高血压患者心血管危险分层标准精品PPT课件

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六、降压药物的特性和选用
（一）常用降压药物：常用降压药物可归纳为五 大类，即利尿剂，β阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管 紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
1、利尿剂：利尿剂使细胞外液血容量减低，心排 出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。降压 作用缓和，服药2-3周后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及 心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，更适宜与 其他类降压药合用。
原发性高血压
内科 罗兴莲
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一、定义：
原发性高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常称为高血压。高血压是 多种心脑血管病的重要病因和危险因素， 影响重要脏器，例如心脏、脑、肾的结构 与功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管死亡的主要原因之一。
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血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmlg） 舒张压(monHg)
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并发症有：心脏病（心绞痛、心肌梗死、 冠状A血运重建术后，心力衰竭）。
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂 性脑缺血发作。
肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高超过 177umol/L或2.2mg/dl
血管疾病：主A夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变；出血或渗出，
视乳头水肿。
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高血压患者心血管危险分层标准
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五、治疗原则
（一）改善生活行为 1、减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控
制在＜25kg/m2。体重降低对改善胰岛素抵 抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚均有 益。 2、减少钠盐摄入，膳食中约80%钠盐来自 烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调 用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
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3、补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 1000mg和钙400mg。
高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与 其它心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有 关，现主张对高血压患者做心血管危险分层，将 高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分 别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜ 15%，15%-20%，20%-30%和＞30%，具体分层 标准根据血压升高水平，其它心血管危险因素， 糖尿病，靶器官损害以及并发症情况进行分层。
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（二）降压药物治疗：高血压 ≥160/100mmHg，高血压合并糖尿病，已经 有心脑、肾靶器官损害和并发症的患者； 血压持续升高6个月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制的患者；从心血管 危险分层的角度，高危和极高危患者必须 使用降压药物强化治疗。
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（三）综合治疗：高血压常与其他心脑血 管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高 胆固醇血症，糖尿病等各种危险因素与高 血压协同加重心血管危险，为此，治疗措 施必须是综合性的。
正常血压
＜120
＜80
高血压前期
120-139
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
160-179
100-109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为 标准。
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二、临床表现：
4、减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在 总热量的25%以下。
5、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于 50g乙醇量。
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6、增加运动：运动有利于减轻体重和改善 胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力， 稳定血压水平。较好的运动方式是低或中 等强度的等张运动，可根据年龄及身体状 况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次 30-60分钟。
血压（mmHg）
其它危险因素和病史 ≥180或
收缩压140-159或
≥110
舒张压90-99
无其他危险因素 高危
低危
1-2个危险因素 极高危
中危
3个以上危险因素糖尿病 高危 极高危
或靶器官损害
有并发症 极高危
极高危
160-179或 100-109 中危 中危 高危
极高危
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四、治疗目的：
（一）症状：起病缓慢，缺乏特殊的临床 表现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 疲劳、心悸等。呈轻度持续性，在紧张或 劳累后加重。也可出现视力模糊，鼻出血 等较重症状。约1/5患者无症状，仅在测量 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被 发现。
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（二）体症：血压随季节、昼夜、情绪等 因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较 低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压 较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形 成清晨血压高峰。体格检查听诊时可有主 动脉辨区第二心音亢进，收缩期杂音或收 缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可 听到血管杂音。
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用于分层的其他心血管危险因素有：男性＞55岁， 女性＞65岁，吸烟，血胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl)，糖尿病，早发心血管病家 族史:发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁。
靶器官损害有：左心室肥厚（心电图或超声心动 图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L或1.2-2.0mg/dl）；超声或X线证实有动 脉粥样斑块（颈，髂、股或主动脉）；视网膜动 脉局灶或广泛狭窄。
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利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 三类。
噻嗪类：应用最普遍，但长期应用可引起 血钾降低、血糖、血尿酸、血胆固醇升Leabharlann Baidu， 糖尿病、高脂血症患者宜慎用，痛风患者 禁用。
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（三）恶性或急进型高血压：少数患者病 情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有 头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头 水肿，肾损害突出，持续蛋白尿，血尿与 管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降 压治疗，预后很差，常死于肾衰竭，脑卒 中或心力衰竭。
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三、诊断：
高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，以未 服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次 血压测定所得的平均值为依据。
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率。
血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或 慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标 值＜130/80 mmHg。老年收缩期性高血压的 降压目标水平为收缩压140-150 mmHg，舒 张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg。舒 张压降的过低可能抵消收缩压下降得到的 益处。