胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队

胸痛中心诊治流程

心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ）

Tnl /T

升高首次医疗接触急性胸痛患者

10min 内完成首份心电图

胸痛持续 20min 以上者且

距发

病时间 3hr 以上者查

Tnl /T

明确的缺血证

据？

症状体征是否提示 AD?

是否

进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流

程

再次评估症状及心电图

持续胸痛者 15-30min

复查

无症状者 4-6 小时

复查

症状复发者随时

复查

4-6h 后复查

Tnl /T

否

明确的缺血依据？

否

非 ACS 胸痛鉴别诊断流程

胸痛中心 STEMI 救治流

程图 否

是

STEMI 症

状

直接 PCI 手术 行延迟 PCI

FMC 后的 3-24hCAG 根据需

要

补救性 PCI 手术

90min 内可完成 PCI ？

2 小时内可行转运 PCI ？

院际绿色通道

EMS 系

统

自行到达

成功

失败 网络医院

立即溶栓

溶栓成功？

胸痛中心 快速诊断、评估

1

. 2

.

3

.

4

.

5.

胸痛中心NSTEMI/UA救治流

程图

CCU

病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）

怀疑 NSTEMI/UA

生命体征稳

定

危险因

素：

Tnl（+）

动态性 ST或 T 波

改变

抢救治疗

DM

肾功能不全

（ eGFR<60）

心功能不全

（ EF<40％）

早期梗死后心绞痛

心肌梗死病史

6 个月内 PCI 史

CABG

史

危险分层

极高危组具备

下列特征之一：血流动

力学紊乱或心源性休

克；复发或持续性胸痛

且药物治疗无效 ; 致

死性心脏骤停或心律失

常;

心梗机械性并发症 ;急

性心衰，伴难治性心绞

痛或 ST 段偏移 ;

复发动力性 ST 段或 T

波改变，特别是短暂性

ST 段抬高。

2h 内紧急

PCI

1

.

2

.

3

.

高危组

具备以下条件之一：

与心梗相关的肌钙蛋白

改变;

复发动力性 ST段或 T

波改变;

GRACE评分 >140。

中危

组

1

.

2

.

3

.

4

.

具备以下条件之

一：

糖尿病 ;肾功能不

全 ;

左室射血分数 <40%或心

衰 ;

早期梗死后心绞

痛 ;

1

.

23

.

4

.

24h 内 PCI

近期 PCI治疗

史 ;

. 已往心脏搭桥

史 ;

72h 内 PCI

低危组具

备以下条件之一：

无症状、无 ECG

改变、 Tnl

（-）、无血流动

力学紊乱及心律

失常

72h 内负荷试

验

+）-

）

出院一级预防

STEMI溶栓流程

图

急性胸痛患

者

冠脉溶栓适应症

1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘

油症状不缓解。

2. 相邻两个或更多导联 ST段抬高在肢

体导联 >0.1mV、胸导 >0.2mV。3. 发

病≤ 6 小时者。 4.若患者来院时已是

发病后 6～ 12小时, 心电图 ST段抬

高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶

栓。

5. 年龄≤ 70 岁。70 岁以上的高龄

AMI患者, 应根据梗塞范围 ,患者一般

状态 , 有无高血压、糖尿病等因素 ,

因人而异慎重选择。

确诊 STEMI，拒绝急诊 PCI

术

血常规、凝血功能、生化、血型

等检查

无冠脉溶栓禁

忌症

签署《溶栓治疗知情同意

书》

冠脉溶栓禁忌症

1.两周内有活动性出血（胃肠道溃

疡、咯血等）, 做过内脏手术、活体

组织检查 , 有创伤性心肺复苏术 , 不

能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史

者。

2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压

仍≥ 21.3/13.3kPa（160/100mmHg）

者。

3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史 ,>6

小时至半年内有缺血性脑卒中（包括

TIA）史。

5. 有出血性视网膜病史。

6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾

向者。

7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患

者。

口服：阿司匹林肠溶片 300mg 并坚持 100mg qd

氯吡格雷 300mg 并坚持 75mg qd 如年龄 >75

岁，则氯吡格雷 75mg qd 并坚持 75mg qd）