异位妊娠 第八版妇产科学
第8版妇产科学与以往教材不同之处-2003 幻灯片

• 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用 。 • 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑 ,但发现早产临产前治疗至少12小时对 胎儿脑神经损伤有保护作用,可减少早 产儿脑瘫的发生率。 • ③阿托西班:欧洲广泛使用。
• ④钙通道阻滞剂:常用硝苯地平,抗早 产作用比利托君更安全有效, 10mg q68h po,严密监测血压、心率,已用硫酸 镁者慎用,以防血压急剧下降。 • ⑤前列腺素合成酶抑制剂:副作用大, 少用。 • 控制感染:预防性抗生素。
• 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不 均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的 主要原因而非助产造成。肩难产处理更 具体,接近于美国ALSO的处理标准,处 理第6条“四肢着地法”加入了一句,在 使用以上操作方法时,也可考虑使用此 体位,对手膝位在解决肩难产中给予了肯 定。
• 15 、产程过程中的改动:活跃期指宫口 扩张3-10cm,国际上倾向于将宫口扩张 4cm作为活跃期的起点,且不主张在6cm 前过多干预产程。另外阴道检查有取代 肛门检查之趋势。
• 活跃期停滞:活跃期宫口扩张停止>4小 时。 • 第二产程延长:初产妇>2小时(硬膜外 麻醉>3小时),经产妇>1小时。 • 抬头下降停滞:减速期后抬头下降停止 >1小时。
16 、胎动:≥6次/2小时正常;<6次/2 小时或减少50% 提示缺氧可能。 17、产检时间与次数:首次产检时间: 6-8周为宜。妊娠20-36周产检每4w;妊 娠37周以后每1w;共产检9-11次。
• 24、孕周已达34周,如无母胎并发症, 应停用抗早产药,顺其自然,不必干预, 只需密切监测胎儿情况即可。 • 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前 后略扁的倒置梨形,重约50-70克。
• 26、妊高症的基本病理变化是全身小血 管痉挛,内皮损伤及局部缺血。 • 27、月经周期一般为21-35天,平均28天, 经期为2-8天,平均4-6天,正常月经量 为20-60ml,超过80ml为月经过多。
异位妊娠的诊断和治疗(第8版)MicrosoftWord文档

异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。
检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。
治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。
若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。
此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送;4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。
移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
异位妊娠八版讲解学习

异位妊娠的手术方式
• 保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇 女;对侧输卵管已切除或已有病变,如切 除患侧再无机会;在输卵管妊娠流产或破 裂前,或已流产或破裂但内出血不多,情 况允许的条件下进行(输卵管整形术)。
输卵管切除术图片
输卵管妊娠术后所见
病例
• 女性,30岁,于2015年9月4日因突 然右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐, 肛门坠胀感,到市内某医院就诊, 诊断为肠道疾病,进行抗炎治疗, 症状进行性加重,出现脉搏细数, 四肢厥冷,晕厥1次,请妇产科会诊。
②管腔狭窄
③纤毛功能受损
⑵周围炎:①扭曲
②狭窄
③蠕动弱
2.输卵管手术 ⑴输卵管绝育术: ①输卵管
(发生率10%-20%)
②再通
⑵输卵管粘连分离术
⑶输卵管成形术
病因etiology
3.放置宫内节育器避孕失败 4.输卵管发育不良或功能异常:⑴过长
⑵肌层发育差 ⑶纤毛缺乏 ⑷精神因素-痉挛
5.辅助生殖技术 6.盆腔肿物压迫影响输卵管通畅
• 流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴, 有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。 • 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症:如急性胃肠炎等
如何鉴别
• 停经史有无 • 腹痛性质 • 阴道流血情况 • 是否发热 • 休克的有无及特点 • 盆腔检查情况 • Hb是否下降,WBC是否升高 • ß-HCG是否阳性 • 彩超或B超结果 • 后穹隆穿刺结果
二、输卵管妊娠的病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性宫外孕 • 继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产(tubal abortion)
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠

“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平(中山大学)
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周<8w,胎 盘发育不成熟, 易与底蜕膜分 离,出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w,胎 盘绒毛发育茂盛, 与底蜕膜联系较 牢固,常不易完 整排出,致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛(主要体征)
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值:异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮(P):≥25ng/ml,多为宫内妊娠 10~15ng/ml,流产可能 <5ng/ml,需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产(missed abortion) 复发性流产(recurrent spontaneous abortion) 流产合并感染(septic abortion)
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妇产科学异常妊娠课件

6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周<8w,胎 盘发育不成熟, 易与底蜕膜分 离,出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w,胎 盘绒毛发育茂盛, 与底蜕膜联系较 牢固,常不易完 整排出,致使出 血多。
妊娠11周示意图
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产(missed abortion) 复发性流产(recurrent spontaneous abortion) 流产合并感染(septic abortion)
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
14
第一节 自然流产
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎(胎儿)死亡,未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染,严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断:症状:阴道流血少 下腹隐痛
妇检:宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活,未排出
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
第八版 妇产科学及名词解释

第二章女性生殖系统解剖外生殖器:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,统称为外阴内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件1.阴道阴道穹窿:后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位2.子宫子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2;育龄期妇女为2:1;绝经后为1:1子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,特征:非孕期1cm;妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带3.输卵管由内向外分为四部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应(动脉):卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉;子宫动脉:子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成:骶骨、尾骨、左右2块髋骨骨盆分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型:女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见,为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系:与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻,生殖器官出现病变会累及邻近器官,反之同样第三章女性生殖系统生理女性生理特点及月经:1.儿童早期(8岁之前):下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态;儿童后期(8岁之后):下丘脑GnRH抑制状态解除2.月经初潮是青春期重要标志;性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期;绝经提示卵巢功能衰竭3.月经定义:指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的外在标志之一;月经周期:两次月经第一日的间隔时间正常月经临表:周期性21-35天,平均28日。
经期:2-8天,经量:30-50毫升卵巢功能及周期性变化:1.卵巢功能:具有生殖和内分泌的功能,能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化:卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化卵胞发育和成熟:始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡;始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵:多在下次月经来潮前14天黄体:卵子受精,黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末退化;未受精,黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化,黄体功能限于14天激素分泌:雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用:协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管促进抑制阴道上皮增生脱落乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢水钠潴留水钠排泄宫颈粘液的周期性变化:(1)排卵前:稀薄、透明、拉丝度长,羊齿状结晶(2)排卵后:粘稠、浑浊、拉丝度差,易断裂,椭圆体月经周期的调节:1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的神经内分泌调节2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH),通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)合成与分泌达到对卵巢功能的调控3.卵巢产生的性激素(雌激素、孕激素)对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用下丘脑促性腺激素释放激素腺垂体激素:促性腺激素、催乳素;促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)卵巢性激素的反馈做用:雌激素、孕激素第四章妊娠生理妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程:1.受精卵形成受精:获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管,结合形成受精的过程桑椹胚:受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团受精过程:精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制受精场所—输卵管壶腹部2.受精卵着床标志:受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床过程:定位-粘附-侵入着床条件:①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内分泌足够量的孕酮胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点:胎儿身长(cm)=20周前:月份的平方胎儿身长(cm)=20周后:月份×5(1)呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换(2)泌尿系统:妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液(3)内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成胎儿附属物的形成及其功能:1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水2.胎盘组成:羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜功能:(1)物质交换;(2)防御功能;(3)合成功能;(4)免疫功能合成功能:(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):(2)人胎盘生乳素(HPL):(3)雌激素(E):(4)孕激素(P):3.羊水来源:早期母血清,中晚期为胎儿尿妊娠期母体变化:变化最大的是子宫,主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成(1)循环系统的变化:心脏:左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮,回心血量减少、心排出量减少,血压下降,形成仰卧位低血压综合征(2)血液的变化:血浆增加多于红细胞增加,故出现血液稀释(3)泌尿系统的变化:饭后出现尿糖;受孕激素影响,易患急性肾盂肾炎,以右侧多见(4)呼吸系统的变化:妊娠晚期以胸式呼吸为主,呼吸次数不变,但呼吸较深(5)消化系统的变化;受雌激素影响,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿(6)皮肤的变化:腺垂体分泌促黑素细胞激素增加,使黑色素增加;皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹,称妊娠纹(7)生殖系统的变化:①子宫变化;②乳房变化:变大、蒙氏结节、初乳第五章妊娠诊断妊娠期:早期妊娠:第13周末之前;中期妊娠:第14-27周末;晚期妊娠:第28周及其后第一节早期妊娠的诊断症状与体征:(1)停经:停经10日以上,应高度疑为妊娠,停经2个月以上,妊娠的可能性更大;停经是妊娠的最早症状,但不是妊娠的特有症状;(2)早孕反应;(3)尿频;(4)乳房胀痛;(5)妇科检查:①阴道、宫颈紫蓝着色;②子宫增大、软;③黑加征黑加征:停经6-8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为~ 辅助检查:(1)妊娠试验;(2)基础体温;(3)宫颈粘液检查:涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶;(4)超声检查—诊断金标准:停经35日时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊;妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动;停经14周,测量胎儿头臀长度,估计孕周,矫正预产期第一节中晚期妊娠的诊断病史与症状:初孕妇于妊娠20周感到胎动,经产妇略早体征与检查:(1)子宫增大;(2)胎动;(3)胎体;(4)胎心音:妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音;胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,正常每分钟110-160次辅助检查:超声检查、彩色多普勒超声第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位定义:胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势:胎儿在子宫内的姿势胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿在子宫内的姿势:胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形胎体纵轴与母体纵轴的关系:两纵轴平行者称纵产式,占妊娠足月分娩总数的99.75%;两纵轴垂直者称横产式,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%;两纵轴交叉呈角度者称斜产式,属暂时的;在分娩过程中多数转为纵产式,偶尔转成横产式胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系:纵产式:头先露、臀先露各6种方法;横产式:肩先露4种方法枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点,根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠

完全流产(complete abortion)
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产(missed abortion) 复发性流产(recurrent spontaneous abortion
)
流产合并感染(septic abortion)
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 (8~12周壶腹部妊娠多见 )
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 (6周左右峡部多见)
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化:
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella(A-S)反应:子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎,多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者:宫颈环扎术(14~18周)
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者: 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
(1)疼痛轻微,生命体征稳定 (2)随诊可靠 (3)无输卵管妊娠破裂证据 (4)血β-hCG<1000U/L且继续下降 (5)输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及 (6)无腹腔内出血 (7)征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
第八版妇产科学知识点

第二章生殖系统解剖子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部,在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口。
妊娠末期达7—10cm。
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带.输卵管:8-11,间质部(最窄、最厚、易出血)、峡部、壶腹部(受精常发生于此)、伞部(拾卵)。
邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管第三章女性生殖系统生理女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下女性第一次月经来潮称为月经初潮,是青春期的重要标志月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律性月经是生殖功能成熟的标志。
月经血呈暗红色,有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,粘稠,不凝血,但有血块.卵巢具有生殖和内分泌双重功能:即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素)排卵多发生在下次月经来潮前14天左右.雌激素1) 子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2) 子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。
3 )宫颈:使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状.4)输卵管;促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,井增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。
6) 外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。
7 ) 第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育。
8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
9) 下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
10)代谢作用:促进水钠漪留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。
孕激素1)子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿宫内生长发育.2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备3)宫颈:使宫口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。
异位妊娠 第八版妇产科学

异位妊娠95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊,诊断基本成立。
腹腔镜检查时诊断的金标准。
治疗包括药物和手术,方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。
受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠,习称宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
此外,剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多:子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似,故也附于本章内简述。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。
近年来,由于对异位妊娠的更早诊断和处理,使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、间质部妊娠较少见。
另外,在偶然情况下,可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠,或宫内与宫外同时妊娠,尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。
病因1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。
2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻。
输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。
1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
(1)停经多有6-8周的停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
(2)腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
第八版《妇产科学》教材部分变动

一、子宫重量,经期天数及正常总量变化七版:第二章二节“内生殖器”:子宫重约50 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”:经期一般为2~7日,平均3~5日。
正常经量为30~50 ml。
八版:第二章二节“内生殖器”:子宫重约50~70 g。
第三章二节“月经及月经期的临床表现”:经期一般为2~8日,平均4~6日。
正常月经量为20~60 ml 。
二、“习惯性流产”改命名、处理七版:第九章一节“自然流产”:习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续2次及2次以上的自然流产。
八版:第六章一节“自然流产”:复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产(取消“习惯性流产”命名)。
处理七版:处理:当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时,应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg,每日1次,或肌注绒促性素(hCG)3000U,隔日1次,用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数,应安定患者情绪并嘱卧床休息,禁性生活。
八版:处理(按病因处理)宫颈机能不全应在孕14~18周行宫颈环扎术,抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林(50 mg~75 mg/d),或/和低分子肝素(5000 IU1~2次/d,皮下注射)。
黄体功能不全者,应肌内注射黄体酮20~40 mg/d也可口服黄体酮,或用黄体酮阴道制剂,用药至孕12周时即可停药。
甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。
原因不明的复发性流产,尤其是怀疑同种免疫性流产者,可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗,取得一定成效,但仍有争议。
三、异位妊娠诊断、治疗七版:第十一章一节“输卵管妊娠”:异位妊娠诊断:1.血β-hCG测定;2.超声诊断;3.阴道后穹窿穿刺;4.腹腔镜检查;5.子宫内膜病理检查。
治疗:1.期待疗法:八版:第六章第二节“异位妊娠”:诊断:除七版5点外增加 2.孕酮测定:输卵管妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10~25 ng/mL之间。
《妇产科学》(第八版)教学大纲.doc

《妇产科学》(第八版)教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码17110072 课程总学时73 (理论总学时40/实践总学时33)周学时(理论学时/实践学时)学分3. 5课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业1、教学内容与学时安排表一、目的与要求了解妇产科学的概念、特点、发展史。
二、教学内容一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。
第二章女性生殖系统解剖(自学)一、目的与要求(一)掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。
(二)熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。
(三)了解盆腔血管,淋巴及神经的分布。
(四)了解骨盆底的解剖二、教学内容(一)重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。
(二)详细讲解骨盆的组成:平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型(女性、男性、类人猿型、扁平型)。
女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经,骨盆底的解剖。
(三)一般介绍女性生殖器邻近器官。
第三章女性生殖系统生理(2学时)一、目的与要求(一)掌握性激素的生理作用。
(二)熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。
(三)了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。
二、教学内容(一)重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系。
(二)详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。
(三)一般介绍妇女一生各阶段的生理。
第四章妊娠生理(L5学时)一、目的与要求(一)掌握胎盘功能。
(二)熟悉胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化。
(三)了解卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
二、教学内容(一)重点讲解胎盘功能。
(二)详细讲解妊娠期母体生殖系统变化。
(三)一般介绍卵子受精到受精卵的输送、发育、着床过程及胎儿的生长发育及其生理特点。
第八版《妇产科学》教材部分变动

地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时,也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版:无凶险性前置胎盘提法。 八版:第十一章一节“前置胎盘”: 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版:①第九章一节“自然流产”: 早产:宫颈内口松弛者,应于妊娠 14~18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”: 胎膜早破:宫颈内口松弛者,于妊娠 14~16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”: 习惯性流产:宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术,或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版:统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”: 早产:已明确宫颈机能不全者,应于妊娠 14~18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”: 胎膜早破:宫颈内口松弛者,妊娠 14~18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”: 复发性流产:宫颈机能不全应在孕 14~18 周行宫颈环扎术,术后定期随诊,提前住院, 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版:未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版:第十一章三节“胎膜早破”: 足月胎膜早破常是即将临产的征兆,如检查宫颈已成熟,可以进行观察,一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产,可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理: (2)预防感染 破膜超过 12 小时,应给予抗生素预防感染,能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率,也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2~3 日,然后改口服抗生素维持。 (5)纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm,妊娠<34 周,可行经腹羊膜腔输液,有助于 胎肺发育,避免产程中脐带受压(CST 显示频繁变异减速)。
(2024年)妇产科学第八版配套课件

和谐。
6
2024/3/26
02
女性生殖系统解剖与生理
CHAPTER
7
外生殖器解剖与生理
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭 。
阴道口
位于尿道外口后方的前庭后部,其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞,称为处女膜。
2024/3/26
阴道前庭
为一菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
30
胎膜早破原因、诊断方法及处理原则
2024/3/26
原因
01
包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
诊断方法
02
根据病史和临床表现进行诊断,如孕妇突感有较多液体从阴道
流出等。
处理原则
03
根据孕周及母胎情况采取相应治疗措施,如期待疗法、终止妊
娠等。
31
谢谢
2024/3/26
THANKS
32
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置 胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
29
胎盘早剥定义、分类及临床表现
定义
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎 儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
分类
轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。
2024/3/26
临床表现
腹痛伴或不伴阴道流血,严重时可出现休克 症状。
骨盆底有承托盆腔脏器的作用,保持盆腔脏器的正常位置。同时,骨盆底肌肉 、筋膜及韧带等组织通过协同作用,维持阴道紧缩度及弹性,保证性生活的正 常进行。
2024/3/26
12
2024/3/26
03
第八版《妇产科学 ppt课件

早产治疗
八版:第六章三节“早产”: 抑制宫缩治疗增加了阿托西班:是一种缩宫素的类似物,
通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑制由缩宫素 所诱发的子宫收缩,其抗早产的效果与利托君相似。但其副 反应少,在欧洲国家广泛使用。
增加了终止早产治疗的指征:下列情况,需终止早产治 疗:
①宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者; ②有宫内感染者; ③衡量母胎利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对 胎儿的好处; ④孕周已达34周,如无母胎并发症,应停用抗早产药,顺 其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。
五、ICP诊断
七版:第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”: 血清胆酸测定:胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
八版:第八章第三节“贫血”: 世界卫生组织的标准为,孕妇外周血血红蛋白<
110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb>60g/L为轻度贫血,Hb< 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版:第十六章一节“胎儿窘迫”: 正常胎心率为120~160 bpm。 根据不同程度,羊水污染分3度: Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧; Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧; Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重。
(CG)及牛磺酸,其比值为3:1,临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平,ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2~2.5umol/L,可达正常 水平100倍左右,并持续至产后下降,5 ~ 8周后 恢复正常。
八版:第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”: 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
异位妊娠95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊,诊断基本成立。
腹腔镜检查时诊断的金标准。
治疗包括药物和手术,方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。
受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠,习称宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
此外,剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多:子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似,故也附于本章内简述。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。
近年来,由于对异位妊娠的更早诊断和处理,使患者的存活率和生育保留能力明显提高。
输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、间质部妊娠较少见。
另外,在偶然情况下,可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠,或宫内与宫外同时妊娠,尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。
病因1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。
2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻。
输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。
1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。
(1)停经多有6-8周的停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
还有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
(2)腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。
随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
(3)阴道流血占60%-80%。
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不会超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。
阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出,是子宫蜕膜剥离所致。
阴道流血常常在病灶去除后方能停止。
(4)晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。
出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。
(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。
2.体征(1)一般情况当腹腔出血不多时,血压可代偿性轻度升高:当腹腔内出血较多时,可出现血压下降,脉搏变快、变弱,面色苍白。
体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,但一般不超过38℃。
(2)腹部检查腹部有压痛,呈明显的反跳痛,以病侧最为显著。
腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。
腹腔内出血量多时,可出现移动性浊音体征,出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。
(3)盆腔检查阴道内常有少量出血,来自子宫腔。
阴道后穹隆常常饱满,触痛。
子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时,患者即感剧烈疼痛。
在内出血多者,检查时常觉子宫有漂浮感。
子宫正常大或稍大,稍软。
子宫之一侧可触及胀大的输卵管。
就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,时间愈长,则包块机化变硬。
输卵管间质部妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出,破裂所致的征象与子宫破裂极相似。
诊断1.测定绒毛膜促性腺激素尿或血HCG测定对早期异位妊娠的诊断至关重要。
异位妊娠时,患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG,若倍增时间大于7日,异位妊娠可能性极大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠可能性极小。
2.孕酮测定血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。
输卵管妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10-25ng/ml之间。
如果血清孕酮值>25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
3.B型超声超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。
阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。
异位妊娠典型声像图为:子宫内未见妊娠囊,子宫内膜增厚;宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块,有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动,是输卵管妊娠的直接证据,直肠子宫陷凹处有积液。
由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成),应注意鉴别,以免误诊为宫内妊娠。
将血HCG测定与超声检查相配合,对异位妊娠的诊断帮助很大。
当血HCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时,异位妊娠诊断基本成立。
4.腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以再确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊,也可因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠,应予注意可同时手术。
5.腹腔穿刺包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺,为简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。
腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使出血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。
抽出暗红色不凝血液,说明有血腹症存在。
陈旧性宫外孕时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。
若穿刺针头误入静脉,则血液较红,将标本放置10分钟左右即可凝结。
当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
6.诊断性刮宫很少应用,适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。
将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。
鉴别诊断1.早期妊娠流产流产腹痛多较缓和,部位多在下腹中央,阵发性,一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合,有时可见绒毛排出。
腹部无压痛或稍有压痛,一般无反跳痛,无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛,后穹隆不饱满,子宫大小与闭经月数相符,子宫旁无包块。
血尿HCG阴性,B超检查宫腔内见妊娠囊,或排除组织见到绒毛。
2.急性输卵管炎无闭经史及早孕现象,无休克征。
体温升高,腹肌紧张,下腹两侧均有压痛。
阴道检查后穹隆不饱满,子宫正常大,两侧附件处常有增厚、包块及压痛,有时一侧显著。
后穹隆穿刺有时可抽出脓液。
白细胞及中性分类高,妊娠试验阴性。
特别是出血性输卵管炎,不仅有下腹部压痛反跳痛,且有时可出现移动性浊音。
后穹隆穿刺可抽出新鲜血液,术前难以鉴别,往往剖腹术后才明确诊断。
3.急性阑尾炎无闭经及早孕现象,无阴道流血。
腹痛多由上腹部开始,然后局限于右下腹部,常伴有恶心、呕吐,无内出血症状。
检查右下腹肌紧张,阑尾点压痛反跳痛,无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛,子宫正常大。
妊娠试验阴性,可有发热,白细胞计数增多。
4.卵巢囊肿蒂扭转有腹部包块史,如扭转自行缓解,腹痛为一过性;扭转后形成囊内出血,则腹痛呈持续性,但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。
无移动性浊音。
阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。
无闭经史及早孕现象,无阴道流血史,但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。
5.黄体破裂多发生在月经前期,且往往发生在性交之后,而无闭经及早孕现象,无阴道流血,腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂,妊娠试验阴性,B超检查见附件区包块。
6.巧克囊肿破裂该疾病多发生在年轻妇女,易发生自发破裂,引起急性腹痛,但无闭经及早孕现象,无阴道流血。
过去史可能有渐进性痛经,有盆腔包块史。
检查见下腹部有压痛及反跳痛,宫骶韧带可触及触痛结节,患侧附件区压痛,既往发现的包块消失。
B超检查见后穹隆积液,可穿刺出巧克力样液体。
治疗分为保守手术和根治手术。
保守手术为保留患侧输卵管,根治手术为切除患侧输卵管。
手术治疗适用于:1)生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;2)诊断不明确者;3)异位妊娠有进展者(如血HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);4)随诊不可靠者;5)药物治疗禁忌症或无效者。
1.药物治疗采用化学药物治疗,主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。
符合下列条件可采用此法:1)无药物使用禁忌症;2)输卵管妊娠未发生破裂;3)妊娠囊直径<=4cm;4)血HCG<2000IU/L,;5)无明显内出血。
主要禁忌症为:1)生命体征不稳定;2)异位妊娠破裂;3)妊娠囊直径>=4cm或>=3.5cm伴胎心搏动。
化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。
全身用药常用甲氨蝶呤(MTX)治疗机制时抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
治疗方案很多,常用剂量为0.4mg/(kg.d),肌内注射,5天为一疗程;若单次剂量肌内注射常用50mg/m2体表面积计算,在治疗第4天和第7天策血清HCG,若治疗后4-7天血HCG下降<15%,应重复剂量治疗,然后每周重复测血HCG,直至HCG降至5IU/L,一般需3-4周。
应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在MTX治疗期间,应用B超和血HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
若用药后14天血HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。
若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。
局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶吟直接注入输卵管的妊娠囊内。
2.手术疗法(1)输卵管切除术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的急症患者。
应在积极纠正休克的同时,迅速打开腹腔,提出病变输卵管,用卵圆钳钳夹出血部位,暂时控制出血,并加快输血、输液,待血压上升后继续手术切除输卵管,并酌情处理对侧输卵管。
(2)保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
近年异位妊娠早期诊断率明显提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,采用保守手术明显增多。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠囊挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎在缝合;峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。
手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。
输卵管妊娠行保守手术后,残余滋养细胞有可能继续生长,再次发生出血,引起腹痛等,称为持续性异位妊娠。