《唤醒护理》

唤醒护理

身为护士，常常会面临各种各样的情况，如何在工作中体现出护理的专业性，使患者和医生对你刮目相看，更加信赖你，敬佩你？那是要靠你的能力和水平赢来的！掌握以下几个技能，教你找回护理的自信和骄傲！

把生活自理能力“还给”病人

很多医院把生活护理狭隘地理解为给病人洗头洗脚，以为在生活上照顾病人就是生活护理，这就是护理的价值？

来看一个张中南教授的经典案例——

有一次，我在一家医院的ICU 查房，看到护士正在给一个病人喂粥，当时我问这名护士：这个病人能不能自己吃饭？护士非常快地回答：不能！我又问为什么？护士回答他昨天才做完一个大手术。我说就凭这一条吗？她说是。接下来我又问她：你知道病人要想自己吃饭需要具备什么条件吗？她没有答上来。

一个手术后的病人要想自己吃饭需要具备什么条件呢？答案似乎挺复杂，其实只要掌握了方法就简单多了。

首先是意识清楚，吞咽功能和胃肠蠕动正常，护士喂粥，病人没有异常反应，说明病人已经具备这些功能。但要想自己动手，病人起码需半卧位坐起来。

护士可按以下流程来进行：

其一询问手术医生，手术的伤病局部是否允许半卧位的姿势，伤口会不会裂开或出血；

其二，要了解病人生命体征是否正常；

其三是病人的疼痛评分。除此之外，还需要护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查：如病人双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到四级以上，他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。

经过上述了解和评估，该病人生命体征正常平稳，上身肌肉力量全部达到五级，疼痛评分是1分，主刀医生确认半卧位对伤口无影响。也就是说，这个病人可以自己喝粥。

但是医务人员的判断也可能有误差，所以，先将病人上身摇起10度，看看病人有无异常反应；观察1分钟后再摇起10度，逐渐摇至45度，再观察2分钟，病人仍没有不良反应；这时先给他一瓶水，让病人拿在手里试举一下，没有问题再给他勺子和粥碗，让他自己吃。

Hold住医生的盲点

常常有护士反映，医生不支持功能训练。当护士问医生病人能否喝水或下地时，医生的回答常常是“不着急，等一等”。

难道医生不愿意病人快点恢复吗？显然不是。原因在于：大多数医生虽然熟悉伤病局部的承受能力，但他们没时间去了解其他四个方面（生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知）的实际情况，加之病本位医疗理念的驱使而不愿去主动了解，因此显得过于保守。

护士要想安全有效地实施功能训练，必须掌握其方法和流程，要在了解评估病人的基础上制订康复计划并加以实施。

一位右股骨骨折的病人，护士在为其制订功能训练计划时，首先要确定病人右下肢关节能否活动、负重（这由医生决定），如果内固定打得结实，则可以部分或完全负重。针对这个病人，医生的意见是右下肢关节可以活动，但不能负重，因此康复计划就相应地确定为“右下肢抗重力，非负重主动屈伸”。再经检查评估，确定他其余的肢体力量为五级，意即病人可用健侧下肢下地负重站立，右下肢不能负重，但可以进行屈伸训练。

进行护理康复训练前，护士还要确保病人的生命体征正常，才可以用力训练。

此时，对患者进行的疼痛评分是2分，所以相应的康复计划是“鼓励指导病人忍受酸胀程度的疼痛进行训练”。如果这种酸胀变成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必须停止。

对该病人心理状态的评估是乐观、有信心，这样的病人虽然会积极配合训练，但也可能操之过急，所以在指导训练中要反复向病人强调：自行负重或右下肢旋转都可能导致骨折内固定处断裂。

另外，通过对这个病人社会家庭因素的了解，得知他家境贫穷，是家庭主要的经济来源，因此其认知上的突出特点是担心康复的费用高。这时护士可在康复计划里加上一条，多给他讲讲康复的好处，告诉他不要光看康复的费用高不高，而要看值不值，并让已经做过康复训练且有效果的病人给他示范，相互多沟通交流。

读《唤醒护理》有感

拿到《唤醒护理》这本书的时候，我突然意识到从我选择护理这个专业，我就从来没有静下心来去认真的审视她，一个可能与我一生都有莫大关联的职业。读完这本书时，我突然感觉眼前的茫茫黑夜中，

似乎闪烁着一颗耀眼的星，努力得指引着迷路的孩子，前进的方向。

《唤醒护理》一书是著名医院管理专家，骨科专家，美国阿肯色州骨科研究所所长，第一位获得国际理查德.欧考纳奖的亚洲医学专家张中南教授所著，不仅提出了“人本位护理”的理念，更详实地介绍了如何实施的方法，其目的就是帮助护理管理者和护士在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌握怎么做。书中绝大多数案例都来自作者亲身的管理经历，通俗易懂。它不是教科书，却有教科书的灵魂；它不是制度规范，却是制度规范的标准和依据；它不能被生搬硬套，而是需要理解创造。

在书中，他首先一针见血的指出了当前护理缺陷的现状，分析了护理缺陷的原因，之后提出时代呼唤人本位整体护理，给我们的临床护理工作提供了全新的工作模式和流程，让我们不仅知道做什么，还要懂得为什么，怎么做。让我明白了我们一直所从事的护理工作中存在的诸多缺陷，也能够理解为什么病人会对我们的工作有诸多的不满。

“一切以病人为中心”的服务理念是我们早就挂在嘴边的，但我们真正做到了这点了吗？正如张教授所说的，我们传统的护理工作，局限于治疗处置，也就是我们所说的打针挂水，发药铺床，简单执行医嘱，生活护理大多数是病人家属或是护工去做，病情观察就是对生命体征的监测，认为只要生命体征正常，病人就没事，殊不知等到病人生命体征发生变化再去干预处理，往往为时已晚，我想在实际工作中，有很多这样的深刻教训，这也是很多医疗纠纷发生的原因，除去

病人本身疾病不可挽救的原因，很多时候是我们对病情的观察评估不及时造成的，要知道，有时生命就是分秒必争回来的。教育指导只是病人初入院时的宣教，流于形式，没有具体的内容和模式。心理护理可能就更是寥寥数语吧。

张中南教授给我们提出了护理工作的七项内容是：生活护理，治疗处置，教育指导，心理护理，监护观察，功能训练，专业服务。构建了全新的护理流程，简单的概括为八个字：评估，报告，计划，实施。在生活护理的认识上，我们存在很多的误区，认为生活护理就是给病人洗头洗脚、喂饭、剪指甲，其实不然。受过专业培训的护士可以在生活护理中及时动态量化的评估病情，了解病人的自理能力，进行专业系统的评估、教育指导，鼓励患者能做之事自己做，从而达到真正的痊愈。在护理流程中首要的也是最重要的是评估，包括四个步骤：了解，比较，假设，判断。通过“四看”“三问”“再查”了解病情，将搜集到的资料和正常值，以及病人之前的数据进行比较，提出假设，再通过排序和排除进行判断，再向医生报告，包括病人的反应，自己的判断和证据，以及提出建议，整个过程科学系统有层次有重点，护士不仅需要扎实的专业理论知识和实际操作能力，还需要科学严谨的态度和高度的责任感。如果护士通过以上的评估过程，证实了自己的判断是正确的，提出的建议是积极可取的，不仅可以保护病人的安全，得到医生的认可，而自我价值的认同也会让自己颇有成就感，同时会大大促进自己的经验积累和能力的提升。这让我想到，在临床中，我们护士是病人说什么就报告什么，病人说头疼，就立即告