神经外科平行病历一份
平行病历范文
平行病历范文【主诉】：34岁男性患者，主诉胸痛2天。
【现病史】：患者2天前突发剧烈胸痛，呈压迫样，放射至左肩及前臂，伴有呼吸困难和冷汗。
疼痛发作时持续20-30分钟，自行缓解后消失。
近来活动耐量下降，活动后容易出现胸闷及心悸，有时并发头晕。
无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。
【既往史】：患者无高血压、糖尿病、心脏病、肺病等慢性疾病史。
【个人史】：患者吸烟史，每天吸烟约30支，吸烟史长达12年。
无酗酒史。
生活规律，无特殊饮食。
【家族史】：患者父亲患高血压、母亲患心脏病。
【体格检查】：患者一般情况可，面色稍苍白，精神正常。
血压：140/90mmHg，心率：80次/分钟，呼吸：18次/分钟，体温：36.5℃。
颈静脉未见突出，心尖搏动在第5肋间，心律整齐。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音清晰，未闻及病理性杂音。
【辅助检查】：心电图示:ST段改变，T波倒置，呈典型的Ischemic changes。
【初步诊断】：患者34岁男性，初步诊断为心绞痛。
【治疗方案】：1. 给予一次性气管拔管，插入中心静脉导管，开始持续血压监测、尿量、动脉气体和血常规监测。
2. 给予抗凝药物、抗血小板药物治疗，控制血压。
3. 给予硝酸甘油，舌下含服，必要时静脉给药。
4. 身体安静卧床休息，避免过度活动。
5. 给予镇痛药物，缓解胸痛。
6. 加强心电监护，随时观察心电图变化。
7. 密切关注患者症状变化，留意心脏骤停。
【随访】：患者症状缓解，胸痛消失。
建议患者戒烟，定期复查心电图，遵循医嘱进行药物治疗以及生活方式管理，如控制体重、均衡饮食、适度运动等措施来预防心绞痛复发。
市第二中心医院神经外科病历
XX市第二中心医院神经外科
就诊日期：基本信息：20X年OX月X4日IX时X2发病日期：
卡号：X 职业：
姓名：性别：男年龄：XX岁本人身份证号：婚姻：
地址：
过敏信息：无
主诉：脑出血11年办理相关证明。
现病史：11年前患脑出血，在我院住院治疗，住院号609189,目前处于
脑出血后遗症期，要求办理相关证明。
既往史：2012-11-16日因脑出血在保定市第二中心医院神经外科住院
治疗，2012TIT7日行右侧基底节区脑出血钻孔引流术，2012
-12-13日出院。
个人史：否认近2周患传染病史。
婚育史：已婚生有儿女。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：神志清，反应稍迟钝，语言对答正确。
双瞳孔正常大小，光
反射灵敏，无复视。
双鼻唇沟对称，伸舌左偏。
颈部无抵抗。
右侧肢体自主活动，肌力、肌张力正常。
左侧肢体上肢肌力2
级，左手伸指受限，握拳状。
左侧下肢肌力2级，关节活动不便
,左侧肢体痛觉减退，双侧BabinSki征未引出。
辅助检查：一
检查结果：--
诊断：右侧基底节脑出血后遗症（初诊）；高血压（初诊）；
处置意见：
检查：硬性耳内筑镜检查，
检验：闰
处方：闰
医嘱：功能训练，不适随诊。
手术或治疗：㈤
［此页以下部分为空格］:
医师签字：_______
第1页共1页
注：您所服用的药物可能出现副作用，请服药前仔细阅读说明书，注意有无禁忌，如出现不适情况，请及时来院就诊。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
主治医生：
入院时间：
诊断：
病史回顾：
患者由于出现意识模糊、晕厥等症状入院检查。
患者否认有头痛、呕吐、瘫痪等症状。
患者自述有高血压病史，曾长期用药，但未严格
控制血压。
体格检查：
神经系统检查：患者神志不清，瞳孔等大等。
影像学检查：
CT/MRI显示：患者颅内有占位性病变，边界不清，内部低密度区域占据大部分区域，有出血倾向。
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例和绝对值高于正常值。
凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体均异常。
治疗方案：
患者经手术治疗，手术部位清除病变后进行颅内减压治疗，但是患者术后出现脑血管意外并发症，经复苏治疗后情况好转。
术后患者进行亚低温治疗及对症治疗。
后续效果：
术后3个月，患者恢复良好。
神志清晰，行为正常，生活自理，无瘫痪等症状。
但仍需长期随访。
结论：
患者颅内占位性病变可能与高血压相关，需加强对高血压的治疗和控制，以减少类似的颅内占位性病变的发生。
手术治疗对于患者的治疗效果良好，但发生并发症的概率也应该被考虑进去，可以根据患者的实际情况进行综合考虑，并为患者提供必要的随访和康复护理。
神经外科病历实用模板
神经外科病历实用模板神经外科病历一、神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写，应特别注意下列各项。
（一）病史及体格检查1．在头颅部外伤伤员中，应重点记载受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
2．有可疑颅压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心呕吐、视力障碍和昏睡等。
病史中有无高血压，屈光不正、慢性鼻窦炎、耳流脓及外伤史等。
3．对有抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性；有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
过去史中有无产伤、颅脑外伤、颅炎症及家庭中有无类似发作等。
4．瘫痪患者，应询问起病缓急、部位、肢体瘫痪先后顺序，有无肌肉萎缩、肌肉震颤和运动不协调等情况。
5．患者有无感觉异常。
对感觉异常者，检查其部位、围、性质及发展情况等。
6．患者有无分泌功能障碍，例如有无过度肥胖、性功能障碍、月经不正常、第二性征异常及尿崩等情况。
（二）检验及其他检查1．检验除常规进行血、尿、粪常规外，对重大手术病人应作出血，血凝时间测定，血小板计数，肝肾功能和血液化学检查以及血气分析等。
对怀疑有颅感染病人，如无腰穿禁忌证，可行腰穿及脑脊液常规检查，包括糖、蛋白、氯化物定量及细菌学检查。
颅及椎管占位病变病人，行脑脊液检查时，要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查。
2．对有分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的分泌功能检查，如血清催乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
3．影像学检查（1）对颅脑外伤、颅肿瘤、血管性及感染性疾病病人，应常规进行头颅X线平片检查，必要时加照特殊位置。
椎管病变需摄脊柱正、侧位及基些特殊位置的X 线片。
（2）根据病情选择脑血管造影、CT、磁共振检查或脑室造影等。
4．其他检查对颅脑外伤或颅占位病变者可酌行头颅超声波、脑电图、脑干诱发电位检查等。
宣武医院神经外科的平行病历书写制度
｜实践与反思｜目前，叙事医学的意义已经得到医学界公认，书写平行病历是实践叙事医学的重要手段之一。
如何让医生愿意花时间写平行病历，是很多医院管理者遇到的问题。
4月，全科医生、份平行病历。
推行过程并不顺利，形成制度后，也并非维持不变。
初期和成熟期，各有不同的困难和应对办法。
1.1初期的困难和做法教学医院的医生们忙得不可开交，神经外科医生更是如此，长期处于身心俱疲的状态。
书写平行病历，无论是对治疗病人，还是对个宣武医院神经外科的平行病历书写制度陆夏 凌锋文章编号：2096-5893（2019）04-0257-03人晋升和发展，都没有直接好处，很少有医生愿意为此付出时间和精力。
本文作者之一的凌锋教授，在2012年作为科主任开始提倡书写平行病历，当时在国内还是首开先河，理解者甚少，因此科里基本上没人响应，不过已经可以在那年的科室年鉴中读到很多医生的叙事作品以及在医学人文方面的散文。
2013年，凭借科主任的权威，凌锋教授开始强行要求医生们写平行病历，无论职位高低，无一例外。
时任宣武医院副院长、神经外科功能组组长的赵国光教授身先士卒，写了第一份平行病历。
很快就发现，要求所有医生写平行病历的做法实在难以持续，遂改变要求，副高职称及以上的医生不做强制要求，主治医、住院医、进修医、研究生必须写，各专业组组长、导师负责点评。
虽然高年资医生的点评对年轻医生的思想成熟大有裨益，但该制度亦未能持续。
没多久，组长们就陆续开始偷懒、不点评病历，而且这样的“非官方”制度对已经定专业组的主治医也没有约束力。
作为科主任的凌峰教授实在没精力去亲自监督每件事，一旦有人“逍遥法外”，制度就失去了约束力。
考虑到住院医、研究生和进修医的配合度会比较高，而且他们处于学习成长期，最有必要接受叙事医学训练。
因此，从2014年开始，作者单位：首都医科大学宣武医院｜实践与反思｜书写平行病历的医生群体开始仅限于住院医、研究生和进修医，每月1份。
凌锋教授会不定期地检查并亲自阅读这些平行病历。
叙事医学 平行病历
叙事医学平行病历
病历一，患者A，女性，25岁，主诉头痛、恶心、呕吐。
症状
开始于一周前，头痛呈搏动性，伴随恶心和呕吐，没有明显的诱因。
患者平时健康状况良好，无过往病史。
体格检查未发现明显异常，
神经系统检查正常。
诊断为偏头痛，建议避免诱发因素，如压力、
饮食等，并给予相应的药物治疗。
病历二，患者B，男性，30岁，主诉头痛、恶心、呕吐。
症状
开始于一周前，头痛呈搏动性，伴随恶心和呕吐，没有明显的诱因。
患者过去有偏头痛史，但症状较之前加重。
体格检查未发现明显异常，神经系统检查正常。
诊断为偏头痛，建议加强生活规律，避免
诱发因素，并调整药物治疗方案。
这两个病历看似相似，但细心观察可以发现其中的差异。
患者
A和患者B的症状和体征几乎一模一样，但他们的治疗方案却有所
不同。
这就是叙事医学中所谓的平行病历。
叙事医学强调的是患者的个体化，每个患者都是独一无二的。
即使症状相似，但患者的生活环境、心理状态、过往病史等因素都
可能导致不同的治疗方案。
因此，医生需要在治疗患者时，不仅要
关注疾病本身，还要关注患者的个体特点，制定个性化的治疗方案。
通过比较平行病历，我们可以看到叙事医学的重要性。
每个患
者都有自己独特的故事，医生需要倾听并理解这些故事，才能更好
地为患者提供个性化的治疗方案。
只有这样，才能真正做到以患者
为中心，提供更加全面、有效的医疗服务。
平行病历范文
病历范文关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。
病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。
门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗。
既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。
家族中无SLE病人。
已婚未育，采用安全套避孕。
生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。
心理社会评估：收入高。
结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。
因面部红斑影响外表，羞于见同事。
对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。
身体评估；T:37℃P:68/min ,R:22次/分BP:15/10kPa,Wt:60kg。
神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。
腕膝关节有压痛，无关节畸形。
心肺无异常发现。
辅助检查抗核抗体（+）抗双链DNA（+)，补体C3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。
诊断：系统性红斑狼疮。
目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。
护理措施对皮肤完整性受损护理1告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和方法，如避光，包暖，避免接触冷水，戒咖啡，防治感染。
2病房应拉上窗帘，避免直射阳光，不用紫外线消毒，温度保持在25~28℃，用自然风。
关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。
2协助病人维持正确的体位和姿势。
知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识2知道病人休息和活动，活动期需卧床休息，保证睡眠，缓解期逐步恢复锻炼，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作。
3知道避孕和生育4告知治疗方案，激素的不良反应和观察方法，鼓励坚持长期服用。
护理评价病人面部皮疹范围缩小，无感染。
腕膝关节疼痛减轻或消失，关节活动正常，病人初步了解疾病的基本知识，积极配合治疗和护理，学会实施自我保健。
（护理措施可以按着课本往下写分成一般护理，症状护理，药物护理，特殊治疗护理，心理护理，健康教育，然后护理评价）这就是论文的模式。
完整病例范文病历它包含首次病志，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录。
神经外科入院大病历书写范文
神经外科入院大病历书写范文一、一般项目。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]岁。
民族：[民族]婚姻：[婚姻状况]出生地：[出生地]职业：[职业]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：[与患者关系]二、主诉。
[主要症状及持续时间，例如：头痛伴呕吐3天]三、现病史。
患者于[发病时间]前无明显诱因出现[首发症状]，表现为[详细描述症状，如头痛为双侧颞部搏动性疼痛，程度中等，间断发作]。
随后逐渐出现[伴随症状，如呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次]。
无发热、寒战，无肢体抽搐，无大小便失禁等症状。
发病后患者未予特殊处理，上述症状持续不缓解且有逐渐加重趋势，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“[初步诊断，如颅内压增高待查]”收入我科。
患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
四、既往史。
1. 既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
2. 否认肝炎、结核等传染病史。
3. 否认重大外伤、手术史。
4. 否认输血史。
5. 预防接种史随当地。
五、个人史。
1. 生于[出生地]，久居本地，否认疫区居住史。
2. 吸烟史：[有/无]，[若有：吸烟[X]年，平均[X]支/日]；饮酒史：[有/无]，[若有：饮酒[X]年，平均[X]两/日]。
3. 否认药物等不良嗜好。
4. 职业及工作环境：[具体描述工作内容及环境是否存在有害因素]。
5. 否认冶游史。
六、婚育史。
[结婚年龄]结婚，配偶体健。
育有[X]子/女，均体健。
七、家族史。
1. 家族中无类似疾病患者。
2. 否认家族中有遗传性疾病史，如癫痫、神经纤维瘤病等。
3. 家族成员健康状况：[描述父母及兄弟姐妹等主要家庭成员健康情况]。
八、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]/[X] mmHg。
2. 一般状况。
- 发育正常，营养良好，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。
神经外科入院大病历书写范文
神经外科入院大病历书写范文# 神经外科入院大病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人/家属[姓名]（与患者关系）二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就像被人敲了一闷棍似的，疼得不行，还老犯晕，都好几天了。
”（以头疼、头晕为主诉，持续时间为几天的示例）三、现病史。
患者在[X]天/周/月前，无明显诱因（就像平常一样，啥特别的事儿都没干呢），突然开始头疼。
这头疼啊，就像有个小锤子在脑袋里一下一下地敲，主要是在[头疼的具体部位，比如双侧太阳穴或者前额部等]，一阵一阵地发作，每次疼起来能持续个[X]分钟到[X]小时不等。
疼得厉害的时候啊，感觉整个脑袋都要炸开了，啥事儿都干不了，就想抱着头在床上打滚。
同时呢，还老是觉得头晕乎乎的，就像喝了几瓶酒似的（虽然患者根本没喝酒），看东西都在转。
这种头晕在患者突然改变体位的时候，比如说从躺着突然坐起来，或者转头的时候，就会变得更严重。
患者自己想着可能休息休息就好了，就没太当回事儿（好多人都这样，总觉得身体能自己扛过去）。
可是呢，过了这么几天，不但没好，反而感觉越来越严重了。
这期间啊，还出现过[X]次恶心的感觉，有[X]次差点就吐出来了。
也没什么胃口，以前爱吃的东西现在看着就觉得没劲儿。
睡眠也被这头疼头晕给搅和得乱七八糟的，晚上翻来覆去的，好不容易睡着了，还老是做噩梦，梦到自己的脑袋被什么东西给压住了，喘不过气来。
这几天也没受过什么外伤（患者特别强调，自己可没磕着碰着脑袋），也没有感冒发烧啥的。
为了弄清楚是咋回事儿，就来咱们医院了。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就像一辆平时保养得还不错的汽车（打个比方，让患者好理解）。
小时候得过[具体疾病，如麻疹、水痘等]，不过早就好了，就像车曾经蹭掉过一点漆，后来补好了一样。
神经外科平行病历一份
在神经外科实习的时候，遇到了一个让我感触颇深的病人，从他的治疗过程中我感悟到了人生中最宝贵的东西——爱情。
那是一次值夜班，晚上病房里安安静静的，每个病人都很平稳，代表心脏跳动的监护仪在滴答滴答的响。
由于第二天还有手术，我们就去值班室休息了。
当时几天比较忙，我们睡得很沉。
突然值班的电话响了起来，“大夫，急诊，脑出血，病人已经拉上来了”。
当时睡意全无，穿上白大衣快速走到了病房。
担架车上面躺着一位老人，呼吸很微弱。
带教老师迅速查看了老人的瞳孔，已经不等大了，没有光反应。
马上拿出家属带来的片子，“脑干出血及左侧基底节区出血，呼吸不平稳，叫麻醉科来插管”。
我当时也慌了，知道脑干出血可能随时都会危及生命，赶紧去打电话叫会诊，同时通知手术室准备急诊手术。
一切都在有序的进行，因为平时急诊都很多，护士和大夫配合的都很默契。
当术前准备都准备的差不多的时候，我才注意到在走廊的长凳子上一直安静的坐着一位老奶奶，她是老爷爷的爱人。
家属说本来不让她来的，老人年纪也大了，老奶奶硬要求跟着来，说要一直陪着老爷爷。
老奶奶的身体还不错，我知道她不愿意听我们分析老爷爷的病情，一直在那坐着，她不敢面对这一切，只希望老爷爷能挺过去。
一切准备好后，老爷爷进手术室进行了手术。
手术比较简单，在额部钻一个孔，放一个引流管，整个过程都很很顺利。
手术后老爷爷去了ICU，稳定了两天拔管后回到了病房监护室。
老奶奶在之后的日子里一直陪在老爷爷身边照顾护理，让我们看到了无数的感动。
老爷子今年76岁，老奶奶73岁，身体还比较硬朗，要求自己照顾老伴，不让子女在这陪。
术后老爷子一直处于浅昏迷，再加上气管切开，护理起来比较困难。
每次见到老奶奶给老爷子翻身、拍背、喂营养餐，我们都能感受到一股暖流。
我们经常会听到老奶奶趴在老爷子的耳边说“咱得坚强，挺过去，你年轻的都不认输，现在也不能认输。
你得赶紧好，等好了还骑着你的电动三轮去看戏”。
住的时间长了，老奶奶也会跟我们说一些他们两个的事情。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
患者XX天前出现XXX症状，逐渐加重，于X年X月X日就诊于XX医院，经CT/MRI等检查提示XXX。
XXX治疗后症状无明显改善，于X年X月X日转诊至本院。
既往史：
1.高血压（X年）
2.糖尿病（X年）
3.其他疾病（如心脏病等，根据实际情况填写）
家族史：
1.神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）
2.其他疾病（根据实际情况填写）
个人史：
1.饮食：饮食习惯正常，无偏食或嗜好性饮食
2.睡眠：睡眠时间正常，无睡眠障碍
3.吸烟饮酒：无吸烟饮酒等不良嗜好
4.药物过敏：无药物过敏史
体格检查：
1.神经系统检查：意识清晰，语言流畅，视听觉正常，无偏瘫、偏盲、失语等神经系统损害表现
2.其他系统检查：（根据实际情况填写）
实验室检查：
1.XX检查
2.XX检查（根据实际情况填写）
影像学检查：
1.CT/MRI等检查结果（如肿瘤大小、位置等）
诊断：
XXX（根据实际情况填写）
治疗：
1.手术治疗：（如手术名称、手术方式等）
2.药物治疗：（如用药名称、用药剂量等）
3.其他治疗：（如放疗、化疗等，根据实际情况填写）
预后：
XXX（根据实际情况填写）
随访：
1.随访时间：（如1周、1个月、3个月等）
2.随访内容：（如症状、体格检查、影像学检查等）
备注：
以上为神经外科大病历模板范文，具体病历内容根据患者情况进行调整和完善。
人本主义下的平行病历两则
人本主义下的平行病历两则平行病历一病人：李某，男，21岁。
主诉：头痛伴恶心欲吐，已持续数天。
现病史：患者于2天前出现轻度头痛，症状持续1天时恶心欲吐，排出物黄绿色，头痛的症状加重，同时出现发热，体温38.5℃，患者表示有腹泻，头晕，精神疲劳，头部发热，不想吃东西，拒食至今。
过去病史：从小时候起，患者曾经发生过体晕、突发性眩晕和头晕等症状，但未及时治疗，detail>治疗情况未.体检：头部CT检查显示脑内血管痉挛，神志清楚；血液常规：中性粒细胞66.3%，白细胞计数14.2*10^9；血生化：谷丙转氨酶7.8umol/l；C反应蛋白129.6mg/l；肠道常规检查：大肠梭菌6.4*10^4cfu/g。
诊断：病毒性头痛伴恶心欲吐治疗：改善患者的营养状态，提供优质的营养，使用常见的抗病毒药物，如抗病毒核苷（米诺糖核苷），联合静脉肌注肝素钠、补液、维生素以及抗热剂，在治疗过程中监测患者病情，如出现严重病情，就随时及时使用激素、院内治疗等治疗方法。
平行病历二病人：张某，女，45岁。
主诉：头痛伴发热，持续四天左右。
现病史：患者在四天前开始心烦感出现，后来出现了头痛，有逐渐加重的趋势，病情持续至今，同时出现发热，体温37.8℃，头部发热，不想吃东西，拒绝正常饮食。
过去病史：患者表示曾经出现头痛现象，但未及时治疗，detail>治疗情况未.体检：血液常规：白细胞计数10.4*10^9；血生化：谷丙转氨酶8.2umol/l； C反应蛋白105.9 mg/l。
诊断：病毒性头痛伴发热治疗：提供优质的营养，给予常规的抗病毒药物，如米诺糖核苷类、静脉肝素钠、补液消炎药等，给予维生素和抗热剂；同时，在治疗过程中密切监测患者病情；如出现严重症状时，及时使用激素、住院治疗等措施。
神经外科病历模板1
神经外科病历模板1(共4页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-手术谈话要点：1.术中大出血致休克，甚至危及生命死亡可能；2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能；3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能，并需要再次手术，甚至危及生命；4.术后切口愈合不良，脑脊液漏，切口、颅内感染可能；5.术后手术区颅骨缺损可能；6.术后肺部、尿路感染，肝肾功能衰竭，消化道出血及多器官功能衰竭等可能，并危及生命；7.其他不可预料的并发症。
一般颅脑外伤开颅手术记录1（硬膜下血肿、脑挫裂伤，去骨瓣）：（麻醉和体位）平卧位，静脉快速诱导气管插管，静脉和吸入复合麻醉；头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置，常规碘伏、酒精消毒铺巾。
（手术入境）左额颞顶切开皮肤，帽状腱膜下分离，翻起皮瓣；剪开颞肌及筋膜，颅骨钻孔2枚，电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm，咬平蝶骨嵴，骨窗四周悬吊，弧形剪开硬膜，并将硬膜翻转牵开，（探查术中所见）术中见头皮血肿，术区未见骨折线，术中见到左额颞部脑压高，脑搏动弱，硬膜下呈紫蓝色，硬膜下血肿量约20ml，左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，血肿量约50ml。
（操作步骤）手术清除硬膜下血肿及脑内血肿，用吸引器吸除坏死的脑组织，严密电凝止血，冲洗干净，创面平铺速即纱及明胶海绵数块，未见活动性渗血，术毕清点脑棉无误。
严密缝合硬膜，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术后首次：手术简要经过：全麻满意后，患者取平卧位，头右偏，常规消毒铺巾，左额颞常规开颅，钻孔后释放部分硬膜下血肿，游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿，颞肌减张缝合，去除骨瓣，逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术中所见：术中见脑压高，脑搏动弱，左额颞硬膜蓝紫色，术中清除硬膜下血肿约20ml，坏死脑组织及脑内血肿约50ml。
处理：1、生命体征监测，呼吸机辅助呼吸；2、抗生素等围手术期用药；3、补液对症及营养支持治疗。
神经外科完整病历范文
神经外科完整病历范文病历。
姓名，XXX 性别，男年龄，45岁科室，神经外科。
主诉，右侧头痛伴恶心、呕吐3天。
现病史，患者自3天前开始出现右侧头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和胃液，每天约3-4次，呕吐后头痛稍有缓解。
头痛为持续性跳痛，疼痛部位位于右侧颞部，疼痛程度为6-7分，无放射痛。
伴有头晕、视物模糊，无耳鸣、耳聋。
无发热、头晕、抽搐、意识障碍等症状。
患者无既往头部外伤史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史、输血史，无过敏史。
既往史，否认。
个人史，否认吸烟、酗酒史。
家族史，否认家族遗传疾病史。
体格检查，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP 130/80mmHg。
神志，清楚，对答切题。
皮肤粘膜，无黄染、紫绀。
淋巴结，未及肿大。
头部检查，头部无外伤，无局部压痛，颅神经无异常。
四肢肌力，5级。
生理反射，正常。
病理反射，未引出。
脑膜刺激征，阴性。
心肺腹，未见异常。
辅助检查：1.头颅MRI，右侧颞叶占位性病变。
2.头颅CT，右侧颞叶占位性病变。
3.脑电图，无异常。
4.血常规、生化、凝血功能，正常。
诊断，右侧颞叶肿瘤。
治疗方案，拟行右侧颞叶肿瘤切除术。
医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是一份典型的神经外科病历范文，患者主要症状为右侧头痛伴恶心、呕吐3天，经过详细的询问和检查，最终诊断为右侧颞叶肿瘤。
在治疗方面，拟行右侧颞叶肿瘤切除术。
希望患者能够配合治疗，早日康复。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
主诉：头痛、颈痛，右上肢无力
病史回顾
既往史：无
个人史：无
家族史：无
现病史：患者于X年X月X日开始出现头痛、颈痛等症状，症状较轻，没有引起患者过多注意，但渐渐加重，持续时间逐渐延长，同时出现肢体无力，右上肢受累较为明显。
患者到当地医院就诊，经CT检查发现有脑动脉瘤，因此转诊到我科进行进一步治疗。
体格检查
神经系统：右上肢肌力3级，双下肢肌力5级，双上肢及双下肢肌张力正常，双侧病理反射阴性，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
头颅CT：右侧大脑前动脉分叉处可见一圆形强化结节，直径约1.5cm，提示为脑动脉瘤。
诊断
右侧大脑前动脉分叉处脑动脉瘤
治疗
患者于X年X月X日行颅内动脉瘤栓塞术，手术过程顺利，术后恢复良好。
出院时口服阿司匹林、肝素等抗凝药物及对症治疗。
随访
术后1周内，患者神志清醒，双下肢肌力5级，双上肢肌力4级，右上肢肌力4-级，无明显感觉异常。
术后CT检查示手术效果良好，未见明显异常。
患者出院后需定期进行复查和随访。
结论
本例患者为脑动脉瘤，经颅内动脉瘤栓塞术治疗后病情好转，需定期随访。
神经外科叙事病历范文
神经外科叙事病历范文
标题:神经外科叙事病历
病人基本信息:
姓名:
性别:男
年龄:45岁
医疗证号:330
收治科室:神经外科
主诉:术前1个月左额有如针刺般的阵发性头痛,症状每3-4天发作1-2次,每次持续30分钟,伴有头晕、恶心,不影响日常生活。
术前1周发现左眼下肌肉弱化,覆诊正式进入我院。
既往史:糖尿病10年,高血压5年,职业为普通工人。
身体检查:左眼下肌肉力度级别为4级,其余神经系统检查未见明显异常。
头颅扫描提示:左额叶有约2*2大小的软性组织肿块。
辅助检查:头颅扫描示:左额叶边缘有约2.1*2.3大小、界限清晰、异信物增强,考虑为脑肿瘤。
手术治疗:2021年5月20日,在全麻条件下进行左额叶整块切除术。
手术过程中完整切除肿块,边缘暴露良好,术中病理报告为实性肿瘤。
手术后恢复:手术后神智清醒,头痛恶心等主诉症状消失。
3日后起床
活动,5日后拔管,头部无渗出,伤口恢复良好。
出院前带眼镜能自如进行日常生活。
手术结论:本次手术完整切除左额叶肿块,术中病理结果提示为实性肿瘤,待术后修饰病理结果评估。
预后良好。
以上就是一个神经外科叙事病历范文,包含了病人的主诉、既往史、检查结果、手术过程和效果等主要内容。
希望对您有用。
神经外科表格式住院病历及病程记录
神经外科 1 次入院记录住院号 a07813婚姻已婚民族汉职业农民籍贯吉农入院日期 2011-4-16 病史叙述者家属地址病史主诉头部摔伤后意识不清1小时现病史该患者1小时前骑摩托车摔伤头部，伤后头痛、头晕，鼻腔流少量新鲜血，被人急送我院，在来我院就诊途中出现意识不清，无恶心、呕吐，无二便失禁及抽搐，无发热及呼吸困难，急诊以“头部外伤”收入院。
既往史平素健康状况：√健康一般较差，传染病接触史：（肝炎接触史：√无有；结核病接触史：√无有），药物过敏史：√无有（过敏原: ）,手术史：√无有( ）,外伤史：√无有( ）, 预防接种史：√不详有( ）。
个人史异地久居史：√无有( ）, 工业毒物、放射物质接触史：√无有( ）,嗜烟：√无有( 年支∕天),嗜酒：√无有( 年两∕天),婚姻史婚否: √否已 , 配偶：√健在离异去逝。
家族史传染病史：√无有（），家族遗传病病史：√无有（），父：√健在患病已故（死因：），母：√健在患病已故（死因：），兄弟姐妹：（）。
姓名住院号a07813体格检查体温 36.3 ℃脉搏78次/分呼吸20 次/分血压129 /78mmHg一般状况发育: √正常不良超常 , 营养：√良好中等不良恶病质，面容：无病容√急性慢性其它（），表情：自如√痛苦忧虑恐惧淡漠，体位：√自动被动半卧位其它（），查体：√合作不合作皮肤、粘膜颜色：√正常潮红苍白发绀黄染色素沉着，皮疹：√无有（类型及分布：），水肿：√无有（部位及程度：），皮肤弹性：√正常减退，毛发分布：√正常多毛稀疏脱落（部位：）。
淋巴结全身浅表淋巴结：√无肿大肿大（部位及特征：）头部头颅大小：√正常大小，畸形：√无有（方颅尖颅巨颅），眼睑：√正常水肿下垂，结膜：√正常苍白水肿充血，巩膜：√无黄染有黄染，耳廓：√正常畸形，外耳道分泌物：√无有（），乳突压痛：√无有（左右），鼻外形：√正常异常，副鼻窦压痛：√无有（左右），口唇：√红润发绀苍白疱疹皲裂，口腔黏膜：√正常异常（溃疡伪膜出血点），扁桃体：√无肿大肿大（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°溢脓），咽部：√无充血充血。
平行病历范文500字
平行病历范文500字英文回答：Parallel Medical Record Sample.Introduction:Hello, my name is [Your Name] and I would like to share a sample parallel medical record. The parallel medical record is a comprehensive and organized document that contains all the necessary information about a patient's medical history, diagnosis, treatment, and follow-up care. It is an essential tool for healthcare professionals to provide high-quality and coordinated care to patients. In this sample, I will outline the key sections and information that should be included in a parallel medical record.1. Personal Information:The first section of the parallel medical record should include the patient's personal information, such as their full name, date of birth, gender, contact details, and emergency contact information. This information is crucial for identifying the patient and ensuring effective communication.2. Medical History:The next section should provide a detailed medical history of the patient. This includes any previous illnesses, surgeries, allergies, and chronic conditions. It is important to include the dates of these events and any relevant medical reports or test results. For example, if the patient has a history of asthma, the record should include the date of diagnosis, any hospitalizations related to asthma attacks, and the results of pulmonary function tests.3. Current Complaint:In this section, the patient's current complaint orreason for seeking medical attention should be documented. This includes a description of the symptoms, their duration, and any factors that worsen or alleviate the symptoms. For instance, if the patient presents with chest pain, the record should describe the nature of the pain (e.g., sharp, dull), its location, and whether it radiates to other areas of the body.4. Physical Examination:The physical examination section should document the findings from the healthcare professional's assessment of the patient's body systems. This includes vital signs (e.g., blood pressure, heart rate), general appearance, andspecific examinations of each body system. For example, if the patient complains of a persistent cough, the record should include the findings from auscultating the lungs, such as the presence of wheezing or crackles.5. Diagnosis and Treatment:Once the healthcare professional has gathered all thenecessary information, they can make a diagnosis and develop a treatment plan. The diagnosis section should clearly state the condition or disease the patient is diagnosed with, along with any supporting evidence (e.g., laboratory test results, imaging studies). The treatment plan should outline the recommended interventions, medications, and follow-up care. It is important to explain the rationale behind the chosen treatment options and discuss them with the patient.6. Follow-up Care:The final section of the parallel medical record should include information about the patient's follow-up care. This includes the date and time of the next appointment, any necessary referrals to other specialists, and instructions for self-care at home. It is crucial to provide clear and concise instructions to ensure thepatient understands how to manage their condition and when to seek further medical attention.中文回答：平行病历范文。
平行病历
来自远古时代的信任开学后我进入老年精神科的病房实习，任住院医师，管理住院患者。
2013年11月25日，我迎来一个89岁高龄的老年男性患者，因4个月来日常生活能力、记忆力均急速下降来院。
病前曾是中国空间技术研究院的高端科技研究者。
4个月前还能参与航天科技方面的科研、带教工作，起病后迅速出现记忆力明显衰退，来院时已经不能说出自己孩子的名字，不知道自己家住何方。
入院后，考虑诊断“痴呆，原因待排”。
这样一个记忆、定向、计算等智能全方面衰退如此之快的患者并不多见，因此我格外上心，积极联系相关检查、专家会诊，每天都要和这个老爷爷多次接触。
因为瞬间记忆、短期记忆能力均已达到重度损害，这个老爷爷根本就无法记住我，每天查房，他对我都彷如初见。
每次跟他说话或进行检查时，我都会刻意跟他强调我的姓，让他记住自己的主管大夫，一周过去后，他渐渐能认出我的长相，尽管他仍然不能正确说出我的姓，但见到我时会开始露出孩子般的笑容。
有一天，病房进餐时间，护士告诉我他不肯吃饭，在病房吵闹，我赶紧去病房，看见他满脸担忧、焦急的坐在病房大厅里，护士告诉我，他认为自己的女儿“被绑架了”，很危险，并且认为有“坏人”冤枉他做了杀人的坏事，无论护士和陪护怎么安慰，他都不相信这不是事实。
一见到我，他忽然站起来紧紧抓住我的手，断断续续的词句、含糊不清的发音，伴着愤怒而焦急的音调，告诉我他发生的事情。
我一边听着他的叙述，一边陪他坐下来，等他说完以后，像哄孩子般告诉他，“警察已经抓到这些坏人了，女儿也已经救出来了”；还告诉他，“冤枉你的坏人也已经抓到了，你的罪名已经被澄清了，不要再担心了”。
听毕，他望着我，仿佛不敢相信般，问“已经抓到了吗，我女儿安全了吗”，我再次确认，他的眼眶忽然就红了，眼泪一下子大滴的流下来，然后望着我，满是信任的说，“我相信你”。
又安慰几句后，他就乖乖的继续去进餐了。
回到办公室，看到手机上满屏的有关xx医生被杀害的新闻报道，老爷爷对我的信任和当今患者对医生的普遍猜忌之间形成的强烈反差，一霎时，复杂的心情无法言语。
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神经外科平行病历一份 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
在神经外科实习的时候，遇到了一个让我感触颇深的病人，从他的治疗过程中我感悟到了人生中最宝贵的东西——爱情。
那是一次值夜班，晚上病房里安安静静的，每个病人都很平稳，代表心脏跳动的监护仪在滴答滴答的响。
由于第二天还有手术，我们就去值班室休息了。
当时几天比较忙，我们睡得很沉。
突然值班的电话响了起来，“大夫，急诊，脑出血，病人已经拉上来了”。
当时睡意全无，穿上白大衣快速走到了病房。
担架车上面躺着一位老人，呼吸很微弱。
带教老师迅速查看了老人的瞳孔，已经不等大了，没有光反应。
马上拿出家属带来的片子，“脑干出血及左侧基底节区出血，呼吸不平稳，叫麻醉科来插管”。
我当时也慌了，知道脑干出血可能随时都会危及生命，赶紧去打电话叫会诊，同时通知手术室准备急诊手术。
一切都在有序的进行，因为平时急诊都很多，护士和大夫配合的都很默契。
当术前准备都准备的差不多的时候，我才注意到在走廊的长凳子上一直安静的坐着一位老奶奶，她是老爷爷的爱人。
家属说本来不让她来的，老人年纪也大了，老奶奶硬要求跟着来，说要一直陪着老爷爷。
老奶奶的身体还不错，我知道她不愿意听我们分析老爷爷的病情，一直在那坐着，她不敢面对这一切，只希望老爷爷能挺过去。
一切准备好后，老爷爷进手术室进行了手术。
手术比较简单，在额部钻一个孔，放一个引流管，整个过程都很很顺利。
手术后老爷爷去了ICU，稳定了两天拔管后回到了病房监护室。
老奶奶在之后的日子里一直陪在老爷爷身边照顾护理，让我们看到了无数的感动。
老爷子今年76岁，老奶奶73岁，身体还比较硬朗，要求自己照顾老伴，不让子女在这陪。
术后老爷子一直处于浅昏迷，再加上气管切开，护理起来比
较困难。
每次见到老奶奶给老爷子翻身、拍背、喂营养餐，我们都能感受到一股暖流。
我们经常会听到老奶奶趴在老爷子的耳边说“咱得坚强，挺过去，你年轻的都不认输，现在也不能认输。
你得赶紧好，等好了还骑着你的电动三轮去看戏”。
住的时间长了，老奶奶也会跟我们说一些他们两个的事情。
老爷子在家性格很好，大人小孩都喜欢找他玩，平时没什么爱好，就喜欢逛会、看戏，哪里热闹去哪。
“他人这么好，这次一定能熬过去”，这是奶奶经常说的一句话。
老爷子的病情逐渐好转了起来，老奶奶那几天看着笑容也多了，每次见我们都问好。
中间一段时间老爷子出现发热，体温不好降，做腰椎穿刺提示颅内感染，这就需要腰大池置管，而且不一定能治好。
我们很是担心，每次检查都希望脑脊液能够正常。
跟老奶奶沟通老爷子的病情，老奶奶总是说“你们尽量去治吧，实在没办法了，估计他坚持不住了提前跟我说”。
接下来的一段时间里，主要治疗颅内感染，反复的置管、腰穿，每次老奶奶都主动回避，她说不忍心看，知道他受罪。
我们相信好人有好报，也许是老奶奶对老爷子的爱感动了他，老爷子的颅内感染控制住了。
过了几天，老爷子醒了，由于做了气管切开，还不能说话。
那几天老奶奶见了我们就说“谢谢大夫，你们都是好人”。
“是你家老爷子不忍心离开你，你们的爱情感动了老天爷”。
随后几天老爷子恢复的比较好，拔除气管套管后会简单的说话了。
出院后随访得知老爷子在逐渐康复，我们也很欣慰。
从老爷爷的治疗中我们体会到了作为一名医生的光荣及成就感，从老奶奶的身上我们人间最伟大的爱情。
医疗不是冷冰冰的，它可以有人间的温暖。
在治疗老爷子的过程中，我们的每一次治疗、每一次用药都很谨慎，因为我们知道这不是在救老爷子一个人，老奶奶的希望都在老爷子身上，如果老爷子走了
她可能会承受不了，我们延长了他们的爱情。