呼吸机机械通气波形分析和环LOOP
合集下载
呼吸机波形分析
表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
19
Pressure-Volume Loops（1）
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
20
Pressure-Volume Loops（2）
呼吸机波形分析 Ventilator Waveform
Analysis
1
学习流程
1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and
Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
22
Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention ——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
常见原因主动呼气
17
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
19
Pressure-Volume Loops（1）
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
20
Pressure-Volume Loops（2）
呼吸机波形分析 Ventilator Waveform
Analysis
1
学习流程
1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and
Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
22
Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention ——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
常见原因主动呼气
17
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
呼吸机波形分析入门 ppt课件
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
鉴别通气类型 评估吸气时间 是否存在泄漏 根据流速调节Esens
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在 呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定) 和病人是主动或被动地呼气
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
在VCV时, 吸气期的有流速相期是容积持续增 加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
在PCV时整个吸气期均为有流速期, 潮气量大 小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.
F-V 曲从吸气开始到呼气结束, 两点相交是封闭环, 呼气流速应 逐渐回复至 0, 不应突然下降至 0.
呼吸机波形分析入门
VCV 的方形吸气流速波, 流速在吸气开始快 速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至 0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线 0 点 处.
PCV 吸气流速为递减形, 与方形波差别在于 吸气开始快速升至设置值, 在吸气结束时流速 降至0
呼吸机波形分析入门
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 的吸气相是始终为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
呼吸机波形分析
我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。
这四个变量是机械通气的核心。
所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。
其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。
这是几种最常见的流量时间曲线。
（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程，黄色表示呼气过程）横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min。
曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。
呼吸机送气时，气流通过吸气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴上方。
呼吸机送气停止，如果此时有平台时间，则流量时间曲线的这一段与横轴重合。
开始呼气时，送气阀关闭，呼气阀打开，气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方。
呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。
我们先来看一下上图的左半部分。
左边三个图都是强制通气时的流量曲线。
第一个就是最经典，以前也最常用的方波square（矩形波）。
方波是定容通气时可选择的流量波形之一。
我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。
方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值，并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形（临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形）。
第二个是递减波（线性）。
线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。
其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值，然后呈线性递减至0（吸气结束）。
方波和线性递减波都是定容通气时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下，方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小），但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间，则峰流量较大），气道峰压较低。
机械通气的波形和环ppt课件
机械通气的波形和环
呼吸图形监测的重要性
监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值
➢ 判断通气模式 ➢ 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，
送气流速，压力上升时间 Rise Time等 ➢ 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人
机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等
.A tI
.b Insp.-
Flow
tE 1/f
Time
低，到C点停止送气，转为呼气相 ，压力下降至PEEP值；此时呼气阀
a. .c
打开，吸气阀关闭；
Time
• 因吸气压力保持恒定，潮气量完全
取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）
波形Ⅰ：气道峰压升高
原因： 气道阻力R升高
处理： －降低潮气量 －降低吸气流速 －改善气道阻力 －Pmax
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
Inspiration
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
Volume (ml)
呼气
流速 – 容量环 F-V Loop
Flow (L/min)
气体泄漏
吸气
有漏气(ml)
Volume (ml)
呼吸图形监测的重要性
监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值
➢ 判断通气模式 ➢ 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，
送气流速，压力上升时间 Rise Time等 ➢ 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人
机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等
.A tI
.b Insp.-
Flow
tE 1/f
Time
低，到C点停止送气，转为呼气相 ，压力下降至PEEP值；此时呼气阀
a. .c
打开，吸气阀关闭；
Time
• 因吸气压力保持恒定，潮气量完全
取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）
波形Ⅰ：气道峰压升高
原因： 气道阻力R升高
处理： －降低潮气量 －降低吸气流速 －改善气道阻力 －Pmax
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
Inspiration
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
Volume (ml)
呼气
流速 – 容量环 F-V Loop
Flow (L/min)
气体泄漏
吸气
有漏气(ml)
Volume (ml)
呼吸机波形及环介绍
机械通气的图形分析东机贸香港有限公司测定指标流速压力时间测定指标流速压力时间计算出指标容量顺应性阻力测定流速•在吸气和呼气相均测定患者的流速/容量•测定时排除管路压缩性的影响测定压力在Y型接头处测定压力流速、压力、容量按下列方式显示：波形流量/时间容量/时间压力/时间向量环流速/容量压力/容量流速/压力波形●流量/时间●压力/时间●容量/时间流量/时间波形123456120120V.L/min吸气呼气容量控制呼吸方形波(恒流)S流量/时间波形123456120120吸气V.L/min方形波(恒流)减速波容量控制呼吸呼气S流量/时间波形123456120120吸气暂停呼气V.L/min方形波(恒流)减速波容量控制呼吸S流量时间波形的意义鉴别呼吸方式流量时间波形的意义观察和测定autoPEEP流量时间波形的意义观察患者对支气管扩张药物的反应G U A N C H A流量时间波形的意义压力控制通气时吸气时间的设定及其影响流量时间波形的意义观察气道阻塞情况压力/时间波形12345620P aw cmH 2O 压力型通气容量型通气呼气吸气S压力/时间和流量/时间波形12340P awcmH 2O ExpirationV .方形波(恒流)容量控制呼吸InspirationS压力/时间和流量/时间1234520P awcmH 2O 呼气V.吸气方形波(恒流)减速波容量控制呼吸S20压力/时间和流量/时间12345P awcmH 2O V.吸气时间容量控制呼吸压力控制呼吸S08/01PPTGM35001-01 Rev. A 08/0120流量/时间波形123456120V.L/min减速波= 较长吸气时间= 较短的呼气时间S 在容量控制通气，从方形波改为减速波，对吸气时间和吸/呼比产生影响流速/时间波形123456V.L/min 提高流速= 缩短吸气时间= 延长呼气时间S在定容通气时提高峰流速：对吸气时间和吸/呼比的影响分析压力时间波形的意义自主呼吸的压力时间波形分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义触发水平是否恰当触发功估计分析压力时间波形的意义评价吸气时间和吸呼比设定分析压力时间波形的意义压力型通气的流量/压力上升斜率/时间分析压力时间波形的意义定容型通气的流量/压力上升斜率/时间分析压力时间波形的意义分析动力学参数容量/时间波形呼气S800234561V TmL吸气容量/时间波形123456S700V T mLI-TimeE-Time A BA = 吸气容量B = 呼气容量分析容量时间波形的意义气体陷闭回路漏气测定误差分析容量时间波形的意义气体陷闭回路无漏气测定误差向量环•压力容量环•流速/容量环压力/容量环时间触发的指令呼吸呼气2040602040-600.2LITERS0.40.6P awcmH 2O吸气V T反时针压力容量环患者触发自主呼吸吸气呼气2040602040-600.2LITERS0.40.6P awcmH 2OV T顺时针压力/容量环患者触发的自主呼吸0204060-20-40-600.20.40.6LITERSP awcmH 2OV T测定附加呼吸功WOB –呼吸功克服气道阻力和肺弹性，驱动气体进入肺内并呼气所要作的功。
机械通气波形分析.
速
流 递减波 速
左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开 始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气 开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处.
右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开 始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和 波形均无差别
呼气 吸气 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 (在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触 发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。
目前有八种吸气流速波形。
VCV常用的吸气流速的波型
吸
流速
气
时间
Square：方波
Decating： 递增波(少用)
Sine： 正 弦 波 (少用)
自动变流(autoflow)
是VCV吸气流速的一种 功能, 根据当时的肺顺 应性和阻力及预设潮气 量而自动控制吸气流速 (似递减波形),在剩余的 吸气时间内以最低的气 道压力输送潮气量.
VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸 气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸 气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到 下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气 峰压和吸气时间这两个因素。
呼吸机波形分析入门
容量-时间曲线
在VCV时, 吸气期的有流速相期是容积持续 增加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期， 无气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分 布(即吸气后摒气), 故容积保持恒定.
在PCV时整个吸气期均为有流速期, 潮气量 大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个 因素.
呼吸机波形分析入门
临床意义
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
自主呼吸（SPONT） P-V环
呼吸机波形分析入门
插管内径对P-V环影响
呼吸机波形分析入门
吸气流速大小对P-V影响
呼吸机波形分析入门
不同阻力对P-V环影响
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门
顺应性改变与P-V环
呼吸机波形分析入门
不同顺应性的P-V环
呼吸机波形分析入门
P-V环临床意义（VCV）
测定拐点 反应过度膨胀部分 反应流速设置不足
呼吸机波形分析入门
测定拐点
呼吸机波形分析入门
反应肺过度膨胀部分
呼吸机波形分析入门
呼吸机流速设置不够
呼吸机波形分析入门
流速容积环
流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力, PEEPi等许多的信息. 纵 轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气， 也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气， 尚有以纵轴右侧为吸气左侧 为呼气. 视各厂软件而定.
2.呼气流速波形
呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别 在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时 的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病 变情况而定)和病人是主动或被动地呼气
呼吸机波形分析入门
2.1 呼气流速波形临床意义
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
呼吸机机械通气波形分析和环LOOP
且能部分克服下气道的病理性阻力 ❖如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
❖用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） ❖呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
流速－容量环 (恒定流速)
流
吸气
速
呼气
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
压力-容量环（ ASB/PSV）
❖压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 ❖若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 治疗前气管痉挛 2. 治疗后P-V环偏向纵轴
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
治疗前
流速
流速 治疗后
呼气
VT
VT
VT
吸气
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
气管插管扭曲
FLOW
1
V
2
VT
1 2
P
1. 正常情况 2. 气管插管扭曲引起低流速、低容积环
呼气峰流速（PEF)
容量
•F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 •自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 •应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
❖用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） ❖呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
流速－容量环 (恒定流速)
流
吸气
速
呼气
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
压力-容量环（ ASB/PSV）
❖压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 ❖若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 治疗前气管痉挛 2. 治疗后P-V环偏向纵轴
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
治疗前
流速
流速 治疗后
呼气
VT
VT
VT
吸气
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
气管插管扭曲
FLOW
1
V
2
VT
1 2
P
1. 正常情况 2. 气管插管扭曲引起低流速、低容积环
呼气峰流速（PEF)
容量
•F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 •自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 •应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化
机械通气的波形和环全篇
原因： 呼气时间不足
处理： －延长呼气时间 －改善气道阻力
波形Ⅵ：呼气时间延长流速峰值降低
原因： 呼气阻力增加
处理： －改善气道阻力
容量 – 时间波形
VT Liters 1.2
A
I-Time E-Time
B
1
2
3
4
-0.4
A = inspiratory volume
B = expiratory volume
5
6 SEC
呼吸机工作状态：气体泄漏
1.2 A
VT
SEC
Liters
1
2
3
4
5
6
-0.4
A = exhalation that does not return to zero
呼吸波形同屏显示
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
吸 气 呼 气
❖呼吸管道内积水或分泌物过多，流量-容量环则表现为锯齿状 ❖用于评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗效果）
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
2
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
2 3
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
3
2
2
1
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
1
2
2
3
3
Worse
AFTER
支气管扩张的疗效评估
处理： －延长呼气时间 －改善气道阻力
波形Ⅵ：呼气时间延长流速峰值降低
原因： 呼气阻力增加
处理： －改善气道阻力
容量 – 时间波形
VT Liters 1.2
A
I-Time E-Time
B
1
2
3
4
-0.4
A = inspiratory volume
B = expiratory volume
5
6 SEC
呼吸机工作状态：气体泄漏
1.2 A
VT
SEC
Liters
1
2
3
4
5
6
-0.4
A = exhalation that does not return to zero
呼吸波形同屏显示
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
吸 气 呼 气
❖呼吸管道内积水或分泌物过多，流量-容量环则表现为锯齿状 ❖用于评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗效果）
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
2
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
2 3
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
3
2
2
1
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
1
2
2
3
3
Worse
AFTER
支气管扩张的疗效评估
呼吸波形及环图分析分析
Abnormal Flow-Time Curve〔2〕
2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP 〔1〕黄色为正常波形：呼气流速回到基线〔下一次吸气之前〕 〔2〕红色为异常波形：呼气流速未回到基线，说明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间
缺乏够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人
❖ 〔Abnormal Waveforms and Loops〕
❖
在不同状况〔病理状况〕下的波形变化
Abnormal Flow-Time Curve〔1〕
1、Airway Obstruction ——气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加〔气管内黏液增加或分泌物聚集〕
Pressure-Volume Loops〔2〕
2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒
定，压力根据阻力和顺应性而 变化
当阻力增加时， PIP 上升 〔A-B〕， PV loops 变宽。 该种P-V loop，称为滞后 〔Hysteresis〕
Pressure-Volume Loops〔3〕
１、CPAP Mode ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) ３、SIMV Mode ４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP
１、CPAP Mode
❖ CPAP mode :自主呼吸形式，仅有PressureTime Curves中设定基线程度
VT LITERS B
PAW cmH2O
A 强迫通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
68
3、 呼吸管道内有液体的波形
在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由 于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷 凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.
69
总结
70
我们需要知道：
呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。 我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意 义。 相同的波形可能代表不同的临床意义。 呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一 种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。
2
学习进程
常见呼吸机波形 常见的呼吸机环路 利用呼吸机波形分析人机对抗 利用呼吸机波形分析管路故障 总结
3
容量控制
4
压力控制
一、压力-时间曲线（容量控制通气）
A-D连线与B-C连线平行 Pplat – PEEP = ΔP =VT/Cstat Ppeak – PEEP = ΔP =VT/Cdyn
50
人机对抗类型
机械通气的人际对抗基本上分三种类型： 1、触发不同步 包括触发失败、触发实际过早或过晚、双触发、误触 发。 2、流速不同步 3、呼吸切换不同步
51
触发失败
处理： • 减少肺过度通气 • 给予适当的外源性PEEP • 调整触发灵敏度
食 管 内 压
52
呼 吸 很 “ 平 稳”
53
COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，P-T波形
同步指令通气
指令通气
9
自主呼吸（ SPONT/CPAP ）和压力支持模式（PS）
向下折返小波 •向下折返小波提示患者有自主呼吸触发 •吸气负压越大,持续时间越长,触发阈就越大，作功亦大，患者越疲劳
10
二、流速-时间曲线
F
G
H
•在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速。 •曾有八种吸气流速波形
33
PV Loop in CPAP
插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大 病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大
34
PV Loop in CPAP
导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的 面积也越大
35
压力支持辅助通气
如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平，PS正好补偿气管导管的附加阻力 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平右侧， PS不但能补偿气管导管的附加阻力，而 且能部分克服下气道的病理性阻力 如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压
36
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应）
呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
37
流速－容量环 (恒定流速)
流 速
吸气
呼气 容量
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
38
11
常见流速-时间曲线
容量控制通气
压力控制通气
• 流量时间曲线下的面积即潮气量 • 呼气相的流量时间曲线可反映肺和系统的总阻力和顺应性 • 吸气末，肺内压和呼吸机预设压力平衡，不再有气流
12
常见流速-时间曲线
自主呼吸 容量控制通气
压力支持模式
•自主呼吸波形类似正弦波 •右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程 中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值（吸呼切换灵敏度）
吸气时间不足时的流速曲线
无法在设定的吸气时间内输送预设的潮气量
16
呼气时间不足时的流速曲线
产生内源性PEEP （Auto PEEP）
使用某些呼吸机，可直接测量内源性PEEP（Auto PEEP）和肺陷闭容量。 内源性PEEP可对气体交换和肺循环产生明显影响，可导致呼吸做工增加。 反比通气可产生内源性PEEP
PV- LOOP
机械通气最好位于顺应性最好 的直线段（B）内
通过外源性PEEP克服下拐点 通过限制潮气量或压力来避免 上拐点
27
动态压力-容量环
动态压力-容量环不能精确反映顺应性及其变化过程 在控制通气时，曲线为逆时针方向 当有气流时，需额外的压力以克服呼吸机管路和患者气道阻力
28
动态压力-容量环
17
呼气阻力增加时流速-时间曲线
相对平缓的呼气流速曲线提示呼气阻力增加
18
COPD病人典型流速曲线
COPD
呼气相流速骤降，出现向下尖峰 Normal
19
三、容量-时间曲线
上升肢为吸入潮气量, 下降肢为呼出潮气量
20
容量时间曲线一般与其他曲线结合一起分析更有意义
四、压力容积曲线（PV曲线、PV环）
13
压控模式的气道阻力和肺顺应性变化（流量-时间波形）
Increasing resistance 气道阻力逐渐增加
Reducing compliance 肺顺应性逐渐降低
14
流速-时间曲线 压力支持(PSV)
“流速饥饿”
15
对自主吸气能力强、流量需求大的患者可给予较高的起始流速（或较短 吸气上升时间）使达标时间短,而整个吸气时间不变, 但潮气量即增加。
容 量
压力
肌松剂效果已消失或麻醉结束时可见吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降 （潮气量仍增加）型，而呈S型，为自主呼吸横膈活动所致
43
增加PEEP在P-V环的效应
容 量 容 量
PEEP=4cmH2O PEEP=0 PEEP=0 PEEP=8cmH2O
压力
压力
Compl 29 ml/cmH2O Raw 16 cmH2O/L/S
45
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 2.
治疗前气管痉挛 治疗后P-V环偏向纵轴
46
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
流速
治疗前
流速
治疗后
呼气
VT
VT 吸气
VT
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
47
气管插管扭曲
FLOW V
1
2
1
2
VT
P
1. 2. 正常情况 气管插管扭曲引起低流速、低容积环 P-V 环示高峰压、低潮气量（比预置的）、低顺应性和高阻力
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
30
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
31
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
32
压力-容量环（ ASB/PSV）
压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
71
当我们开始解读呼吸机波形时首先要确认：
病人是主动呼吸还是控制通气？ 两组完全相同的波形分析可能完全不同。
呼吸机模式是PCV或VCV(恒流或减速流)？
72
The End
Thank You！
73
5
气道阻力问题
肺顺应性问题
6
Paw
Paw波形从嘴巴测量 Ptr波形从气管插管末 端测量 第一部分由于气道及 插管的阻力不同而不同 第二部分由于肺顺应 性相同而相似
1 2
Ptr
7
压力预设通气（PCV/BIPAP）
高低压相允许自主呼吸
8
同步间歇指令通气(SIMV)
触发窗
自主呼吸（可加PS）
Compl 32 ml/cmH2O Raw 13 cmH2O/L/S
• PEEP增加至8 cmH2O，顺应性增加，阻力减低 • 左图的第一拐点消失，说明限闭的细小支气管、肺泡已开放，而第二拐点也消失说明肺无过度通气
44
严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环
容 量
压力
肺气肿患者肺时高顺应性的（由于弹性纤维的丧失），且阻力增加，一般PEEP以不大于6－8cmH2O为宜
54
COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形
呼气流速波形较多切迹
55
COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形
观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快
•
患者明显消瘦，COPD及肺大泡病史，肺泡弹性回缩差，呼吸急促，考虑 存在高水平内源性PEEP，自主呼吸无法形成足够的负压来触发辅助通气。 予镇静、激素、适当增加PEEP水平后缓解。
63
延长吸气时间后，可适当降低压力限制水平
吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰
64
处理： • 缩短吸气时间或增加呼吸切换灵敏度（PS模式）。
压力波形出现尖 峰 一老年昏 迷病人逐 渐出现呼 吸急促， 设定如图， 吸呼比设 定：1:2 可能产生Auto-Peep
实际出现 反比呼吸
65
66
更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢
48
利用呼吸机波形分析处理 人机对抗
49
人机对抗：呼吸机控制通气和病人的自主通气产生矛盾，意 味着无效呼吸。
理论上有两种方法可以解决这个问题： 阻止呼吸肌神经驱动：适当的镇静+ 肌松，但可能延长机 械通气时间 改变你的呼吸机设置：尽可能地配合神经通气的驱动(最好 做但不容易)，需要分析呼吸机波形
吸气流速越大，克服管道和气道阻力所需的压力增大，动态压力-容 量环与静态环的偏差就越大 只要吸气流速恒定，动态曲线与静态曲线密切相关？ 肺充盈越慢，则曲线上升支对肺顺应性反映越佳 在PCV、BIPAP等流速递减波通气模式中，对肺顺应性的判别价值低
29
3、 呼吸管道内有液体的波形
在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波, 在流速曲线上更易见及. 此多数是由 于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故, 因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷 凝水至关重要, 因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发.
69
总结
70
我们需要知道：
呼吸机波形中隐藏着大量的临床信息。 我们需要知道不同的呼吸机波形代表什么临床意 义。 相同的波形可能代表不同的临床意义。 呼吸机波形分析不能替代其他检查，而是作为一 种辅助手段结合临床表现帮助临床决策。
2
学习进程
常见呼吸机波形 常见的呼吸机环路 利用呼吸机波形分析人机对抗 利用呼吸机波形分析管路故障 总结
3
容量控制
4
压力控制
一、压力-时间曲线（容量控制通气）
A-D连线与B-C连线平行 Pplat – PEEP = ΔP =VT/Cstat Ppeak – PEEP = ΔP =VT/Cdyn
50
人机对抗类型
机械通气的人际对抗基本上分三种类型： 1、触发不同步 包括触发失败、触发实际过早或过晚、双触发、误触 发。 2、流速不同步 3、呼吸切换不同步
51
触发失败
处理： • 减少肺过度通气 • 给予适当的外源性PEEP • 调整触发灵敏度
食 管 内 压
52
呼 吸 很 “ 平 稳”
53
COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，P-T波形
同步指令通气
指令通气
9
自主呼吸（ SPONT/CPAP ）和压力支持模式（PS）
向下折返小波 •向下折返小波提示患者有自主呼吸触发 •吸气负压越大,持续时间越长,触发阈就越大，作功亦大，患者越疲劳
10
二、流速-时间曲线
F
G
H
•在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速。 •曾有八种吸气流速波形
33
PV Loop in CPAP
插管后所记录的压力-容量环，面积明显增大 病理性气道阻力增加时，压力容量环所覆盖的面积也将增大
34
PV Loop in CPAP
导管内径越小，病人克服管道阻力所作的功越大，压力-容量环的 面积也越大
35
压力支持辅助通气
如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平，PS正好补偿气管导管的附加阻力 如果PV环的吸气支位于设定的CPAP水平右侧， PS不但能补偿气管导管的附加阻力，而 且能部分克服下气道的病理性阻力 如果PS不够，病人的主动吸气会在气管导管的末端产生负压
36
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应）
呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
37
流速－容量环 (恒定流速)
流 速
吸气
呼气 容量
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
38
11
常见流速-时间曲线
容量控制通气
压力控制通气
• 流量时间曲线下的面积即潮气量 • 呼气相的流量时间曲线可反映肺和系统的总阻力和顺应性 • 吸气末，肺内压和呼吸机预设压力平衡，不再有气流
12
常见流速-时间曲线
自主呼吸 容量控制通气
压力支持模式
•自主呼吸波形类似正弦波 •右侧图为压力支持流速波,吸气流速突然下降至0是递减波在吸气过程 中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值（吸呼切换灵敏度）
吸气时间不足时的流速曲线
无法在设定的吸气时间内输送预设的潮气量
16
呼气时间不足时的流速曲线
产生内源性PEEP （Auto PEEP）
使用某些呼吸机，可直接测量内源性PEEP（Auto PEEP）和肺陷闭容量。 内源性PEEP可对气体交换和肺循环产生明显影响，可导致呼吸做工增加。 反比通气可产生内源性PEEP
PV- LOOP
机械通气最好位于顺应性最好 的直线段（B）内
通过外源性PEEP克服下拐点 通过限制潮气量或压力来避免 上拐点
27
动态压力-容量环
动态压力-容量环不能精确反映顺应性及其变化过程 在控制通气时，曲线为逆时针方向 当有气流时，需额外的压力以克服呼吸机管路和患者气道阻力
28
动态压力-容量环
17
呼气阻力增加时流速-时间曲线
相对平缓的呼气流速曲线提示呼气阻力增加
18
COPD病人典型流速曲线
COPD
呼气相流速骤降，出现向下尖峰 Normal
19
三、容量-时间曲线
上升肢为吸入潮气量, 下降肢为呼出潮气量
20
容量时间曲线一般与其他曲线结合一起分析更有意义
四、压力容积曲线（PV曲线、PV环）
13
压控模式的气道阻力和肺顺应性变化（流量-时间波形）
Increasing resistance 气道阻力逐渐增加
Reducing compliance 肺顺应性逐渐降低
14
流速-时间曲线 压力支持(PSV)
“流速饥饿”
15
对自主吸气能力强、流量需求大的患者可给予较高的起始流速（或较短 吸气上升时间）使达标时间短,而整个吸气时间不变, 但潮气量即增加。
容 量
压力
肌松剂效果已消失或麻醉结束时可见吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降 （潮气量仍增加）型，而呈S型，为自主呼吸横膈活动所致
43
增加PEEP在P-V环的效应
容 量 容 量
PEEP=4cmH2O PEEP=0 PEEP=0 PEEP=8cmH2O
压力
压力
Compl 29 ml/cmH2O Raw 16 cmH2O/L/S
45
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 2.
治疗前气管痉挛 治疗后P-V环偏向纵轴
46
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
流速
治疗前
流速
治疗后
呼气
VT
VT 吸气
VT
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
47
气管插管扭曲
FLOW V
1
2
1
2
VT
P
1. 2. 正常情况 气管插管扭曲引起低流速、低容积环 P-V 环示高峰压、低潮气量（比预置的）、低顺应性和高阻力
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
30
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
31
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
32
压力-容量环（ ASB/PSV）
压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
71
当我们开始解读呼吸机波形时首先要确认：
病人是主动呼吸还是控制通气？ 两组完全相同的波形分析可能完全不同。
呼吸机模式是PCV或VCV(恒流或减速流)？
72
The End
Thank You！
73
5
气道阻力问题
肺顺应性问题
6
Paw
Paw波形从嘴巴测量 Ptr波形从气管插管末 端测量 第一部分由于气道及 插管的阻力不同而不同 第二部分由于肺顺应 性相同而相似
1 2
Ptr
7
压力预设通气（PCV/BIPAP）
高低压相允许自主呼吸
8
同步间歇指令通气(SIMV)
触发窗
自主呼吸（可加PS）
Compl 32 ml/cmH2O Raw 13 cmH2O/L/S
• PEEP增加至8 cmH2O，顺应性增加，阻力减低 • 左图的第一拐点消失，说明限闭的细小支气管、肺泡已开放，而第二拐点也消失说明肺无过度通气
44
严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环
容 量
压力
肺气肿患者肺时高顺应性的（由于弹性纤维的丧失），且阻力增加，一般PEEP以不大于6－8cmH2O为宜
54
COPD脑中风后遗症病人，突发心率增快至160bpm，V-T波形
呼气流速波形较多切迹
55
COPD脑中风后遗症，突发心率增快至160bpm，流速时间波形
观察一下病人的呼吸，自主呼吸微弱但快
•
患者明显消瘦，COPD及肺大泡病史，肺泡弹性回缩差，呼吸急促，考虑 存在高水平内源性PEEP，自主呼吸无法形成足够的负压来触发辅助通气。 予镇静、激素、适当增加PEEP水平后缓解。
63
延长吸气时间后，可适当降低压力限制水平
吸气时间过长，出现吸气末压力尖峰
64
处理： • 缩短吸气时间或增加呼吸切换灵敏度（PS模式）。
压力波形出现尖 峰 一老年昏 迷病人逐 渐出现呼 吸急促， 设定如图， 吸呼比设 定：1:2 可能产生Auto-Peep
实际出现 反比呼吸
65
66
更改PS模式后，吸气时间减少，呼吸频率减慢
48
利用呼吸机波形分析处理 人机对抗
49
人机对抗：呼吸机控制通气和病人的自主通气产生矛盾，意 味着无效呼吸。
理论上有两种方法可以解决这个问题： 阻止呼吸肌神经驱动：适当的镇静+ 肌松，但可能延长机 械通气时间 改变你的呼吸机设置：尽可能地配合神经通气的驱动(最好 做但不容易)，需要分析呼吸机波形
吸气流速越大，克服管道和气道阻力所需的压力增大，动态压力-容 量环与静态环的偏差就越大 只要吸气流速恒定，动态曲线与静态曲线密切相关？ 肺充盈越慢，则曲线上升支对肺顺应性反映越佳 在PCV、BIPAP等流速递减波通气模式中，对肺顺应性的判别价值低
29