结石的超声诊断分析
沈文强 ‘ 王克勤
摘要：目的：分析头孢曲松钠致胆囊内假性结石的超声图像特征。方法：采用超声诊断仪对５Ｏ例使用头孢曲松钠致胆囊内假性结石
的患者胆囊进行多切面扫查，随访停药后的结石变化。结果：超声像图特点表现为呈粉末状强回声光点群者１２例，呈团状或悬浮状者１４例，呈河中沉沙状者２４例；：Ｉｔ－后方声影较淡或无声影，移动体位，光点可散开或有流动性，形态具有可变性。结论：静脉使用头孢曲松钠后会产生假性胆囊结石，与一般胆囊结石相比，具有特征性的超声特点，停药后短期内可恢复正常，应针对其图像特征与胆囊结石鉴别，避免不必要的手术治疗，以免给患者带来不必要的痛苦，甚至引发医疗纠纷。关键词：药物性结石；胆囊；超声诊断
同程度羊水增加２例，减少１例。本组资料胎儿肾积水中肾盂前儿泌尿系统平滑肌松弛所引起，也可能出现轻度肾盂扩张。而产
后径０￣４ｒａｍ者ｌＯ例；５—９ｍｍ者３例；１０～１５ｒａｍ３例；＞１５ｍｍ者６后脱离高激素状态有关。在胎儿肾盂积水的诊断中要注意：胎儿

胆囊结石的超声表现

（发稿编辑图2 约12mm
图4
21 2018.08 No.22
结合患者间歇性右上腹痛、黄疸等病史及相应实验室检查，急诊考虑诊断胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。经肝胆外科会诊后，拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗。术程顺利，术中见胆囊 12cm×8cm×6cm，内可触及结石，胆囊周围网膜少许黏连。胆总管直径约15mm，胆管内慢性炎症改变，胆管内充满泥沙样结石。超声声像图表现符合术中诊断。■
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康复
胆囊结石的超声表现
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
在临床尤其是急诊的日常工作中，以右上腹痛为主诉来诊的患者不在少数。常见原因是胆囊结石慢性胆囊炎急性发作，超声检查是诊断该类疾病的首选，但胆囊结石类型表现相对较多，若能熟练运用超声检查技术，对胆囊结石的诊断、治疗有指导意义。
实验室检查：血淀粉酶61U/L；血常规白细胞9.93×109/L，中性粒细胞85.7%。
腹部B超：1.胆囊结石；2.胆总管上段明显扩张。
初步诊断：胆囊结石慢性胆囊炎急性发作。
胆囊结石的典型声像图特点为胆囊内出现单个或多个强回声团块（由于结石的结构、组分的不同，回声强弱可有差异）；强回声后方伴有无回声暗带，即声影带；强回声团块（结石）可随体位的改变而移动。当胆囊内充满结石时，胆囊内的胆汁会消失，胆囊后壁则无法显示，可见后方大片的声影带（图1）。
该患者由于检查时已吃过晚餐，所以可以从超声图像中看到胆囊明显增大，约为11cm×3.5cm（正常的胆囊长径一般不超过9cm，前后径不超过3cm），胆囊壁粗糙不光整，胆囊内透声欠佳，充满细密点状回声（图2），胆囊内可见数个强回声团

胆囊结石诊断金标准

胆囊结石诊断金标准
胆囊结石诊断的金标准是超声检查（US）。

US具有无创、无痛、无辐射等优点，是临床上最常用、最简便的检查手段之一。

通过US 检查，可以清晰地显示出胆囊内结石的大小、形态、数量以及位置等信息，为胆囊结石的诊断提供准确的依据。

同时，US还可以观察胆囊壁是否有炎症、增厚、胆囊收缩功能是否正常等情况，有助于全面评估患者的病情。

因此，US被视为胆囊结石诊断的金标准。

除了超声检查之外，其他辅助检查方法还包括实验室检查和影像学检查。

实验室检查主要包括血常规、尿常规、肝功能、淀粉酶等，可以帮助医生了解患者的全身情况以及胆囊结石是否合并感染、胰腺炎等情况。

影像学检查主要包括X线、CT和MRI等，可以帮助医生了解胆囊结石的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于进一步确诊和制定治疗方案。

总之，胆囊结石诊断的金标准是超声检查，但其他辅助检查方法也有重要的参考价值。

医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，全面评估病情，制定最合适的治疗方案。

胆囊结石的诊断方法有哪些

胆囊结石的诊断方法有哪些临床典型的绞痛病史是重要诊断依据，影像学检查可确诊。

首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。

超声检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。

CT、MRI也可显示胆囊结石。

但不作为常规检查。

胆囊结石病临床症状常不典型，有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断；但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，诊断要点如下：1、反复发作急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊积液或胆绞痛，而皮肤黏膜无黄染或黄疸轻。

2、反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石。

3、超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大，积液，壁增厚或萎缩；口服胆囊造影证实胆囊内结石，超声诊断正确率可达95%以上。

4、Mirizzi综合征：部分病人的胆囊管和肝总管并行一段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿造成部分梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人有右上腹疼痛，发热及黄疸，超声及剖腹探查可确定诊断。

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。

但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

胆囊结石需要与以下疾病鉴别：1、急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。

很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

2、消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。

胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

3、慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。

可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

4、脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

医源性胆囊结石的超声诊断价值

ｍｕ —ｋｃｏＣｎｌｉ：ｈａｅｔｉｆｔｇｕｉｔａｎ，ａｂｄｅｔｙｃｎ￣ｃｙｏｍｎ￣ｎ，ｕｈｓｎｓａｅｄｌｅｅｈ．ｏｃｓｎＴｅｐｔｎｓｎ，ｓｇｃｒｘｅｇｌｌｄｒａｔａｉｕｏｉｓｎａｉｎｏｉｏｆｌａｃｌｒｉｏｅｓｃｏｅｙｄｆｇｓｔｍｂ
结石超声检查时可提示为医源性胆囊结石。
【关键词】医源性；胆囊结石；超声检查；曲松钠结晶头孢
中图分类号：５５６Ｒ４．Ｒ７．；４５１文献标识码：Ａ文章编号：０６— ０１２ｌ）ｌ０１２１０９１（０ＯＯ一０７ —０
Ｉ床上常可见某些非胆道系统疾病患者在其原临发病治疗期间，在禁食、用头孢曲松钠等诱因下，使
短时间内可以在胆道系统内形成点团状强回声。本组回顾分析了５此类患者的声像图资料，声诊５例超断可以准确恰当地为这一现象做出解释，能很好并地指导临床做出进一步诊疗方案。
ｓｏｇｅｈｅ，１ａｅａｌｌｄｅａｉｐａａｔｒｔｎｃｏｓ１ｅｓｓｏｇｌａｄｒｃｖｔａｐｒｄｍｅｅｍｍｔｎｃｏｓｏｒｃｓｓｏａｌｌｄｅａｉｐｅｒｆｅｇａｎｄｒｆｂｙｅｉ４ｓｇｅｈｅ，ｆｕａｅｆｇｌａｄｒｃｖｔａｐａｎ — ｒｉｅｏｒｂｙｉ

胎儿胆囊结石的超声诊断与分析

（Ｔｏｒｉｎｏ），１９９７，９４（５）：４６３４６－７．
外渗，于肺泡终末细支气管表面形成纤维素性透明膜ｒｚｌ，此膜随病情发展或逐渐增厚或溶解消失。如前所述，新生儿肺透明膜
（收稿Ｅｔ期：２０１３ — １１－２７）
它不属于胎儿畸形范畴，且生后如不引起胆管梗阻一般无明显症状，故很难引起重视，较容易漏诊。本文对近年来我院诊断的
共检出３例胎儿胆囊结石病例，２例为晚期妊娠，１例为中期妊娠。１例单发结石，１例多发结石，１例充满型结石。１例结石后伴声影，２例结石不伴声影。孕期多次复查后，图像无明显
而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，使血浆蛋白
【１］荣独山．Ｘ线诊断学【Ｍ】．上海科技出版社，１９８３：４６－４９．
【２】ＭａｒｉｎｉＣ，ＢｉｅｎｅｎｇｒａｂｅｒＡ，ＣａｍｂｉＩ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｓｕｆｉｅｉｅｎｅｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｈｅｔｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＲａｄｉｏｌＭｅｄ
法。
ｘ线表现：本组病例中仅表现为肺内局限性细小颗粒影５例（见封二图１）；出现肺野透亮度减低１１例（见封二图２），毛玻璃状改变及支气管充气征１４例（见封二图３）。其中合并肺炎１３例，缺氧缺血性脑病８例，颅内出血３例，合并动脉导管未

胆道疾病超声诊断

2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”，最常见于50岁以上的妇女，是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形似眼镜被分隔成两个囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1）大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状突出于胆囊腔内（3）基底部直接与胆囊壁相连，或带蒂（4）回声强度与胆囊壁一致或偏低，内部回声均质，表面平滑（5）病理上基本属于浸润未超出肌层的早期胆囊癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管与门静脉伴行呈等号状左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征囊腔内强回声团后方伴声影随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区囊壁结石声影综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。

胆囊结石的超声诊断课件

肝外胆管上段
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第三节胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并
放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。
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3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位
二、基本切面
右肋缘下斜切面右肋间斜切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面
如下图：
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右肋缘下斜切面
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。
☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。
药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。
※致结石的药物主要有以下5种：雌激素头孢曲松非甾体类抗炎药潘生丁（双嘧达莫）全胃肠外营养药（PTN）
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※如头孢曲松钠引起胆囊结石
形成条件—结石易发人群、大剂量使用
形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易形成胆学习交流

胆囊结石的超声诊断价值

病程２～７天。均有自发性皮肤黏膜出血，鼻衄９例，牙龈出血８例，消化道出血２例，颅内出血病例。血小板计数（０无１５）×１Ｌ００／。治疗组２２例，１男２例，
ｄｉ１；９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
ｚ综合征的一类胆囊结石；ｉ１例为胆囊内异常高回声的胆囊结石。不同表现形式胆囊结石超声表现与病理检查相符合３７
例，声提示胆囊结石诊断４超０例。病例
总之，超声检查提供的图像清晰、分辨率高，是一种安全、快捷、便、简经济而明确的检查方法。是诊断胆道疾病的首
血增厚，汁混浊，ｌ、胆与周围组织粘连的胆
囊炎，囊结石；胆１例为胆囊壁异常增厚性肌囊炎，囊结石；例为表现为ｍｒ — 胆１胆囊癌病人与胆囊结石存在有关；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的ｌ．３７倍，胆囊结石引起胆囊癌的发生率虽相当低，但胆囊癌即使手术治疗，预后也差，故预防其发生甚为重要。
白（ＶＧ）ＩＩ联合地塞米松治疗特发性血小
板减少性紫癜（Ｔ）疗效。方法：住ＩＰ的将
院的ＩＰ患儿４Ｔ３例分成两组，照组给对
脉用免疫球蛋白血小板
２５．７２０
地塞米松
患儿４３例，龄６个月～１年１岁，院时入

胆囊结石表现及超声诊断是怎样的

胆囊结石表现及超声诊断是怎样的胆囊结石超声表现胆囊结石超声检查时主要表现为胆囊内有强回声光团或者强回声带，结石边界清楚，胆囊的强回声团可随患者的体位改变而移动，如果结石嵌顿在胆囊颈部，光团不会移动，在结石后面有一条和断面基本相同的干净的无回声带，即声影。

有些患者还可以看到胆囊炎的征象，胆囊壁会毛糙和增厚。

胆囊结石主要是胆囊腔内形成高密度沉积物，如果并发胆囊炎，患者可有右上腹疼痛，以及发热、寒颤等症状，查体可有墨菲征阳性。

胆囊结石的治疗主要有保守治疗和手术治疗。

如果患者没有任何症状，胆囊还存有功能，则不需要手术切除，定期复诊。

如果患者有疼痛等，比如胆绞痛，合并胆囊炎等，通过积极的保守治疗患者症状不改善，症状较重影响日常生活，胆囊功能丧失等，可考虑手术治疗，常用的手术方法是腹腔镜胆囊切除术，胆囊结石除了手术切除外，还可进行保胆取石治疗。

胆囊结石患者要及时去医院诊治，积极配合医生检查，根据实际病情制定治疗方案。

胆囊结石超声诊断标准对于胆囊结石患者超声下的诊断标准来说，首先患者在进行超声检查时，如果于胆囊内发现类圆形或者椭圆形的高回声性肿物，而且后方伴有声影。

另外患者在体位位置改变之后，出现高回声肿物的活动，这种情况下多诊断患者为胆囊内的结石，对于胆囊结石的患者，如果结石的直径较小，可以考虑继续的观察。

如果患者结石的直径超过3个cm，或者是胆囊结石合并有胆囊炎症的反复发作。

这种情况下，需要考虑进行腹腔镜胆囊切除手术，或者是考虑进行保胆取石治疗。

另外患者在手术之后，还要注意避免进食胆固醇含量过高的食物，例如动物类的脂肪，动物类的内脏，还有海鲜类的鱿鱼等食物。

长期的高胆固醇性饮食，有可能增加患者罹患胆管结石的可能性。

胆囊结石怎样才能排出胆囊结石可通过口服药物、物理治疗、手术治疗等方式来排出，需根据结石的严重程度来选择。

1.口服药物胆囊结石诱因复杂，环境刺激、血脂增高、慢性胆囊感染等因素都容易诱发结石。

如果是较小的结石可通过药物治疗，在医生指导下口服消炎利胆片、排石颗粒等药物，能够起到溶石、消炎的效果。

胆囊结石的超声诊断PPT医学课件

2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。
3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位二、基本切面
右肋缘下斜切面右肋间斜切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面如下图：
右肋缘下斜切面
右肋缘下腹直肌外侧纵切面
因此，检查发现胆囊结石时要了解患者病史，考虑到药物性假性结石的可能，如果无法排除药物性假性结石的患者，建议其近期复查。
谢谢大家！
单发结石，满月型
彩色表现
（二）非典型胆囊结石表现：
◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。
◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。
◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体位移动。
第一节胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连接固定于胆囊床。偶可见变异胆
囊。
2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。

胆囊和胆管超声检查胆管疾病超声诊断

双胆囊
声像图表现
在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形或纺锤形，可延及肝门或胰头，囊壁清晰、较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变。囊内可有结石。肝内胆管一般正常，或可轻度扩张。胆囊往往被推移至腹前壁。
临床表现
多在右上腹出现腹痛、黄疸和肿块。伴有发热、恶心、呕吐、胆管炎。肝脓肿和革兰氏阴性杆菌败血症。
学习目标
1、掌握胆囊结石的声像学表现 2、掌握肝内胆管结石、胆总管结石的声像学表现
主要内容
1.胆管结石 2.胆管癌 3.先天性胆总管囊状扩张 4.胆道蛔虫病 5.阻塞性黄疸的鉴别诊断
胆管结石
肝外胆管结石
肝外胆管结石是指肝总管和胆总管内的结石，其很容易引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。临床表现也因黄疸和化脓性胆管炎而出现畏寒、高热，上腹部阵发性疼痛，严重可发生中毒性休克而危及生命。
声像图表现
肝外胆管呈不同程度的扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带。
蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。当有多条蛔虫时，胆管内显示出多条线状强回声带。偶可见几十条、百余条蛔虫绞成团，阻塞胆管，表现为胆管扩张其后出现声影。
阻塞性黄疸的鉴别诊断
肝内胆汁郁积胆汁郁积性肝炎某些药物胆汁郁积妊娠期特发性黄疸原发性胆汁性肝硬化肝内胆管阻塞原发性硬化性胆管炎肝内胆管结石华支睾吸虫病肝癌：肝门或肝门附近
虫体回声，虫体内为无回声区探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重要价值。
临床表现
胆道蛔虫病的主要临床表现为突然发生的剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，右肩放射，疼痛可突然缓解。恶心呕吐，吐出物为胃内容物、胆汁，可吐出蛔虫可发生寒战、发热等胆道感染症状，如有胆道阻塞，可出现黄疸。

胆囊结石的超声诊断ppt课件

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3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
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4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
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第一节胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
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三、附加检查法
胃十二指肠充盈法脂餐法利胆法体位改变法
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四、正常胆囊声像图
形态：梨形大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰
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肝外胆管上段
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第三节胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。

(完整版)胆囊结石的超声诊断

一、胆囊的解剖、功能
储存胆汁浓缩胆汁分泌粘液排空胆汁
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
二、胆囊结石的成因、分类
二、胆囊结石的成因、分类
典型胆囊结石
Video 1
胆囊腔内出现的异常强回声
三、胆囊结石声像图表现类型
2 胆囊填满型结石
Ultrasonography（US）
① 胆囊失去正常的轮廓和形态 ② 胆汁无回声区消失 ③ 代之以弧形强回声带及宽大的声影
三、胆囊结石声像图表现类型
胆囊填满型结石
胆囊填满型结石
三、胆囊结石声像图表现类型
不吃早餐者
肥胖者
偏食者
喜静少动
受雌激素影响者
重女轻男
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
五、胆囊结石的预防
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
1. 典型胆囊结石 2. 胆囊填满型结石 3. 胆囊泥沙型结石 4. 胆囊颈部结石 5. 胆囊壁胆固醇结晶
三、胆囊结石声像图表现类型
1 典型胆囊结石
Ultrasonography（US）
①胆囊腔内出现的异常强回声； ②后方伴声影； ③随体位改变移动；

胆囊结石的超声影像特点及其临床表现

胆囊结石的超声影像特点及其临床表现愉快的周末到了，和闺蜜相约去吃麻辣烫，然后再去看一场电影。

麻辣烫里的小米辣配合着香油，加上大蒜的味道，吃得我俩酣畅凌厉，再一人要瓶冰镇的酸奶，真是人生如此夫复何求。

突然，闺蜜捂着肚子，满头大汗，起先我还以为被辣到了，接下来她居然痛得蹲在了地下痛苦的呻吟起来，作为一个超声医生我知道问题严重了，还好，麻辣烫的地点距离我们医院就100米左右，赶快把闺蜜送到了医院急诊科，在急诊科医生的陪同下做超声影像检查。

结果不出所料，超声在闺蜜的胆囊颈管里发现了两个直径分别为0.5cm及0.7cm的强光团且后方伴身影，由于闺蜜是餐后胆囊，值班的超声医生在诊断过程中着实费了一些神。

作为超声影像医生，首先我想要给大家普及一下为什么超声诊断是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法以及其目的：一是确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置;二是确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因;三是了解胆囊收缩功能。

正常胆道声像图：胆道系统分为胆囊和胆管两大部分，胆道以肝门为界，分为肝内胆管和肝外胆管。

1 胆囊正常胆囊纵切面呈梨形，长茄形，横切面呈园形，其轮廓清晰，囊壁为纤细光滑的高回声带，囊腔为无回声区，后壁和后方回声增强。

正常胆囊长径为7 ～9cm，前后径3 ～4cm，囊壁厚2 ～3 cm。

但胆囊大小存在很大的个体差异，同时与进食情况密切相关，故检查时被检查者须禁食8小时以上（重要的事情说三遍哦！检查胆囊必须禁食8小时以上哦！）。

2 胆道目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。

正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。

左、右肝管内径一般不超过2mm，肝总管内径3 ～4mm，胆总管内径6 ～8mm。

胆囊结石：（一）声像图特点1.典型胆囊结石无回声胆囊内出现强光团，强光团后方伴声影，且随体位改变沿重力方向移动。

2.非典型胆囊结石（1）胆囊颈部结石结石位于胆囊颈部，横切时胆囊颈部与结石构成“靶环征”图像，通常胆囊体积增大，形态饱满。