重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案

１ 对 象 和 方 法
１１ 对 象 ．
石 宄 对 象 为 急诊 室和 病 房 收 治 的哮 喘 患 者 ， 男 ｌ ，女 Ｊ 『 ９例
１ ２例，共 ３ 例。病 史、症状、体检和实验窜检查均符 合重症 ｌ
・
８・
２ １ 年 ５月第 １ 第 １ ００ ９卷 ０期 哮 喘急 性 发 作 期 的诊 断 。
［］张信，周和 ，孙 宏慧，等． 贝拉唑与奥 美拉唑三联疗法 ２ 雷
治 疗 幽 门 螺杆 菌 阳性 消化 性 溃 疡疗 效 的 比较 ［］ 新 医 学 ， Ｊ．
２ ０ ， ３ （７） ４ ｌ一４ ３ ０４ ５ ： ０ ． ０
等相关 ” ｐ足世界范围内感染 率极高的细茼性感染 ，Ｈｐ感 。Ｈ
呼 吸 ，后 经 巩 固 治疗 ，３ 例 患者 全部 痊 愈 出 院 。说 明 阶梯 治疗 方案 可 降低 气 管插 管 ，提 高抢 救 成 功 率 一 １ 关 键 词 ：哮 喘 Ｂ２受 体 激 动 剂 吸入疗法 茶碱 硫 酸 镁
中 图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ２ ２ ６ １
文 献 标 识 码 ：Ｂ
明，哮喘 急性发作时静滴硫酸镁 ，不但改善临床症状和体征 ，
还 可 明显 升 高 第 １秒 用 力 呼气 肺 活 量 ，使 其 从 给 药 前 的 ０９ ． ４
明显降低 ，Ｐ Ｈ、ＨＣ ３和 Ｂ Ｏ Ｅ明显升高 。其 中 １ 例忠者入 急诊
室 时 ， 意识 不清 ， Ｐ ６９ ７ ａ Ｏ ｌ． ａ （０ ． Ｈ ． ，Ｐ Ｃ ２ ３７ ３ ＫＰ １３１ ｍｍＨｇ ， ） Ｐ Ｏ ６９ Ｋ ａ （２ ａ ２ ．３ Ｐ ５ ｍｍＨｇ 。立 即给 予 Ｃ 方 案 治疗 ，症 状 迅 速 ） 改 ， ３ 分 钟 后 血 气 分 析 表 明 ， Ｐ ．７ ， ＰＣ ９５ Ｋ ａ Ｏ Ｈ７１ ８ ａ ０２ ．２ Ｐ
的 Ｈｐ根除方案。奥美拉唑是第一代 的质子泵抑制 剂，已被 公
认 是 治疗 消 化 性 溃 疡 的 主 要 药 物 ， 拉 霉 素 是 通 过 阻 碍 细 菌 细 克 胞 ５ Ｓ亚 基 的接 合 ，抑 制 细 菌 蛋 白质 的合 成 而 发挥 抗 菌 作 用 ， ０ 阿莫西林通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用。 本临床研究表 明， 疗组采用三联疗法总有效率 ９ ． 治 ０８ ％均 明显 高 于 仅 用 奥 美 拉 唑 对 照 组 ７ ．％， 三 联 疗 法 对 ６个 月后 ６７ 且
符合选例标准 的患者按方案表给予 治疗 。一般从 Ａ 方案 开始 ，治疗过程 中至少每 ２ Ｏ分钟复测意 识，体征 。病情进 行
性 加重 或 心 率 超 过 １ ０次／ 者 ， 方 案 表 依 次 升 级 ， Ｄ 方 案 分 按 至
入６ ２受体激动剂仍可取得较好效果 ，不但 起效快，而且对心 脏无 明显副作用 。 但也有研究表 明， 吸入给 药全 身给 药对心脏 的影响类似 ，并发现 ６ ２受体激动剂吸 入与茶硷 全身给药并用
愈合 ： 腹部疼痛消失， 上 胃镜 示 溃 疡 完 全 消 失 或 仅 留瘢 痕 ； 有 效 ： 上 腹 部 疼 痛 消 失 或 缓 解 ， 胃镜 示 溃 疡 面 积 缩 小 ≥５ ％； ０ 无 效 ： 上 腹 部疼 痛 无 变 化 ， 胃镜 示 溃 疡 面积 缩 小不 足 ５ ％ ， ０ 或 扩 大 。 痛 缓 解 指 每 日腹 痛 次 数 减 少 ２次 或 以上 ， 痛 时 间 腹 腹 ＜５ ｎ Ｈ ｌｍｉ。 ｐ根 除标 准 为 停 止 治 疗 １ 月 以上 Ｃ ４呼 气 试 验 为 个 Ｉ
状消失快等优点，是 目前治疗 Ｈ ｐ阳性溃疡及根 除 Ｈ ｐ较 为理
想的方案。
参考文献
［］ 叶 新 强 ， 张 召 军 ， 宋 明 ． 联 方 法 对 消化 性 溃 疡 的疗 效 观 １ 三
察 ［］ 中 国 临床 医 药研 究 杂志 ，２ ０ ， １ ７ １ ～１． Ｊ． ０ ： ３ ０ ４ ５
果转为正常 。ｌ 例 Ｊ组 患者 中，４例经 Ａ 方案 ，７例经 Ｂ方 】 Ｊ
案 治疗 后 ，病 情 缓 解 ，Ｐ Ｈ恢 复 正 常 ，ＨＣ 一和 Ｂ Ｏ Ｅ明 显 升 高 ， Ｉ 组 患者 中 ， 例 经 Ｂ 方 案 ， 经 Ｃ 方 案 治 疗 后 改 善 ， ａ Ｏ２ Ⅱ ５ ２例 ＰＣ
强支气管扩张作用 ，又有利于减少心 率失常发生。
１２ ． 方法
Ｃ ｉ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ ｒ ａ ｔＣ
・
论
著 ・
水 电解 质 及 酸 硷 失 衡 外 ，还 同时 并 用 Ｂ ２受 体激 动 剂 雾 化 吸 入 治 疗 。 果 使 全 部 Ｉ 和 部 分 １组 患 者 病 情 迅 速 缓 解 ，说 明 这 结 组 Ｉ 是 一 个 较 好 的基 础 治 疗 方 案 ， 症 哮 喘 急性 发 作 期 患 者 由于 呼 重 吸 浅 或 窘 迫 使 定 量 吸 入 器 无 效 ， 用 超 声或 喷射 雾 化 器 雾 化 吸 但
阴性。 ２ 结 果
复发率都 明显优于单用奥美拉唑组， 见， 美拉 唑三 联疗法 可 奥
治疗有效率高、Ｈ ｐ根 除 率 高 、 复 发率 低 、溃 疡 愈 合迅 速 、症
经 过 ４周 治疗 后 统计 ， 治疗 组 三联 疗 法 的 总 有 效 率 明 显 高 于 仅用 奥 美 拉 唑 对 照 组 ，治 疗 组 总有 效率 为 ９ ． ，明 显 优 于 ０８ ％ 对 照组 ７ ． （ ＜ ． ） ６７ ％ Ｐ ００ ，见 表 １ ５ 。 经 过 ６个 月观 察 后 ， 疗 组 有 ３ 患者 治 愈 后 复 发 ，复发 治 例 率 为 ７ ％ （ ／３ ，对 照 组 复 发 率 为 １．％ （ ／３ 。 ． ０ ３４ ） ６３ ７ ） ４ ３ 结 语 消 化 性 溃 疡 的 发病 与 胃酸 过 高 、黏 膜 保 护 减 弱 和 Ｈｐ感染
注 ： 与 对照 组 比较 ， Ｐ Ｏ０ ＜ ．５
重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案
杨 红妹
（ 南 省 迪 庆 州 香 格 里拉 县 建 塘 镇 卫 生 院 云 ［ 摘
６４０ 哮 喘 急 性 发 作 期 患 者 的抢 救 成 功 率 和 降 低 气 管插 管 率 ，作 者 经 过 多年 临床 实践 ，提 出阶 梯
（ １ ｍｍＨｇ Ｐ Ｃ １ ． ａ （ 】ｍｍＨｇ ， 巩 固 治 疗 一 天 ７． ４ ） ａ Ｏ２ ４ ＫＰ １２ ９ ）
±０３ ． ９升至 １３ ． Ｉ±０４ ４升 。本文结果也表 明，Ａ 方案治疗 效果 差的大部分患者 ， 加用硫酸镁后病情 也得 到了缓解 ， 说明硫酸 镁可用于 治疗重症哮喘 急性发作 期的患者。另有研究表明 ， 硫
可 增 加 哮 喘 死 亡 率 。 避 免 这 一 问题 ， 们 制 定 方 案 时 规 定 茶 为 我
仍不缓解 ，病情进行性加重且 Ｐ ７２ Ｐ Ｃ ２ ８ ａ ，可 Ｈ＜ ．和 ａ Ｏ ＞ ＫＰ 者 考 虑建立人工气道，机械辅助呼吸并继续 Ｂ 方案治疗 ，为抢 救争取时间 。 如果初诊时病 情即较重 ， 两肺呼吸运 动明显减弱 ， 动脉血气分析严重异常者 ，可 马上用 Ｃ方案治疗。
染 是消化性溃疡 （ 其是十 二指肠溃疡 ）的主要致 病因素 ， 尤 Ｈ ｐ可 以 改 变 消 化性 溃疡 的 自然病 程 ， 溃 疡 复 发 率 明 显 升 高 ， 使
表 １ 两组 治 疗 后疗 效 比较 ［ （ ）］ ｎ ％
其 感染 率随年龄增 长而上升 。Ｈｐ的根 除方 案大体可分为以质
酸 镁 还 具 有 抗 心 律 失 常 作 用 。笔 者 认 为 ，硫 酸 镁 与 Ｂ ２受 体 激 动 剂 和 茶 硷 类 药 物 合 用 ， 起 到 相 辅 相 成 的作 用 ，即 有助 于 加 可
后 ，血 气转 为正 常 ，Ｐ ．９ ，Ｐ Ｏ２ ．９ ａ （２ Ｈ７３ ６ ａ ５５ Ｋｐ ９ ｍｍＨｇ 。但 ） Ｉ 组 第 ８例 患 者 经 Ｄ 方 案 治 疗 后 ，病 情 仍 进 行 性 加 重 ，Ｐ 从 Ｉ Ｉ Ｈ ７１８降 至 ６ ３ ， ａ Ｏ２从 ７７ ａ ５ ． Ｈｇ 升 至 ｌ ．Ｋ ａ ． ６ ． ５ ＰＣ ９ ． ＫＰ （ ７６ ｍｍ ） ３１ Ｐ （８ ｍ ９ ． ｍＨｇ ，意识 不清 ，故 建 立 人 工 气 道 机 械 辅 助 呼 吸 。治 ５ ）
文 章编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ ０ ５ ０ ０ —３ ０ ４ ７８ ２ １ ）０ — ０ ８ ０ 住 提 高 非 创 伤性 治疗 方法 的抢 救 成功 率 ， 降低 气 管 捅 管 率 和 死
牢。
管 近 年 来 对支 气 管 哮 喘 （ 以下 简 称 哮喘 ） 发病 机 理 和 病 理 生 理 改 变 的砰 解 逐 渐 加 深 ， 疗 也 不 断 更 新 ，凶哮 喘 的 死亡 治
治疗方案 ． 并对 ３ 例 患者观察 了阶梯 治疗方案 的疗效。２ Ｉ ｐ ７ ４ ７ 患者经 Ａ方案治疗后缓解 ． １ Ⅱ组（ ｈ ．— ．） １ １ 例 ｈ． — ． ３ ３） １例 ｐ ７ ７２ ９
患 者 ｑ ，４ 经 Ａ 方 案 ，７例 经 Ｂ方 案 治 疗缓 解 ，８ Ⅲ 组 （ ｈ ．）患 者 中 ５ 经 Ｂ 方 案 ，２ 经 Ｃ 方 案 治 疗后 改善 （ 中 － 例 例 ｐ ７２ 例 例 其 １ 治疗前 ｐ 例 ｈ降 至 ６ ７ ，Ｐ Ｃ ． ３ ａ Ｏ２高 达 １． Ｐ ）， 另 １ 则 因 内科 疗 法 无 效 ，病 情 进 行 性 加 重 而建 立 人 工 气道 ，机 械 辅 助 ９ ３７ ａ Ｋ 倒
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论 著 ・
２１ ０ ０年 ５月第 １ 卷 第 １ ９ ０期
Ｃ ｉ ｅ ｌ ａｅ ｈｎ ａＨ ａｈＣ ｒ ｔ
药 物 均 为餐 后服 用 。 疗 结 束 后 复 查 胃镜 ， 察 溃 疡 愈 合 情 况 ， 治 观 再 取 活 组 织 作 快 速 尿 素 酶 试 验 和 病 理 学 检 查 ， 计 ＨＰ根 除 率 统 以及 观 察 消 化 性 溃 疡 ６个 月 后 复 发 牢 。