第二章急救医疗服务体系的组成和管理[可修改版ppt]
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急救医疗服务体系的组成与管理
一、院前急救
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care）， 是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（二）医院急诊科运行模式
❖ 依 托 型： 完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务 ❖ 半自主型： 部分急诊科医师和部分专科医师共同完
成急诊诊治任务 ❖ 完全自主型：由急诊科医师完全负责急诊诊治任务
（三）医院急诊科的布局
（四）医院急诊科的设置
急诊科人员资质 ❖ —执照、规范化培训、上岗证等 急诊科人员编制 ❖ —固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75% ❖急诊科仪器设备及药品
2.管理制度
各种法律法规 医疗核心制度 符合本专业医疗、护理工作的制度
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
患者病情危重，病重复杂 机体抵抗力低下 危重患者相对集中 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻
原因
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道
急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统， 包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快 速、有序、安全、有效的急救服务。
急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者) ① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。
第四节 多学科团队合作
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
ER
（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。
急救医疗服务体系的组成与管理
—固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75%
v 急诊科仪器设备及药品
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道 v 急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服
务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等 环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 v 急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者)
中国： 20世纪50年代 部分大、中城市成立了救护站。 1980年10月 原国家卫生部颁发了《关于加强城
市急救工作的意见》。
目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地 市级城市设有急救中心或急救站，综合性大医院 都建立了重症医学科，并配备一定的专业医护队 伍。全国统一急救电话号码“120”。
一、院前急救
（四）ICU收治范围
2. ICU收治对象
l 多系统器官功能障碍患者 l 心肺脑复苏术后需支持者 l 严重的多发性、复合伤 l 物理、化学因素导致危急病症 l 严重心脏疾患如急性心梗等 l 严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺等内分泌危象者 l 各系统器官功能不全需要支持者 l 脏器移植术后及其他需要加强护理者
院前急救模式
二 、医院急诊科
v 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
v 工作时间一周7天，一天24小时 v 首诊负责制 v 以“急”为中心，体现时间就是生命
（一）医院急诊科的主要任务
v 急诊医疗 v 急救医疗 v 教学培训 v 科研 v 灾害事故的紧急救护
v 急诊护理工作质量管理目标及措施 1. 稳定急诊护理专业队伍 2. 提高分诊准确率 3. 提高患者身份识别的准确性 4. 完善急救备用物资管理机制 5. 提高危重患者抢救成功率 6. 提高急诊患者救治效率，缩短
v 急诊科仪器设备及药品
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道 v 急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服
务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等 环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 v 急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者)
中国： 20世纪50年代 部分大、中城市成立了救护站。 1980年10月 原国家卫生部颁发了《关于加强城
市急救工作的意见》。
目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地 市级城市设有急救中心或急救站，综合性大医院 都建立了重症医学科，并配备一定的专业医护队 伍。全国统一急救电话号码“120”。
一、院前急救
（四）ICU收治范围
2. ICU收治对象
l 多系统器官功能障碍患者 l 心肺脑复苏术后需支持者 l 严重的多发性、复合伤 l 物理、化学因素导致危急病症 l 严重心脏疾患如急性心梗等 l 严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺等内分泌危象者 l 各系统器官功能不全需要支持者 l 脏器移植术后及其他需要加强护理者
院前急救模式
二 、医院急诊科
v 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
v 工作时间一周7天，一天24小时 v 首诊负责制 v 以“急”为中心，体现时间就是生命
（一）医院急诊科的主要任务
v 急诊医疗 v 急救医疗 v 教学培训 v 科研 v 灾害事故的紧急救护
v 急诊护理工作质量管理目标及措施 1. 稳定急诊护理专业队伍 2. 提高分诊准确率 3. 提高患者身份识别的准确性 4. 完善急救备用物资管理机制 5. 提高危重患者抢救成功率 6. 提高急诊患者救治效率，缩短
急救医疗服务体系的组成-PPT文档资料
急救医疗服务体系的组成
目前，我国二级以上的医院均设有急诊科,
地市级城市均有急救中心或急救站，综合
性大医院都建立了重症监护病房，配备了
一定的专业队伍。全国统一急救电话号码
“120”
第二节 急救医疗服务体系的管理
一、院前急救（院外急救）
定义：院前急救（prehospital emergency care）也称院外急救（ outhospital emergency care），即在 患者发病或受伤开始到医院就医之前这一
二、急诊科救治（院内急诊）
定义：医院急诊科（hospital emergency department）是EMSS体系中最重要的 中间环节，是院前急救医疗的继续，又是 医院内急救的第一线，24小时不间断地对 来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓 急实施急诊或急救
二、急诊科救治（院内急诊）
急诊医疗 急救医疗
一、院前急救（院外急救）
平时对呼救患 者的院前急救 突发公共卫生事件或 灾害性事故发生时的 紧急救援
普及急 救知识
任务
执行特殊任务时 的救护值班 通讯网络中 的枢纽任务
一、院前急救（院外急救）
运行模式 国际：英-美模式、法-德模式 国内：主要借鉴法-德模式，可进一步分为 独立型 指挥型、院前型、依托型等
教学培训
任务
接受上级领导指派 的临时救治任务 科研
二、急诊科救治（院内急诊）
运行模式
独立自主型 急诊科医护人员完全固定，全
部医生为急诊专科医生，负责诊治全部急
诊患者
二、急诊科救治（院内急诊）
半独立型 急诊科有部分固定医护人员，急 诊专科医生主要负责危重患者的抢救，其 他医生定期轮换，主要负责急诊患者的接
【急救知识】急救医疗服务体系组成
二、急诊科救治（院内急诊）
轮转型 急诊科无固定医生，各种急诊患 者均由各科派出在急诊室轮转的医生接诊 ，再交由各专科病房医生诊治
三、重症监护
定义：重症监护病房又称加强监护病房 (intensive care unit,ICU)，是指受过专 门培训的医护人员应用现代医学理论，利 用现代化高科技的医疗设备，对危重病患 者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所
三、重症监护
综合ICU 跨科室的全院性ICU，以处理多 学科危重患者为主要工作 特点与优势：克服了专科分割的缺陷，体 现了现代医学的整体序贯性理论观点
三、重症监护
部分综合ICU 部分综合ICU介于专科ICU 与综合ICU之间，主要收治各专科或手术后 危重患者，这些患者除了专科特点外，还 有某些外科手术后的共同性，常来自多个 邻近专科，如外科ICU、麻醉科ICU
普及急 救知识
任务
通讯网络中 的枢纽任务
执行特殊任务时 的救护值班
一、院前急救（院外急救）
运行模式 国际：英-美模式、法-德模式 国内：主要借鉴法-德模式，可进一步分 为独立型 指挥型、院前型、依托型等
二、急诊科救治（院内急诊）
定义：医院急诊科（hospital emergency department）是EMSS体系中最重要的中间 环节，是院前急救医疗的继续，又是医院 内急救的第一线，24小时不间断地对来自 院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实 施急诊或急救
二、急诊科救治（院内急诊）
急诊医疗
急救医疗
教学培训
任务
科研
接受上级领导指派 的临时救治任务
二、急诊科救治（院内急诊）
运行模式 独立自主型 急诊科医护人员完全固定，
全部医生为急诊专科医生，负责诊治全部 急诊患者
急救医疗服务体系EMSSPPT课件
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
16
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
❖ EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步 诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改 善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。
❖ 3、对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的 能力
❖ 4、技术力量单薄，一般由医生、护士、司机等3人组成，部份救护车配备 担架员。
❖ 5、必须在短时间对病人及时作出诊断，并采取急救措施。
❖ 6、医师现场完成院前急救病历，以便与院内交接。
2020/3/3
12
❖院内急救
包括急诊抢救和后续相关专科治疗
· 决定：各诊室优先就诊。
·
目标反应时间：<10分钟。
三级：（亚紧急）
·
生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
·
决定：各诊室候诊。
·
目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
·
一般患者
·
决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
·
目标反应时间：<180分钟。
15
重症监护室救治
• 止血、包扎、骨折固定、转运等技术。
6
7
创伤伤员的分类
8
途中转运
目前已改变了“救护车的任务只是 把病人转运到医院”的概念，强调 运送过程中应边监护、边抢救、边 与急救中心或接受医院联系，报告 病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或 直升机的使用，有力地提高了抢救 成功率。
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总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
❖ EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步 诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改 善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。
❖ 3、对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的 能力
❖ 4、技术力量单薄，一般由医生、护士、司机等3人组成，部份救护车配备 担架员。
❖ 5、必须在短时间对病人及时作出诊断，并采取急救措施。
❖ 6、医师现场完成院前急救病历，以便与院内交接。
2020/3/3
12
❖院内急救
包括急诊抢救和后续相关专科治疗
· 决定：各诊室优先就诊。
·
目标反应时间：<10分钟。
三级：（亚紧急）
·
生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
·
决定：各诊室候诊。
·
目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
·
一般患者
·
决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
·
目标反应时间：<180分钟。
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重症监护室救治
• 止血、包扎、骨折固定、转运等技术。
6
7
创伤伤员的分类
8
途中转运
目前已改变了“救护车的任务只是 把病人转运到医院”的概念，强调 运送过程中应边监护、边抢救、边 与急救中心或接受医院联系，报告 病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或 直升机的使用，有力地提高了抢救 成功率。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
麻醉性镇静剂（如芬太尼） 吗啡
肝素
氯化钾
镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）地西泮注射液
二、急危重症患者转运中阶段
❖ 转运途中的监测
—气道、呼吸和循环系统的监测 —生命体征 —各类管道
❖ 常见应急事件的应急处理
—管道脱落或堵塞 —呕吐 —突发意识丧失
三、转运目的地患者交接-SBAR模式
❖ Situation（状况——发生了什么事？）
EICU
（二） ICU的布局
❖一、ICU的设置
❖（一）ICU的区域布局与设置 床单元设置
❖1.病室设置
室温、通风与噪声要求
❖
监护站设置
2.医疗辅助区域 治疗室、仪器室
❖
出入通道
❖3.污物处理区域
❖4.医务人员生活区域
v 床位设置
1.一般综合性医院综合ICU 床位数应占总床位数 的2%~8% 2.一般为8~12张床
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器 有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
止血钳/止血带 创伤手术剪 外科敷料（海绵、绷带） 脊柱稳定装置
一、 急危重症患者转运前阶段
《中国重症患者转运指南（2010）危重患者（成人）转运配置药物》
推荐药物
选配药物
静脉注射液体：
异丙肾上腺素
❖ 急诊护理工作质量管理目标及措施 1. 稳定急诊护理专业队伍 2. 提高分诊准确率 3. 提高患者身份识别的准确性 4. 完善急救备用物资管理机制 5. 提高危重患者抢救成功率 6. 提高急诊患者救治效率，缩短平 均滞留时间 7. 规范护理文书 8. 保证护患沟通顺畅
红区 黄区 绿区
一级危急症患者 二级急重症患者
❖ 院际转运（intra-hospital transport）：院际转运是发 生在不同医疗单位之间的危重症患者的转运。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理
❖ E.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社 会、经济效益
E
❖ 病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清 ，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分
❖在启动EMSS时，以下措施正确的是（ B ） ❖ A.立即呼叫120等待救援 ❖ B.立即头偏一侧，清楚口腔异物 ❖ C.立即胸外心脏按压 ❖ D.叫人抬送医院 ❖ E.先联系家人
急救医疗服务体系(EMSS)
第二节 急救医疗服务体系的管理
第二节 急救医疗服务体系的管理
管理意义重大
院前急救 急诊科抢救 危重病救护
（一）概述
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care），是 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（3）具体目标及措施
➢ 稳定急诊专业护理队伍 ➢ 提高分诊准确率-预见性 ➢ 提高身份识别准确性 ➢ 完善急救备用物资管理机制 ➢ 提高危重患者抢救成功率 ➢ 提高急诊患者住院率 ➢ 规范护理文书 ➢ 保证护患沟通顺畅
➢ 人员相对固定，掌握 急救技术
急诊护理工作质量管理
（3）具体目标及措施
➢ 稳定急诊专业护理队伍 ➢ 提高分诊准确率-预见性 ➢ 提高身份识别准确性 ➢ 完善急救备用物资管理机制 ➢ 提高危重患者抢救成功率 ➢ 提高急诊患者住院率 ➢ 规范护理文书 ➢ 保证护患沟通顺畅
有效的院前急救组织具备标准
①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病 情转送到合适医院； ②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时 应急能力强； ④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、 经济效益。
E
❖ 病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清 ，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分
❖在启动EMSS时，以下措施正确的是（ B ） ❖ A.立即呼叫120等待救援 ❖ B.立即头偏一侧，清楚口腔异物 ❖ C.立即胸外心脏按压 ❖ D.叫人抬送医院 ❖ E.先联系家人
急救医疗服务体系(EMSS)
第二节 急救医疗服务体系的管理
第二节 急救医疗服务体系的管理
管理意义重大
院前急救 急诊科抢救 危重病救护
（一）概述
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care），是 指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（3）具体目标及措施
➢ 稳定急诊专业护理队伍 ➢ 提高分诊准确率-预见性 ➢ 提高身份识别准确性 ➢ 完善急救备用物资管理机制 ➢ 提高危重患者抢救成功率 ➢ 提高急诊患者住院率 ➢ 规范护理文书 ➢ 保证护患沟通顺畅
➢ 人员相对固定，掌握 急救技术
急诊护理工作质量管理
（3）具体目标及措施
➢ 稳定急诊专业护理队伍 ➢ 提高分诊准确率-预见性 ➢ 提高身份识别准确性 ➢ 完善急救备用物资管理机制 ➢ 提高危重患者抢救成功率 ➢ 提高急诊患者住院率 ➢ 规范护理文书 ➢ 保证护患沟通顺畅
有效的院前急救组织具备标准
①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病 情转送到合适医院； ②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时 应急能力强； ④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、 经济效益。
急救医疗服务体系的组成与管理
一、急救医疗服务体系的组成
1 概述 2 内容
3
概述
• 急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS ） 是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科
的“生命绿色通道” 为一体的急救网络， 即院前急救负责现场急 救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊 医疗工作，也适合大型灾害和意外事故的急救。
发展历程
• 随后，急救医疗服务体系在我国逐渐发展起来，建立了日益完备的城 乡急救组织。
• 院前急救中心(站)、医院急诊科、重症或专科监护病房三部分有机地联 系起来的一个完整的现代化医疗机构。
• 目前，我国二级以上的医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心 或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，配备了一定的专业 队伍。
我国EMSS的发展和建设
4. 普及社会急救
政府和各级各类医疗卫生机构应广泛宣传培训，普及急救技术，如徒手心肺复 苏、骨折固定、止血、包扎搬运等。意外灾害发生时，在专业人员尚未到达现场 时，现场人员能自救和互救。广大群众在各种场所遇到急诊时，有义务向就近医 疗机构或急救部门呼救。社会各部门、各单位接到呼救信息，必须从人力，物力、 财力和技术方面给予全力援助。
特点
即刻性
EMSS 连续性
系统性
层次性
应用
• 这四个特点在急救医疗服务体系中要是应对地震、水灾、 火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的 群体伤员的紧急医疗救治。
抢救的四个步骤
步骤一
• 在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，先是人群自救 互救。
步骤二
• 随后带有抢教设备的急救员和救护组来到现场参加急救。
1 概述 2 内容
3
概述
• 急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS ） 是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科
的“生命绿色通道” 为一体的急救网络， 即院前急救负责现场急 救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊 医疗工作，也适合大型灾害和意外事故的急救。
发展历程
• 随后，急救医疗服务体系在我国逐渐发展起来，建立了日益完备的城 乡急救组织。
• 院前急救中心(站)、医院急诊科、重症或专科监护病房三部分有机地联 系起来的一个完整的现代化医疗机构。
• 目前，我国二级以上的医院均设有急诊科，地市级城市均有急救中心 或急救站，综合性大医院都建立了重症监护病房，配备了一定的专业 队伍。
我国EMSS的发展和建设
4. 普及社会急救
政府和各级各类医疗卫生机构应广泛宣传培训，普及急救技术，如徒手心肺复 苏、骨折固定、止血、包扎搬运等。意外灾害发生时，在专业人员尚未到达现场 时，现场人员能自救和互救。广大群众在各种场所遇到急诊时，有义务向就近医 疗机构或急救部门呼救。社会各部门、各单位接到呼救信息，必须从人力，物力、 财力和技术方面给予全力援助。
特点
即刻性
EMSS 连续性
系统性
层次性
应用
• 这四个特点在急救医疗服务体系中要是应对地震、水灾、 火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的 群体伤员的紧急医疗救治。
抢救的四个步骤
步骤一
• 在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，先是人群自救 互救。
步骤二
• 随后带有抢教设备的急救员和救护组来到现场参加急救。
急救医学及急救医疗服务体系PPT课件
▪ 铁肺拯救了许多人的生命。 ▪ 它是第一个代替人体器官功能的机器。
急救医学的范畴
▪ 当今的急救医学把急救的过程分为三个 阶段：院外急救阶段、急诊处置阶段和 ICU观察阶段。
▪ 当然，有些轻微的病人或伤员在急诊室 处置之后即可离院。
急救的三个层次
▪ 现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者， 应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺 复苏、止血、骨折固定等技术。
急救医疗服务体系 EMSS
院外－院内急救网络的组成结构： ▪ 急救机构 ▪ 传染病医院 ▪ 职业中毒、核辐射救治机构 ▪ 后备医院 ▪ 紧急救援中心 ▪ 医院急诊科
中国急救医疗服务体系的现 状
▪ 院外＋院内：北京 ▪ 单纯院外：上海、天津 ▪ 依托于医院：重庆 ▪ 单纯指挥：广州 ▪ 指挥＋院外＋依托：深圳 ▪ 联动（120、110、119、122）：南宁 ▪ 整合（999、911）：香港、台湾
▪ 世界卫生组织推荐，被美国、法国、意大利、英 国、日本等国家广泛采用的模式
第2节 院外急救
▪ 院外急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的 病人来说，至关重要，甚至关系到病人的生 命能否延续。
▪ 院外急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、 止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运 至救护车上。
院外急救的重要性
第一章 急救医学 及急救医疗服务体系
第1节 第2节 第3节 第4节
概述 院前急救 急诊科 重症监护治疗病房
第1节 概述
▪ 早期对付呼吸不全症，人类就发明了铁肺。 铁肺，可视为现代呼吸机的前身。
▪ 铁肺是一个连接着泵的密闭铁盒子，病人的 头部伸在外面。当铁肺中的空气被吸出时， 新鲜空气进入病人的肺内；当铁肺中的压力 升高时，肺内的空气被压出去。
急救医学的范畴
▪ 当今的急救医学把急救的过程分为三个 阶段：院外急救阶段、急诊处置阶段和 ICU观察阶段。
▪ 当然，有些轻微的病人或伤员在急诊室 处置之后即可离院。
急救的三个层次
▪ 现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者， 应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺 复苏、止血、骨折固定等技术。
急救医疗服务体系 EMSS
院外－院内急救网络的组成结构： ▪ 急救机构 ▪ 传染病医院 ▪ 职业中毒、核辐射救治机构 ▪ 后备医院 ▪ 紧急救援中心 ▪ 医院急诊科
中国急救医疗服务体系的现 状
▪ 院外＋院内：北京 ▪ 单纯院外：上海、天津 ▪ 依托于医院：重庆 ▪ 单纯指挥：广州 ▪ 指挥＋院外＋依托：深圳 ▪ 联动（120、110、119、122）：南宁 ▪ 整合（999、911）：香港、台湾
▪ 世界卫生组织推荐，被美国、法国、意大利、英 国、日本等国家广泛采用的模式
第2节 院外急救
▪ 院外急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的 病人来说，至关重要，甚至关系到病人的生 命能否延续。
▪ 院外急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、 止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运 至救护车上。
院外急救的重要性
第一章 急救医学 及急救医疗服务体系
第1节 第2节 第3节 第4节
概述 院前急救 急诊科 重症监护治疗病房
第1节 概述
▪ 早期对付呼吸不全症，人类就发明了铁肺。 铁肺，可视为现代呼吸机的前身。
▪ 铁肺是一个连接着泵的密闭铁盒子，病人的 头部伸在外面。当铁肺中的空气被吸出时， 新鲜空气进入病人的肺内；当铁肺中的压力 升高时，肺内的空气被压出去。
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（二）急诊科救护：桥头堡
EMSS中最重要的中间环节。
对生命体征不稳定者继续进行复苏措施；非中转站。 快速准确判断病情，确定进一步治疗措施； 转送
（三）危重病救护 ：大本营
ICU三集中：集中受过专门培训的医护人员；集 中先进的监护、救治设备和急救药品；集中临 床各科的危重病人。
1973 年美国国会通过了 《急救医疗服务体 系 EMSS 法案》
1976 年完成了立法程序， 形成了全国急救 医疗网， 之后，又相继建立了院前急救、 现场和
途中救护以及重症 ICU、 CCU 监护体系 20 世纪 70 年代美国就开始了空中救护， 目
前用于空中救护的有直升飞机， 远距离运送时应
用固定翼飞机。
第二章急救医疗服 务体系的组成和管
理
第一节 急救医疗服务体系组成
（emergency medical service system EMSS）
是集院前急救、院内急诊科诊治、 重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生 命绿色通道”为一体的急救网络。
三环结构
EMSS
院前急救
现场抢救
途中救护
重症监护室
法国
目前，法国的急救医疗网络已遍布全国 ，共有105个SAMU中心和350个移动急救服务 单位，有31个卫生直升机基 地，覆 盖90% 以 上 的 国 土，直 升 机 覆 盖 半 径 为（21 ± 14）k，医务人员保证在（12 ± 7）min内抵达救护现场开展医疗救护工作。
美国
美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员 进行科学、规范的现场救治和施行手术
医务人员于 5 ~ 20min 可抵达灾害或事故 现场，20 ~ 45min将伤病员送到医院。
日本、 意大利、 加拿大等发达国家的急救 医疗体系也相当健全和发达。
目前， 急救医疗服务已向国际化、全球化 发展。国际SOS急救援助公司总部设在日内 瓦， 现已在23个国家和地区设有办事机构和 急救中心。
空中救护人员经过专门的培训并24h 值班， 求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出 请求， 或由急救信息中心决定是否采用空中救护 ， 在20 ~ 40min内组队出发， 一般2h 内可将伤 员运送到医院。
急诊医师都要经过3 ~ 4 年正规急诊专业培 训获得资格证书才能上岗。
美国对普及急救知识教育极为重视， 规定警 察、司机、 消防队员、 大中学校师生都必须接受 心肺复苏和现场抢救、 自救的培训、 要求 1 / 3 以上的人民群众学会院前急救
世界各国大中城市的相关综合医院也都开 放了国际急救医疗绿色通道。全球性的急救 医疗服务网络已经形成， 并发挥了重要的作 用。
中国
我国急救医疗服务始于20世纪50年代， 大中城市出现救护站。
EMSS是在1980年10月，国家卫生部颁 发了《关于加强城市急救工作的意见》后提 出的。
1984年再次下文，各家医院成立急诊科。
随着人们的生活水平和对健康的重视程 度提高而发展的。
中国
目前，我国二级以上医院均设有急诊科， 地市级城市均有急救中心或急救站，综合性 大医院都建立了重症监护病房，贝贝乐一定 的专业队伍。全国统一了急救电话号码“120”
ห้องสมุดไป่ตู้
阅读拓展材料：
1、国外急危重症救治生存链概要及对我国 的启示
2、急救医疗服务体系发展的回顾与展望 3、美国急救医疗服务体系介绍 4、完善急救医疗服务体系的思考
急诊室抢救
强调急诊的
即刻性、连续性、层次性和系统性。
既适合日常急诊医疗工作，又适合于大型 灾害或意外事故的急救。主要应对群体伤员 的紧急救助。
组织结构严密、行动迅速、有效救治 符合“新型社会化急诊”的概念
各国家重视，发达国家尤其重视。
最早：法国，1936年建立。
美国、日本、德国、英国等各国EMSS体系 都较为完善，值得借鉴。
第二节 急救医疗服务体系的管理 管理意义重大
（一）院前急救 （二）急诊科抢救 （三）危重病救护
（一）院前急救：突击队
急、危、重症伤病员进入医院前的 医疗救护。
包括病人发生伤病现场对医疗救护 的呼救、现场救护、途中监护和运送 等环节。
（一）院前急救：突击队
意义 性质：公益性事业；
是社会进步的产物 是城市文明的标志 是人民政府的形象 卫生系统的重要窗口 和人民群众的健康和生命安全息息相关 应对突发性公共卫生事件的重要救治力量
法国
法国于1936年就建立了急救医疗系统（ service Daidemedicale urgent，SAMU）是 一种以医师为主的全国性服务， 并且派出专科医师进行现场急救服务。
法国
全国大部分地区开设免费急救热线“15 ”，由SAMU中心接听，并统一指挥、组织各 个SAMU或私人急诊值班医生和私人救护站实
德国
德国的急救医疗服务实行保险制， 医疗 费用由政府、 企业主和职工 3 方分担。
大部分病人运送工作由红十字会完成， 急救中心归属红十字会组织和管理， 是一个 设备先进的指挥系统， 全国使用 “110” 急救 电话号码呼叫。
运输工具有救护车和直升飞机。
德国
目前德国有54 个海上救护站，61 艘救护 船专门用于海上救援工作。有36 个直升救护 机基地， 执行 50 ~ 70km 半径的急救任务， 几乎覆盖了近 95%的领空
施院前救护。
法国
而SAMU与消防部门的第一目击者和全科 医师密切配合，必要时派出一个有全套设备 和配备包括急诊专科医师或麻醉师和一名护 士在内的医疗组的可移动加强监护病房，到 危及生命的急诊或严重创伤病人处。
法国
可移动重症监护病房内设备齐全，相当 于医院的一个小型ICU，包括全套气道管理 设施、胸腔引流装置、便携式机械通气机、 复合心电镜、除颤器、静脉内导管和液体、 抗休克裤、固定用的真空垫等。