弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
病例2 男，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
临__床__和__影__像__特__征_________
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
网线状 之 亚型
—————————
大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
混合型网线（网结状影
（不同背景） 铺路石影 蜂窝状影）
细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质
间质性肺炎（UIP）
过敏性肺炎（CHP）
网格影 + 磨玻璃影
网格影 + 多囊状
肺炎型细支气管肺泡癌（BAC） 肺淋巴管肌瘤病（LAM）
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
支气管镜透壁活检
病理：结节病
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
肺淋巴管肌瘤病（LAM) HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
结节状影
分型和鉴别
多发结节 之 分型 —————————
大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象
大小分类
——————————
≤3 mm：粟粒结节
≤5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中结节
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间源自文库纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
≤3 cm：大结节
结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
病理：结核
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变 • 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
肺泡蛋白沉积症 HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
肺炎性细支气管肺泡癌 HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
网线影 + 多发结节
网格影 + 结节 + GGO
肺结节病
肺癌性淋巴管炎
常见疾病 —————————
特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
结节病
肺结核
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
病例2 男，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
临__床__和__影__像__特__征_________
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
网线状 之 亚型
—————————
大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
混合型网线（网结状影
（不同背景） 铺路石影 蜂窝状影）
细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质
间质性肺炎（UIP）
过敏性肺炎（CHP）
网格影 + 磨玻璃影
网格影 + 多囊状
肺炎型细支气管肺泡癌（BAC） 肺淋巴管肌瘤病（LAM）
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
支气管镜透壁活检
病理：结节病
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
肺淋巴管肌瘤病（LAM) HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
结节状影
分型和鉴别
多发结节 之 分型 —————————
大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象
大小分类
——————————
≤3 mm：粟粒结节
≤5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中结节
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间源自文库纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
≤3 cm：大结节
结节大小： 粟粒、微小、中等、大结节
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
病理：结核
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变 • 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
肺泡蛋白沉积症 HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
肺炎性细支气管肺泡癌 HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
网线影 + 多发结节
网格影 + 结节 + GGO
肺结节病
肺癌性淋巴管炎
常见疾病 —————————
特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
结节病
肺结核
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制