消化道内镜检查及镜下治疗精品PPT课件

PEG的用法：
• 在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液 2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。
• 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患 者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在 肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠 道检查当天提前4~6h 服用。
• PEG的注意事项：
• PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐， 罕见过敏性反应如荨麻疹。
• 每次标准的剂量为45ml，用750ml 水稀 释，建议在可耐受的情况下多饮水，直 至出现清洁水样大便。
• 磷酸钠盐的注意事项：
• 但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠 道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱， 因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊 乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧 张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
4) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤 者。
5) 药物治疗或手术后需随访观察的病变。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（ 高 血 压 、 心律失常、心衰 、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动
胶 囊 内 镜
二、胃肠内镜检查
• 上消化道内镜检查 • 下消化道内镜检查
上消化道内镜检查
食管
适应症
• 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病 而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：
1) 不明原因上消化道症状。
2) 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确 诊断。
3) 需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉 摘除等）。
• 在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1 次性服用，同时饮水量约2000ml，大多数 患者可以完成充分的肠道准备。
• 由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险 ，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确 诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾 脏疾病的患者也不宜使用。
磷酸钠盐
• 国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷 酸氢二钠和磷酸二氢钠。
脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
检查前准备
1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心 电图） 2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留 物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。 6.口服去泡剂：二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。
适应症
• 不明原因的下消化道出血。 • 不明原因慢性腹泻。 • 不明原因的低位肠梗阻。 • 疑大肠或回肠末端肿瘤。 • 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下
治疗。
• 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查 肠镜者。
• 大肠癌普查 。
禁忌症
• 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 • 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障
消化内镜检查及镜下治疗
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
一、消化道内镜简介
• 内镜的发展 • 电子内镜构造 • 消化电子内镜种类
消化道内镜发展史
• 消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 – 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 – 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
碍者。 • 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 • 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性
坏死。
• 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿， 肛门裂者。
• 精神病病人。 • 妇女经期等均暂不宜渣或少渣半流质饮食， 不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠 息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制 品。
镜下正常食管图像
镜下正常胃图像
镜下正常十二指肠图像
术后注意事项
• 饮食： • 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，
2小时后方可进食。 • 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质
或半流质。 • 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、
异物感、腹胀。 • 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
下消化道内镜检查
• 理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊 疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无 痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。
聚乙二醇（PEG）电解质散
• 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒 康正清、福静清等。
• PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂 ，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液 来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌 ，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。
• 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 • 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐
可进无渣流食，禁食午餐。
• 肠道准备。
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
常用肠道清洁剂的选择和用法
• 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点， 口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者 的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂 优缺点以及用药史等因素，并予以针对性 的指导。
目前应用于临床均为第三代电子内镜
电子内镜构造
内镜
电视信息 系统中心
电视 监视器
电 子 内 镜 构 造
消化电子内镜种类
• 上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 • 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 • 全消化道内镜: 胶囊内镜。 • 超声内镜
电 子 内 镜
前
操
端
作
弯
部
曲
部
胃 肠 镜
超 声 内 镜
十 二 指 肠 镜
• 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、 充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该 溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道 准备的首选用药（具体用量由专科医师 决定）。
硫酸镁
• 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水 量，患者依从性好，价格便宜，国 内应用也较为普遍。
• 硫酸镁的用法和注意事项：
• 高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组 织吸收到肠腔中，与PEG 相比，肠道 清洗效果相似。
• 但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500ml ），患者依从性好，腹胀、恶心和呕 吐等胃肠道不良反应小。
• 在镁盐、PEG 无效或不可耐受的情况 下可以选用。
• 磷酸钠盐的用法：
• 建议分2 次服用，每次间隔12h，可在内 镜检查前1d 晚上6 点和内镜检查当天早 上6 点各服1 次。