研究偏执性精神病临床50例
常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
偏执性精神病与偏执型精神分裂症[1]
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讲 座偏执性精神病与偏执型精神分裂症汪志良 偏执性精神病(paranoid psychos is,PP)一般指以持久的妄想为主要临床表现,而无其他精神活动障碍的一组精神病。
近二百年来,虽然许多精神病学家对PP 作了大量研究,但对它的概念、命名、分型范围,以及与偏执型精神分裂症(paranoid schizophren ia,PS)的关系,至今仍有较大分歧。
为此,笔者就这些问题发表浅见。
历史的沿革Esquirol(1838)最早描述了一种固定的,具有相当逻辑性的系统性妄想主宰着病人的全部意识活动,且这种病理过程很少甚至不涉及人格结构的其他方面,乃命名为“单狂”[1]。
Kahlbaum(1863)首先较为完整地阐述了偏执狂的概念[2]。
Garnier等(1886)认为,慢性系统性妄想症是一个独立的疾病单元,并指出这是一类建立于妄想性解释基础上的妄想性精神病,以妄想系统化、精神活动完整性和慢性演进为其三联症状。
Kraepelin(1893)将没有幻觉而妄想严密系统化的病例称为偏执狂,而将伴随幻觉的的系统妄想症称为类偏执狂,1913年他又在类偏执狂中划分出精神偏执症。
Nodet(1930)曾将偏执狂和精神偏执症予以区分,认为后者的妄想性质近似PS,而精神活动的完整性近似偏执狂[1]。
Caupp等(1914)认为偏执狂不同于PS,主要源于心因性因素,而kolle等(1931)认为偏执狂是PS的一部分[3]。
ICD-9和DSM-Ⅱ,虽然将偏执狂列于偏执状态的项下,但又指出本病可能是PS或偏执型病态人格的变异。
ICD-10虽然列出了“持久的妄想性障碍”疾病单元,但认为它们的病因可能是异质性的,与PS的关系尚不能确定。
偏执狂与PS是二组不同性质的精神病Mayer-Gross,kolle等学者认为,根本不存在偏执狂这组疾病,它们绝大多数是精神分裂症的不同亚型[1]。
诚然,偏执狂与PS都是以妄想为主要临床表现,然而二者就妄想产生的基础、妄想的结构、内容和特点以及有无伴随症状都有着显著的不同。
偏执性精神障碍
三、诊断与鉴别诊断
诊断标准 症状标准： • 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定
的现实性，主要为被害、嫉妒、夸大、钟情等。
严重标准： • 社会功能严重受损和自知力障碍
诊断标准
病程标准： • 符合症状标准和严重标准至少已持续6个月。
排除标准： • 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物
病例讨论
• 一天其妻子外出买菜，被患者跟踪，妻子只是与一位男性买菜的交流了几句 话，回来后遭受到患者的一顿暴打。因患者的暴力行为，妻子多次欲离婚或 控告他的家暴行为，可是每当此时患者总是痛哭流涕地跪在妻子面前认罪， 表示要改错好好待她。2天前因患者的嫉妒猜疑，再次打其妻子，妻子的家人 把患者带到医院要求给予住院医治不切实际的嫉妒。患者不认为自己有何精
• 入院精神检查：患者一般表现与正常人无异，智 能良好，记忆和情感无异常，能主动与医生接触 ，侃侃而谈，内容多是谈系统化的被害妄想，未 引出幻觉，否认有病，拒绝治疗，表示出院后仍 然要去控告领导及单位，即使受挫仍然要诉讼。
• 躯体及各种化验检查未见异常。
• 诊断：“？”
主要内容
• 一、概述 • 二、临床表现 • 三、诊断和鉴别诊断 • 四、治疗
概述
• 病因不明，可能与遗传有关。 • 病前个性主观、固执、敏感多疑； • 常在中年起病，女性多于男性、病程迁移。 • 对他人或社会可能带来危害，应保持警惕加以防
范。
一、概述
• 又称持久的妄想性障碍 • 是一组以较固定的持续性妄想为最
突出特征的精神障碍。
二、临床表现
• 妄想是最突出的临床表现 • 妄想具有系统性，内容相互关联或成套，妄想症
。 神问题，拒绝医治
• 诊断：“？”
偏执状态(偏执性精神病)
偏执状态（偏执性精神病）【病因】(一)发病原因关于偏执状态的发病原因，目前尚无公认的论点，可能是个人素质特点和某些诱发因素相互作用的结果。
即在一定个性缺陷的基础上由长期持久的精神紧张所引起。
急性精神创伤可作为诱发因素。
(二)发病机制据临床观察，患者病前个性特征有一定缺陷，如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。
也有的以心理社会因素为诱因，如隔绝、移民、流亡海外或被俘等。
听力障碍也可能为促发因素之一。
听力障碍者由于人际交往之间难以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、轻视。
特别是在人多的场合下，认为自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，从而导致妄想出现(Tolle R，1997)。
【症状】起病多徐缓，主要是妄想的发展。
常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。
妄想系统，但结构不严谨，牢固性不及偏执狂。
妄想接近现实，往往涉及家人、邻里和同事，一般不泛化。
本症患者多无幻觉，很少衰退。
被害妄想大多与诉讼妄想相关。
他们总认为自己是完全正确的，而无休止地上告，意志很坚强，不达目的绝不罢休。
偏执状态的症状有相当大的变异，在理解上学者们之间也不尽一致，这主要由于对本病缺乏确切的临床研究和长期的随访观察。
从“偏执”一词来讲，它包括了所有的妄想在内。
在众多的妄想中，不论其内容和性质如何，集中一点，都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服。
精神偏执症(paraphrenia)这一名词已基本不用，但在临床中还会看到类似患者，这是从精神分裂症中分离出来的部分患者(Kraepelin，1920)。
本病多发于中年患者，除占优势的固定妄想外，无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和意向缺乏等症状，可伴有幻听。
根据临床的突出表现，可分为4个亚型：①系统性精神偏执症(paraphrenia systematiea)，这一型与偏执狂难以鉴别;②夸大性精神偏执症(p araphrenia expansive);③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulation);④幻想性精神偏执症(paraphrenia phantastica)，这一型最为少见。
偏执性精神病的病因
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偏执性精神病的病因
导语：偏执性精神病是我们常见的一种精神疾病，患上偏执性精神病的病人是非常痛苦的，所以家人一定要协助偏执性精神病患者治疗疾病才行，很多朋友
偏执性精神病是我们常见的一种精神疾病，患上偏执性精神病的病人是非常痛苦的，所以家人一定要协助偏执性精神病患者治疗疾病才行，很多朋友可能会有所疑惑，为什么会无缘无故就患上了偏执性精神病呢，偏执性精神病的病因到底是怎样的，此外偏执性精神病在临床上面的具体表现究竟如何，一起看下文的详细介绍。
病因
病因及发病机制不明，通常30岁以后起病，可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关，多数患者病前性格存在缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、以及不安全感等。
在个性缺陷基础上，社会环境（如恋爱失败、升职受挫等）作用下逐渐起病，将事实曲解而逐渐形成妄想，妄想影响下，患者与周围环境之间的冲突增加，从而进一步强化妄想内容。
临床表现
妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。
妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等，在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如内衣裤、手提包及手机等），甚至出现暴力和攻
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偏执性精神病健康教育内容
偏执性精神病健康教育内容
偏执性精神病在精神科临床并不少见，只要积极配合医生护士的治疗，坚持服药可以使疾病得到控制，希望能做到以下几点：
1.要遵守医院的休养员管理制度，养成良好的生活习惯。
2.在住院期间可以将您的想法与护士交谈，护士会帮助您分析，帮助您解决。
3.要尽量学会控制自己的情绪，保持良好的心态，多与患者交往，与病友保持良好的关系。
4.尽量多参加一些工娱疗活动，这样可以分散注意力，使您不被痛苦体验所困扰。
5.要多看一些书，丰富自己的知识，帮助自己认识疾病。
6.住院期间要配合医生、护士治疗，要按时服药，服药后如果出现某些不适，及时通知医生及护士，他们会帮助您解决。
偏执性精神病案例
偏执性精神病案例患者简介：患者张某，男，30岁，因家人发现其行为异常，情绪不稳定，对周围人产生怀疑和敌意，于某年某月入院治疗。
患者自述近期情绪波动大，对周围人产生疑虑，认为自己受到了陷害和迫害，拒绝接受家人和医护人员的帮助。
病史回顾：患者既往体健，无长期慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无输血史，无外伤史。
患者自述曾在某年某月某地遭受过一次人际关系冲突，导致其产生强烈的不信任感和敌意情绪，之后情绪波动明显，对周围人产生了疑虑和怀疑，认为自己受到了陷害和迫害。
临床表现：患者情绪不稳定，容易激动，对周围人产生疑虑和敌意，拒绝接受家人和医护人员的帮助，甚至对家人和医护人员产生攻击性行为。
患者自述认为自己受到了陷害和迫害，对周围环境产生不信任感，行为举止异常，言语紧张，思维内容固执，拒绝改变自己的想法。
诊断与治疗：经过临床精神科医生的详细询问和评估，患者被诊断为偏执性精神病。
治疗方案为药物治疗和心理治疗相结合，通过药物控制患者的情绪波动，减轻其对周围环境的敌意和疑虑，同时进行心理治疗，帮助患者树立正确的认知，改变其固执的思维方式，增强对周围人和环境的信任感。
预后与护理：患者在医护人员的精心护理下，情绪逐渐稳定，对周围人和环境的敌意和疑虑逐渐减轻，开始接受家人和医护人员的帮助和关心。
患者的病情得到了控制，预后良好，但仍需长期的药物治疗和心理治疗，以防止病情复发。
结语：偏执性精神病是一种严重的精神疾病，患者常常表现出对周围人和环境的极度不信任和敌意，对治疗和护理提出了很大的挑战。
针对此类患者，需要医护人员的耐心和细心护理，同时进行药物治疗和心理治疗相结合，以期取得良好的治疗效果。
希望通过本案例的介绍，能够增加对偏执性精神病的了解，提高对此类患者的关爱和护理水平。
精神分裂症和偏执性精神病临床路径
××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
社区精神病性障碍患者危险性现状调查分析
2021年3月第28卷第6期·社区卫生·社区精神病性障碍患者危险性现状调查分析郑美春精神病性障碍是精神分裂症及偏执性精神病患者最为常见的临床症状，主要以幻觉、妄想等为主要临床表现。
精神病性障碍会使得患者在发病时出现自我控制力或自知力丧失等情况，给患者家庭及整个社会带来极大的伤害和负担，同时还会对公共安全及他人人身安全造成威胁。
本次通过调查社区中精神性障碍患者危险性的相关因素，旨在为早期实行干预措施提供理论依据，减少此类患者危险行为的发生风险，现报道如下：1 资料与方法1.1 调查对象 2019年5—10月杭州市精神病性障碍458例为对象。
均户口登记在册或非本地户口但居住超过6个月；因其他相关因素导致离开本地，主要包括：走失、被相关部门关押判刑；排除户口在本地但因婚姻、学习或工作离开本地1年以上。
1.2 调查方法 采用自制调查表调查患者一般情况，主要内容包括：性别、年龄、文化程度、发病时间、用药情况、家庭收入及暴力行为史等。
采用严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）中的标准进行危险等级评估，1～5级为具有危险性。
1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般情况 458例中男208例（45.4%），女250例（54.6%）；年龄18～80岁，平均（47.2±14.8）岁；病程1～56年，平均（11.0±5.1）年；无稳定婚姻（未婚、丧偶、离异）247例（53.9%）；小学及以下文化程度376作者单位：310013 杭州市第七人民医院防治科通信作者：郑美春，例（82.1%）；疾病类型：精神分裂症398例（86.9%），偏执性精神障碍10例（2.2%），双相情感障碍43例（9.4%），分裂情感性精神障碍7例（1.5%）。
服药情况：连续服药144例（31.4%），间断服药165例（36.0%），未服药149例（32.5%）。
生活养生-偏执精神病
文章导读对于偏执精神病这个名词或许大家不怎么听过，但是如果说是妄想症可能大家就有所理解了。
偏执精神病是一种精神病，有非常明显的症状表现，医生往往按照患者的表现病症来确定治疗诊断方案，帮助患者更加有效的控制病情治疗病情。
一、偏执精神病的症状1、偏执性精神病患者的行为和情感反应与妄想观念相一致，并且智能保持良好。
常见的精神病症状一般都有是程度轻重持久不一的偏执性妄想，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等。
2、偏执性精神病患者无幻觉，忽视或不相信与偏执性精神病患者想法不相符合的客观证据。
脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。
3、偏执性精神病症状表现有广泛猜疑，易产生病态嫉妒，过分警惕与防卫。
偏执性精神病患者会将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。
二、偏执精神病临床特点(1)偏执精神病多病发于中年期，平均年龄大约在40~50岁，并且男女患病的几率是没有明显差异的。
(2)病前常有性格缺陷，如偏执型人格或焦虑回避型人格。
(3)血缘亲属中，偏执型人格比例较高。
(4)妄想为本病最突出的精神症状。
(5)妄想内容并不荒谬离奇，是现实生活中有可能发生的事情。
有些病人可能需详细调查，方可定为妄想。
常见的为被害妄想、钟情妄想、嫉妒妄想，夸大妄想和疑病妄想。
(6)妄想特点为一种或一整套完整的妄想，即系统性妄想。
(7)患者的妄想持久，至少会持续数月，甚至会长达数年或者是终身妄想。
(8)除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情感、言语和行为均正常。
(9)呈慢性病程，有些患者在缓解后复发。
(10)即使病程较长，其社会适应功能无明显衰退。
三、偏执精神病诊断要点(1)以妄想为最突出的惟一的临床特征。
(2)妄想呈系统性，而且与现实处境有关。
(3)妄想内容主要是被害、钟情、嫉妒、夸大和疑病妄想。
(4)病程持续6个月以上。
(5)无与妄想有关的精神症状。
(6)社会功能基本保持良好。
精神科住院患者跌倒不良事件的护理措施
精神科住院患者跌倒不良事件的护理措施摘要：目的：针对精神科住院患者跌倒不良事件的护理情况进行分析。
方法：选取2019年11月至2020年11月收治的50例患者精神疾病的住院患者作为了研究对象，并且随机划分为了对照组25例，实验组25例，其中对照组采用的是常规护理方法，实验组在此基础之上采用的是防跌护理方法，针对患者跌倒发生的几率进行了比较。
结果：实验组跌倒发生几率明显要比对照组低一些，差异具有统计学意义P<0.05；在对跌倒不良事件发生主要原因的分析中，了解到过度使用镇静药物、催眠药物，肢体灵活度低，护理不当以及环境是导致精神科住院患者跌倒的因素。
结论：精神科住院患者跌倒不良事件护理中，采用防跌倒护理方法的效果非常不错，降低了患者跌倒的几率，有利于患者治疗。
关键词：精神科住院患者；跌倒不良事件；护理措施引言跌倒的发生往往都是在患者不自主的情况下发生的，身体失去了平衡，而导致此情况发生的原因也是多种多样的，可能是生理上的缺陷，也可能是环境以及药物、病理作用下。
在精神科由于接收的都是一些意识、情感障碍者，这些患者反应较慢，而且缺乏自我保护意识，再加上长期服用精神类的药物，所以平衡感、自控能力低，极易出现跌倒。
精神科住院患者出现跌倒不良事件以后，不仅会给家庭带来一定负担，而且对患者预后会有影响，使医患间的关系更加紧张。
而本次选取2019年11月至2020年11月收治的50例患者精神疾病的住院患者作为了研究对象，针对精神科住院患者跌倒不良事件的护理情况进行分析，给予了几点建议，具体内容如下所示。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年11月至2020年11月收治的50例患者精神疾病的住院患者作为了研究对象，随机划分为了对照组与实验组，每组各25例，以下针对两组患者的一般资料进行了对比，具体内容见表1所示。
表1 对照组与实验组一般资料对比对照组实验组例数2525性别男1517女108年龄20-50岁22-52岁平均年龄（35.21±3.16）岁（33.87±4.07）岁患病类型精神分裂109抑郁症99偏执性精神67病由表1针对对照组与实验组患者性别、年龄、患病类型的对比中，并没有发现较为明显的变化，不具有统计学意义P>0.05，但是具有一定可比性。
偏执性精神病
[诊断标准] 22。3
⑴符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多 种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、 嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、 人格解体，或运动增多或减少；
⑵病程短暂，但部分病例可长达3个月；
⑶排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所
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CCMD-3 [症状标准]在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中
旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲 劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏 等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、 幻觉，或行为紊乱。
[严重标准]社会功能严重受损，或给别人造成危险或 不良后果。
[病程标准]病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小 时至1周内自行缓解。
[排除标准]排除癔症和旅途中发生 的其他精神障碍，如分裂症、
情感性精神障碍等。
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病程和转归：病程多在数小时至1周左右
治疗：
①对主动向乘务员反映有头昏、紧张等表现的旅客，除 耐心安慰外，应改善患者的旅行环境，充分休息，可给予 地西泮5mg口服，注意观察，专人监护。
②当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给与氟 哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4~6小时一次， 同时加强监护。
预防措施：
①积极改善车厢内空气流动及供暖空调效果，加强列 车上饮水及食开行高速列车， 减少旅行时间。
③限制客运高峰期外出打工者出乘，加强对首次外出 打工者的监护及早期发现病人。
④提高乘务员服务质量，加强对精神病防治知识的培 训。
⑤通过列车广播等宣传旅行常识，普及心理卫生知识，
1986年“全国司法精神病学研讨会”有相关报 道。1993年7月在旅顺召开的CCMD-2修订的全 国会议上，提出将旅途精神病纳入CCMD系统。
偏执性精神病诊断标准
偏执性精神病诊断标准偏执性精神病是一种严重的精神疾病，患者常常表现出对外界环境的过度警惕和猜疑，对于他人的行为和意图产生不合理的解释和推断，甚至出现妄想和幻觉。
在临床诊断中，需要根据一定的标准来进行评估和判断，以确保患者能够得到及时的诊断和治疗。
下面将介绍偏执性精神病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、症状标准。
1. 妄想症状，患者存在明显的妄想，包括被害妄想、被迫妄想、关系妄想等，持续时间至少为1个月。
2. 怀疑症状，患者对他人的行为和意图产生过度怀疑，无法接受他人的解释和辩解，持续时间至少为1个月。
3. 妄想系统，患者的妄想呈系统性，具有逻辑性和连贯性，不是零星的、散乱的妄想。
二、病程标准。
1. 症状持续时间，患者的症状至少持续6个月以上，且在这段时间内表现稳定。
2. 社会功能受损，患者的症状导致社会功能受损，影响日常生活和工作。
三、排除标准。
1. 与其他精神疾病的鉴别，需要排除其他精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。
2. 与药物或物质滥用的关系，需要排除药物或物质滥用所致的精神症状。
四、辅助检查。
1. 精神状态检查，通过专业的精神状态检查，了解患者的精神状态和行为表现。
2. 个人史和家族史，了解患者的个人史和家族史，包括精神疾病史、药物滥用史等。
以上就是偏执性精神病的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病，及时进行诊断和治疗。
对于患者来说，如果出现持续的妄想和怀疑症状，应及时就医，接受专业的评估和治疗。
对于医生来说，需要结合临床表现和标准进行综合评估，确保诊断的准确性和及时性。
希望通过共同的努力，能够更好地帮助偏执性精神病患者，提高其生活质量，实现康复和社会融入。
偏执性精神障碍
执、自卑、敏感多疑等特点。
2020/11/30
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偏执状态
临床表现 与偏执狂近似，但妄想结构没有偏执 狂系统，也不固定，可伴有幻觉 在众多的妄想中，不论其内容和性质 如何，集中一点，都是患者对其生活 处境和人际关系的歪曲信念，且难以 被说服
2020/11/30
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偏执状态
治疗 尚无有效的制剂，兴奋时可低剂量抗 精神病药物治疗。 心理治疗有一定困难，患者很难合作
2020/11/30
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急性妄想发作
病程及预后 ➢一般持续几周，最长不超过3个月 ➢可完全恢复正常，预后良好 ➢少数有复发
2020/11/30
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病例
男性，28岁，已婚，临时工。初中文化。患 者由外地到一大城市做临时工，因施工劳累， 又患感冒，经治疗后感冒好转。某日夜半， 忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药 了，”这是毒药，要害他等。当其他工人来 安慰他时，他认为是又要将他送到门诊部打 针，遂有工具打伤看望他的工人。即被强制 送到精神病院，注射后入睡，两天后恢复正 常，能基本回忆发病经过，对自己行为有歉 意。请求原谅。
2020/11/30
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急性妄想发作
诊断
➢妄想占主导地位，发病前无预兆。妄 想内容不固定，妄想结构不系统，有 些松散
➢情感障碍常见，但持续时间短暂 ➢意识及注意力无明显障碍 ➢严重程度：社会功能受损、无自知力 ➢病程：1个月之内，最长不超过3个月
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急性妄想发作
鉴别诊断 ➢心因性精神障碍 ➢精神活性物质所致精神障碍 ➢分裂情感性精神病
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发病机理
还不清楚。
多认为，由于这类患者有个性缺陷，而且对 社会抱着仇视的心理，当他们遇到意外事故 或遭受的挫折或失败超过他们可能耐受的限 度时，患者便把这些事件看成有特殊意义， 认为他们是不公正或错误的受害者，错误地 理解周围人的举动和态度，把挫折和失败归 因于他人；
老年精神障碍临床特点及治疗体会
龙源期刊网 老年精神障碍临床特点及治疗体会作者：蒋剑苓来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第12期【摘要】目的：分析老年精神障碍患者的临床特点，为临床治疗提供借鉴。
方法：采取回顾性分析的方法，选取2012年10月-2014年10月于我院接受治疗的老年精神障碍患者共100例，总结精神障碍的发病原因与发病种类，分析治疗效果。
结果：发病原因中包括药物中毒、内分泌异常、脑血管意外、心衰、肝肺疾病、酸碱失衡、水电解质紊乱、感染等。
所有患者中，25例患者出现1-3种精神障碍，38例患者出现4-6种精神障碍，37例患者出现7种精神障碍。
所有患者经过入院治疗，精神障碍临床症状都得到了有效的控制。
结论：老年精神障碍患者临床特点包括记忆力衰退、懒散、睡眠障碍、幻听幻视、无机动性、无目的性、妄想兴奋、淡漠等，随着患者年龄的增加，疾病种类逐渐增多，对患者进行适当治疗，能够有效进行预防和干预，新型抗精神病药物值得在临床上加强推广与应用。
【关键词】老年患者；精神障碍；临床治疗随着我国老龄化进程的不断加快，相关资料显示，我国已有12%以上的人口为老龄人口，老年人由于身体机能下降，多种疾病频发，加上社会归属问题和养老问题，导致老年精神障碍疾病的出现，逐渐成为社会不得不重视的重要问题之一[1]，为了研究老年精神障碍的临床特点和治疗方法，本文回顾性分析的方法，选取2012年10月-2014年10月于我院接受治疗的老年精神障碍患者共100例进行研究，现做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年10月-2014年10月于我院接受治疗的老年精神障碍患者共100例，其中男性患者61例，女性患者39例，年龄66-91岁，平均年龄76.84±2.2岁，年龄分布中，75岁以下共34例，75-85岁共31例，85岁以上共35例。
家庭组成中，23例患者与子女。
偏执性精神病
偏执性精神病精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。
【什么是精神病】首先，需要明确一点，佛洛依德研究发现大多数精神病人的神经系统是完好无损的，那些通过药物来纠正病人的神经系统来改善精神病人的精神状况受到了挑战，这启迪人们，应该从心理方面去寻找精神病的根源。
精神病人的精神病根源是环境因素。
目前学术界较普遍的看法是，心理治疗是精神病的主要治疗手段，而药物治疗为辅助治疗。
由于丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的病。
【症状】精神病是由于人体丘脑、大脑功能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。
常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。
不同类型的精神病具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。
精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。
但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习与工作。
《精神卫生法》立法工作的学者卓小勤先生说：所谓“精神病人杀人不犯法”，其实是人们认识上的一个误区，法律并没有这样规定。
根据刑法第18条规定，精神病人只有在不能辨认或者控制自己行为时实施的行为，才不负刑事责任。
也就是说，精神病人在非发病的状态下，打人杀人同样要受到法律制裁的。
致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会环境因素等。
许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍，缺乏自制力，不主动寻求医生的帮助。
【常见类型】精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。
上海奉城镇社区在册精神障碍患者现况分析
上海奉城镇社区在册精神障碍患者现况分析作者：蔡丹华焦艳红李瑞平褚庆水陆悄来源：《上海医药》2024年第04期摘要目的：掌握上海奉城镇社区在册精神障碍患者流行病学特征，为进一步开展社区防治工作提供依据。
方法：对2022年12月31日前登记在册的375例精神障碍患者进行分析，患者中男性163例，女性212例，平均年龄为（58.24±13.29）岁。
结果：在册375例精神障碍患者中，精神分裂症占42.9%，精神发育迟滞占40.3%，双相障碍占5.1%，分裂情感性障碍占0.3%，其他精神障碍11.4%。
精神障碍在时间（近5年）、地区、人群的分布上差异均有统计学意义（均P关键词精神障碍；流行病学特征；社区；分析中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）04-0046-04引用本文蔡丹华，焦艳红，李瑞平，等. 上海奉城镇社区在册精神障碍患者现况分析[J]. 上海医药， 2024， 45（4）： 46-49.Analysis of registered mental disorder patients in the community in Fengcheng Community of ShanghaiCAI Danhua， JIAO Yanhong， LI Ruiping， CHU Qingshui， LU Qiao（Department of Prevention and Health Care of Fengcheng Community Health Service Center，Fengxian District， Shanghai 201411， China）ABSTRACT Objective： To understand the epidemiological characteristics of registered mental disorder patients in Fengcheng Community， Shanghai and provide a basis for further community prevention and treatment work. Methods： Three hundred and seventy-five patients with mental disorders registered before December 31， 2022 were analyzed， among them there were 163 males and 212 females， and the average age was （58.24±13.29） years old. Results： Among 375 registered patients with mental disorders， 42.9% were schizophrenics， 40.3% were mental retardation， 5.1% were bipolar disorder， 0.3% were schizoaffective disorder， and 11.4% were other mental disorders. There were statistically significant differences in the distribution of time（in the past 5 years）， region， and population（PKEY WORDS mental disorder； epidemiological feature； community； analysis从1990年到2019年，全球精神障碍的病例数增加了48.1%[1]。
偏执性精神障碍
3.意识和注意力未见明显障碍。 以上三条可作为诊断主要依据；下列症状则作参考，但非
必备症状：(1)错认或迷惑恍惚；(2)错觉、人格解体或幻 觉；(3)活动增多或抑制。 4.严重程度应具备下列两条：①社会功能(包括工作、学习、 生活及社交能力)明显受到影响；②自知力不全或缺乏。 5.病程标准：精神症状的出现和消失均突然，病程最长不超过 3个月。
在大学二年级时,因信仰共产主义学说,曾被国民党政府逮捕, 不久即释放。
解放后转入北京某大学法律系学习。此时开始感到精神紧 张,怀疑周围有特务监视,向学校党委反映。经领导调查并非 属实,进行解释说服无效。病人坚信有特务陷害,首先认为学 校某教授是幕后人(该教授为国民党留用人员),因之向法院 提出控告,未予受理。从此开始,他印发传单,并寄往各地。
消除病人对精神障碍的错误理解和心理上的负担。在疾病 恢复期提供社会支持,增强病人战胜疾病的信心。
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偏执状态（概念）
以妄想为主要特征,但系统性和牢固性不如偏执 狂严重,病前人格特征不突出,起病多在一些事件 后发生,预后较好。
女性好发,起病于30-40岁,病前性格多为主观、 固执、好强、自我中心、自卑或敏感多疑等,约 1/3于起病前有心理因素。未婚者多,婚姻适应不 良者多。遗传因素作用不明。
(二)情感障碍：较丰富，情绪高涨或低落，焦虑，烦恼或激越； 可交替出现，不占突出位置，持续时间亦不长（几小时到一两
天）。
(三) 意识及注意力：患者外貌看来意识清晰。但有时患者突然 感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚，此时可出现错觉或 幻觉 ，人格解体症状（对自我及周围现实的一种非真实感觉）， 并因此表现行为异常（活动增多或减少, 过后感似梦非梦）。
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研究偏执性精神病临床50例
【摘要】目的：探讨偏执性精神病患者的有效治疗方法。
方法：回顾2013年1月至2014
年3月接受常规药物治疗的50例偏执性精神病患者的临床资料,并将该组患者设为对照组,纳
入我院2014年4月至2015年3月期间收治的56例偏执性精神病患者作为研究组,在常规药
物治疗的基础上,对研究组患者实施分散内观治疗。
结果：对比发现研究组各项临床症状开始
缓解时间均早于对照组患者（p>0.05）,治疗效果优秀效率为92.1%，与对照组的76.8%比较，差异具有统计学意义。
治疗前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）,
治疗后研究组患者的生活质量评分明显高于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义
（p<0.0.5）。
结论：通过合理有效的心理治疗和辅助性药物治疗，偏执型精神病患者治疗效
果良好。
【关键词】偏执性；精神病；临床
【中图分类号】R749.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-128-01
前言：
偏执性精神病是一类“系统妄想”为主要症状的精神障碍，患者一般具有并前的病理性性格特征，在生活时间的袭击作用下发病，病后其活动开始增强，对家庭、社会均造成了很大的危害。
患者的认识、情感、意识、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常
的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、
伤害他人的动作行为。
1.基本资料和方法
1.1参与调研人员的基本资料
笔者回顾性分析2013年一月至2015年一月在医院收治的给予常规药物治疗的50 例偏执性
患者的临床资料，其中男性28例，女性22例，年龄26至50岁，平均年龄为36.42岁。
患
者性格内向沉稳27例，剩余23例都为性格开朗者。
将样本随机分为两组，一组患者设为对
照组，另一组患者设置为研究组。
两组患者的临床诊断结果均与《中国精神疾病分类方案与
诊断标准》中提出的偏执性精神病诊断标准符合。
1.2治疗方案
对偏执性精神病患者进行治疗应在一定的药物基础上，侧重患者的心理治疗。
对照组患者采
用利培酮片治疗，温水口服后每次一片，一天三次，治疗周期为三个月。
偏执性精神病患者
安全感较弱，敏感多疑，对于善意的劝告也采取敌对的态度，因此与患者信任关系十分重要，在彼此信任的前提下开展情感交流，为其讲解自身存在的病症特点、为及缓解方法，使其对
自身有一个系统、科学的了解，实时开展心理治疗的基础条。
在用药治疗过程中，鼓励患者
多余其他人交流，在于其他人沟通的过程中，感受他人的善意，缓解自身对他人的敌意，并
尝试去相信他人，将被动沟通逐渐转变为主动沟通。
偏执性精神病患者比较极端，主要是因
为其思维中非理性观念影响，所以，想要纠正这种偏执思想，要纠正这种偏执思想，要教会
患者进行自我分析，找出非理性观念并对其进行否定。
偏执性精神病患者发病时往往会对所
处环境及他人产生敌意和不信任感，使自己处于困境中。
因此，医护人员在通过与患者这种
思想的错误和可能对他人及自身造成的危害。
除此之外，在患者治疗期间，为患者播放一些
轻柔、和缓的音乐，有利于缓解患者对他人的敌意以及自身焦虑、抑郁等负面心理情绪。
对
比观察两组患者各项临床开始缓解时间、临床治疗效果以及治疗前后的生活质量。
治愈度优秀：患者全部消失，回复自知力，妄想、偏激、固执等临床症状完全消失，认知恢复正常，
能够独立参加社会活动，能够度参与社会活动。
治愈度良好：主要基本消息，自制力很大程
度上恢复，但仍存在部分问题。
治疗及格：患者症状有改善迹象，但恢复程度不打，自制力
有所恢复。
治疗不及格：患者症状无好转迹象甚至有恶化趋势。
2.结果
对比发现研究组患者的各项临床症状开始缓解的时间较对照组患者早，42人治疗效果优秀，8人治疗效果良好。
总体治疗优秀治愈有效率达到84%，良好治愈有效率达到16%,总有效率
达到百分之百。
患者出院后随访，40人正常服药，社会能力恢复到常人水平，其余10人在
不同程度上减低服药量货已经停止服药，基本恢复正常社会能力。
研究组达到优秀治愈水平
的有23人，治愈度优秀效率为92.1%，对照组达到优秀治愈水平的有19人，治愈度优秀效
率为76.8%比较，差异具有统计学意义。
3.讨论
3.1偏执性精神病
偏执性精神病以系统而牢固的妄想为主，其内容具有一定的现实性而不荒谬、其精神活动完好，一般不导致社会衰退。
常见的妄想有被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。
此
类患者均以“疑己迫害，反复诉讼”为主要症状，他们一般具有人格缺陷，如敏感多疑、固执、自我为中心、听不进别人的劝说，易冲动等。
在一定生活事件精神受刺激下而缓慢起病，持
续进展，把任何事情都给予病态思维的理解，坚持自己受到不公正的待遇，感到不满，不能
听从他人合理地劝说及解释，不断强化自己的观念，以致形成牢固系统的被害妄想，虽有一
定的现实基础，但已远远超出事实的真实性和可行性。
3.2偏执狂
偏执狂是一种很少见的疾病。
多发于中年，男性约占百分之七十，脑力劳动者发生率较高。
病因和发病机制尚不清楚。
病前大多具有特殊的个性缺陷，主观、固执、自负、敏感多疑、
易激动、自尊心过强。
但是偏执性精神病患者存在的妄想联系现实情况，存在一定的逻辑性，但也不是因为强烈的心因造成的，而且妄想内容基本上都比较系统化，在不涉及妄想部分基
础上，患者具备完整人格，大体上保留了社会适应能力。
这是此病与其他精神病存在的最大
差异，因此为了避免误诊，在确认患者病症时，要特别注意这一问题。
从本病与精神分裂症
的遗传关系和随访关系结果看，其中大多数的病人最后发展为精神分裂症，而且家族中精神
病患者也多属于精神分裂症。
3.3类偏执狂
类偏执狂是由于不健全人格与环境因素相互作用而产生的，临床特点是具有一定程度的系统
化之偏执妄想，还有焦虑不安、紧张不宁的情绪障碍，人格相对完整，预后比较良好。
症状
主要为妄想，多为被迫害妄想，多为夸大妄想、钟情妄想等。
是对现实中某一事件的曲解。
人格保持完整，工作、学习和社会适应尚好，智能完好无缺。
结语：
本次研究的50例患者中，经过三个月的药物治疗和心理治疗，有效率高达百分之百。
而且
在之后的三个月中，大部分患者恢复正常的社会能力水平。
分散内观联合利培酮治疗偏执狂
性精神病患者疗效显著，安全性高，可以有效地改善患者生活质量。
通过合理有效的心理治
疗和辅助性药物治疗，偏执性精神病患者治疗效果良好。
参考文献：
[1]王天明.100例偏执性精神病临床治疗观察.[J].当代医学.2014，10（20） 86
[2]杨骏偏执性精神病56例临床治疗分析.[J].深圳中西医结合杂志.2015，10（25）96-98。