骨盆骨折护理PPT课件

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分类
• Young-burgess 压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶
骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋 （侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；也 根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个 亚型
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分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻 骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损 伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度 不同又分为I、II、III三个亚型
上耻骨韧带 弓状韧带 前 腹壁 周围纤维组织
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• 内含 消化道 泌尿生殖 神经 血管
解剖学
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病因
• 多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中 50%～60%由汽车车祸造成，10%～20% 是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外 伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为 严重挤压伤。
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分类
• 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨 折，多发生于老年人跌倒及低速车祸，或 未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕 脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌猛 力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多 为不稳定骨折。
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分类
• Dennis（骶骨骨折分类） 1骨折在骶骨孔外侧 2骨折越过骶骨孔 3骨折经骶骨体
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分类
• AO A单纯髂骨或骶骨骨折，骨盆环完整 1髂棘或坐骨结节撕脱骨折 2髂骨翼或骨盆前弓一侧或双侧骨折 3骶2以下横行骨折或骶尾骨脱位
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B骨盆后弓不完全损伤，旋转不稳 1一侧骨盆外旋或前方压缩损伤 2一侧髂骨翼内旋，髂骨前方压缩骨折，合并
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2.腹膜后血肿
• 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有 许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后 肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙 可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大 腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者 常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌 紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别， 可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免 进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必 需严密细致观察，反复检查。
• 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或减小 （压缩型骨折）；髂后上棘可有增高（压 缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折）
• 4.骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为
阳性，但禁用于检查严重骨折患者。
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检查
• 对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片 就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的 急救方案，其他的影像学检查则有助于骨 折分类及指导最终的治疗方式。
骨盆骨折
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定义
• 骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的 1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴 有合并症或多发伤，致残率高达50%～ 60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆 腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率， 可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～ 60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于 行人被撞，10%～20%为摩托车外伤， 8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重 挤压伤。
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2.CT检查
• CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一 旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。对 于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂 关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨 折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真 实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位 置关系，形成清晰逼真的三维立体图像， 对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案 均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后 及腹腔内出血的情况。
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1.X线检查
• （1）骨盆正位片常规、必须的基本检查， 90%的骨盆骨折可经正位片检查发现；
• （2）骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜 40°，可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂 关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支 骨折、耻骨联合分离等
• （3）骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜 40°，可以观察骶骨、骶孔是否有骨折， 骨盆是否有垂直移位
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3.尿道或膀胱损伤
• 对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤 的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。 患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道 膜部损伤的发生率较高。
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4.直肠损伤
• 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直 肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如 发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜 炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周 围感染，常为厌氧菌感染。
对侧或双侧耻骨支骨折 3双侧翻书损伤或内旋损伤，旋转不稳，但纵
向稳定
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C骨盆后弓完全损伤，后方纵向旋转不稳 1一侧损伤，骨盆后弓完全破坏，后方纵向旋
转不稳 2一侧B型旋转不稳，另一侧C1型多向不稳 3双侧C1型骨折其是骨盆受挤压的 外伤史。
• 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部 压痛、淤血，下肢旋转、短缩畸形，可见 尿道口出血，会阴部肿胀。
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解剖学
• 三骨 2髋骨 （髂耻坐-Y型软骨） 1骶sacrum
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解剖学
• 三关节 2骶髂关节 （关节面骶骨透明软 骨，髂骨纤维软骨， 小滑膜腔，关节面 不规则-稳定） 1耻骨联合 纤维软骨盘
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解剖学
• 韧带 后 骶髂后韧带
骶髂前韧带 骶髂骨间韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带
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解剖学
• 韧带 前--耻骨联合
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垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行 外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定 占骨盆骨折的6%
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混合外力（CMI）侧方挤压伤及剪切外力损 伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨 盆骨折的14%
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分类
• Letournel 前环 1单纯耻骨联合分离 2纵向骨折线经闭孔环或临近耻骨 3髋臼骨折 后环 1经髂骨骨折 2骶髂关节骨折脱位 3单纯骶髂关节分离 4经骶骨骨折
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3.血管造影
• 用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造 影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控 制出血。
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并发症
• 1.出血性休克 • 2.腹膜后血肿 • 3.尿道或膀胱损伤 • 4.直肠损伤 • 5.神经损伤
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1.出血性休克
• 骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前 静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破 裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、 腹腔内出血、长骨骨折等。