甲状腺疾病超声诊断PPT课件

结节性甲状腺肿
• 病理、病因：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿
反复增生形成纤维组织包绕的结节，并非肿瘤。
• 声像图：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧
或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节 可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均 匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及 无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。
生、肿大。病理上分三期：增生期、胶质储积 静止期、结节期。
• 声像图：甲状腺双侧呈不同程度的对称性或
不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常 结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤 泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增 大3~10倍。
• CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有
报导血流偏少。
导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出 现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺 及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。
甲舌囊肿
甲状旁腺
解剖生理
• 两对
上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。 下一对：左右侧叶后缘的下部。
• 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。
• 分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进 肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。
甲状腺疾病超声诊断
解剖概要
• 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H
形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气 管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为 气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。
• 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤
泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤 泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。
➢亚临床甲状腺功能低下
• CDFI：
肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状， 肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常>30cm/s，RI 值无明显统计学价值。
甲状腺乳头状癌
甲状腺绒癌
甲状腺机能减退
➢原发性甲状腺功能减退：
• 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，
TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润， 残余腺泡内含胶质少。
甲状腺囊性肿块
• 病因、病理：单纯性囊肿、囊腺瘤、甲状腺癌
囊性变、出血性囊肿。
• 声像图：
• 单纯性囊肿：边缘光滑，边界清楚，囊内暗区透 声好，后方增强效应。
• 囊腺瘤：多呈圆形或类圆形，边界尚清，内部可 有部分实质回声，暗区内可见点状或带状回声。
• 甲状腺癌囊性变：肿瘤内见不规则或乳头状实质 回声，囊壁不规则增厚。
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺
肿、结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、
慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
弥漫性甲状腺肿
• 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 • 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导
• 正常值：长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。
正常声像图
• 正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声 偏低故不易显示。
• 甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉 致使识别困难。
异常甲状旁腺声像图
• 甲状旁腺瘤：
–80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 –常为单个。 –甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、
• 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，
内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。
• 超声测值：长径：40~55mm，宽径及前后径为15~
25mm，峡部厚4~6mm。甲状腺上下动脉内径<2.0mm，峰 值速22~33cm/s（<30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。
正常甲状腺
病理性甲状腺声像图
• 甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清
楚，边缘规则。
甲状旁腺瘤
超声诊断的假阳性和假阴性
• 假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结，
食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。
• 假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈
部短肥或颈部有手术疤痕。 • 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细
探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲 状旁腺优于超声。
纤维组织增声。
• 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可
是甲状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀， 或呈网络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶， 有假包膜。
• CDFI：血流信号少。
甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
组织学分为三类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤（乳头 状囊腺瘤）、非典型腺病。
• 声像图：
甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形， 边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低 中等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布 不均或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤 体内出现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。
• CDFI：本病血流信号无明显增多，为低 速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径 增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并 甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。
• 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和 甲癌鉴别。
桥 本？
侵袭性（纤维性）甲状腺炎
• 又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎 • 病因不明，病理上是先为淋巴细胞浸润，继而
• CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶
后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。
慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本氏病）
• 病因：
自身抗体明显升高，称自体免疫性甲状腺炎，是甲 状腺炎中最常见的，40岁以上的女性多见（95%）。
• 声像图：
双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大， 峡部尤为明显，边缘尚光整。实质内回声增粗，偏低， 分布不均匀，或伴局灶性低回声。根据病变回声不同 可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡呈低回声区，腺体 间有回声较强的纤维组织；在似为正常的甲状腺组织 内出现片状低回声，酷似肿块，但边界不清，此类应 与甲癌鉴别，如果峡部明显肿大而无肿块应考虑本病。
回声偏低而不均。 • 甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。
钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈 为粒样、沙粒样者往往为恶性。 • 甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警 惕甲癌的一种表现。 • 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。
• CDFI：
• 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为 良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富 血流信号者，可能为恶性。
• CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内
无血流信号。
甲状腺脓肿
亚急性甲状腺炎
• 病因：多见于20~60岁的女性，可能为病毒过敏反应
所致。白细胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。
• 声像图：甲状腺双侧中度弥漫性增大。早期回声偏低
均匀或欠均匀，继而回声增高，分布不均匀，并可见 强回声的钙化点。病程长而不愈时常可出现一个或多 个结节性病灶。本病特征为患侧甲状腺与其接近的颈 前肌之间的间隙消失，或见低回声带。
鉴别诊断
桥本氏病 亚甲炎
结甲
甲瘤
甲癌
肿大
弥漫性 单侧或部分 不对称不均匀 局限性
患侧肿大
甲状腺回声 不均匀 不均匀
不均匀
均匀
均匀
结节边界
欠清
尚清
清楚
欠清晰
结节内回声 偏低
稍强，等回声 稍强或暗区
偏低
CDFI
较丰富 丰富或较少 结节内外丰富 丰富
丰富
其他征象
无
无
无
无
淋巴结肿大
值得探讨的几个问题
• 良、恶性结节的鉴别： • 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数
• CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流
信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢， 则血流极丰富。
结节性甲状腺肿
结甲伴纤维化
急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，
少数为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，
内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规 则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺 炎。
• 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。
• 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血流信 号亦不能排除有恶变。
休 息 ， 休 息 一 会
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。
• 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。
• 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术
切除过多或放疗所致。 TSH↑， T4略偏低。
• 声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回
声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部 仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲 状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤 维增生）。
• CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报
子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清 楚，患侧颈长肌明显肿大。 –CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。