胰岛素治疗方案 (2)PPT讲稿
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胰岛素的合理使用PPT课件
精蛋白锌胰岛素注射液
• 含有过量的鱼精蛋白 • 长效型制剂 • 皮下注射后吸收缓慢而均匀， 3-4h起效， 12-24h血药浓度达峰值，
作用持续时间为24-36h • 禁用于胰岛细胞瘤患者
适应证
• 用于治疗中、轻度糖尿病患者，以减少每日胰岛素注射次ห้องสมุดไป่ตู้，控制 夜间高血糖
• 根据病情需要与短效胰岛素合用
按病情需要调整胰岛素用量
胰岛素的需要量可能 增加的情况
• 高热 • 甲状腺功能亢进症 • 肢端肥大症 • 库欣综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 严重感染、外伤、大手术 • 较大的应激情况，如急性心梗死、脑卒中 • 同时应用拮抗胰岛素的药物
胰岛素需要量可能 减少的情况
• 严重肝功能受损
• 在肾功能受损时，由于胰岛素在肾脏的代谢 和排泄减少，但在尿毒症时由于胰岛素抵抗， 其需要量也随之变化，应监测血糖调整用量
青春期儿童
• 青春期前儿童对胰岛素的敏感性较青春期儿童高，较易发生低血糖 • 青春期前后应适当减少用量，青春期应适当增加用量(约20%-50%)
老年患者
• 易出现低血糖，用药时需特别谨慎，同时应配合饮食治疗及适当的体力活动
孕妇及哺乳妇女
• 孕妇(特别是妊娠中、晚期)对胰岛素需要量增加，但分娩后则迅速减少 • 胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无影响 • 哺乳妇女使用胰岛素治疗对婴儿无危险，但可能需要降低胰岛素用量
胰岛素的合理使用
胰岛素概述
• 胰岛素是机体调节和维持血糖代谢和稳定的重要激素， 也是治疗糖尿病的重要药物
– 1型糖尿病患者须终身使用胰岛素 – 2型糖尿病患者用双胍、磺脲类等其他药物治疗效果不理想，或
出现急性、慢性并发症以及围手术期、妊娠期时，须用胰岛素 治疗 – 常见不良反应为低血糖
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素治疗方案的应用ppt(共82张PPT)
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
胰岛素治疗
（1）、适应症：
①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症
⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩
⑦、全胰切除的继发性DM
⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6
速效胰岛素类似物-诺和锐
目前药用的胰岛素为含锌的六聚体吸收和代谢比单体慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨
酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲
和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短
Pro
-PArsop
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25) 15min
峰值时间
2~4h 1~2h
1~1.5h
5~7h 8~10h 无峰
2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
时间
合用胰岛素的建议
➢继续使用口服降糖药物 ➢晚10点后使用中效或长效胰岛素 ➢初始剂量为0.2 units/kg
➢监测血糖 ➢3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
为强化血糖控制，临床治疗中经常 需要调整胰岛素治疗方案
胰岛素
起始治疗:
OAD
胰岛素和口服降糖药联合应用的 理论基础
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
糖尿病胰岛素治疗
糖尿病胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素的副反应 胰岛素治疗方案
2
胰岛素—糖尿病患者的希望
1921年Benting和Best成功 的提取了胰岛素
挽救了千百万糖尿病患者的 生命
3
什么样的病人应使用胰岛素
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
28
胰岛素治疗的注意事项
按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对
如何自混瓶装胰岛素
用指轻弹注射器， 使气泡上浮，推动 针栓，排除气泡。
19
拔出注射器，将注射器插入 中效胰岛素药瓶中，翻转注 射器及中效胰岛素药瓶，缓 慢向下拉动针栓，抽取中效 胰岛素
要点
要点：先抽短效胰岛素，再抽中、 长效胰岛素，原因在于中、长效胰 岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会 污染瓶内的短效胰岛素。
早晨：腹部 晚上：大腿 注射部位吸收从快到慢： 腹部、上肢、臀部、下肢
22
注射部位的轮换
每次注射的间距应 在2.5cm以上
23
同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不
避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
12
正确的胰岛素注射
正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒
（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射在3—5秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈
糖尿病胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素的副反应 胰岛素治疗方案
2
胰岛素—糖尿病患者的希望
1921年Benting和Best成功 的提取了胰岛素
挽救了千百万糖尿病患者的 生命
3
什么样的病人应使用胰岛素
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
28
胰岛素治疗的注意事项
按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对
如何自混瓶装胰岛素
用指轻弹注射器， 使气泡上浮，推动 针栓，排除气泡。
19
拔出注射器，将注射器插入 中效胰岛素药瓶中，翻转注 射器及中效胰岛素药瓶，缓 慢向下拉动针栓，抽取中效 胰岛素
要点
要点：先抽短效胰岛素，再抽中、 长效胰岛素，原因在于中、长效胰 岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会 污染瓶内的短效胰岛素。
早晨：腹部 晚上：大腿 注射部位吸收从快到慢： 腹部、上肢、臀部、下肢
22
注射部位的轮换
每次注射的间距应 在2.5cm以上
23
同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不
避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
12
正确的胰岛素注射
正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒
（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射在3—5秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈
胰岛素注射指导及管理讲课稿ppt课件
2010年的第二次全球注射技术现状调研显示：
488例中国使用胰岛素患者中，94.4%患者 只在同一部位内进行轮换注射；
超过四成的患者在同一部位过于频繁注射， 影响胰岛素吸收；
还有近三成患者针头重复使用超过10次以 上，只有十分之一的患者每次使用新针头。
……..
“注射胰岛素 九成患者不得要领”
2. 胰岛素的注射方法（2）
选择注射部位： 正确的注射部位是在皮下注射
注射在肌肉层的危 害：
加快胰岛素的吸收速度， 导致体内血糖控制不稳定。 增加疼痛感。
注射至表皮的危害：
可能导致胰岛素渗出，疼 痛或免疫反应。
瓶倒置先打气 (短效 的量)再抽药
瓶倒置让药 自动流出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
2.胰岛素的分类
按作用时间分类
超短效： Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐）
短效胰岛素R-Insulin： 动物、诺和灵R、优泌林R
中效胰岛素NPH： 诺和灵N、优泌林N
预混胰岛素： 诺和灵30R，诺和灵50R， 优泌林70/30
长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI（动物）
长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin
1.胰岛素注射工具
普通1毫升注射器：便宜，但 不专业，易抽错剂量。
胰岛素专业注射器：以胰岛 素用量为单位，每支40单位， 容量为1毫升。
胰岛素注射笔：专用笔芯式 胰岛素（300单位/10毫升） 装入笔内。
胰岛素高压注射器：又称无 针胰岛素注射器。
488例中国使用胰岛素患者中，94.4%患者 只在同一部位内进行轮换注射；
超过四成的患者在同一部位过于频繁注射， 影响胰岛素吸收；
还有近三成患者针头重复使用超过10次以 上，只有十分之一的患者每次使用新针头。
……..
“注射胰岛素 九成患者不得要领”
2. 胰岛素的注射方法（2）
选择注射部位： 正确的注射部位是在皮下注射
注射在肌肉层的危 害：
加快胰岛素的吸收速度， 导致体内血糖控制不稳定。 增加疼痛感。
注射至表皮的危害：
可能导致胰岛素渗出，疼 痛或免疫反应。
瓶倒置先打气 (短效 的量)再抽药
瓶倒置让药 自动流出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
2.胰岛素的分类
按作用时间分类
超短效： Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐）
短效胰岛素R-Insulin： 动物、诺和灵R、优泌林R
中效胰岛素NPH： 诺和灵N、优泌林N
预混胰岛素： 诺和灵30R，诺和灵50R， 优泌林70/30
长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI（动物）
长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin
1.胰岛素注射工具
普通1毫升注射器：便宜，但 不专业，易抽错剂量。
胰岛素专业注射器：以胰岛 素用量为单位，每支40单位， 容量为1毫升。
胰岛素注射笔：专用笔芯式 胰岛素（300单位/10毫升） 装入笔内。
胰岛素高压注射器：又称无 针胰岛素注射器。
胰岛素注射技术PPT课件 (2)
胰岛素注射技术
糖尿病随着病情的进展，胰岛 功能以每年约5%的速度减退，即 使严格遵照医嘱进行口服降糖药治 疗，大部分患者最终还是需要胰岛 素治疗，因此使用外源性胰岛素补 充或替代治疗是糖尿病进展的必然
结果。采用胰岛素治疗是病情的需 要，是疾病发展到了要使用胰岛素 治疗的阶段。
指导糖尿病患者自我注射胰岛
携带，不要放在寄托的行李。
胰岛素注射部位0cm的范围，越接近身体 两侧皮下组织层越薄
大腿前侧和外侧
上臂
大腿内侧分布较多的血管和
神经
上臂
腹部
臀部
大腿
人体正面
上臂
臀部
人体背面
大腿
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位为
性报道
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
➢重复使用会造成针尖的变形，甚至部 分折断在体内。通常用肉眼是很难发现
这些变化的
针头重复使用的危害
导致皮下脂肪组织增生
未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用注射器和针头
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
胰岛素注射的方法
❖ 用物准备：医嘱单、胰岛素注射笔、胰岛素、
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换。
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离1cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少约1cm
注射器的选择
胰岛素的注射器主要有四种： ➢ 一次性注射器 ➢ 胰岛素笔 ➢ 胰岛素泵 ➢ 一次性BD针
优伴笔
➢3、开启的胰岛素在室温下（28
℃ ）的 保质期为28天。
糖尿病随着病情的进展，胰岛 功能以每年约5%的速度减退，即 使严格遵照医嘱进行口服降糖药治 疗，大部分患者最终还是需要胰岛 素治疗，因此使用外源性胰岛素补 充或替代治疗是糖尿病进展的必然
结果。采用胰岛素治疗是病情的需 要，是疾病发展到了要使用胰岛素 治疗的阶段。
指导糖尿病患者自我注射胰岛
携带，不要放在寄托的行李。
胰岛素注射部位0cm的范围，越接近身体 两侧皮下组织层越薄
大腿前侧和外侧
上臂
大腿内侧分布较多的血管和
神经
上臂
腹部
臀部
大腿
人体正面
上臂
臀部
人体背面
大腿
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位为
性报道
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
➢重复使用会造成针尖的变形，甚至部 分折断在体内。通常用肉眼是很难发现
这些变化的
针头重复使用的危害
导致皮下脂肪组织增生
未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用注射器和针头
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
胰岛素注射的方法
❖ 用物准备：医嘱单、胰岛素注射笔、胰岛素、
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换。
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离1cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少约1cm
注射器的选择
胰岛素的注射器主要有四种： ➢ 一次性注射器 ➢ 胰岛素笔 ➢ 胰岛素泵 ➢ 一次性BD针
优伴笔
➢3、开启的胰岛素在室温下（28
℃ ）的 保质期为28天。
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
型糖尿病的胰岛素治疗(ppt)
织（主要为肌肉）对葡萄糖的摄取及利用
※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用
※空腹血糖可降至正常范围
睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点
※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受
※ 小剂量即可，升高胰岛素作 用较轻
※ 可降低空腹血糖，增加口服 降糖药对白天血糖的控制
重型2型DM：
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
4
6
诊断后年数
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素分泌缺陷的表现
※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平
※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌
※整体胰岛素分泌能力↓
中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素
睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性
※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0h
中效 低精蛋白胰岛素
1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
高峰
-------------------------------------------------------------
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏
※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用
※空腹血糖可降至正常范围
睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点
※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受
※ 小剂量即可，升高胰岛素作 用较轻
※ 可降低空腹血糖，增加口服 降糖药对白天血糖的控制
重型2型DM：
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
4
6
诊断后年数
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素分泌缺陷的表现
※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平
※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌
※整体胰岛素分泌能力↓
中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素
睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性
※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0h
中效 低精蛋白胰岛素
1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
高峰
-------------------------------------------------------------
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏
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胰岛素强化治疗
（基于血糖强化达标的替代治疗）
血糖“达标”意味着:
• HbA1c ≤ 6.5%
• FBG < 110mg/dL • 2h PPG < 140mg/dL
胰岛素强化治疗适应证
• 1型糖尿病 • 妊娠期糖尿病 • 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当
用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目 的时,可考虑强化治疗）
• 口服药失效的T2DM患者
HbA1c > 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起 始治疗
AACE Guideline
糖尿病胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗
胰岛素补充治疗转换至替代治疗
• 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 • 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 • 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病
口服降糖药失效（包括继发失效） 急性并发症或严重慢性并发症 应激状态
• 妊娠糖尿病 • 各种继发糖尿病
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208
糖尿病胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗
2型糖尿病的胰岛素补充治疗
随着2型糖尿病病程的进展：
预混胰岛素2次/日注射模式
替代治疗方案（2）
三次注射
早餐前 午餐前 晚餐前
R
R
R + NPH
接近生理状态
注意点：
量大时 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前Ⓗ
量小时 FBG控制不好
替代治疗方案（3）
四次注射
• R R R NPH 睡前 • 目前临床上常使用的方案 • 符合大部分替代治疗
基础+餐时胰岛素4次/日注射模式
• 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空
腹及晚餐前血糖达标
2007中国糖尿病防治指南
何时选择预混胰岛素为起始 ？
强化生活方式干预的基础上，如果
• 未使用口服药治疗过的患者
HbA1c > 8%, 可选预混胰岛素作为起始 HbA1c > 10%, 至少以预混胰岛素为起始，
不适合单独选择基础胰岛素
再联合口服药，如增敏剂、双胍类等
Plasma Insulin µ U/ml)
基础－餐前胰岛素给药吸收模式
75 Breakfast Lunch
Dinner
50
25
4:00
8:00
12:00
16:00 Time
20:00 24:00 4:00 8:00
替代治疗方案（1）
两次注射/日
两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
RI RI RI＋UL RI RI＋NPH RI
RI
RI
RI
RI＋UL
RI
RI＋UL
RI
RI
＋/－RI RI
RI
RI
NPH
UL NPH
胰岛素强化治疗初始剂量的确定
• 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要
40-50单位；
• 多数病人可从每日18-24单位起始
替代治疗方案（4）
五次注射 R R R 三餐前
NPH 8Am左右 NPH睡前Ⓗ
✓ 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分 ✓ 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药
方式
替代治疗方案（5）
胰岛素泵治疗
• 采用连续皮下胰岛素输注方式 • 符合生理需要 • 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 • 多用于1型糖尿病患者 • 费用昂贵
糖尿病胰岛素治疗的目标
• 消除高血糖症状、控制血糖达标 • 预防糖尿病酮症酸中毒 • 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指
数及恢复去脂肪体重
• 降低感染发生率 • 降低孕期的胎儿和母体的患病率 • 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症
Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681
胰岛素治疗的适应证
• 妊娠合并糖尿病
胰岛素强化治疗的禁忌证
• 有严重低血糖危险增加的病人 • 幼年和高年龄患者 • 有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) • 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 • 酒精中毒和有药物成瘾者 • 精神病或精神迟缓者
胰岛素强化治疗常见方案
类型
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
注射胰岛素 方案1 方案2 方案3 方案4 方案5 CSII
胰岛素治疗方案 (2)课件
胰岛素分泌 (pmol/min)
正常人胰岛素分泌模式
800 600 400 200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800 时间
2200
0200
0600
糖尿病胰岛素治疗的策略
• 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 • 根据不同患者制定个体化方案 • 控制血糖在理想范围
胰岛素补充治疗建议 ___预混胰岛素
• 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c
较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始
• 停用胰岛素促泌剂 • 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例
分配到早餐前和晚餐前
• 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前
及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量
• 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制 在4-6 mmol/L(个体化) 如睡前胰岛素用量已接近30u，血糖控制仍不 满意，建议改为预混胰岛素两次注射
• 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌 剂
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:210
• 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 • 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可
采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。
• 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改
为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或 连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。
口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素
胰岛素补充治疗的方法
胰岛素补充治疗建议 ___基础胰岛素
• 继续使用口服降糖药物 • 晚10点后使用中效或长效胰岛素 • 初始剂量为0.2 U/kg • 监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰
岛素用量 • 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U • 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
2007中国糖尿病防治指南