血管超声诊断规培

1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。
椎动脉狭窄
1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱
回声斑块，管腔狭窄。
2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速
度减低，色彩变暗。
3、脉冲多普勒表现：①狭窄处血流速度增高； ②狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度均减慢； ④多发狭窄时，血流速度减低。
椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSV起始端/PSV椎间 隙段
正常或＜50%
50%69% 70%99%
＜170
＞175，＜200 ＞200
＜34
＞34，＜60 ＞60
＜2.5
＞2.5，＜4.1 ＞4.1
闭塞
无血流信号
无血流信号
无血流信号
颈动脉支架
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
无血流信号

颈总动脉闭塞
1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声
动脉硬化---不均回声斑块
2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血
流信号
颈动脉夹层
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
超声描述： 1.定位、病变征象、全面、顺序等 8 2.重要的阴性体征 3 3.特殊说明情况：如半坐位、占位、胸膝位等 1 4.代表性图像、图像清晰，大小、亮度及对比合适、体表或标注文字准 确 3 操作后： 1.诊断明确：如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性排名 6 2.结合临床、实验室等 3 3.与以前的检查进行比较 3 4.提出随访或建议 4 整体评价： 对考官提出的问题予以回答与解释 10
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、 肾上腺动脉 （2）睾丸动脉 (精索内动脉)
（3）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法 （一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。 （二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横 断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静 脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解 剖走向斜断扫查门静脉。
第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。 ⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。
腹部血管常见疾病
腹主动脉瘤
病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。 声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径>3cm可见有与 心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍边界清，后方可有增强 效应，周围无正常腹主动脉图像与腹主动脉前后壁相连且相通，连续 性良好。向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。 彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 ,频谱 带增宽。
要
求：
1.颈动脉、椎动脉（动脉粥样硬化、支架等）80 2.四肢动脉（动脉粥样硬化、动脉瘤等） 50 3.四肢静脉（血栓、静脉瓣功能不全、动静脉瘘等）50 4.腹部血管（腹主动脉瘤、门脉病变、布加综合征、肾 静脉疾病等）50
第一节 颈部血管
二、探测方法
（一）检测部位及操作程序 1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz～10MHz线阵探头。 2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉 (ECA)，尽可能探测到颈部最高点。 3．在横切面测量血管内径。 4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。
肾静脉病变
肾静脉血栓形成
1.急性期可见受累肾脏增大，皮质回声减低，慢性期 可见肾脏萎缩。 2.肾静脉内低或中强回声，血流充盈明显缺损。 3.肾静脉血流信号消失或减少，动脉阻力增大，甚至舒张 期出现反向波。
胡桃夹现象
临床：也称为胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征，是由于
腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小引起左肾静脉 回流障碍所致。多见于体型瘦长的儿童和青少年。主要 临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，血尿多在 剧烈运动后或傍晚出现。
夹层动脉瘤
病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。 声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔， 断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。 彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度≥200cm/s
颈动脉狭窄患者因心血管疾病或其他原 因不能接受外科治疗时，或药物治疗不能 有效控制脑缺血病变的进程，通常采用微 创性介入性颈动脉支架植入的治疗手段。
要求
应该包括治疗前后的动态评估。术前 对动脉硬化斑块的回声特性、分布范围、 血管残余管径、血流速度参数等形态学 和血流动力学综合评价，准确评估血管 狭窄程度。
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突 孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 正常或﹤50% 50%—69% PSV（cm/s） ＜125 ﹥125,＜230 EDV(cm/s) ＜40 PSVICA/PSVCCA ＜2.0
﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0
70%—99%
闭塞
﹥230
无血流信号
﹥100
无血流信号
﹥4.0
超声表现
1.二维超声：纵断面成像显示血管腔内平行走形的线状网状强回声。横断 面成像显示为双环结构，内层为强回声支架影像，外层未血管壁或者 压缩不全的斑块结构。 对于支架术后的患者，二维超声检测包括支架近段、中段、远段内径注 意支架残余狭窄及术后1-3个月内膜增生及斑块再生情况。若存在残余 狭窄时，分别测量支架近、中、远段内径。 2.彩色多普勒：支架成功者超声表现为血流充盈完全，血流速度分布正常。 3.频谱多普勒：支架内血流速度、血流频谱恢复正常（与术前比较）。若 发现支架内流速异常升高，可疑支架内残余狭窄或再狭窄时，观察远、 中、远段的流速变化。
第一节 颈部血管 （二）测量方法
1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
颈部血管常见疾病超声诊断
第二节 腹部血管
三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
周围血管超声检查
操作前准备 1.确认病人信息（性别、年龄、门诊或住院） 5 2.询问病史 5 仪器调节 1.探头选择 2 2.预设选择 2 3.图像调节：深度/放大、聚焦、增益；CDFI彩色scale、血流增益，频 谱量程基线调节 8 检查方法： 1.患者体位适当移动 5 2.把握探头正确、手感良好、了解探头触诊 2 3.切面规范 10 4.病变显示全面、清晰 5 5.熟悉解剖 5 6.利用呼吸、屏气、体位、探头加压等操作手法 5
下腔静脉病变
布加综合征 Budd-Chiari Syndrome：
病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。 声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各 支，以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形 弯曲，腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。 彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。 频谱多普勒：探及狭窄处高速血流>1.5m/s，扩张段内流速减低。 继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
超声表现：
1.腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙变小，至使左肾静脉受 压变窄及其远心端扩张。CDFI：狭窄处血流束变细，紊乱，流 速明显加快，频谱低平。 2.仰卧位左肾静脉扩张处与狭窄处前后比值大于3。在结合临 床表现的基础可以提示本病。
颈动脉硬化病变
动脉粥样硬化病ห้องสมุดไป่ตู้好发的部分以颈动脉分叉最多 见，基本病理改变为IMT增厚、硬化斑块的形成、 动脉狭窄和（或）闭塞，最后导致脑血流供应障 碍。
超声表现
二维超声：
1.颈动脉内膜与中层平滑肌融合，呈局限性和弥漫性 增厚。通常IMT≥1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。在IMT增厚的基础上出 现动脉硬化斑块。 1）形态学分类：规则型、不规则型 、溃疡性斑块 2）回声特征分类：将颈动脉粥样硬化斑块分为均质性（高、 中、低），不均质性（斑块内部高、中、低） 3）颈动脉狭窄或闭塞：严重阶段 2.彩色多普勒 1）血流充盈不全 2）狭窄段血流充盈呈细线样，狭窄以远段血管扩张，五彩镶嵌样涡流、湍流 血流信号。当血管闭塞时血流信号消失。 3.频谱多普勒： 1）狭窄段血流频谱增宽，血流速度增快。