心力衰竭规范化诊疗和治疗培训课件
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—心衰的规范化治疗教学课件ppt
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
心衰的病因与发病机制
病因
原发性心肌损害、继发性心肌损害、其他原因
发病机制
神经内分泌过度激活、心室重塑和心腔扩大、血流动力学障碍
心衰的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心悸、水肿等
诊断标准
欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断标准（2016年）
运动康复
自我管理技能教育
根据患者病情，制定个体化的运动康复计划 ，逐步恢复心肺功能。
教会患者如何自我监测病情、正确用药、寻 求帮助等技能，提高自我管理能力。
THANKS
谢谢您的观看
—心衰的规范化治疗教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 心衰的规范化治疗概述 • 心衰的规范化治疗方案 • 特殊类型心衰的规范化治疗 • 心衰的规范化治疗临床实践与指南 • 心衰患者的规范化管理及教育
01
心衰的规范化治疗概述
心衰的定义与分类
定义
心力衰竭（简称心衰）是指各种原因导致的心脏舒缩功能降低，射血功能受 损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官 、组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、戒烟限酒、 适当运动等，有助于改善心脏功能 ，延缓病情进展。
病情监测
定期监测血压、心率、体重等指标 ，及时发现病情变化，调整治疗方 案。
心衰患者的健康教育
疾病知识教育
心理疏导
让患者了解心衰的病因、表现、治疗及预防 知识，增加自我管理意识和能力。
心衰患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪， 医生应给予心理疏导，减轻心理压力。
02
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
心衰的病因与发病机制
病因
原发性心肌损害、继发性心肌损害、其他原因
发病机制
神经内分泌过度激活、心室重塑和心腔扩大、血流动力学障碍
心衰的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心悸、水肿等
诊断标准
欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断标准（2016年）
运动康复
自我管理技能教育
根据患者病情，制定个体化的运动康复计划 ，逐步恢复心肺功能。
教会患者如何自我监测病情、正确用药、寻 求帮助等技能，提高自我管理能力。
THANKS
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xx年xx月xx日
contents
目录
• 心衰的规范化治疗概述 • 心衰的规范化治疗方案 • 特殊类型心衰的规范化治疗 • 心衰的规范化治疗临床实践与指南 • 心衰患者的规范化管理及教育
01
心衰的规范化治疗概述
心衰的定义与分类
定义
心力衰竭（简称心衰）是指各种原因导致的心脏舒缩功能降低，射血功能受 损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官 、组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、戒烟限酒、 适当运动等，有助于改善心脏功能 ，延缓病情进展。
病情监测
定期监测血压、心率、体重等指标 ，及时发现病情变化，调整治疗方 案。
心衰患者的健康教育
疾病知识教育
心理疏导
让患者了解心衰的病因、表现、治疗及预防 知识，增加自我管理意识和能力。
心衰患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪， 医生应给予心理疏导，减轻心理压力。
02
《心衰的规范化治疗》PPT课件
日20mg，氢氯噻嗪每日25mg, 逐渐增量直至尿量增加，一旦病情控制 (如肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)， 以最小有效剂量长期维持. – 维持期间，据液体医潴学P留PT 情况随时调整剂 30
利尿剂应用要点
• 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂的 效果和调整利尿剂剂量的指标
• 严密观察不良反应：电解质丢失（低钾、 低镁、低钠血症） 低血压和氮质血症
医学PPT
2
急性心功能不全
定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官 灌注不足，急性体、肺循环淤血
类型：急性左心衰，肺水肿；心源性休克；慢性心衰 的急性失代偿
病因：
急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎
急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳 头肌功能不全
其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基
医学PPT
40
ACEI应用方法
• 采用目标剂量或患者能耐受的最大剂量.
医学PPT
16
循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定
• 循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定用于识别左 室充盈压升高是一种有效方法.
• BNP主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增 加,BNP分泌增加,其增高的程度与心衰的严重 程度呈正相关,为此血浆BNP水平可作为评定心 衰的进程及判断预后的指标.
• 可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化 指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和 其它急症所致的呼吸困难
• 地高辛应用的目的在于改善收缩性心衰患者的临 床状况,应与利尿剂,ACEI或β受体阻滞剂联合应用
• 地高辛也可用于伴有快心室率的房颤患者 • 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用,不
主张早期应用,不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患 者 • 地高辛常用剂量0.25mg/d,70岁以上及肾功能减退 者宜用0.125mg/d或隔日一次 • 使用前注意心率不低于60次/min
利尿剂应用要点
• 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂的 效果和调整利尿剂剂量的指标
• 严密观察不良反应：电解质丢失（低钾、 低镁、低钠血症） 低血压和氮质血症
医学PPT
2
急性心功能不全
定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官 灌注不足，急性体、肺循环淤血
类型：急性左心衰，肺水肿；心源性休克；慢性心衰 的急性失代偿
病因：
急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎
急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳 头肌功能不全
其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基
医学PPT
40
ACEI应用方法
• 采用目标剂量或患者能耐受的最大剂量.
医学PPT
16
循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定
• 循环中脑钠肽（ BNP）的水平测定用于识别左 室充盈压升高是一种有效方法.
• BNP主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增 加,BNP分泌增加,其增高的程度与心衰的严重 程度呈正相关,为此血浆BNP水平可作为评定心 衰的进程及判断预后的指标.
• 可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化 指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和 其它急症所致的呼吸困难
• 地高辛应用的目的在于改善收缩性心衰患者的临 床状况,应与利尿剂,ACEI或β受体阻滞剂联合应用
• 地高辛也可用于伴有快心室率的房颤患者 • 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用,不
主张早期应用,不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患 者 • 地高辛常用剂量0.25mg/d,70岁以上及肾功能减退 者宜用0.125mg/d或隔日一次 • 使用前注意心率不低于60次/min
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括如何正 确测量体重、血压、心率等生命体征 ，如何识别和处理心力衰竭的急性加 重等，以降低再住院率。
04
特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种疾病，心力衰竭症状不典型，易漏诊、误诊；同时老年患 者药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。
加强多学科协作和团队建设
心力衰竭的诊治需要多学科协作和团队建设。建议加强心血管内科、心脏外科、急诊科 、康复科等相关科室之间的协作和沟通，建立多学科协作机制，提高心力衰竭的综合诊 治水平。同时，加强团队建设，培养一支高素质、专业化的心力衰竭诊治团队，为患者
提供更好的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
植手术，以延长患者生存时间并提高生活质量。
其他非药物治疗方法
03
包括机械通气辅助、血液净化等，可根据患者具体情况选择使
用。
患者日常管理与教育
定期随访
建立患者随访制度，定期对患者进行 电话随访或门诊复查，了解患者病情 变化和药物治疗情况，及时调整治疗 方案。
健康教育
加强患者的健康教育，包括心力衰竭 的基本知识、药物治疗的重要性、生 活方式的干预等，提高患者的自我管 理能力。
并症的存在会加重心力衰竭的病
03
情，影响预后。
治疗反应及依从性
04
患者对治疗的反应和依从性也是
影响预后的重要因素。
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
综合评估
对患者进行全面评估，包 括病史、症状、体征、实 验室检查等，以确定病情 的严重程度和制定个体化
治疗方案。
生活方式干预
指导患者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、低盐 饮食、控制体重等，以降 低心脏负荷，改善心功能
心力衰竭培训课件
总结词：科学、客观、持续
根据评估结果，为患者制定个性化的 治疗方案和康复计划，以提高患者的 生存率和生活质量。
详细描述：采用科学的方法和客观的 数据对心力衰竭患者的预后进行评估 ，如采用心脏超声、心脏核磁等检查 评估心肌功能和心脏结构。
持续监测患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以保持最佳的 治疗效果。
适应症与禁忌症
适用于心力衰竭伴心肌缺血的患者，可改善预后 ，但需注意心动过缓、低血压等不良反应。
3
联合用药与注意事项
β受体拮抗剂常与利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等 联合使用，需注意与其他药物的相互作用及不良 反应。
其他药物治疗
其他药物种类及作用机制
01
包括钙通道拮抗剂、洋地黄类药物等，通过不同作用机制缓解
心力衰竭预防与控制
总结词：健康生活方式、定 期检查、规范治疗
详细描述：通过宣传教育和 个性化指导，帮助患者建立 健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等 。
定期进行相关检查，如心电 图、超声心动图、血液生化 等，以监测病情变化和评估 治疗效果。
根据评估结果，为患者制定 规范的治疗方案，包括药物 治疗、非药物治疗和康复计 划等，以控制病情发展和减 少并发症的发生。
详细描述
心脏起搏器是一种常见的器械治疗方法，通过在体内植入起搏器来监测心脏电活动，并在需要时发放 电脉冲刺激心脏收缩。对于心力衰竭患者，心脏起搏器可以改善心脏泵血功能、缓解症状并提高生活 质量。
心脏移植与机械循环支持
总结词
心脏移植是一种将供体心脏植入受体的 手术方法，而机械循环支持则是一种临 时替代心脏功能的设备。
心力衰竭症状。
适应症与禁忌症
02
根据不同药物特点及患者具体情况选择合适药物治疗，需注意
根据评估结果，为患者制定个性化的 治疗方案和康复计划，以提高患者的 生存率和生活质量。
详细描述：采用科学的方法和客观的 数据对心力衰竭患者的预后进行评估 ，如采用心脏超声、心脏核磁等检查 评估心肌功能和心脏结构。
持续监测患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案，以保持最佳的 治疗效果。
适应症与禁忌症
适用于心力衰竭伴心肌缺血的患者，可改善预后 ，但需注意心动过缓、低血压等不良反应。
3
联合用药与注意事项
β受体拮抗剂常与利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等 联合使用，需注意与其他药物的相互作用及不良 反应。
其他药物治疗
其他药物种类及作用机制
01
包括钙通道拮抗剂、洋地黄类药物等，通过不同作用机制缓解
心力衰竭预防与控制
总结词：健康生活方式、定 期检查、规范治疗
详细描述：通过宣传教育和 个性化指导，帮助患者建立 健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等 。
定期进行相关检查，如心电 图、超声心动图、血液生化 等，以监测病情变化和评估 治疗效果。
根据评估结果，为患者制定 规范的治疗方案，包括药物 治疗、非药物治疗和康复计 划等，以控制病情发展和减 少并发症的发生。
详细描述
心脏起搏器是一种常见的器械治疗方法，通过在体内植入起搏器来监测心脏电活动，并在需要时发放 电脉冲刺激心脏收缩。对于心力衰竭患者，心脏起搏器可以改善心脏泵血功能、缓解症状并提高生活 质量。
心脏移植与机械循环支持
总结词
心脏移植是一种将供体心脏植入受体的 手术方法，而机械循环支持则是一种临 时替代心脏功能的设备。
心力衰竭症状。
适应症与禁忌症
02
根据不同药物特点及患者具体情况选择合适药物治疗，需注意
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯课件
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
心力衰竭的治疗培训课件
治疗方法
1
药物治疗
ACEI/ARB、β受体阻滞食、运动、抽烟、饮酒的戒除、控制体重等。
3
手术治疗
心脏移植、心室辅助装置等。
药物治疗
ACEI/A RB
降低血压、减轻心脏 负担。
β受体阻滞剂
减慢心率、改善心脏 收缩功能。
利尿剂
促进尿液排泄，减轻 水肿。
洋地黄
增强心肌收缩力。
心力衰竭的治疗培训课件
本课件将介绍心力衰竭的治疗，包括症状、分类、诊断、药物和非药物治疗、 手术、患者教育等方面的内容。
什么是心力衰竭
心力衰竭是一种心脏疾病，患者心脏不能把足够的血液输送到身体其他部分，导致疲劳、呼吸困难和水肿等常 见症状。
常见症状
1 疲劳
长时间活动后感到疲倦和 无力。
2 呼吸困难
指南
专业指南
根据最新研究和临床经验制 定。
指导医生
帮助医生制定治疗方案。
改进病人护理
提供最佳护理方法。
非药物治疗
1
饮食
低盐饮食，限制液体摄入。
运动
2
适度的有氧运动。
3
抽烟、饮酒的戒除
减少不健康的生活习惯。
控制体重
4
保持健康的体重。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗如心脏移植或心室辅助装置可以考虑。
管理其他相关疾病
同时治疗其他相关疾病，如高血压和冠心病，以减少心力衰竭的恶化。
注意事项
1 定期复查
定期检查心功能和药物剂量。
2 注意药物副作用
遵循医生的指导，注意药物可能的副作用。
患者教育
教育患者如何正确使用药物、改善生活方式等，以控制心力衰竭的发展。
心力衰竭详细培训课件
THANKS
心理调适
根据患者的身体状况和运动兴趣，制定个 体化的运动训练计划，如散步、慢跑、游 泳等，以增强患者体质。
教育患者如何进行心理调适，减轻焦虑和 压力，如放松技巧、认知行为疗法等。
患者自我管理技能培养
症状识别与应对
教育患者如何识别心力衰竭的常见症状 如呼吸困难、乏力等，并学会采取坐位
、吸氧等应急措施。
其他药物治疗
洋地黄类药物
如地高辛，通过抑制Na-KATP酶而发挥正性肌力作用。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩 偶联，降低阻力血管的收缩反应从而起到降压作用。
01
心力衰竭非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭的电生 理治疗方法，通过在心脏植入特殊的起搏器 ，改善心脏收缩和舒张功能，缓解症状，提 高生活质量。
03
袢利尿剂
如速尿，作用于髓袢升支 粗段干扰Na-K-2Cl共同转 运系统，产生强大的利尿 作用。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要作用于 肾远曲小管近端和髓袢升 支远端，抑制NaCl重吸收 。
保钾利尿剂
如螺内酯，作用于远曲小 管远端和集合管，拮抗醛 固酮而具有保钾作用。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂
如卡托普利，抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS。
ARBs
如缬沙坦，阻断AT1受体而抑制RAAS。
β受体拮抗剂
选择性β1受体拮抗剂
如美托洛尔，对心脏β1受体有较高选择 性，抑制交感神经激活对心力衰竭代偿 的不利作用。
VS
非选择性β受体拮抗剂
如卡维地洛，同时阻断β1和β2受体，抑 制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作 用。
心理调适
根据患者的身体状况和运动兴趣，制定个 体化的运动训练计划，如散步、慢跑、游 泳等，以增强患者体质。
教育患者如何进行心理调适，减轻焦虑和 压力，如放松技巧、认知行为疗法等。
患者自我管理技能培养
症状识别与应对
教育患者如何识别心力衰竭的常见症状 如呼吸困难、乏力等，并学会采取坐位
、吸氧等应急措施。
其他药物治疗
洋地黄类药物
如地高辛，通过抑制Na-KATP酶而发挥正性肌力作用。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩 偶联，降低阻力血管的收缩反应从而起到降压作用。
01
心力衰竭非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭的电生 理治疗方法，通过在心脏植入特殊的起搏器 ，改善心脏收缩和舒张功能，缓解症状，提 高生活质量。
03
袢利尿剂
如速尿，作用于髓袢升支 粗段干扰Na-K-2Cl共同转 运系统，产生强大的利尿 作用。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要作用于 肾远曲小管近端和髓袢升 支远端，抑制NaCl重吸收 。
保钾利尿剂
如螺内酯，作用于远曲小 管远端和集合管，拮抗醛 固酮而具有保钾作用。
ACE抑制剂和ARBs
ACE抑制剂
如卡托普利，抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成而抑制RAAS。
ARBs
如缬沙坦，阻断AT1受体而抑制RAAS。
β受体拮抗剂
选择性β1受体拮抗剂
如美托洛尔，对心脏β1受体有较高选择 性，抑制交感神经激活对心力衰竭代偿 的不利作用。
VS
非选择性β受体拮抗剂
如卡维地洛，同时阻断β1和β2受体，抑 制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作 用。
心衰的规范化治疗和管理 ppt课件
a. HF-PEF,临界 b. HF-PEF, 已 改
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
ppt课件
6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
ppt课件
20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
ppt课件
6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
ppt课件
20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6
心力衰竭的诊断和规范化治疗课件
高血压是导致心力衰竭的主要原因之一， 通过药物和健康生活方式控制血压至关重 要。
预防冠心病
避免过度劳累和压力
冠心病是心力衰竭的常见原因之一，通过 早期发现和治疗冠心病可以有效预防心力 衰竭。
过度劳累和心理压力是心力衰竭的诱因之 一，合理安排工作和休息时间，减轻压力 有助于预防心力衰竭。
治疗目标
改善症状和生存率
如利拉鲁肽，通过激活高血糖素样肽-4受体刺激 胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
ACE抑制剂
抑制ACE活性
通过抑制ACE活性，减少Ang II 生成，从而抑制RAAS系统。
改善血流动力学
降低心脏后负荷，改善心功能。
抑制心肌重塑
减轻心肌肥厚和纤维化，改善心 脏重构。
ARB类药物
选择性血管紧张素II受体拮抗剂
体格检查
观察患者的体重变化、肺部听诊、心 脏听诊等，以评估患者的心脏功能状 态。
05
04
实验室检查
检测患者的血液生化指标，如肌酐、 血糖、血脂等，以评估患者的整体健 康状况。
随访建议
定期随访 关注症状变化
调整药物 提供心理支持
建议心力衰竭患者定期到医院进行随访，一般建议至少每3个月 进行一次随访。
常规心电图
心律失常、心肌缺血/梗死、心室肥厚/扩张。
心电图监测
评估心功能、诊断心律失常。
03
药物治疗
利尿剂
1 2
袢利尿剂
如呋塞米重吸收。
噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，主要通过抑制远曲小管近端Na-Cl 同向转运子抑制NaCl重吸收。
3
高血糖素样肽-4受体激动剂
通过药物和其他治疗手段，改 善患者的心功能和症状，提高
患者的生存率。
心力衰竭的规范化课件
05
心力衰竭的规范化诊疗流程
诊断流程
1. 初步诊断
通过患者的病史、症状、体征以及心 电图和超声心动图等检查结果，对心 力衰竭进行初步诊断。
2. 鉴别诊断
需要与心包积液、心肌炎、心肌病等 其他心脏疾病进行鉴别，以确定是否 为心力衰竭。
3. 病因诊断
通过进一步的检查，如血液检查、影 像学检查等，明确心力衰竭的病因。
实验室诊断
血液检查 尿液检查 其他检查
心力衰竭的鉴别诊断
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
急性心肌梗死
肺栓塞
03
心力衰竭的治疗
一般治 疗
注意休息
。
饮食调整
预防感染 监测体重
药物治疗
利尿剂
β受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂 强心药
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
01
心脏起搏器
02
心脏移植
03
04
心力衰竭的预防与控制
预防措施
优化生活方式
预防心肌梗死
控制高血压 避免过度劳累和压力
预后与转归
预后
转归
经过合理的治疗和管理，一些心力衰 竭患者可以逐渐恢复健康，病情得到 控制或缓解。但也有一些患者可能无 法完全康复，需要长期治疗和管理。
心力衰竭患者的教育与管和 管理方法等，以提高患者的认知度和自我管理能力。
饮食指导
为心力衰竭患者提供个性化的饮食建议，包括控制盐分摄 入、选择高纤维食物等，以改善患者的营养状况和心脏功 能。
运动锻炼
根据患者的身体状况和医生的建议，为心力衰竭患者制定 适当的运动锻炼计划，以增强心肺功能和身体素质。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，为心力衰竭患者制定合理 的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物 等，以控制病情和改善症状。
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7
一、临床状况评估
判断心衰的程度 1、NYHA心功能分级：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但
与生存率明确相关。
2、6min步行实验： 6min步行距离<150m为重度心衰 150-450m为中度心衰 >450m为轻度心衰
心力衰竭规范化诊疗和治疗
8
一、临床状况评估
判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标， 液体潴留体征
心力衰竭规范化诊疗 和治疗
心衰概述
定义： 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或 功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临 床综合征。
临床表现： 主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重终末阶段，发病率高，
是当今重要的心血心管力衰病竭规之范化诊一疗和。治疗
2
心衰概述
流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住 院病例调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿 性心瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心 血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失 常（13%）和猝死（13%）。
分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
电解质紊乱和酸碱失衡
贫血
肾功能损害
过量摄盐
过度静脉补液
以及应用损害心肌或心功能的药物
心力衰竭规范化诊疗和治疗
13
一、一般治疗
（二）监测体重 如在3d内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴 留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。
（三）调整生活方式
1.限钠:
对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入 <2g/d。
一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心 衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能 与慢性代偿性心衰患者预后较差相关。
心力衰竭规范化诊疗和治疗
14
一、一般治疗
（三）调整生活方式 2.限水:
严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入量应 <2L/d。 严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症状和 充血。 轻中度症状患者常规限制液体并无益处。
根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心 衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称
为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发
心衰。
心力衰竭规范化诊疗和治疗
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目 有结构性心脏病伴有症
（临床心衰阶段） 前有心衰的症状和（或）体征。
状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的
（难治性终末期)） 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊
干预。
因心衰须反复住院，且 不能安全出院者
心力衰竭规范化诊疗和治疗
6
心衰概述
心力衰竭规范化诊疗和治疗
心力衰竭规范化诊疗和治疗
10
慢性HF-REF的治疗
心力衰竭规范化诊疗和治疗
11
一、一般治疗
(一)去除诱发因素
(二)监测体重
(三)调整生活竭规范化诊疗和治疗
12
一、一般治疗
（一）去除诱发因素
各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)
肺梗死
心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动]
心力衰竭规范化诊疗和治疗
5
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的 高血压、冠心病、糖尿
（前心衰阶段） 结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）病。
体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已 左室肥厚、无症状心脏
（前临床心衰） 发展成结构性心脏病。
瓣膜病、OMI等。
颈静脉充盈
下肢水肿
心力衰竭规范化诊疗和治疗
9
二、心衰的评估
预后评定:心衰的预后和存活
LVEF下降 NYHA分级恶化 低钠血症及其程度 心电图QRS增宽 慢性低血压 静息心动过速 肾功能不全 不能耐受常规治疗 难治性容量超负荷 住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居
高不下，或降幅<30%
综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。
(五)氧气治疗 氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。
无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化
对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善 睡眠时低氧血症。
心力衰竭规范化诊疗和治疗
16
二、药物治疗
(一)利尿剂 (二)ACEI (三)β受体阻滞剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 (五)ARB (六)洋地黄类:地高辛 (七)伊伐布雷定 (八)神经内分泌抑制剂的联合应用 (九)有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物
3
心衰概述
心力衰竭规范化诊疗和治疗
4
心衰概述
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成 结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终 末期心衰。
心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防 患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机构性 心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即防止出 现心衰的症状和体征，尤为重要。
3.营养和饮食: 宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。 严重心衰伴明显消瘦者，应给子营养支持。
4.休息和适度运动:
失代偿期需卧床休息，被动运动以预防DVT
临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，
以防止肌肉“去适应心状力衰态竭规”范化(诊废疗和用治疗性萎缩)。
15
一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰 患者死亡的重要预后因素。
心力衰竭规范化诊疗和治疗
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二、药物治疗-利尿剂
(一)利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管部位钠或氯的重吸收，消除
心衰时的水钠储留。减轻肺淤血、腹水、外周水肿 和体质量，并改善心功能和运动耐量。
心衰应用利尿剂作为基础治疗。对于有液体潴留的 心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液 体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成 部分，但单用利尿剂治疗并不能维持长期的临床稳 定。