神经外科PPT

• 神经外科术后常见并发症及处理：
• 术后出血为最严重的并发症，出血多发生于24-48；大脑半球手术后出血具 有幕上血肿严密观察引流液的颜；尿崩症的症状：意识加深、患侧瞳孔进行 性散大，血压；颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频；脑 室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重；切口感染：多发生在 术后3-5天；肺部感染：多在术后1周，
• 肺部感染：多在术后1周，肺部感 染如不能及 时控制，可因高热导 致或加重脑水肿，甚至发 生脑疝。
• 丘脑下部、脑干、上劲髓损害均 可引起中枢性 体温调节障碍。
• 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附 近手术，累 及下丘脑影响血管升 压素分泌功能。
• 表现为：口渴、多饮、多尿（一般 400ml以上 ，甚至可达10000ml， 比重低于1.005以下）
• 3、 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整 尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀 的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放 出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引 流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必 须在医师指导下进行操作。 4、 防止逆行感染
• 地西泮 • 用于抢救癫痫持续状态 • 作用及注意事项: • 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性,可出现嗜睡,头昏,乏力等,大剂量偶见共济失调,过量可致
昏迷和呼吸抑制 • 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药,长期使用可产生耐药性和依赖性,停药时应逐渐减量 • 3.老人和小儿慎用,青光眼,重镇肌无力,孕妇禁用 • 三、营养脑神经药 • 胞磷胆碱 • 颅脑外伤和脑手术后的意识障碍 • 作用及注意事项: • 1.促进卵磷脂合成而改善脑代谢 • 2.促进脑功能恢复和苏醒
• 神经外科病人应观察：
• 1、意识状态：尤其是意识恶化更需 密切关注。
• 2、瞳孔大小和对光反射。
• 3、生命体征：心率、呼吸、血压、 血氧饱和度、中心静脉压、颅内压等等 。
• 4、肢体活动：四肢肌力、肌张力。
• 5、生理反射。
• 6、病理反射。
• 7、出入量。
• 8、引流量。
• 9、皮肤情况。
血性疾病。 • ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊wenku.baidu.com压力
：侧卧位70~180mmHg，坐位200~300mmHg） • ③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池
放射性核素扫描等。 • ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可
关轻临床症状。 • ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
口腔：漱口，口护，每天两到三次，不可使用镇咳，抑制呼吸或减少呼吸道小题分泌的 药物。（吗啡’阿托品）造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24-48小时以上，患者呼 吸排痰良好，不发热，可以拔管。
及时倾倒痰液：84消毒。
引流管护理：
• 腰大池护理： • 目的：①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出
消毒:内套管8小时清洗‘煮沸灭菌。
外套管2-4周换一次，不可随意拔除。
套管口：双层纱布(湿盐水）。防止灰尘异物吸入。改善吸入空气湿度，根据需要向气管内 滴入抗生素液或雾化吸入。
创口敷料及皮肤：干燥，无菌更换敷料两次。发现皮炎或湿疹，遵医嘱金霉素眼膏，注意 检查气管套管固定带是否合适，结扣是否牢固。
术后进食：流质或半流质。呛咳时或有食物从气管喷出来。因暂停鼻饲，查找原因。
吸氧：高浓度吸氧，观察呼吸变化。有呼吸困难迹象（呼吸急促，喘鸣音）立即观察套管有 无阻塞压迫症状。并注意观察肺部情况或其他原因。
创口：有无出血，皮下气肿。如有出血迹象要仔细查找原因。
套管：辅助呼吸者应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。
吸痰：每次吸痰不可超过15秒，每次间隔不少于2分钟。
若痰液粘稠可以持续气道湿化，翻身拍背，根据具体情况确定吸痰深度。即吸尽又减少刺激 。避免损伤粘膜。（痰培养，药敏）遵医嘱。
*护理措施:
病室：安静，清洁，空气清新，温度18-20，湿度60%，消毒（1:200的84消毒液擦拭） 床单位:床旁放置无菌换药碗（气管扩张器，同型气管套管，无菌辅料，洗套管用品），吸引 器，氧气。必要时约束带。
体位：平卧位，手术当日不易过多更换体位，防止套管脱落，头，颈，上身同一条直线,翻身 或改变体位同时移动，避免牵拉刺激，套管脱落至呼吸困难。若患者有可能拔出迹象应设法 固定其上肢(约束带）。
神经外科护理常规
汇报人：高青青 张慧嫔
• 1：气管切开护理* • 2：引流管护理* • 3：用药护理 • 4：并发症护理* • 5：饮食二便（健教) • 6：病情观察* • 7：护理诊断
*适应症:
喉阻塞
下呼吸道分泌物阻塞或异物阻塞
某些手术前置手术
*并发症：
皮下气肿，纵膈气肿，气胸，出血，拔管困难。
• 7、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集 尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。
用药护理
•一、脱水降压药 •20%甘露醇､复方甘露醇､甘油果糖 •作用:脱水,降低颅内压,减轻颅高压的症状如头痛 •使用方法及注意事项 •1.全速输入,输液时不可随意调节滴速,手臂避免剧烈运动,以免渗入皮下,引起局部肿胀,严重时可导致坏死 •2.其作用只是缓解症状,不能去除病因,大量应用会增加肾脏负担 •3.气温较低时,易析出结晶,温水振摇溶解后使用 •二、抗癫痫药 •丙戊酸钠､卡马西平片､丙戊酸钠缓释片 •用于抗癫痫及预防癫痫发作 •作用及注意事项 •1.按时按量服药,不能私自停药,换药,减量,以免诱发癫痫 •2.如有漏服,不能两次剂量同时服用,应按剂量顺延 •3.服药期间若出现不适,及时向医生提出,如出现恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调等,为药物的副作用,停药后逐渐 消失
• 严密观察病情变化 在引流 过程中严密观察病人意识 、瞳孔和生命体征的变化 ，正确分辨颅内高压与低 压性头痛
• 颅内高压引起的头疼比较 剧烈，有喷射性呕吐、脑 膜刺激征阳性
• 颅内低压性头痛在抬高床 头和坐立位时加重，给与 放低床头、减慢引流速度 后头痛缓解
胃管护理
•(一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
• 术后出血 为最严重的并发症，出血多发生于24-48小时内
•• 大脑半球手术后出血具有幕上血肿 严密观察引流液的颜色和量 动态观察
患者的意识、瞳孔、 生命体征等，若在原有基础 术后感染 中枢性高热
• 尿崩症 的症状：意识加深、患侧瞳孔进 行性散大，血压增高、脉压差增 大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力， 呈 现Cushing反应以及颅内高压症 状
• ⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。 ⑥每 周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。
• ⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用 ，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。
• 5、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放 一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情 稳定后尽早拔管。 6、注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、 有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。
（二） 更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿 贴于同一皮肤部位。
（三） 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
（四） 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人 员处理。
（五） 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的 可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习 惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
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求宝贵意见
• 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的 表现：剧烈疼痛、频繁呕吐、颈 项 强 直、强迫头位、呼吸慢而节律 不齐，甚至骤停
• 脑室内术后出血可有高热、抽搐、 昏迷、生命体征严重紊乱
• 切口感染：多发生在术后3-5天。临 床表现： 患者感到切口再次疼痛， 局部有明显红肿压痛 及脓性分泌 物，头皮所属淋巴结肿大 颅内感 染：多发生在术后3-4天。临 床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜 睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑 膜 刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊， 白细胞增 加并可查见脓球。
• ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
• ②尿道内留置导尿管者，每日用0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次， 除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。
• ③定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋。
• ④长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次， 拔管后间隔4小时再安置。
（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出
，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
尿管护理
• 1、 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
• 2、 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记 录尿量。 正常尿量：1500－2000ml /24h 正常颜色 ：无色透明或淡黄色 异常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h 异常尿： 血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿
• 3、 嘱病人坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药、以免病情 波
• 动。
• 4、 教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。
• 5、 饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、 瘦
• 肉），保持大便通畅。
• 6、 嘱病人再次出现症状，及时就诊。 7、 嘱病人每3——6个月复查1次。
健康宣教：
• 1、 心理指导 多鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍
• 或轻度功能障碍的病人，尽量要从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。
• 2、 失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言 功
• 能。②用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的 听觉语言功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言 功能。