缺铁性贫血案例分析

患者：某患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

病情描述：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.

化验：Hb 60g/L, RBC 3.0*1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5* 109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260*109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

(一) 诊断： 1.缺铁性贫血，月经过多所致 2.月经过多原因待查

(二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低

治疗原则：1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂

治疗结果：两个月后，面色红润，精神状态明显好转。

病例分析：

项目正常指标患者指标

Hb血红蛋白男：120-160g/L 女：110-150g/L 60g/L （少）RBC红细胞（成年）男：（4.0-5.5）*1012/L

女：（3.5-5.0）*1012/L 3.0*1012/L（低）

MCV平均红细胞体积 80-94fl70fl（低）

MCH平均血红蛋白量 27-31pg 25pg（低）

MCHC平均红细胞血 32~36% 30%（低）红蛋白浓度

WBC白细胞数量成人（4.0-10.0）*109 /L 6.5*109/L(（正常）中性分叶 70%

淋巴 27%

单核 3%

PLT 260*109/L

网织红细胞 1.5%

血清铁 50g/dl

T体温 36-37.5℃ 36℃（正常）

P心率 60-100次/分平均75次/分 104次/分（高）

R 呼吸频率 16-20次/分 18次/分（正常）Bp血压 <130/85mmGg 120/70mmHg（正常）月经一般年龄为12－17周岁。极少数早于10岁或迟于17岁才来月经。

在月经初潮时，卵巢重量仅为成熟时的40％。以后卵巢继续发育长大。由于卵巢的功能和调节机能不稳定，在月经初潮后的半年到一年时间内，月经不一定按规律每月来潮，初潮后，有的隔几个月、半年甚至一年才第二次来潮，这不是病理现象，以后会逐月按时来潮。每次月经出血持续5天左右，为月经期。一般每次月经量为10－100亳，平均为50亳，出血量以第二、三天最多。行经期间由于盆腔充血，有时会出现轻微腹痛、腰酸以及乳房胀、食欲差等，属于正常现象。患者月经过多

高患者三系红细胞值偏低，而心率偏高，表现为缺铁性贫血。

缺铁性贫血与其他贫血的鉴别：

1、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)：常有家族史，血片中可见

多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

2、慢性病贫血：血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3、铁粒幼细胞性贫血：临床上不多见。好发于老年人。主要是由于铁利用障碍。常为小细胞正色素性贫血。血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞。血清铁蛋白的水平也增高。

4.地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

缺铁性贫血的预防：

缺铁性贫血患者饮食宜忌（以下资料仅供参考，详细情况询问医生）

(1)高蛋白饮食。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日数量以80克左右为宜，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。

(2)进食含铁丰富的食物，含铁量丰富的食物有动物肝脏、肾、舌，鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、发菜、香菇、黄豆、黑豆、腐竹、红腐乳、芹菜、荠菜、大枣、葵花子、核桃仁等植物性食品。提倡使用铁锅。

(3)膳食中应包括含维生素丰富的食物，特别是B族维生素和维生素C对防治贫血有很好效果。

(4)忌饮茶，尤其是忌饮浓茶，因茶中鞣酸可阻止铁的吸收。

(5)纠正不良的饮食习惯，如偏食、素食主义等。

食疗方

脾气虚弱型

[临床表现]面色萎黄或苍白、神疲乏力、纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细。[食疗药膳]

1.猪血炒紫菜：猪血印克，紫菜300克(泡好)，同放入铁锅炒熟吃。

2.黄芪鸡汁粥：黄芪30克，母鸡1只(1000克)，粳米100克，将母鸡宰杀去毛及内脏(切块)，和黄芪放入锅加水煮成浓汤，用此浓汤和粳米煮粥，调味食用。

3.红参圆肉粥：红参10克(切片)，圆肉15克，粳米100克，同煮粥食用。

4、猪血菠菜汤

[组方]新鲜菠菜500克，猪血250克，盐、味精适量。

[做法]：菠菜洗净，用开水烫一下，切段。猪血洗净，切小块先放入锅铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次，连服2―3次。

[功效]猪血价廉物美，每100克含铁高达45毫克，堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉，能养血、止血、敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

气血两虚型

[临床表现]面色苍白、倦怠无力、头晕心悸、少气懒言，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。

[食疗药膳]

1.当归枸杞猪肝煎：当归15克，枸杞15克，猪肝60克，煮汤调味服食。

2.黑豆圆肉大枣汤：黑豆50克，圆肉20克，大枣50克，水煎煮熟服。

3.木耳枣肉汤：黑木耳10克，大枣15枚，瘦猪肉60克，共煮汤食用。每日2次。

4.阿胶红枣木耳粥

[组方]阿胶15克，红枣10枚，黑木耳10克，糯米100g。

[做法]：将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发，洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

[功效]黑木耳益气补血，每1百克黑木耳里含铁98毫克，是各种食物中含铁量最高的。阿胶能促进骨髓造血功能，明显提高红细胞和血红蛋白含量;红枣养血补气。此粥益气补血，适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。

5、芹菜炒猪肝

[组方]：猪肝200克，芹菜300克，酱油25克，糖、盐适量。

[做法]：1.将猪肝去筋膜，洗净切成薄片，加适量盐搅匀，待用。

2.芹菜洗净，切段。

3.将油锅烧至六成油温，投入猪肝，待变色后，倒入漏勺沥油。

4.锅中留油少许，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入酱油、白糖、精盐，再倒入猪肝，翻炒几下，立即出锅。

[功效]本菜谱富含铁质和叶酸，对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。