心脏康复PPT课件
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心脏康复治疗PPT课件
• 1999年发布AACVR心脏康复指南改为心 脏康复指南和二级预防程序
7
心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• Evaluation of dysrhythmias
• Establish safe exercise limits
• Exercise prescription
29
有以下情况可定义为高危患者
• 心梗合并充血性心力衰竭、心脏休克和/ 或复杂室性心律失常
• 很低运动水平时出现心绞痛或气促，如 不能完成步行试验的开始4分钟步行
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
• 休息心电图ST段压低1mm • 运动试验时明显ST段压低2mm或运动
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心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• Evaluation of dysrhythmias
• Establish safe exercise limits
• Exercise prescription
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有以下情况可定义为高危患者
• 心梗合并充血性心力衰竭、心脏休克和/ 或复杂室性心律失常
• 很低运动水平时出现心绞痛或气促，如 不能完成步行试验的开始4分钟步行
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
• 休息心电图ST段压低1mm • 运动试验时明显ST段压低2mm或运动
心脏康复 ppt课件
15
出院期心脏ห้องสมุดไป่ตู้复的目的
① 提高心血管功能、体力活动能力、肌力、耐力、 关节灵活性。
② 监测心律失常和运动时心电图的变化情况，发 现体力活动的禁忌证。
③ 指导患者及其家属让他们掌握正确的锻炼方法。 ④ 与患者和家属一起讨论，共同制定一个改变不 良生活方式的方案。
⑤ 提高患者心理承受能力，从体力、精神、情感 上帮助和辅导患者，为其重返工作并恢复正常的 家庭与社会角色作准备。
9
适应证
心肌梗死或其他心血管疾病； 已行冠状动脉搭桥手术或介入治疗的冠心
病患者； 严重冠心病危险因素的患者。
10
禁忌证
再发胸痛、心衰，未控制的心律失常 安静时收缩压≥200 mmHg，舒张压≥100 mmHg 中至重度的主动脉瓣狭窄 三度房室传导阻滞 活动性心肌炎或心包炎 近期有栓塞史 未控制的糖尿病 静息时sT段压低>3 mm 限制运动的骨关节疾病患者
2．日常生活活动能力的恢复。通常入院后24 h内开始，目的是在出院 时达到独立的基本生活自理。早期活动计划根据病情而定。但受很多 因素影响。如并发症、年龄、生活习惯、外科以及骨关节状况。如无 并发症的心肌梗死、心脏外科手术或冠脉血管成形术后可以早期活动。 而复杂的情况如心衰可能要迟些活动。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。
7
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
8
一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在 发病后5—12 d进行。临床医生认为患者的 病情稳定后即可开始康复治疗。
出院期心脏ห้องสมุดไป่ตู้复的目的
① 提高心血管功能、体力活动能力、肌力、耐力、 关节灵活性。
② 监测心律失常和运动时心电图的变化情况，发 现体力活动的禁忌证。
③ 指导患者及其家属让他们掌握正确的锻炼方法。 ④ 与患者和家属一起讨论，共同制定一个改变不 良生活方式的方案。
⑤ 提高患者心理承受能力，从体力、精神、情感 上帮助和辅导患者，为其重返工作并恢复正常的 家庭与社会角色作准备。
9
适应证
心肌梗死或其他心血管疾病； 已行冠状动脉搭桥手术或介入治疗的冠心
病患者； 严重冠心病危险因素的患者。
10
禁忌证
再发胸痛、心衰，未控制的心律失常 安静时收缩压≥200 mmHg，舒张压≥100 mmHg 中至重度的主动脉瓣狭窄 三度房室传导阻滞 活动性心肌炎或心包炎 近期有栓塞史 未控制的糖尿病 静息时sT段压低>3 mm 限制运动的骨关节疾病患者
2．日常生活活动能力的恢复。通常入院后24 h内开始，目的是在出院 时达到独立的基本生活自理。早期活动计划根据病情而定。但受很多 因素影响。如并发症、年龄、生活习惯、外科以及骨关节状况。如无 并发症的心肌梗死、心脏外科手术或冠脉血管成形术后可以早期活动。 而复杂的情况如心衰可能要迟些活动。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。
7
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
8
一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在 发病后5—12 d进行。临床医生认为患者的 病情稳定后即可开始康复治疗。
《心脏康复》ppt课件
康复治疗手段的多样化
探索新的康复治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，提高 康复治疗效果，缩短康复周期，降低患者痛苦。
康复评估体系的完善
建立更加科学、客观的康复评估体系，对康复治疗效果进 行实时监测和评估，为患者提供更加有效的康复指导。
康复与其他医疗领域的结合
康复与预防医学的结合
加强康复与预防医学的结合，通过康复手段预防慢性疾病的复发 和并发症的发生，提高患者的生活质量。
心脏移植术后
康复治疗有助于提高患者的生 活质量和运动耐量。
禁忌症
严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，康复治疗 可能诱发恶性心律失常，加重病情。
02
急性心力衰竭
患者应先接受治疗稳定病情，康复治 疗应在医生指导下进行。
01
绝对禁忌症
如急性心肌梗死并发症严重、血流动 力学不稳定等情况，禁止进行康复治 疗。
营养康复
饮食指导
根据患者营养需求和饮食习惯，制定合理的 饮食计划。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，降低心血 管疾病风险。
控制热量摄入
保持适当的能量摄入，避免过度肥胖或消瘦 。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤 维的食物。
药物康复
药物治疗
根据患者病情，制定合理的药物 治疗方案。
制定康复计划的时间表和进度安 排，确保患者能够逐步适应康复
训练。
康复计划的实施
运动训练
根据患者的具体情况，选择合适的运 动方式、强度和频率，逐步提高患者 的体能和心肺功能。
营养指导
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配食物，控制热量摄入，保持健 康的饮食习惯。
药物治疗
根据医生的建议，指导患者正确使用 药物，并注意观察和记录药物反应。
探索新的康复治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，提高 康复治疗效果，缩短康复周期，降低患者痛苦。
康复评估体系的完善
建立更加科学、客观的康复评估体系，对康复治疗效果进 行实时监测和评估，为患者提供更加有效的康复指导。
康复与其他医疗领域的结合
康复与预防医学的结合
加强康复与预防医学的结合，通过康复手段预防慢性疾病的复发 和并发症的发生，提高患者的生活质量。
心脏移植术后
康复治疗有助于提高患者的生 活质量和运动耐量。
禁忌症
严重心律失常
如室性心动过速、室颤等，康复治疗 可能诱发恶性心律失常，加重病情。
02
急性心力衰竭
患者应先接受治疗稳定病情，康复治 疗应在医生指导下进行。
01
绝对禁忌症
如急性心肌梗死并发症严重、血流动 力学不稳定等情况，禁止进行康复治 疗。
营养康复
饮食指导
根据患者营养需求和饮食习惯，制定合理的 饮食计划。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，降低心血 管疾病风险。
控制热量摄入
保持适当的能量摄入，避免过度肥胖或消瘦 。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤 维的食物。
药物康复
药物治疗
根据患者病情，制定合理的药物 治疗方案。
制定康复计划的时间表和进度安 排，确保患者能够逐步适应康复
训练。
康复计划的实施
运动训练
根据患者的具体情况，选择合适的运 动方式、强度和频率，逐步提高患者 的体能和心肺功能。
营养指导
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配食物，控制热量摄入，保持健 康的饮食习惯。
药物治疗
根据医生的建议，指导患者正确使用 药物，并注意观察和记录药物反应。
心脏康复运动ppt课件
03
心脏康复运动的实施与方 案
康复运动前的评估与准备
评估患者的病史和身 体状况，确定患者是 否适合进行心脏康复 运动。
根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复 运动方案。
进行必要的身体检查 ，如心电图、血压、 心率等，以确保患者 的安全性。
康复运动的运动类型与强度
01
选择适合患者的运动类型，如散 步、慢跑、游泳、瑜伽等。
05
心脏康复运动的未来发展 与展望
康复运动在心脏病防治中的作用与价值
康复运动可有效改善心血管功 能，降低心脏病发作风险。
康复运动有助于调节血脂、血 糖和血压，减轻心血管疾病危 险因素。
康复运动可提高心肺功能，增 强体质，预防心血管事件。
康复运动在慢性疾病管理中的应用与拓展
康复运动可促进慢性疾病患者的 身体康复，提高生活质量。
论文发表情况
越来越多的科研机构和学者开始关注康复运动在心脏病 防治中的应用研究，并发表了大量的学术论文。这些论 文涉及了康复运动的作用机制、实施方案、效果评价等 多个方面，为推动心脏病防治工作的深入开展提供了重 要的理论支持和实践指导。
THANK YOU
感谢观看
增强肌肉力量
康复运动能够增强心肌、骨骼肌和血管平滑肌等肌肉的力量，提高身体的代谢率 和耐力。
预防骨质疏松
康复运动能够增加骨密度，提高骨骼的抗压能力和抗折断能力，从而预防骨质疏 松的发生。
康复运动对呼吸功能的提升
提高肺活量
康复运动能够增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量和肺通 气量，从而改善呼吸功能。
减少肺部感染
康复运动能够增强免疫系统的功能，减少肺部感染的发生， 同时也有助于控制慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的症状。
心脏康复ppt课件
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40
20
谈话运动水平
运动时谈话无明显气促—运动量适宜 运动中能唱歌—运动量不足
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运动时间
每次运动总时间：45-60分钟
准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分
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42
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
生活质量（明尼苏达州心衰调查表）
性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）
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15
结果
运动组：性功能↑、生活质量↑ 最大摄氧量↑18% 血流介导的扩张↑76.4%
不运动组：无改变
结论
骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑ 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
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特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效 维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
坚持不懈、终生治疗
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43
运动注意事项
医务人员咨询与指导，必要时监护下进行 理解个人的限制
小量开始，逐渐增量（循序渐进）
选择适当的运动，避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无
16
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
背景
运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
健康人群？？
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方法
对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213
观察时间：6.2年 终点：死亡
分组：
踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
《心脏康复护理》ppt课件
将研究成果通过学术会议、论文 发表等方式进行分享与推广，提 高心脏康复护理领域的认知和应
用。
临床应用
将研究成果应用于临床实践，为心 脏病患者提供更有效的康复护理方 案。
未来研究方向
根据研究成果，提出未来研究方向 ，推动心脏康复护理领域的持续发 展。
05
心脏康复护理的挑战与解决方 案
专业人才的培养与培训
康复计划的制定
评估患者的身体状况和需求
通过全面的评估，了解患者的身体状况、康复目标以及生活中的 挑战，为患者制定个性化的康复计划。实现的具体康复目标，包括提高心肺 功能、减轻疼痛、增强肌肉力量等。
确定康复方案和时间表
根据患者的康复目标和身体状况，确定合适的康复方案，包括运动 类型、强度、频率和时间等，并制定相应的康复时间表。
02
心脏康复护理的病理生理学基 础
心脏的结构与功能
心脏的结构
心脏是一个重要的器官，负责将 血液循环到全身各个部位。它由 四个腔室组成：左心房、右心房 、左心室和右心室。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血，通过收 缩和舒张来泵血，从而维持血液 循环。
心血管疾病的分类与诊断
心血管疾病的分类
心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 。
培养专业人才
通过高等教育、专业培训课程等 途径，培养具备心脏康复护理知
识和技能的专业人才。
培训在职人员
对现有医护人员进行定期培训， 提高他们对心脏康复护理的认识
和技能水平。
建立专家团队
组建由心脏康复护理专家组成的 团队，为患者提供专业指导和支
持。
医疗资源的配置与优化
合理配置医疗资源
根据地区和医院实际情况，合理配置心脏康复护 理所需的医疗资源，包括人力、物力和财力。
用。
临床应用
将研究成果应用于临床实践，为心 脏病患者提供更有效的康复护理方 案。
未来研究方向
根据研究成果，提出未来研究方向 ，推动心脏康复护理领域的持续发 展。
05
心脏康复护理的挑战与解决方 案
专业人才的培养与培训
康复计划的制定
评估患者的身体状况和需求
通过全面的评估，了解患者的身体状况、康复目标以及生活中的 挑战，为患者制定个性化的康复计划。实现的具体康复目标，包括提高心肺 功能、减轻疼痛、增强肌肉力量等。
确定康复方案和时间表
根据患者的康复目标和身体状况，确定合适的康复方案，包括运动 类型、强度、频率和时间等，并制定相应的康复时间表。
02
心脏康复护理的病理生理学基 础
心脏的结构与功能
心脏的结构
心脏是一个重要的器官，负责将 血液循环到全身各个部位。它由 四个腔室组成：左心房、右心房 、左心室和右心室。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血，通过收 缩和舒张来泵血，从而维持血液 循环。
心血管疾病的分类与诊断
心血管疾病的分类
心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 。
培养专业人才
通过高等教育、专业培训课程等 途径，培养具备心脏康复护理知
识和技能的专业人才。
培训在职人员
对现有医护人员进行定期培训， 提高他们对心脏康复护理的认识
和技能水平。
建立专家团队
组建由心脏康复护理专家组成的 团队，为患者提供专业指导和支
持。
医疗资源的配置与优化
合理配置医疗资源
根据地区和医院实际情况，合理配置心脏康复护 理所需的医疗资源，包括人力、物力和财力。
教学心脏疾患康复医疗ppt课件
n 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺(15。25米)并返回。随时 坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在 室内散步，做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心电运动试验检查方式
n 活动平板 n 踏车运动 n 手摇车
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复程序的组成
n 功能评估，危险性分层； n 运动锻炼的设计与调整； n 鉴别与控制危险因素； n 职业指导； n 病人及家庭教育
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心电运动试验检查方式
n 活动平板 n 踏车运动 n 手摇车
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复程序的组成
n 功能评估，危险性分层； n 运动锻炼的设计与调整； n 鉴别与控制危险因素； n 职业指导； n 病人及家庭教育
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复运动ppt课件
目标
增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
01
02
03
04
提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
增强心肺功能、改善血液循环、 提高肌肉力量、减轻心理压力， 帮助患者逐步恢复日常生活和工 作能力。
心脏康复运动的重要性
01
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03
04
提高心肺耐力
通过有氧运动，增强心脏的泵 血能力和肺部呼吸功能，提高
身体耐力。
控制危险因素
运动可以降低血压、血糖和胆 固醇水平，控制心脏病危险因
素。
减轻心理压力
运动有助于释放压力、缓解焦 虑和抑郁情绪，改善心理健康
。
提高生活质量
通过改善身体状况和心理状态 ，提高患者的生活质量和社会
参与度。
心脏康复运动的分类
有氧运动
如快走、慢跑、骑车、游泳等 ，可以提高心肺耐力和血液循
环。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，可以增强肌肉力量和稳定性 。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可以增加关 节灵活性和平衡能力。
日常生活能力训练
游泳
游泳是一种低冲击力的有 氧运动，可以锻炼全身肌 肉，减轻心脏负担。
力量训练
哑铃训练
使用适当重量的哑铃进行 肌肉锻炼，可以增强上肢 和躯干的肌肉力量。
引体向上
引体向上可以增强上肢和 背部的肌肉力量。开始时 可以使用辅助器械或降低 难度。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的 力量训练方式，可以锻炼 胸肌、肩膀和手臂肌肉。
最新研究成果
近年来，一些最新的研究成果已经证明，心脏康复运动可以有效改善心血管疾 病患者的预后和生活质量。这些研究成果为未来的研究提供了更多的思路和方 法。
心脏康复运动的普及与推广
普及程度
目前，心脏康复运动在许多国家和地 区已经得到了广泛的普及和应用。然 而，仍有一些地区和人群对心脏康复 运动缺乏了解和认识。
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
《课件心脏康复》PPT课件
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
运动能力 临床特征
外表健康
≤6METS
无心力衰竭表现，静息状态无心 肌缺血或心绞痛，运动试验 ≤6METS时SBP适度升高，静息 或运动时出现阵发性或非阵发性 心动过速，有自我调节运动能力
≤6METS
运动负荷<6METS时发生心绞痛 或缺血性ST段压低，运动时SBP 低于静息SBP，运动时非持续性 室性心动过速，有心脏骤停史， 有可能危及生命的医学情况。
适应症
• 心肌梗死 • 经皮冠状动脉介入治疗 • 冠状动脉旁路移植术(CABG) • 瓣膜置换或修复 • 心脏或心肺移植 • 稳定型心绞痛 • 心力衰竭 • 其他通过心脏康复可以获益的疾病，包括：具
有心血管危险因素的患者、卒中、其他接受心 血管手术患者等
禁忌症
– 最近的心电图有明显的变化提示有明显的心肌缺血，近期心肌梗 死病史（2天内），或其他急性心脏事件
危险分层
• 根据患者的临床状况和特征进行危险分层。 • 不同的患者，运动时发生心血管事件的风
险不同。 • 根据美国心肺康复协会根据患者症状、体
征、心电图表现及既往病史等资料，对患 者进行分层：分别为低、中、高危。高风 险患者在运动时需要最严格的检测。
美国心肺康复学会危险
分层标准
• 低危 (必须满足所有情况)
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
运动能力 临床特征
外表健康
≤6METS
无心力衰竭表现，静息状态无心 肌缺血或心绞痛，运动试验 ≤6METS时SBP适度升高，静息 或运动时出现阵发性或非阵发性 心动过速，有自我调节运动能力
≤6METS
运动负荷<6METS时发生心绞痛 或缺血性ST段压低，运动时SBP 低于静息SBP，运动时非持续性 室性心动过速，有心脏骤停史， 有可能危及生命的医学情况。
适应症
• 心肌梗死 • 经皮冠状动脉介入治疗 • 冠状动脉旁路移植术(CABG) • 瓣膜置换或修复 • 心脏或心肺移植 • 稳定型心绞痛 • 心力衰竭 • 其他通过心脏康复可以获益的疾病，包括：具
有心血管危险因素的患者、卒中、其他接受心 血管手术患者等
禁忌症
– 最近的心电图有明显的变化提示有明显的心肌缺血，近期心肌梗 死病史（2天内），或其他急性心脏事件
危险分层
• 根据患者的临床状况和特征进行危险分层。 • 不同的患者，运动时发生心血管事件的风
险不同。 • 根据美国心肺康复协会根据患者症状、体
征、心电图表现及既往病史等资料，对患 者进行分层：分别为低、中、高危。高风 险患者在运动时需要最严格的检测。
美国心肺康复学会危险
分层标准
• 低危 (必须满足所有情况)
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
心脏康复PPT医学课件
关问题
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
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❖ 颈A斑块不同程度改善
❖
自我感觉↑
结论
低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同2020一年10类月2日似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女） 14
运动改善心衰病人的性功能
（ Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任）
入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30） 稳定性慢性心衰（缺血性心脏病） 除外前列腺疾病
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
2020年10月2日
6
国内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
血脂
改善
无变化
体重
↓
无变化
减轻 30%
4%
冠脉阻塞程度 不变 30%
54%
加重 20%
42%
冠脉新的损害 低于对照组
201TI灌注缺损 低于训练前
2020年10月2日
11
运动训练预防PTCA术后 再狭窄的临床观察
n
训练组 18
冠造再狭窄 17%
心肌灌注显像（PTCA术后） 1周 12周 13周 明显改善
BP、血脂
自我感觉 动脉元性PAI-1基因型
（激活纤溶抑制物 →↓血SCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
结果
运动组与对照组比较
❖ CRP↓16%
❖
动脉元性PAI-1基因型↓49%
20
运动的益处 _ 生命在于运动
❖锻炼心肺功能 ❖ 预防和治疗心血管病的危险因素 ❖ 防治骨质疏松 ❖ 陶冶情操、培养生活情趣 ❖ 提高生活质量
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）
早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
2020年10月2日
5
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
↑血流、血管储备能力
2020年10月2日
9
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
2020年10月2日
10
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
对照组 20
40%
无改变 无改变 无改变
2020年10月2日
12
DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组
目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元
不运动组：无改变
结论
骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑ 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
2020年10月2日
16
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
背景
运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
健康人群？？
2020年10月2日
17
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
心脏康复的进展
2020年10月2日
1
心脏康复的历史回顾
2020年10月2日
2
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
❖ 体力活动
室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
❖ 病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)
❖ 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）
心血管疾病患者 正常人群 不受β受体阻滞剂的影响
↑1MET 2020年10月2日 → 生成率↑12%
19
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
结论
（男性） 运动能力是比其他已确定心血管危 险因子更强有力的死亡预测因子
2020年10月2日
N Englj Med 2002；346：793-801
❖ 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
❖ 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
❖ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ ❖ 长期卧床→焦虑和压抑
2020年10月2日
4
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
方法
对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213
观察时间：6.2年 终点：死亡
分组：
踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679
2020踏年10车月2日（-）无心血管疾病史 N=1256
18
进行运动试验的男性研究对象的 运动能力与死亡率
结果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W 测量指标：
内皮功能（肱A 血管舒缩反应—血流介导的扩张仪） 生活质量（明尼苏达州心衰调查表） 性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）
2020年10月2日
15
运动改善心衰病人的性功能（续）
结果
运动组：性功能↑、生活质量↑ 最大摄氧量↑18% 血流介导的扩张↑76.4%
现代康复医学概念（80年代引入我国）
心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
2020年10月2日
7
心脏康复与临床
2020年10月2日
8
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能
不适当的体力活动→室壁瘤
❖ 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
2020年10月2日
3
卧床休息的不利影响
❖ 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
❖ 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压
循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓