第二章 颅内压增高及脑疝

第二章颅内压增高及脑疝
【病因】
(一)、颅内压增高
引起颅内压增高的常见原因有：
1、颅脑损伤颅内血肿，挠挫裂伤引起的脑水肿是常见原因，大片凹陷骨折致颅腔狭小也可以引起。

2、颅内肿瘤瘤体体积越大，颅内压增高越明显。

3、脑血管疾病如颅内动静脉畸形、动脉瘤，多种原因引起的脑出血都常有明显的额颅内压增高。

4、颅内感染如脑脓肿、脑膜炎等多伴有颅内压增高。

5、颅脑先天性疾病如狭颅症、颅底陷入症、婴幼儿先天性畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。

6、脑缺氧各种原因造成的脑缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

7、其他如脑寄生虫病、良性颅内压增高等。

【病理】
（一）、颅内压增高
正常颅内压范围及颅内压增高的划分见表2-1。

表2-1 正常颅内压范围及颅内压增高的划分
（二）脑疝
脑疝的病理生理改变见表2-2。

表2-2 脑疝的病理生理改变
【诊断要点】
1、临床表现
（1）颅内压增高（表2-3）。

表2-3颅内压增高的表现
临床表现具体描述
意识障碍
（1）常见于急性颅内增高的患者
（2）慢性颅内压增高患者表现为神志淡漠，反应迟钝
其他
（1）可有癫痫发作、一侧或双侧展神经麻痹、复视等
（2）小儿可见头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张
治疗
颅内压增高和脑疝的治疗表
治疗措施
脱水治疗
具体描述
（1）20%甘露醇，2-4g(kg.d),静脉快滴。

为常用、首选的方法
（2）呋塞米（速尿）：与甘醇联合运用，效果更好。

20-40mg/次，静脉或肌内注射
激素治疗
（1）降低血管壁通透性，加强血脑屏障
（2）稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放
冬眠低温疗法（亚低温治疗）
（1）降低脑及全代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，
减轻脑组织对创伤的反应。

（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿
辅助过度换气
用呼吸机等机械方法增加患者的肺活量，使体内CO2排出，动脉血 CO2分压下降，脑血流量减少，从而使颅内压相应下降
巴比妥治疗
妥或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压
手术治疗
病因明确者，根据具体情况立即行手术或脑室穿刺引流；
病因不明确者，或缺乏有效疗时，则可行下列姑息性手术来暂时缓解颅内压力。

①脑室外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。

②脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例。

③减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。

此术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

④内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑脑时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。

但这只能作为一种最后的方法来考虑。

主要护理问题
1、脑组织灌注量改变
与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关。

2、疼痛
高有关。

3、体温过高
与体温调节中枢紊乱有关。

4、营养失调
低于机体需要量。

与呕吐、不能进食等有关。

5、躯体移动障碍
与肢体功能障碍有关。

6、自理能力缺陷（部分的或全部的）
与活动无耐力或肢体功能障碍有关。